TRAITEMENT

Quel traitement doit-on instituer?

D'abord il faut supprimer F alcool : sublaia causa, lollilureffecUts. 11 faut faire table rase du poison qui a infecté l'économie. Voilà la première indication ; elle qst urgente et capitale. Le malade doit être informé que, s'il ne se soumet pas à cette dure nécessité qui peut être pour lui un vrai sacrifice d'Abraham, il n'a nullement à* espérer une amélioration quelconque par la voie thérapeutique. .

Pour donner le change au palais qui réclame son excitant habituel, on peut engager le malade à couper ses boissons avec de l'eau de Sellz.

. Après les indications hygiéniques vieniient les indications tliérapeuliques ; elles peuvent se ranger sous trois chefs : 1*" 11 faut d'abord s'adresser au système nerveux pour coraballre

Lat d'excitalion dans lequel il se trouve. Pour remplir celle indican , on donnera très-bien le bromure de potassium qu'a déjà conlié le professeur Gubler conlre Talcoolisme en général. On le rtera à haute dose, i, 2, 3 grammes par jour. — Galezowski usidère également, et avec raison, comme un excellent moyen, ïTiploi du collyre à résé'ine (calabarine), instillé dans l'œil une fois f jour, une goutte de collyre : sulfate neutre d*ésérine, 0,02; eau ^tUlée, 10 grammes. 11 est destiné à réagir directement contre l'état - contraction spasmodique des vaisseaux en les dilatant. Les résuldirects ne se font pas attendre et l'on en observe les meilleurs èsuliats que nous avons pu constater. — L'opium pourra également 'tre donné pour combattre le spasme des vaisseaux, en apaisant le Système nerveux.

2î La seconde indication ressort de la méthode révulsive : il faut ^'adresser aux dérivatifs pour combattre la congestion qui a de la endance à passer à l'état chronique. Les pédiluves irritants, les 'entouses sèches, les sinapismes aux extrémités inférieures, des éplétions sanguines rapides, pratiquées aux tempes avec la ventouse e Heurteloup, pourront être d'un excellent effet.

La médication excitante employée sous forme de frictions sur le •ont et les tempes, avec des liniments à l'essence de térébenthine, alcool de lavande, l'ammoniaque, etc., produira d'heureux résul- Ils. On pourra y joindre des injections sous-cutanées de strychnine t l'application d'un courant continu autour de l'orbite.

3" La troisième indication consiste à tonifier le malade, à refaire, il est possible, cette économie ébranlée par une intoxication cliroique. Ainsi la vie à l'air frais, un régime réglé, les préparations de linquinà et de fer rempliront ce but. 11 faudra, déplus, combattre les nuptômes dominants : dyspepsie, gastrite, insomnie, etc., par les Dyens appropriés.

D' G. Apostoli.

BIBLIOGRAPHIE

BIBLIOGRAPHIE

PUBLICATIONS FRANÇAISES KT ÉTRANGÈRES

KLTNISCHE MONATSBLAETTER FUER AUGENHEILKUNDE (Fin du n° de février et mars.)

Deux cas de névrite optique, par L. Krohn.

L'auteur passo d'abord en revue quelques-unes des théories par lesquelles on a cherché à expliquer la manière dont se produit la névrite optique.

Pour de Graefo, elle est due souvent à un obstacle dans la circulation de la veine centrale de la rétine : cet obstacle aurait son siège dans la veine elle-même, ou bien serait consécutif à une pression exercée, dans la cavité crânienne, sur les sinus caverneux.

0. Becker, s'appuyant sur les recherches anatoniiques de Sesemann et Grosswald qui ont établi que la veine centrale do la rétine ne se déverse pas seulement dans le sinus caverneux correspondant, mais aussi dans la veine faciale antérieure, pense qu'une obstruction des vaisseaux cérébraux ne suffirait pas à déterminer la congestion de la veine centrale de la rétine.

Schmidt, prenant pour point de départ les expériences de Schwalbe, en a déduit une autre explication d^la congestion de la papille : selon lui, quand la pression intra-crànienne est augmentée, le liquide contenu dans l'espace arachnoïdien peut être refoulé jusque dans l'espace sous-vaginal du nerf optique et de lA être poussé dans un système de can<iux fms qui existent dans la lame criblée ; arrivé là, ce liquide comprimerait alors les vaisseaux du nerf optique. Cette manière de voira été confirmée par les expériences de Manz qui a fait des injections dans la cavité arachnoïdienne d'animaux vivants, chez lesquels on put constater ensuite à To^* thalmoscope tous les signes de la congestion papillaire.

L'auteur fait à la théorie de Schmidt quelques objections : d'accord avec Virchow, il constate que dans la cavité arachnoïdienne normale, il n'y a que peu ou pas de liquide ; lorsque l'arachnoïde devient le siège d'une transsudation pathologique, il s'y développe de l'œdème et non pas une exsudation libre à la surface de cette membrane. Ce n'est que dans des cas rares et qui n'ont aucun rapport avec le point en litige, que l'on trouve, d'après Virchow, du liquide libre dans l'espacQ arachnoïdien.

Néanmoins l'auteur ne veut pas rejeter entièrement la théorie de Schmidt qni a pour elle les expériences de Manz, mais il cherche d'autres voies qui poumdent permettre à du liquide existant dans les ventricules d'arriver jusqu'au nerf opti(|uo. Or, ces voies existent réellement : Key et Retzius, à Stockholm, ont injeclt dans les espaces sous-aracluioïdiens un hquide coloré qui, de là, pénètre dans le espaces lymphatiques en forme de gaines qui entourent les vaisseaux de la pîe

BIBLIOGRAPHIE

^re, puis dans l'espace compris entre la pic-mére et le cerveau, et enfin dans les atricules : ce liquide n'a jamais pénétré dans la cavité arachnoldienne elle-même.

espaces que nous venons d'énumérer une fois remplis, Tinjection parut dans canal inconnu auparavant, concentrique à l'espace sous-vaginal déjà connu et lé en dedans de lui : ces deux canaux semblaient communiquer près du bulbe. !St possible, dit l'auteur, que quand la pression intra-crânienne est augmentée, liquide puisse, par cette voie, être refoulé depuis les ventricules jusque dans le rf optique, et il ne serait pas sans intérêt que l'attention des observateurs fût îrée sur c« point dans tes autopsies.

Ceci posé, Tauteur expose les deux faits que voici :

Obs. I. Enfant de huit ans ; depuis Tété 1870 : céphalalgie fréquente, assez e pour donner lieu quelquefois à des pertes de connaissance et à des convulns. En automne 1870 : lit avec peine ; depuis lors la vision a baissé chaque ir. Le 11 janvier 71: céphalalgie, afTaiblissement des facultés intellectuelles; dimensions de la tête sont considérablement augmentées ; circonférence hori- Dtale maxima : 52 centimètres ; te plus grand diamètre longitudinal : 19 centiitres; diamètre bipariétal : 1^ centimètres et demi; front haut^ très-bombé; jité visuelle très-diminuée des deux côtés ; papilles d'un gris rosé, très-saillantes; tnes du fond de Tœil gonflées. — Le 30 janvier : paralysie à droite de Toculoiieur commun ; S — 0 ; somnolence ; le 25 février : paralysie du releveur de la upière supérieure droite ; mort le 1"' mars.

Autopsie. — On congela tout le contenu de la boite crânienne y compris les ri tés orbitaires, puis on scia le crâne horizontalement : l'épaisseur du crâne ne passait guère 1 millimètre.

Pas de glace à la surface du cerveau ; circonvolutions cérébrales aplaties ; les paces sous-arachnoîdiens sont vides.

Dilatation énorme des ventricules latéraux, surtout à droiHe ; ils sont remplis glace; sur le plancher de la corne postérieure du ventricule latéral droit appa^ It une tumeur rosée, de la grossenr d'un œuf de pigeon. Les deux ventricules téraux communiquent largement entre eux.

En poursuivant la glace qui se trouve dans la corne antérieure au-dessus du •rps strié, on découvre qu elle passe à travers la paroi du ventricule très-amincie cet endroit, et qu'elle se continue avec une autre masse siégeant dans la cavité achiioïdienne, épaisse de plusieurs millimètres et couvrant toute la base du -âoe ; cette glace remonte dans une certaine étendue le long des côtés du ceriau. Elle entoure le chiasma et le nerf optique jusqu'à l'endroit où commence la itne externe du nerf.

Les gaines externes des nerfs optiques sont lâches et semblent avoir été comme stendues ; elles sont unies à la gaine interne par des ponts fibreux hypertrophiés, ais laissant entre eux des lacunes qui communiquent ensemble ; on peut introlire des sondes à travers des ouvertures qui existent dans le tissu fibreux qui relie s deux gaines du nerf optique au niveau du trou optique.

L*auteur n'a pu découvrir dans la gaîne interne du nerf optique l'espace silalé par les observateurs suédois.

La veine centrale de la rétine s'abouche tout entière avec la veine ophthal-

BIBLIOGRAPHIE

miqiir <up(»ri*îure, et s«.» jell«» avec elle, par un troue coiumun, dans le îimu>caTeTut»ux : c'est là, d'après Scsemann, une disposition tout exceptionnelle.

Sinus caverneux dilatés ; taches hémorrhagiqucs récentae dans les rétine».

A Texanieu microscopique des nerfs optiques on trouve^ dans le voisinage du bulho, des amas de cellulos entre les faisceaux de fibres nerveuses, qui, ellesmêmes, sontatrophié(?s çà et là et par points seulement. Des coupes faites ii lrave^ les niM-fs, près des trous optiques, ont tout à fait l'aspect normal et à ce niveau il n'existe point d'atrophie des fibres nerviîuses : la névrite optique aurait donc, ici, pris naissance pri'*s du bulbe. — La tumeur est un gliosarcome.

Pans ce cas, il y avait dou'* rétîHemenl une certaine quantité de liquide dans r«*space arachnoïdien. Co. liïjuide pouvait sans peine pénétrer dans les espace>inlergaînaires des nerfs optiques.

Le liquide en question avait pénétré dans l'espace arachnoïdien par le moyen d'une ouvertun^ annrmfth qui s'était faite dans la paroi d'un ventricule latéral énormément dilaté, lîi c'est en ceci que ce cas diffère des conditions admises dani la théorie de Schmidt.

0ns. II. — Femme de trente ans; pale, anémique -jlesforces ont commencé à décliner en mai 1870 ; depuis cette épo<iue, céphalalgie, vomissements, diminutioo de l'acuité visuelle ; en même temps il se déclarait, dans le côté droit du ventre, une tumeur douloureuse, qui en novembre 1870 est grosse comme le poing. Lu 10 décembre 1870, outre les symptômes ci-dessus tt la perte totale de l'acuité visuelle, on constate tous les signes d'une névritt^ optique, accompagnée de plaques hémorrhagiques 'du fond de Vœil. Quoique l'intelligence fût nette, l'auteur considéra comme probable que la névrite était due à une tumeur du ceneau semblable à celle d(î l'abdomen. — La mort a lieu le ;> janvier 1871 .

AiUnpsk. — La tumeur abdominale était un carcinome. Tous les autres o^ ganes abdominaux sont normaux, mais trés-exsangues.

Point tumeur cérébrale.

Les deux nerfs optiques, avant leur entrée dans hî bulbe^ sont entourés chacua d'une piMite lumrur «pii est enclavée dans l'espace iutergalnaire ; chacune de fe> tumeurs est constituée par des amas de grosses cellules que Ton peut poursuivre .jus(|u'au centre même du nerf où elles sont interposées entre les faisceaux de fibres nerveuses. Ces cellules sont en très- grand nombre autour de l'artère et de la veine centrales, et cette dernière, autant que l'on en peut juger, est aplatie par la pression qu'exercent sur elle ces produits nouveaux.

D' J. IlONCOUR-

Kpithélloiim perle ou inurgarltoïde de Tiris (1), par le D' F. Monoyer (de Strasbourg).

Tel est le titre de la brochure, ornée d'une magnifique planche en chromolithographie, (jue vient de faire paraître le docteur Monoyer cl qui n est qu'une

(1) Berger-LcvrauH et C**, hbraircs-éditeurs, rue des BeauxrArls, 5. Paris.

BIBLIOC.RAPHIE.

,'production d'un article inséré au mois de juin dans h 'Gazette médicakâe S'/rosntrg.

Non-seulement l'organe de la vue, h cause des nombreuses maladies qui l'alignent, est capable de fournir une riche moisson aux observateui's, mais encore lacune des parties constituantes du globe est susceptible de présenter à elle seule 1 nombre considérable de cas pathologiques. — L'iris particulièrement est Torine où l'on rencontre le plus d'altérations. — Depuis Maître-Jan, qui décrivait, 1 1711, V excroissance d(' r iris, iusqu' il ces dernières années où la pathologie do lembrane a été presque complétée, on a observé et décrit tour à tour une série e tumeurs appelées fongus hématode, kyste dermoldc, lipome, angiomt', sarme imolore, sarcome ou cancer mélanotiffue^ tubercule.

Le docteur Monoycr ajoute ùce groupe Yépithélioma perh'^ qu'il croit devoir raproclierdes tumeurs que l'on confondait autrefois- sous le nom de kyste de Viris,

Double éjQ^thHioma perlé de l'iris, consécutif à un traumatisme. Extraction delà lus volumineuse des tumeurs, Panophthalnw^ Examen histologiquc de la tumeur,

n s*agit d'un jeune ouvrier de dix-sept ans, qui un an avant son entrée au service )htlialmologique de Strasbourg, cherchant à dégager d'un rouleau de fil de fer me des extrémités du fil, fut frappé par celle-ci à l'œil droit, au moment, où îvenant libre, elle se redressa brusquement. Vives douleurs, écoulement de lilide incolore, abolition complète et immédiate de la vue. Rougeur péricornéenne . photophobie.

Fomentations froides pendant une semaine, La vision se rétablit, mais la pho- (phobic et le larmoiement persistent. Tache blanche stationnaire sur le côté inîme de la cornée. Au bout de deux mois, sur le cAté. externe et inférieur de iris, une autre tache blanche qui s'agrandit rapidement; enfin une troisième icbe blanche, en haut et en dedans , celle-ci toute petite et ne faisant pas de rogrès.

Au bout d'un an, quand le docteur Monoyer examine le malade, il trouve : 1° en as et en dehors, sur l'iris, une tumeur d'un blanc brillant, à reflet nacré, de la )nne et de la dimension d'un gros grain de blé, proéminant dans la chambre anmeure jusqu'à la cornée, et limitée à son pourtour par un étroit liséré jaunâtre. 1" une seconde tumeur, située à l'opposite de la première, sur la grande circonféence de l'iris. — Cette tumeur ressemble, à s'y méprendre, à une perle de nacre Tosse comme un grain de millet ; petit bourrelet jaunâtre tout autour; un cil fin et élié, adhérent à cette tumeur, la traverse tout entière. 11 a été apporté du delors à travers la cornée perforée par le traumatisme. La pupille esta peine déforaée.

Diagnostv:, Kystes perlés ou luicrés, à cause de leur aspect, et pour ne rienpréuger de la nature des tunumrs.

Opération. Lfî malade est chloroformisé. Incision avec le couteau linéaire de la clérolique cornéenne au niveau et parallèlement à la grosse tumeur, et la dépasaut de chaque côté de 2 millimètres. Nombreuses teiUatives d'extraction avec la lince courbe a ii idectoinie. Chaque fois de petits fragnuMits se détachent. Aucun iquide ne s'en écoule. Excision d'une petite portion d'iris du côté interne de lu tu-

BIBLIOGRAPHIE

meur, afin de pouvoir, pan ce coloboma, passer un instrument. Après plusieurs essais infructueux, Topérateur peut introduire enfin une des branches de la pince derrière Tins, saisir la tumeur au dehors et Texciser. Quelques petits débris restent dans la chambre antérieure.

La petite tumeur reste intacte.

A la suite de cette opération, qui avait duré près d'une heure : douleurs trèsvives, inflammation et suppuration ; le pus s'échappe de la plaie cornéenne et remplit entièrement la chambre antérieure ; fièvre. ~ Ces symptômes s'amendent un peu; mais après onze jours, nouvelle poussée inflammatoire; phlegmon de Tœil; la cornée entre en suppuration, les paupières se tuméfient au point d'empêcher de découvrir le globe de Tceil. — Au bout d'un mois, la suppuration est tarie, mais l'œil présente des désordres irrémédiables. Il est en voie d'atrophie. — Application d'un œil artificiel sur le moignon.

L'examen histologique de la tumeur pratiqué par les docteurs F. Monoyer et F. Gross a montré qu'elle était composée uniquement et entièrement de lamelles solides disposées en couches concentriques emboîtées les unes dans «les autres comme les squames d'un bulbe d'oignon, sans membrane d'enveloppe ni contenu distinct.

En faisant une*coupe perpendiculaire, on y a trouvé des cellules fusiformes, transparentes, accolées les unes aux autres, sans noyaux à l'intérieur; çà et là quelques fines granulations.

Dans une coupe parallèle, au lieu de cellules fusiformes, on découvre de laiiges cellules à contour ovale, avec quelques granulations à l'intérieur, mais pas de noyau. Les éléments histologiques ressemblent de tout point aux cellules épitbéliales qui composent la couche cornée de Tépiderme. En outre, on aperçoit en divers endroits des groupes de cristaux de cholestérine.

Telles sont certaines formes de tumeurs du cerveau décrites par Cniveilhier sous le nom de tumeurs perlées et que H. Mûller appelle cholestéatomes. — Comil et Ranvier ont désigné à leur tour cette espèce de tumeur sous le nom dVptW- Homa pavimenteux perlé. Le docteur Monoyer lui donne simplement celui d'cptf^ lioma perlé ou margaritoule.

Adolphe Piéchaud.

Sur un cas d^oblttératlon subite de l'artère centrale de la rétine, par le docteur Sichel.

Une dame de cinquante-quatre ans^ atteinte depuis de longues années d'insuffisance auriculo-ventriculaire, est frappée subitement, après une grande frayeur, d'une cécité complète de l'œil gauche. L'ophthalmoscope fait découvrir à droif<'> de petites hémorrhagies disséminées dans le fond de l'œil, et à gauche, une larg* tache hémorrhagique au niveau de la macula. La vue, qui était d'abord totalement abolie, revient un peu au bout de quelques jours, puis elle se perd de noaveau. — Bientôt^ on peut constater une atrophie commençante du nerf optique, pois Ift transformation de l'artère centrale en un cordon blanchâtre et opaque.

La malade meurt dix-huit mois après, à Sainte-Périnc. Le docteur Siebel, <p

BIBLIOGRAPHIE

fait Tautopsie de l'œil, trouve Fartère centrale entièrement obstruée, par un caillot, et il est porté à penser, eu égard à la lésion delà valvule mitrale, qu'il s'agit, dans le cas présent, d'une embolie bien plutôt que d'une thrombose qui se serait déclarée tout à coup dans le vaisseau. (Observation publiée par les Archives de physiologie.)

De llritfs en général considérée surtout au point de vue pratique, par le docteur Roméb (de Liège). (Mémoire couronné par la Société médico-chirurgicale de Liège.)

Nous y trouvons une réfutation de toute division basée, soit sur la prédominance d'un symptôme, ce qui multiplie les variétés sans aucun avantage, soit sur les causes qui sans doute doivent singulièrement compter pour l'établissement d'un traitement, mais qui conduisent à des divisions muliples. M. Bornée prend pour base l'anatomie, ce qui peut paraître plus facile et plus conforme à la pratique. Le traitement est la partie qui est exposée avec le plus de soin ; nous en extrayons un passage :

< Combattez immédiatement la cause, si c'est possible, nous dit-on ; mais si, chez un diathésique^ la cause est inconnue, ou mise sur le compte de la diathèse, attendre que celle-ci soit modifiée par un traitement convenable, serait exposer l'œil à une perte presque certaine.' Aussi faut-il, la plupart du temps, aborder le traitement local, et instituer le traitement général. >

Une des méthodes les plus suivies est celle qui consiste dans l'emploi des saignées. L'auteur cite les différentes émissions sanguines usitées contre Tiritis, leurs avantages, leurs inconvénients, et donne la préférence aux applications de sangsues à l'apophyse mastoïde. c Celte région^ par son étendue, permet l'emploi simultané d'im grand nombre de sangsues, ce qui répond au principe des saignées suffisantes ; elle n'offre pas les dangers fréquents des autres régions (tempe, angle interne de l'œil, paupières, nez), et donne les meilleurs résultats pratiques. — Les mercuriaux sont très-utiles. Leurs modes d'administration sont successivement décrits ; on les emploie rarement seuls. Dans certains cas, l'auteur remplace l'onguent mercuriel par la pommade à l'oxyde noir de cuivre. 11 préconise de plus la paracentèse de la chambre antérieure, c C'est une opération qui peut être d'un grand secours dans Tiritis, qu'elle soit aiguë ou chronique, qu'il y ait ou non bypopyon ; les avantages sont nombreux et les inconvénients excessivement rares. » Le remède qui sera toujours administré avec avantage ét sans inconvénient, à la condition qu'on surveille ses effets, est le sulfate neutre d'atropine. L'auteur montre les résultats qu'on en obtient et atténue singulièrement les dangers qu'on lui a attribués.

Le traitement général sera employé suivant les indications ; quelquefois, dès le début, comme les toniques dans certains cas, quelquefois après que l'acuité des symptômes aura disparu. (Mouvement médical, août 1872.)

BIBLIOGRAPHIE

Klépharospasme ; traitement inefiQcace pendant trois mois ; section sous-cutanée des deux nerfs sus-orbitaires ; guérison [bûpilai Saint-Louis, service de M. le docteur Tillaux).

Nous recommandons Tobservation suivante à loule Tattention des praticiens ; ^ elle est intéressante par la nature de la maladie et surtout par le tndtcmcnl. ^ ^

Une jeune fille de dix-sept ans, la nommée B..., Marie, blanchisseuse, se pré ^

sentait à la consultation de l'hôpital Saint-Louis, le 17 avril dernier, ou plutôt eUc^ ^ y était conduite par son père ; car la vision était complètement abolie par suite rocclusion hermétique des paupières. Quinze jours environ auparavant, cett^ jeune fille, soumise à un courant d'air pendant qu'elle était au lavoir, avait coc tracté une légère conjonctivite. Sous Tinfluence d'un collyre, la rougeur des yein^ n'avait pas tardé à diminuer ; mais il sui^int en même temps une constriction ii volontaire des paupières qui fit des progrès tels, qu'après quelques jours Tocc^ ^ sion était complète.

Voici l'état de la malade à son entrée à l'hôpital :

Les deux yeux sont complètement recouverts parles paupières. Ce n'est une chute passive, comme dans le ptosis, par exemple, car la contracture cJlu muscle orbiculaire se traduit par de nombreux plis transversaux à la peau. M^â physionomie exprime la douleur cl, en effet, cette contracture est douloureta s La douleur est spontanée et permanente ; elle est notablement exagérée par la pression tout autour de l'orbite. La pression au point d'émergence des nerfs Taugmente pas. La malade, invitée à suivre le trajet de la douleur, parcouïl exactement avec le doigt la région occupée par le muscle orbiculaire ; il n'y a de point douloureux ; la peau présente au toucher un léger degré d'hyperesthé^si^- Dans nul autre endroit de la face ou du crAne il n'existe de douleur ni de contracture. La malade a toujours joui d'ailleurs de la plus parfaite santé.

Sur notre demande, elle fait de vifs efforts pour ouvrir les paupières, mais i*'' fructueusement. Procédant alors à l'exploration du globe de Tœil, nous éprouvons une véritable difficulté à soulever les paupières, à cause de la forte douleur cfi*c fait éprouver cette manœuvre. Ce n'est pas sans étonnement que nous constatoH." une intégrité complète des deux globes : la conjonctive n'a pas la moindre roug^**»* » la cornée est d'une transparence parfaite (;t l'éclairage latéral ne fait pas décou"*^'' la plus légère érosion à sa surfactî. Du reste, aussitôt que les paupières sont éc3^" tées, la malade déclare voir absolument comme avant d'être malade. De pl^^* chose remarquable, il n'y a pas trace de photophobie ; une lumière vive approcl*^ de l'œil ne surajoute aucune douleur et n'augmente pas la contracture ; la mala^* déclare à plusieurs reprises que la lumière ne la gêne nullement. L'iris jouît mouvemcnis physiologiques.

Nous avions donc affaire à un blépharospasme exceptionnel. En effet, cette affection est très-comnmne dans certaines conjonctivites, à la suite d'introductî^^'' de corps étrangers dans les culs-de-sac conjonctivaux ou dans la cornée, et sartout à la suite des kératites superficielles, des ulcères delà cornée-— et je m'sUeD' dais k rencontrer celte dernière lésion. — Mais rien de tout cela : ni co^jonctivil^t ni kératite, ni blépharite, pas de larmoiement ; aucune cause apparente^ en uo

niDLlOGRÂPHIE.

» d'excitation sur les nerfs de la cinquième paire. [1 y avait bien une molaire i ricure cariée de cha({ue côté, mais la malade n'en avait jamais souffert, ous avons vu qu'une légère conjonctivite avait précédé l'apparition du blé- Tospasme. Faut-il voir là une excitation suffisante sur la cinquième paire pour ''oquer une action réflexe sur la septième? La chose est à la rigueur possible, €^uc c'est ainsi qu'agissent les ulcères de la cornée/Le fait n'en serait pas moins "iilier, car les nerfs moteurs cessent généralement de réfléchir l'excitation €Îe sur les nerfs sensitifs lorsque cette excitation a dispai'u, et, dans l'espèce, Lépharospasme a duré trois mob et demi après la conjonctivite. — Vu l'abc de toute cause apparente d'excitation, il me parut juste de désigner cette afon sous le nom de blèphnrospasme essentiel.

arieB. .., sans avoir présenté d'accidents hystériques proprement dits, a celant un tempérament nerveux. Elle est assez irriUible, au dire des parents, rquoi ne pas voir dans sa maladie une contracture analogue à celle que l'on rentre si fréquemment dans Thystérie? Expliquons-nous autrement la contracdes muscles pclvi-trochantériens dans ce que B. Brodie a appelé la coxahjir

i le blépharospasme est une maladie dont la nature soit difficile à préciser, ne sommes pas beaucoup plus avancés sur le traitement qu'il convient de :i.ppliquer.

ous laissâmes la malade en observation durant les premiers jours sans faire traitement actif. Les règles, toujours très -régulières, apparurent à celte ^e.

^ 2 mai, nous commençâmes le traitement par les injections sous-cutanées -Worhydrate de morphine, d'abord une fois, puis deux fois par jour. — AXicun Lltat.

« fut ensuite le tour des vésicatoircs volants autour de l'orbite, des vésicatoires ^hinés. Un jour la malade entr' ouvrit les yeux et pût voir un pbu pendant une r*e ; mais la contracture revint aussi violente.

«18 mai, nous pensâmes modifier l'état général par des douches. Ce traitent fut suivi pendant six jours sans aucun résultat et abandonné sur les intes sollicitations de la malade.

Ci songeai alors à traiter la contracture de l'orbiculaire comme nous traitons ontracture du sphincter anal dans la fissure, par la dilatation forcée. Le 25, la cide fut endormie au chloroforme. Je passai un écarteur sous chaque paupière Istendis, autant que le permettaient les commissures, les muscles orbiculaires ; c^ant deux ou trois minutes je pratiquai la dilatation aVec massage. Aucun •.Ital.

Xir ces entrefaites, M. Galezowski étant venu voir dans notre service une ma- - atteinte de rétinitc leucémique (cas très-remarquable dans lequel l'acuité ^clle était normale), nous dit avoir obtenu la guérison d'un blépharospasme elle par l'extraction d'une dent cariée. Nous proposâmes aussitôt à notre mai de faire le sacrifice de ses deux molaires. Ce ne fut pas sans peine qu'elle se ^rmina à supporter cette nouvelle douleur, mais l'extraction ne fut suivie d'aube amélioration.

BIBLIOORAPIIIE

Nous n'avions pas encore employé la faradisation dont quelques chirurgiens. Si sont servis avec avantage dans des cas semblables. Un oculiste très-disting- mjé^ M. Abadie, témoin de nos efforts infructueux, nous conseilla d'appliquer les c«=»uranu« continus. 11 eut même la complaisance d'apporter à l'hôpital son apparei/. Pendant plusieurs jours nous fîmes soigneusement l'application de ces courants, mais sans aucun résultat.

Aux courants continus, nous fîmes succéder les courants d'induction, sans plus de succès. 11 semblait au contraire que Félectrisalion eût augmenté la contracture de Forbiculaire ; il était survenu, en effet, depuis quelque temps, de l'entropion; les cils touchaient la cornée, et les bords palpébraux étaient enflammés.

Avant d'avoir recours aux opérations sanglantes, nous essayâmes le bromure de potassium pendant huit jours à dose croissante jusqu'à 6 grammes, mais le blépharospasme devenait de plus en plus douloureux et l'entropion augmentait.

Nous avions épuisé la série des moyens médicaux conseillés ordinairement contre le blépharospasme, en y ajoutant la dilatation forcée. Il nous fallut donc songer au moyens chirurgicaux. Il en existe trois à peu près rationnels: la section des oerts sus- et sous-orbitaires, la section du tendon de Forbiculaire, et les sections multiples portant sur toute la largeur du sphincter palpébral.

Bien qu'en réalité aucune raison sérieuse ne nous engageât à commencer par l'une ou l'autre de ces opérations, nous résolûmes d* avoir d'abord recours à la section des nerfs sus-orbitaires, comme répondant le mieux à l'hypothèse d'un blépharospasme réflexe dont la cause pouvait nous échapper.

La malade fut portée à l'amphithéâtre le 17 juillet et endormie au chloroforme. L'opération consista dans une ponction faite à la peau à 1 centimètre de chaque côté de la ligne médiane et 1 centimètre au-dessus du sourcil. Un ténotome mousse introduit par cette piqûre fut porté horizontatement sous la peau jusqu'à 2 centimètres; puis la lame, tournée vers le frontal, incisa toutes les parties molles jusqu'à l'os. Un jet de sang assez nourri, s'échappant par chaque ouverture, fut aussitôt arrêté par la compression et la malade reportée à son lit.

A peine l'action du chloroforme eut -elle cessé, que Marie B... ouvrit les yeui sans le moindre effort et recouvra complètement la vision, à la plus grande satisfaction de l'assistance.

La peau dans laquelle se distribuent les deux nerfs sus-orbitaires était et tA * encore complètement insensible. Comment vont se comporter les bouts des nerfs divisés? Vont-ils se réunir et donner de nouveau naissance au blépharospasme t L'hypothèse est malheureusement très-admissible, et nous aurons recours alors à la résection. Dans tous les cas^ aujourd'hui U août, dix-huit jours après l'opération, la malade demande à sortir de l'hôpital en se trouvant très-satisfaite du résultat H reste encore un peu de blépharite glandulo-ciliaire, mais la vision est bonne.

En résumé : blépharospasme ayant résisté aux injections hypodenniciaes, aux vésicatoires volants, aux vésicatoires morphinés, à la dilatation forcée de Forbiculaire, à l'ablation de dents cariées, aux doudies froides, aux cooranls continus, aux courants d'induction, au bromure de potassium, et ayant cédé iostantanémeit à la section des deux neifs sus-orbitaires. La contracture de Foii)îculaire était donc

BIBLIOGRAPHIE. AS7

bien le résultat d'une excitation de la cinquième paire dont la nature nous échappe, excitation réfléchie au niveau du ganglion optique ou du ganglion de Aleckei sur les branches du nerf facial qui se rendent à ce muscle.

(Bulletin général de thérapeutique, 15 août 1872.)

Traitement de rophthalmie granuleuse par le sulfate de quinine appliqué localement.

Après avoir fait des expériences à Taide de la bryone et du nitrate de mercure, M. Bader^ médecin de Guy's Hospital, a - expérimenté le sulfate de quinine. Dans «{aelques cas Tapplication de ce sel a été suivie d'une vive cuisson pendant dix ou tjuinze minutes ; dans d'autres, il n'y a pas eu de douleur ; dans tous, il y a eu suppuration de la conjonctive avec diminution des granulations et éclaircissement de la cornée. La photophobie cesse assez vite, la dilatation de la pupille apparaît de douze à vingt-quatre heures après l'application de la quinine ; les pupilles cependant, dilatées à la lumière faible, se contractent à la lumière vive. Dans huit cas sur lesquels est basé le travail de M. Bader, les granulations, compliquées ou non de pannus de la cornée, et datant de trois mois à quatre ans, ont cédé à un traitement par la quinine qui a duré de deux à dix jours. (Gaz, méd, de Paris,)

Lettres sur Toculistique, par M. le Fano.

Des Lettres sur Voculistique, adressées par M. Fano au professeur Jules Gloquet et publiées dans la France médicale j nous extrayons le passage suivant, où l'auteuFy cherchant à expliquer les insuccès dans les opérations de la cataracte, est porté à penser d'après de nombreuses observations personnelles que les accidents qui se développent à la suite de l'extraction du cristallin par l'une ou l'autre méthode doivent être mis exclusivement sur le compte de l'état général de l'individu ou d'une prédisposition locale, c La réussite des opérations de cataracte ne dépend pas tant de la méthode ou du procédé, que de l'aptitude plus ou moins grande à l'inflammation consécutive de l'œil sur lequel s'exerce l'action chirurgicale. Une vaste pratique m'a convaincu que des opérations faites dans les conditions les plus favorables sont suivies d'un insuccès radical, par suite de la phlegmasie qui se développe généralement quarante -huit heures après ; tandis que des opérations laites dam des conditions beaucoup moins heureuses, soit par la faute du patient, soit par la nature même de la cataracte, ne sont suivies d'aucune réaction, laissent une pupille indemne de tout produit plastique, et permettent de récupérer la ^ion à un degré aussi satisfaisant que possible.

9 Parmi les circonstances inhérentes aux manœuvres, de nature à inspirer des craintes sur les conséquences prochaines, il en est une avec laquelle je me suis trouvé souvent aux prises : c'est le volume exagéré du cristallin, par suite de l'existence d'un gros noyau dur. Après la section du lambeau de la cornée et l'écoulement de l'humeur aqueuse, la pupille (dilatée au préalable par l'atropine) revient JOUBii. D'OPHTH. — Septembre 1872. i. — 34

BIBLIOGRAPHIE

sur elle-même, elles efforts modérés de compression sur le globe ne parviennent pas à faire franchir la pupille par Textrémité supérieure du cristallin. En vain renouvelez-vous ces efforts dépression douce ; le cristallin repousse Tiris en avant et le diaphragme oculaire proémine entre les lèvres de la plaie coméale. On m'a cité plus d'un opérateur qui, en circonstance pareille, a abandonné le cristallin dans Fœil.

» Quand on est aux prises avec de pareilles difûcultés, il faut aller chercher le cnstallin derrière la pupille, avec la curette. On introduit celle-ci derrière la demi-circonférence supérieure de la pupille et jusque derrière le cristallin, manœuvre ({oi exige une certaine légèreté de main pour ne pas ouvrir les cellules du corps vitré; puis on imprime à l'instrument un mouvement de bascule à la faveur diupiel Textrémité supérieure du cristallin franchit la pupille. Alors on retire la curette, et rélasticité du globe, au besoin une légère compression sur celui-ci à traversé paupière inférieure, suffisent pour faire sortir le cristallin à travers la plaie cornéale.

» Il ne peut entrer dans Tesprit de personne de nier combien une pareille ma* nœuvre, avec quelque habileté qu'elle soit faite, entraîne de vuhdération pour Tœil. Et bien, je le dis en toute sincérité et avec cette loyauté scientifique qœ j*ai tenue de mon maître, le professeur Houx, loyauté que vous me rappeliez récemment dans une conversation que nous avons eue au sujet de l'illustre chinirgien de T Hôtel-Dieu : je ne me rappelle pas d'insuccès dans ma pratique, à la suite de ces manœuvres ; tandis que je proclame avec la même franchise des revers cruels à la suite d'opérations de cataracte dont la facilité du manuel opératoire a émerveillé les spectateurs.

» J'invoque les souvenirs de plusieurs confrères qui ont assisté à des opérations do cataracte faites dans les conditions difficiles que j'ai énumérées tout à rheore. Parmi les faits de ce genre, je citerai une opération de cataracte que j'ai faite à Orléans sur une demoiselle d'un certain âge, en présence des docteurs Bexardet Vaussin ; une autre opération faite à Pontoise en présence du docteur Bîbard; une autre encore, faite à Marmanhac (commune aux environ d'Aurillac), avec le doc* teur Vaissièrc. De ces trois opérés, chez lesquels il n'est pas survenu le moindre accident inflammatoire après l'extraction pratiquée dans des conditions aussi laborieuses, il en est deux qui vivent encore. L*un des survivants a recouvré one acuité de vision telle, qu'il remet de mois en mois et d'année en année ropératioD à faire sur l'autre œil atteint également de cataracte. » {France médicale, 17 août.)