CHAPITRE 1X

Premier examen médical. — Recherche de la cause des troubles morbides. — Cause organique. — Cause morale. — Période de méditation. — Cause inconsciente et cause consciente. — Arguments. — Ne jamais parler de maladie imaginaire. — Méthodes raisonnante et sentimentale de Lasègue. Sentiment et raisonnement. — Caractères : division de Tissié. — Persuasion. — Lois de l'oubli. — Exemples : un cas de gastropathie nerveuse. — Mécanisme possible des troubles. — Erreurs d'interprétation des sensations. — Rôle parfois néfaste du médecin. — Entretiens psychothérapiques. — Autre exemple, — Inspirer au malade le désir de la guérison. — Psychothérapie chez les enfants.

Premier examen médical. — Quand le malade sera installé dans son lit d'isolement, le médecin se rendra près de lui et le premier entretien sera précédé d’un examen médical complet et rapide. Cet examen aura deux résultats, le premier d'assurer le médecin qu'il ne s’est pas trompé sur le diagnostic et qu’il ne va pas entreprendre un traitement inuile ; le deuxième sera de tranquilliser le malade sur sa santé et de lui donner la certitude que le médecin connait exactement l’état de tous ses organes.

Si dans cet examen le médecin trouve une affection organique cerlaine, il ne la niera pas systématiquement, surtout si le malade s’en plaint et en connaît la nature. Si cette affection est une trouvaille d'auscultation ou de palpation et ne se manifeste par aucun symptôme il se gardera, bien entendu, de la signaler. Il n’y a pas intérêt à nier une lésion organique accompagnée de symptômes, il vaut mieux renseigner le malade sur cette lésion et la ramener dans son esprit aux proportions qu'elle doit occuper.

Nous rapportons dans nos observations celle d'une malade atteinte d’une paralysie complète du bras droit, de cause hystérique ; en examinant son épaule, nous reconnaissons l'exis-

tence manifeste d’une arthrite sèche ancienne mais légère. Nous le disons franchement à la malade, lui promettant de la guérir rapidement de sa paralysie, mais nous lui faisons remarquer qu'elle conservera des craquements de l'articulation.

En quelques jours elle se servait fort bien de son bras et

pouvait vaquer à ses occupations comme par le passé. Nous

n’aurions rien gagné à lui affirmer que son membre était entièrement sain ; rentrée chez elle, à la moindre gêne articulaire, ou bien en s’apercevant des craquements, elle aurait été aussitôt persuadée du retour de la paralysie et aurait eu une rechute. Cette règle ne doit jamais être oubliée; fréquemment, on le sait, une manifestation hystérique a une cause occasionnelle dans une « épine » locale ; 1l sera souvent prudent de renseigner la malade sur cette épine, si on ne peut la supprimer.

Pendant son premier examen, le médecin ne s'appesantira pas sur le symptôme morbide ; s’il est accompagné d’autres médecins comme c’est le cas dans l'isolement à l'hôpital, il

évitera d'en parler médicalement devant la malade et ne fera

allusion qu’à la facilité, à la rapidité de la guérison. Tout ce qu’il pourrait dire de plus, tous les termes médicaux qu'il emploierait ne pourraient qu'augmenter l'importance que la malade y attache et contribueraient à fixer davantage les symp-

iômes dans son esprit.

Jamais le P' Dejerine ne fait aucun enseignement aux élèves

au lit de ses malades. « J’estime en effet, dit-il, que les leçons faites aux élèves sur une névropathe, la malade y assistant, sont d'un résultat déplorable au point de vue thérapeutique, car en agissant ainsi on l’éduque, on la cultive, inconsciemment on crée chez elle toute unesérie de symptômes dont elle ne soupçonnait pas l'existence, et on arrive ainsi à transformer des états pathologiques, sinon toujours légers mais en tous cas curables, en états persistants, chroniques et souvent peu accessibles à nos procédés thérapeutiques. L’histoire des hystériques et des neurasthéniques d'hôpital n’est que trop riche en faits de ce genre. ».

Premier entretien. — Recherche de la cause morale. — Après