Janet, Uautomalisme psychologique. Paris, F. Alcan

2. BiNET, Les altérations de la personnalité. Paris, V. Alcan, 1892, p. 85.

3. Leloir en 1879 avait employé ce procédé avec succès dans le service de VcLPiAN. Leloir : Heureux effets de la faradisation localisée dans deux cas dlié^nianesthésie hystérique, etc. Compt. rend, et mém. de la Soc.de biologie, i819, p. 19.

dans ces cas un indice utile, sa persistance avertit que ta guérison n'est pas complète et sa disparition, si elle n'est pas la cause de la guérison, en est cependant le signe.

Quelquefois nous avons eu à traiter directement des anesthésies persistantes. Elles peuvent être très rebelles, très difficiles à faire disparaître.

On doit, dans ces cas, essayer d'abord de faire naître des doutes dans l'esprit de la malade sur l'importance de cette anesthésie, il faut lui expliquer que son insensibilité n'es-t que relative, puisqu'elle lui permet de tenir une aiguille, un crochet, etc., sans les regarder. Il faut ensuite lui dire que sa sensibilité peut revenir si elle le veut, pour cela on attirera fréquemment son attention sur la zone anesthésiée, on y exercera des stimulations, piqûres, etc., la malade elle-même recherchera avec soin, à plusieurs reprises dans la journée, si la sensibilité apparaît et quand elle existe déjà légèrement, si elle devient plus forte.

Il y a évidemment dans ce procédé une grande part de suggestion, parfois il nous est arrivé de procéder par suggestion pure en disant à la malade : tel jour vous sentirez jusqu'au milieu du bras, le lendemain jusqu'au coude, puis jusqu'au poignet et la sensibilité reviendra dans tout le membre. Il ne faut pas croire d'ailleurs que cette méthode réussisse toujours, et nous préférons comme résultats les cas oii l'aneslhésie diminue progressivement, en même temps que les autres troubles s'améliorent sous l'influence de l'isolement et de la psychothérapie.

Dans un cas d'anesthésie rebelle nous avons prié le D'" Egger d'employer son procédé de la sommation. Il s'agissait d'une malade venue dans le service du P" Dejerine, pour des troubles hystériques très graves; elle avait à son entrée une anesthésie totale. Très améliorée;, mais incomplètement guérie, la malade voulut nous quitter malgré notre avis, elle avait encore le jour de son départ de l'hémianesthésie. Le D"" Egger, . en une seule séance de sommation, vit la sensibilité revenir. — Nous n'avons pas expérimenté par nous-mêmes cette méthode, mais le D' Egger nous a montré dans le service de notre maître des malades atteintes d'anesthésie par lésions orga-, niques qu'il avait ainsi améliorées.

RÉÉDUCATION 22.'i

Le D"' Egger emploie son proce'dé avec succès dans le tabès. Voici brièvement en quoi il consiste :

' « L'instrument qui nous sert à déterminer la sommation est un diapason, mis en vibration par un électro-aimant. Au bout de l'une des branches est fixe'e perpendiculairement à son axe une épingle. Quand le diapason vibre, la pointe de l'épingle donne environ 60 piqûres par seconde. Parmi les nombreux cas d'analgésie, il ne s'en est trouvé aucun qui n'ait fini par accuser la sensation de la douleur sons l'influence de cette sommation. Chez la plupart des malades, la sensation douloureuse devient insupportable; chez d'autres, elle est mieux endurée, mais tous, nous le répétons, finissent par avoir la sensation de la piqûre douloureuse.

« Dans nos recherches minutieuses, nous n'avons trouvé, jusqu'à présent, aucun territoire de tégument cutané, aussi petit soit-il, qui n'ait pas répondu à l'irritant. On rencontre parfois, dans la surface d'un centimètre carré, des points peu douloureux, mais quand on y revient quelques instants après avec la pointe. vibrante, la sensation douloureuse se montre bien accrue \ »

La sommation diminué encore chez les tabétiques le retard de la perception, elle réveille en même temps la sensibilité thermique. Les effets sont persistants après quelques séances.

Que dans l'hystérie la sommation agisse jDar suggestion, c'est fort possible, mais il n'est pas démontré que son action se borne là, car elle a un efl"et réel indépendant de la suggestion dans les troubles de la sensibilité avec lésions organiques.

Rééducation morale.

Le premier point nécessaire pour pratiquer la rééducation morale, c'est d'abord de croire à la possibilité de l'éducation morale. Cette question a été souvent en discussion parmi les philosophes. Helvétius pensait que presque toutes les différences entre les hommes proviennent de l'éducation; pour Spinoza, Gall, plus récemment Lombroso et pour beaucoup d'autres, les différences sont héréditaires et l'éducation est à

1. Eggrr, L'effet de la sommation, etc. Comptes rendus et mém. de la Société de biologie, 1902, p. 17.50.

peu près impuissante. Spencer admet seulement l'influence éducalrice à longue distance, elle ne fait sentir ses efTets en modifiant le caractère de l'homme, que lorsqu'elle est prolongée pendant une série de générations. La vérité, comme cela arrive souvent, est probablement entre les extrêmes, et nous admettrons avec Queyrat et beaucoup d'auteurs modernes, que le caractère, c'est-à-dire cet ensemble qui différencie les hommes entre eux, est « une cristallisation d'habitudes autour d'un noyau central qui est le tempérament primitif^ ».

Cette conception fait encore la part assez belle à l'éducation et, par conséquent à la rééducation, pour que nous ne négligions pas cette dernière.

L'éducation morale est presque inséparable de l'éducation physique, les fonctions psychiques et les autres fonctions se développent, en effet, ensemble (ce qui ne veut pas dire proportionnellement) .

La scission entre une rééducation morale et une rééducation physique est presque impossible à faire. Si nous avons, par exemple, à traiter une paralysie fonctionnelle, nous agirons sur elle en développant la volontédu malade, et la volonté elle-même deviendra plus énergique par les exercices physiques répétés. Faisons-nous, dans ce cas, de la rééducation morale ou de la rééducation physique, il est difficile de le dire, l'union est intime, comme est intime l'union du « physique », et du « moral ».

La rééducation morale peut s'adresser à une diminution d'une fonction psychique, l'aboulie, par exemple, ou à une dévia lion, une habitude anormale de cette fonction.

Nous ne reviendrons pas sur les points que nous avons exposés plus haut, relatifs au caractère, à la science du médecin et à la confiance du malade. Ces conditions sont capitales, l'influence directrice du psychothérapeute étant ici de première importance.

Lorsqu'il s'agit d'une déviation, d'une habitude mentale à corriger, on met en pratique ce que nous avons dit des lois de l'oubli. Nous avons montré comment, par le raisonnement, on peut combattre une idée persistante qui cause des troubles

!• Queyrat, Les caractères et réditcatlon morale. Paris, F. Alcan, 1901, p. 34

morbides. Il est possible de l'analyser, de la dissocier et de la faire disparaître en combinant différemment les éléments qui la composent.

Nous avons vu encore quel empire nous avions sur nos sentiments en agissant, sinon sur .eux à leur naissance, du moins sur les mouvements qui les accompagnent.

Enfin, nous avons longuement parlé dans les pages précédentes du rôle des images et de leur intérêt pratique dans la rééducation.

Aboulie. — Les troubles de la volonté et principalement l'aboulie présentent un grand intérêt dans l'étude de la rééducation morale. Les philosophes modernes discutent sur les éléments de l'acte volontaire, mais ils sont d'accord pour admettre que le phénomène est complexe. Les maladies de la volonté sont en conséquence sous la dépendance des variations des éléments qui la constituent, et il est ainsi probable, a priori, qu'il en existe plusieurs formes. Vouloir, dit Ribot, « c'est choisir pour agir ». « Réduire, dit-il, comme on l'a fait quelquefois, la volonté à la simple résolution, c'est-à-dire à l'affirmation théorique qu'une chose sera faite, c'est s'en tenir à une abstraction. Le choix n'est qu'un moment dans le processus volontaire. S'il ne se traduit pas en acte, immédiatement ou en temps utile, il n'y a plus rien qui le distingue d'une opération logique de l'esprit. Il ressemble à ces lois écrites qu'on n'applique pas\ »

« L'aboulie pour Billod " est une monomanie de la peur qui déprime la volonté. »

Magnan, Legrain, Langie, voient dans l'aboulie un élément inhibitoire qui prédomine sur l'élément impulsif.

Raghi et Paulhan expliquent l'aboulie par une association par contraste : au moment de l'action surgirait automatiquement l'idée opposée à cette action '\

Ribot voit la cause de l'aboulie dans la faiblesse des motifs d'action. Cette faiblesse existe malgré les protestations des abouliques qui se disent les plus désireux d'agir. « L'ardente envie d'agir que quelques-uns de ces malades croient éprouver

1. Ribot, Les maladies de lavolonté. Paris, F. Alcan, p. 111 et p. 37.

2. HiLLOD, Maladies de la volonté. Annales médico-psychologiques, 1847.

3. Voir Janet, article Aboulie, p. 12. Diction, de physiologie de Ch. Iîichkï.

(jAMUs et Pagmez. 15

me paraît une simple illusion de leur conscience. L'intensité d'un désir est une chose toute relative. Dans cet état d'apathie générale, telle impulsion qui leur parait vive est en fait audessous de l'intensité moyenne : d'où l'inaction. »

Et plus loin: « Au contraire, quand une excitation est très violente, brusque, inattendue, c'est-à-dire qu'elle réunit toutes les conditions d'intensité, le plus souvent elle agit. Nous avons vu plus haut un malade retrouver son énergie pour sauver une femme écrasée'. »

Pour Pierre Janet les actes que l'aboulique peut exécuter sont ceux qui sont anciens, subconscients, qu'il accomplit sans avoir conscience d'agir lui-même. Ceux qu'il ne peut pas exécuter sont nouveaux, conscients, ce sont ceux qui constituent une synthèse psyc/wiogique. L'aboulie est «un affaiblissement de l'esprit caractérisé par la diminution du pouvoir de synthèse. A propos d'une action, le sujet a dans l'esprit une foule de pensées qui surgissent par le jeu automatique des associations anciennement formées et, en particulier, des images antagonistes provoquées par le contraste ; la maladie consiste en ce qu'il ne sait plus coordonner, synthétiser tous ces éléments en un phénomène nouveau et conscient, l'acte à accomplira »

D'une façon schématique, d'après les opinions exposées plus haut, nous pouvons concevoir l'acte volontaire comme composé: 1° d'une opération intellectuelle (comparaison de motifs), aboutissant à un choix; 2° (suivant Hack-Tuke) d'un élément émotif qui porte à agir; 3° du mouvement; et ce dernier suppose l'intégrité du muscle, des voies de conduction et, des centres nerveux.

Si une de ces conditions fait défaut l'acte volontaire ne se produira pas. Si les deux premiers éléments sont insuffisants il y a aboulie. Il est difficile de dire que l'aboulie réside uniquement dans l'impossibilité du choix. Sans doute, si l'individu est incapable de choisir entre plusieurs motifs il n'agira pas ; mais pour qu'il puisse choisir, n'est-il pas déjà nécessaire qu'il soit capable d'attention volontaire, capable de volonté par conséquent?

4. RiBOT, Les maladies de la volonté. Baillière, 1883, p. 52.

2. Pierre Janet, article Aboulie. Dictioivi. de physiol. de Richet, p. 13.

Sans cloute, au moment d'agir, l'idée opposée à l'action peut surgir et tendre à arrêter cette action, mais si l'individu est doué de volonté il agira quand même ; si l'idée opposée à l'action prédomine, n'est-ce pas parce que l'aboulie existe déjà?

Aboulie des neurasthéniques . — En pratique (du moins chez les neurasthéniques que nous avons traités), tous les éléments de l'acte volontaire se font plus ou moins anormalement, sans qu'il soit possible de dire le plus souvent quel a été le primum movens. Dans les formes graves, toute opération intellectuelle les fatigue, ils ne peuvent faire une lecture, suivre une conversation et par conséquent sont incapables de faire un choix pour agir, d'où leurs hésitations, leurs doutes si connus. Leurs motifs d'action sont aussi insuffisants, ces malades sont d'ordinaire plus ou moins indifférents, ne s'intéressent à rien, oublient souvent leurs parents, leurs affaires, tous leurs motifs d'agir pour ne penser qu'à leur maladie-. Et si leur appareil moteur, sites centres nerveux, les voies de conduction et les muscles ne sont pas primitivement touchés, il est évident que le défaut d'action prolongé les met en état d'infériorité.

Pour la rééducation de la volonté nous devrons donc agir sur tous les éléments de l'acte volontaire.

Après avoir supprimé par l'isolement les causes extérieures de fatigue, nous obligerons d'abord le malade au repos intellectuel et physique. lNous rééduquerons ensuite progressivement son attention volontaire. Nous lui demanderons d'abord uniquement quelques instants d'attention dans la conversation. Nous augmenterons ensuite la durée des séances. Puis nous lui permettrons des lectures dont nous préciserons exactement les moments et la durée. L'entraînement se continuera par des séances d'écriture, simple copie d'abord, composition originale ensuite. Ces exercices d'attention varieront bien entendu suivant les cas, ils pourront consister en dessin, calculs, travaux d'aiguille,' etc..

Nous renforcerons également les motifs d'action, nous les associerons à des sentiments puissants que nous essayerons de développer. On emploiera ce que Paulhan appelle l'intermédiaire efficace: « Souvent, dit-il, la volonté ne dispose pas de forces suffisantes. On aurait quelque désir de s'appliquer

à une lecture, à un travail, et on ne peut le faire. L'impulsion effective fait défaut, les sentiments qui poussent à l'attention sont trop faibles, ou les éléments du moi sont trop peu disciplinés pour se coordonner à la moindre velléité. Alors se produisent les combinaisons que M. Ribot a signalées. Elles font profiter l'attention volontaire de la force fournie par un sentiment puissant, qui vient se combiner avec celui qui nous poussait déjà sans y réussir, à être attentifs. On peut, soit chez soi-même, soit chez d'autres, tâcher de susciter ainsi desassociations utiles, de trouver l'intermédiaire efficace, qui unira le moi irrésolu ou impuissant à l'acte auquel on désire le décider'. » Nous ne pouvons répéter les différents points sur lesquels nous avons déjà insisté, ainsi que les données que nous avons exposées sur l'attention, les associations d'idées...

Quanta l'appareil moteur lui-môme, il sera excité par des exercices et si cela était nécessaire stimulé par le massage, l'hydrothérapie, mais il est rare qu'on ait besoin de recourir à ces moyens qui doivent être considérés, dans la plupart des cas, seulement comme des adjuvants.

Action inhibitrice de la volonté. — Nous savons que la volonté doit être envisagée non seulement au point de vue de l'action, mais encore au point de vue de l'arrêt de l'action. Nous venons de parler de son développement en vue d'agir, sa puissance inhibitrice n'est pas moins utile à rééduquer.

Fréquemment, les hystériques ont perdu ce pouvoir inhibiteur et ce qui le prouve bien, ce sont leurs crises de nerfs. Nous verrons plus loin dans nos observations que les hystériques parviennent par la volonté à dominer, à empêcher leurs crises.

Beaucoup d'hystériques ont des crises à la moindre émotion, elles deviennent capables par entraînement de les supprimer complètement. On peut suivre d'ailleurs la disparition progressive des crises ; parfois, il est vrai, cette disparition est assez. brusque, mais dans d'autres cas les grandes crises sont remplacées par des crises larvées caractérisées par des larmes, de la suffocation, etc., qui disparaissent à leur tour. Finalement les