HUE

en présence de plusieurs échantillons de globules À d’individus différents, certains de ces échantillons pourront se trouver agglutinés. Ce sérum anti-A possédait en réalité 2 agglutinines : alpha 1 et alpha 2, Vune d’elles avait été adsorbée sur le premier échantillon de globules, mais l’autre demeurait encore active, et s’est manifestée en présence de son agglutinogène homologue.

On a pu, de la même façon, mettre en évidence d’autres sous-groupes de À : A3, A4.., auxquels correspondent les anticorps : alpha 3, alpha 4 Leur activité antigénique décroît au fur et à mesure, et leur recherche devient d’autant plus difficile.

2° Antigène 0 (ScmirFr-[60], GREENFIELD [221, Moc- REAU [49], LAMBERT |[36]).

Il est classique de considérer le groupe 0 «alpha-bêta comme ne possédant pas d’agglutinogène.

En réalité, on a mis en évidence un antigène 0.

En effet, certains sérums de bovidés -— dont on a convenablement adsorbé les hétéro-agglutinines — sont capables d’agglutiner les globules humains du groupe 0, bien que Ceux-ci ne possèdent, théoriquement, aucun facteur agglutinable.

On n’a pu mettre en évidence dans le sérum d’un individu normal, d’agglutinine anti-0. Cela s'explique par la présence plus ou moins minime de cet antigène O0 dans tous les globules humains, à côté de l’agglutinogène A ou B.

Mais quoique d’une telle nature hétérogénique, l’agglutinogène 0 est considéré par les auteurs « comme un véritable antigène de groupe » (BEssis [6]). Cette fonction -“antigénique, d’ailleurs, était mise en évidence dès 1921, par Hooker. et ANDERSON [27] qui obtenaient, d’un lapin “imunisé par des globules 0, un sérum anti-0.

OT ue

: 8° Antigènes M et N (LANDSTEINER et LEVINE 197,158, 39 ]).

LANDSTEINER et LEVINE ont mis en évidence les types sérologiques M et N par la préparation de 40 immunssérums anti-humains à partir du lapin.

Certains de ces immuns-sérums, malgré leur adsorption, agglutinaient encore des globules A, B, AB ou 0. Le facteur ainsi agglutinable de ces globules fut appelé M, et anti-M lagglutinine de l’immun-sérum. Après une nouvelle adsorption par des globules M, certaines hématies étaient encore agglutinées. [1 y avait donc un autre facteur : N, et une nouvelle agglutinine : anti-N. |

Au moyen de ces immuns-sérums, on put constituer un nouveau système de groupes sanguins, avec présence simultanée où indépendante des antigènes M et N. Mais il n'existe pas de globules dépourvus à la fois de l’un et de l’autre de ces agglutinogènes. Ce système se montre indépendant des groupes AB0.

D'autre part, il n’existe pas chez l’homme, sauf quelques rares exceptions, d’agglutinines normalement présentes dans le sérum.

4° Antigène P.

Continuant l’adsorption de leurs immuns-sérums anti-M et anti-N, LANDSTEINER et LEVINE constatèrent encore, malgré un épuisement, qu’ils croyaient total, de leur agglutinines anti-humaines, un pouvoir d’agglutination vis-à-vis de certaines hématies. Ce fait établissait l’existence d’un autre agglutinogène, qu’ils ont désigné par la lettre P, et que l’on s’est aperçu être présent dans les globules rouges de 75 % des individus de race blanche.

Son agglutinine correspondante ne se rencontre, à l’état normal, que dans de rarissimes cas chez l’homme. Mais

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certains sérums de chevaux contiennent naturellement des agglutinines anti-P.

A Antigène G (SCHIFF).

Scxirr, en 1932 [61], étudiant un sérum anti-N, s’aperçut qu’il agglutinait des hématies privées du facteur N. Il en conclut à un nouvel antigène, qu’il dénomma G, présent, d’après cet auteur, dans 95 % d’échantillons de sangs.

On n’a pas découvert d’agglutinine naturelle anti-G chez l’homme.

. 6° Antigène H (SCHIFF).

Dans le sérum, adsorbé, de mouton, SCHIFF [62], a découvert une nouvelle agglutinine anti-H, répondant à un antigène H des globules humains.

7° Antigènes Rh (MOUREAU, LANDSTEINER et WIENER).

En 1940, simultanément, quoiqu’isolés les uns des autres, par les faits de guerre, MOUREAU en Belgique, LANDSTEINER et WIENER en Amérique, découvraient un nouveau groupe sanguin, appelé à une large publicité par le rôle pathogénique qu’on devait lui accorder dans un groupe d’affections jusqu'alors mystérieuses : l’érythroblastose fœtale.

Bien qu’amplement vulgarisée par les revues médicales — et même para-médicales — quoique traitée déjà, icimême, à Bordeaux, par M'° MARTIN [44] dans une Thèse remarquable consacrée à une étude clinique et pathogénique approfondie de l’érythroblastose du fœtus et du nouveau-né, la notion du facteur Rh mérite, à ce jour, une

ES À Me

mise au point. Nous allons essayer de résumer succinctement et pratiquement la conception actuelle du SYSTÈME Rh.

C’est dans le sérum d’une malade ayant succombé à un ictère hémolytique grave, survenu à la suite d’une troisième transfusion faite avec le sang d’un donneur universel (Groupe 0), que MourEau [53] découvrit la présence d’une agglutinine anormale qui réagissait sur un antigène (X) présent dans les globules rouges de 85 % de sujets pris au hasard.

C’est à partir des globules du singe Macaccus Rhesus (Rh) que LANDSTEINER et WIENER [40] ont préparé chez le lapin un immun-sérum qui s’est trouvé agglutiner, après adsorption, les hématies des mêmes 85 % de sujets humains.

Ce système Rhésus a été reconnu, par la suite, constitué par plusieurs antigènes, auxquels correspondent plusieurs anticorps homologues. On a été conduit à ces subdivisions par le fait que certains sérums-tests n’agglutinaient pas dans les mêmes proportions. les globules d'individus pris au hasard. Ces sérums, ainsi différents de l’immun-sérum « standard », original, de LANDSTEINER et WIENER, possèdent donc des agglutinines différentes — quoique voisines — qui réagissent sur de nouveaux agglutinogènes.

On découvrit successivement un sérum agglutinant 85 % des individus : anti-Rho (stan-

dard); un sérum agglutinant 70 % des individus : anti-Rh'; un sérum agglutinant 30 % des individus : anti-Rh”.

Les antigènes, correspondants, de ces individus, sont respectivement : Rho, Rh’, Rh”. Ils sont indépendants les uns des autres, et peuvent se rencontrer simultanément, chez le même individu.

Les auteurs américains appelaient, alors, les individus dont les sangs n’étaient pas agglutinés par ces sérums

«Rh négatifs », pensant que leurs hématies étaient dépourvues d’antigène du groupe Rh.

Mais ces globules «Rh négatifs » se sont montrés, euxmêmes; doués de pouvoir antigénique, capables d’engendrer un immun-sérum «anti-Rh négatif ».

«Rh— » (appelé, alors, successivement : «St» et « Hr») est donc un agglutinogène, lui-même subdivisé comme le facteur Rh.

Pour exprimer ces faits, deux nomenclatures ont, actuellement, cours une nomenclature américaine, celle de WIENER; une nomenclature anglaise, celle de RACE-FISHER.

En voici les correspondances

WIENER FISCHER-RACE + REF — CG CRR+ » Rh = D Rh” — E | Hr — c CRR— » Hr d De == e

La nomenclature de FISCHER et RACE, en concrétisant les gènes (1) du système Rh sous forme de lettres, comme LANDSTEINER avait Concrétisé les agglutinogènes A et B, nous paraît prévaloir. Ici, encore, nous soumettons la nomenclature proposée par WIENER aux mêmes remarques que nous avions formulées contre Moss ou JANSKY, à cause de la difficulté de son interprétation, basée sur des symboles trop conventionnels.

TzaANck et BEssis ont adopté la nomenclature de RACE au Laboratoire de recherches hématologiques de l'Hôpital Saint-Antoine, et ils déclarent [73] qu’«il serait souhaitable que les différents chercheurs s'entendent, car, s’il est difficile à un homme rompu à la pratique des examens Rh

(1) Quoi que certains de ceux-ci soient encore hypothétiques,

“Ne

dé savoié rapidement à quoi correspondent les différents symboles, la chose devient pratiquement impossible au clinicien à qui on a tendance à dire seulement qu’il existe où non une incompatibilité ou des agglutinines irrégulières sans spécifier le groupe en cause ».

Pour notre part, nous estimons que le clinicien serait à l'heure actuelle en mesure de «jongler » avec les sousgroupes du système Rh, si toutes les publications utilisaient la nomenclature de FISCHER et RACE, car, concrète, elle s'impose à l’esprit comme les groupes AB0.

do Antigèenes O, X, Cw Cl:

D’autres agglutinines — et, partant, d’autres agglutinogènes — ont été mis en évidence dans le sang humain.

Nous ne nous y arrêterons pas, leur étude, encore incomplète, ne nous autorisant pas à leur accorder, actuellement, un rôle biologique ni, surtout, transfusionnel, prépondérant. Nous ne mettons pas en doute l'intérêt qu’elles présenteront en agglutinologie quand elles auront pris place dans le système des groupes sanguins. Ainsi, une des dernière nées : l’agglutinine anti-Cw, découverte par RACE, MOURANT et CALLENDER, au début de l’année 1946 157], aurait un rôle manifeste dans l’érythroblastose du nouveau-né, car 50 % des sérums anti-C seraient aussi anti-Cw..

Il est certain que cette liste d’agglutinines — et d’agglutinogènes, dont les modalités de groupement permettent d'individualiser environ 1.300 groupes sanguins, identifiables par la sérologie dans l’état actuel de nos connaissances — se verra peu à peu accrue, en même temps que la découverte de nouveaux facteurs antigéniques. La prédiction de LANDSTEINER —— dans son étude sur l’individualité des sangs humains — est en voie de se réaliser : un jour,

PL! Né

il sera possible d'identifier chaque individu par la sérologie, comme il peut l’être par ses caractères morphologiques externes.

EN RESUME

Le phénomène d'agglomération des hématies d’un sang en tas irréguliers, ou : AGGLUTINATION, sous l’action d’un sérum étranger, est dû à 2 facteurs :

1 facteur agglutinable, présent dans les globules agglutinés, c’est lAGGLUTINOGENE.

1 facteur agglutinant, correspondant, présent dans le plasma ou le sérum étranger : l'AGGLUTININE.

La nomenclature actuelle des iso-agglutinines et isoagglutinogènes de l'Homme ne peut être définitive, malgré sa complexité déjà grande :

«A » et «B » sont les facteurs classiques;

CC», CD», «EE», CM», CN», «P » ont un rôle déjà bien défini;

CO», CG», CH», CQ », «X », «ce», « d», «e », « Cw », «Cl» sont encore, par contre, du domaine du Laboratoire de recherches.

Aussi, allons-nous essayer de mettre en lumière, tout d’abord LEUR ROLE PHYSIOLOGIQUE, ensuite LEUR INTERET DANS LE DOMAINE DE LA TRANSFUSION.

Et, cela, pour les agglutinines humaines en général, pour chacune d’entre elles en particulier.