DEUXIEME CHAPITRE

Rôle physio-pathologique général des agglutinines

Nous envisagerons cette question dans le seul domaine de la transfusion sanguine, l’étude de la pathogénie de l’érythroblastose du nouveau-né, par exemple, ou la discussion du rôle possible des agglutinines dans l’hémoglobinurie paroxystique, dans la fièvre bilieuse hémoglobinurique, ou les diverses anémies hémolytiques, débordant le cadre du sujet que nous nous sommes proposés d'étudier.

1° L'AGGLUTINATION À UN ROLE MANIFESTE DANS LA GENESE DES ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS PAR INCOMPATIBILITE SERO-GLOBULAIRE

Ce rôle a été nié par certains auteurs : JEANBREAU a déclaré dans le Journal Médical Français [30] : « L’hémolyse et l’agglutination ne seraient donc pas la cause directe des accidents graves de la transfusion. Elles ne seraient que des faits contingents, qui réveleraient le fait initial, plus grave, de l’incompatibilité humorale des sangs ».

Nous rappellerons, aussi, les conclusions des travaux expérimentaux de CRUCHET, RAGOT et CAUSSsIMON [18]

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«Mais, qu’on explique les choses.comme on voudra, il n'en est pas moins vrai que l’agglutination, telle que nous avons l'habitude de la considérer, ne semble jouer aucun rôle, pratiquement, dans la genèse des accidents de la transfusion ».

TZANCK, de son côté, a beaucoup étudié ces accidents post-transfusionnels, et il englobe tous les faits enregistrés sous le vocable d’hémonocivité. BOURSAT [10] avec TZANCK, fait jouer au sang transfusé un rôle de «réactogène » visà-vis de l'organisme récepteur, et, pour lui, «les accidents de l’hémonocivité sont calqués sur ceux de la chimiothérapie. Les accidents que l’on observe avec le novarsénobenzol, la peptone, l’or, la sérothérapie, leur sont en tous points comparables ».

Cependant, à l'heure actuelle, malgré ces opinions, tous les auteurs demandent l’égalité de groupe dans les transfusions, parce que «linjection de sang incompatible provoque des accidents très graves », reconnaissant, par là, le rôle de lagglutination et de la Iyse dans ces accidents «très graves ». |

Mais aucune précision n’est apporté sur ce rôle.

JEANNENEY et RINGENBACH [32] adoptent cette opinion, mais n’apportent aucune explication : « La cause des accidents peut être, avec vraisemblance, attribuée à une incompatibilité entre les sangs mis en présence, aboutissant à la destruction des globules du donneur par ceux du receveur. PoNFICK, puis BORDET, ont montré qu’il se produit d’abord une agglutination des globules injectés, et que, dans un deuxième temps, l’hémolyse survient, entraînant la mort ».

Mais par quel mécanisme l’hémolyse et l’agglutination entraînent-elles la mort ?

Une hypothèse de ce mécanisme esf ébauchée par VLApos et MEERSON [76] : « Sous l'influence de la transfusion de sang incompatible, on observe dans la période post-tranfusionnelle, une réaction correspondant au choc colloïdo-