CHAPITRE X

Rééducation physique. — Difficulté de distinguer une rééducation physique et une rééducation morale. — Deux buts dans la rééducation.

Pouvoir moteur des images. — Mouvements inconscients déterminés par des phénomènes psychiques. — Classification des idées suivant leur pouvoir moteur d'après Ribot. — Opiriions de Dubois, de Woodworth, de Bernheim. — Pouvoir moteur des images dans la rééducation. — L'exemple dans la rééducation. — Qualités du mouvement. — Ajustement initial et corrections postérieures. — Importance de la vue. — Durée des séances. — Fatigue. — Progrès.

Exemples de rééducation. — Séances d'immobilité dans les chorées, les tremblements.— Rééducation dans le cas de lésions organiques. — Rééducation chez les tabétiques. Utilité de l'isolement. — Exemple emprunté ii Bair.

Rééducation des organes. — Rééducation de la respiration, des fonctions de l'intestin, de l'estomac. — Rappel de la sensibilité. — Opinions de Bernheim, Dejerine, Janet, Binet, sur Tanesthésie hystérique. — Méthode d'Egger.

Rééducation morale. — Opinions diiîérentes sur l'éducation morale. — Buts de la rééducation morale. —Aboulie. — Analyse de l'aboulie. — Schéma d'un acte volontaire. — Aboulie des neurasthéniques. — Rééducation de l'attention. « Intermédiaire efficace m suivant Paulhan.

— Développement de la fonction inhibitrice de la volonté. — Crises d'hystérie. — Contrôle volontaire spécifique ou général. — Contrôle volontaire pendant le sommeil. Exemples.

— Opinion de Maury. Discussion. — Stigmates mentaux. — Timidité. Son traitement suivant Hartenberg. — Phobies. — Opinion de Van Eeden sur le traitement moral de la neurasthénie. — Exemples de rééducation.

La rééducation dans les maladies de nature psychique, telles que l'hystérie et la neurasthénie, fait partie du traitement psychothérapique. Cette rééducation pourra porter sur des mnscles, des articulations, des organes et sur les fonctions psychiques.

Conformément au principe de la méthode que nous avons exposée, nous pratiquons cette rééducation non pas en inhihant les fonctions psychiques supérieures, comme le fait la suggestion, mais en réclamant le concours de ces fonctions dans le but de produire des « actes » et non de simples mouvements. (Voir page 173.)

206 ISOLEiMENT ET PSYCHOTHÉRAPIE

RééducatiOjS physique.

Nous étudierons d'abord la rééducation physique proprement dite. En réalité, ce terme est inexact, car cette rééducation ne peut être purement physique, puisque les actes psychiques interviennent d'une façon constante dans sa direction et que, d'autre part, le mouvement a sa répercussion sur les centres nerveux et contribue lui-même à leur propre rééducation.

Le mot de rééducation implique deux idées, ou bien qu'il y a simplement perte de l'éducation première, ou bien que l'éducation première a été viciée et qu'il est nécessaire de la recommencer.

Dans une paralysie psychique qui dure depuis plusieurs mois ou depuis quelques années, il y a perte de l'éducation première.

Dans la chorée, l'éducation première a été remplacée par des mouvements faux et inutiles.

Et très souvent la rééducation doit comprendre deux buts : 1° hâter la disparition de l'habitude mauvaise ; 2° pratiquer une nouvelle éducation. La poursuite d'ailleurs de ces deux buts se fait, en général, d'une façon simultanée.

On ne peut faire disparaître d'une façon immédiate des mouvements surajoutés involontaires, surtout s'ils sont quelque peu invétérés ; il faudra essayer de diminuer progressivement leur intensité et leur répétition. Ces mouvements sont automatiques, mais si l'automatisme augmente avec la répétition, il n'en reste pas moins soumis dans une certaine mesure au contrôle des fonctions psychiques supérieures (de 0 suivant la désignation de Grasset). C'est ce contrôle qu'il faudra augmenter.

Quand il s'agit de mouvements automatiques qui ont été volontaires au début, le mécanisme suivi pour les faire disparaître sera donc exactement l'inverse de celui qui a présidé à leur installation. Le mouvement d'abord volontaire est devenu par la répétition peu à peu automatique, il cessera peu à peu de l'être, en rentrant dans le domaine de la volonté et finalement ne se produira plus que volontairement.

« Les actes, dit Malebranche, produisent les habitudes, et -les habitudes produisent les actes », mais il ajoute: « On peut toujours agir contre l'habitude dominante ^ »

Les mouvements peuvent être déterminés chez le malade en agissant directement sur le membre atteint (mouvements passifs, électricité, etc.), mais ils peuvent aussi être provoqués d'une façon psychique, et nous devons nous arrêter à ce propos sur le rôle moteur des images qui est considérable dans la rééducation.

Pouvoi?' moteur des images. — « La représentation mentale d'un objet, dit Al. Bain-, tend à faire renaître en nous les mouvements physiques qui ont été primitivement associés à la sensation de cet objet. Un enfant ne peut décrire une scène où il a pris part sans la mimer en quelque sorte. Un chien qui rêve remue les pattes et quelquefois aboie. »

Des expériences nombreuses et intéressantes ont été faites sur les mouvements inconscients provoqués par les représentations mentales ^ C'est par ces mouvements que s'explique la possibilité de trouver un objet caché dans l'expérience dite de Cumberland. Ces mouvements sur lesquels Chevreul a insisté, ont été enregistrés par notre maître M. Gley*^ dès 1884.

Les recherches sur l'écriture inconsciente déterminée par une représentation mentale puissante, prouvent également cette influence motrice des images.

Dans son dernier ouvrage, M. Gley Hermine ainsi le chapitre qui a trait au pouvoir moteur des images : « Comme conséquence ultime on pourrait dire que, pour toute une classe d'individus surtout (les moteurs), se représenter un acte, c'est en ébaucher l'exécution. Et ainsi on trouverait une raison psychologique, profonde à la vieille maxime juridique, à savoir que l'intention doit être réputée pour le fait ».

Tout état de conscience, suivant Ribot, a toujours une tendance à s'exprimer, à se traduire par un mouvement, par un