SOCIÉTÉ DE MÉDECINE DE LYON

(Séance du 8 juillet.)

Nouvel appareil pour diagnostiquer rastigmatlsme.

M. Bravais présente à la Société un appareil qu'il a fait construire poor diagnostiquer le défaut de vision connu sous le nom d'astigmatisme et pour en mesurer le degré.

BIBLIOGRAPHIE

L'astigmatisme n'est bien connu que depuis les travaux de Donders, qui datent de 1862. Cette anomalie de réfraction de Tceil tient à une mauvaise conformation de la cornée, qui dam ses di£férents méridiens ne présente pas le môme degré de cïourbure. Dans la majorité des cas, le méridien vertical de la cornée a une plus Corte courbure que le méridien horizontal. Si Ton place au-devant de cet œil une €eiite horizontale, la vision pourra être trés-nette pour les objets éloignés. Si, an contraire, on place la fente verticalement au-devant de Toeil, il y aura myopie pour ce méridien, Fœil ne verra plus que les objets rapprochés.

Un œil ainsi conformé et sans le secours d'aucun artifice aura toujours une vision imparfaite. Quel que soit Tétat de son accommodation, à quelque distance <]ue soient les objets, il ne se formera sur la rétine que des images plus ou moins déformées. On trouve, en effet, chez tout astigmate, un symptôme constant: la dimùitUion de Vacuité visuelle:

Des verres ordinaires sphénques, concaves ou convexes, ne peuvent rien à cette irrégularité de forme de la cornée. Si Tim de ces verres, convenant à un des mé* ridieng, est placé devant Tœil, comme il produit sur le méridien opposé un défaut inverse aussi fort, la vision ne s*en trouve que peu ou point changée.

n faut de toute nécessité, pour remédier à Tastigmatisme, employer des verres «foi, dans leurs diverses parties, n'aient pas une action réfringente égale. Les verres cylindriqties remplissent ces conditions. Suivant Taxe du cylindre, ils ne sont qu'un verre à vitre à face parallèle, ne changeant rien à la marche des rayons lumineux ; dans le plan perpendiculaire à Taxe, ces verres présentent, au contraire, tel 00 tel degré de courbure qui leur donne telle ou telle longueur focale.

Un verre cylindrique aura donc pour effet de corriger le méridien défectueux delà cornée sans rien changer au méridien normal. En rendant aux milieux de rœQ leur égalité de réfringence, ce verre fera cesser l'astigmatisme et rétablira la netteté delà vision.

Mais, pour qu'il en soit ainsi, il ne suffit pas d'avoir trouvé le numéro du verre correcteur, il faut encore avoir reconnu quelle orientation lui convient au-devant de l'œil. Tontes les difficultés, dans la détermination de l'astigmatisme, tiennent à cette nécessité de mesurer en même temps et le degré et la direction du défaut visuel. Essayer successivement les verres, comme pour la myopie ou l'hypermétropie, n'est plus ici ime méthode applicable. Il a fallu recourir à d'autres moyens.

Le premier, qui est celui de Donders, consiste à faire deux déterminations de verres sphériques avec la fente sténopéique successivement placée devant l'œil^ en face des deux méridiens principaux ; le malade lui-même a fait connaître la position de ces derniers en indiquant Torientation de la figure linéaire qui lui ap« paraît, lorsqu'il fixe im point lumineux éloigné. Cette recherche demande quelquefois un temps assez long, mais elle donne des résultats exacts.

Dès 186^, le docteur Javal a construit un optomètre avec lequel les déterminations d'astigmatisme atteignent une grande précision. Avec cet appareil, on mesure directement le défaut visuel en faisant passer devant l'œil une série de verres cylindriques, jusqu'à ce qu'un verre rende également nets tous les rayons tracés dans un cadran et dont l'astigmate ne voyait d'abord qu'un seul. On s'est servi de cette première ligne vue nettement pour orienter la roue qui porte les cylindres.

BIBLIOGRAPHIE

Quelque méthode que Fonemploie pour déterminer l'astigmatisme^ des difficultés ^ peuvent se rencontrer^ et presque toujours elles viennent des changements qui m:^ se produisent d'un instant à J'autre dans l'état de l'accommodation. Cette causer, d'erreur est évitée dans l'appareil que la Société a sous les yeux.

Celui-ci se compose d'un tube unique portant à l'une de ses extrémités on écran ^ percé d'une petite ouverture, et à l'autre^ pour oculaire, une lentille d'un foye^^^ plus court que la longueur du tube. Dans l'intérieur se trouve une seconde len--^ tille que l'on peut faire pivoter au moyen d'un pignon extérieur. C'est au moye^^ de l'obliquité de cette lentille que l'astigmatisme va se mesurer. Le pignon r armé d'une aiguille indiquant sur im cadran le degré d'obliquité de la lentilL^^ Enfin, le tube lui-même tourne à frottement dur dans l'anneau qui termine ^^^^ support vertical.

Une lampe étant placée derrière l'appareil, si un œil normal regarde par l'o^^^ laire, il aperçoit un disque lumineux parfaitement rond. Un œil astigmate^ contraire, verra le disque sous forme ovalaire, toujours allongé dans le sens méridien le plus réfringent de cet œil.

n faut alors tourner le tube dans l'anneau, de manière à placer Taxe de roution de la lentille en face de ce grand diamètre de l'ovale, puis on imprime an pignon son mouvement de rotation. L'astigmate voit le disque s'élargir, et bientôt devenir circulaire. C'est à ce moment que l'obliquité imprimée à la lentille a corrigé l'inégalité des méridiens de l'œil.

Si l'on a, une fois pour toutes, cherché quelles déviations de l'aiguille corrigent tel ou tel verre cylindrique, on aura construit une table donnant immédiatement, pour l'écartement trouvé, le numéro du verre correcteur.

Des divisions sont également établies sur l'anneau dans lequel tourne le lobe, et elles servent à indiquer l'orientation de l'astigmatisme.

Cet appareil n'est qu'un astigmométre, il ne détermine que le verre cylindrique. Après avoir trouvé ce dernier, il peut rester de la myopie ou de rhypermétropie, mais leur détermination se fait alors sans peine.

Les avantages que M. Bravais attribue à son appareil et auxquels il attache tine grande importance, sont les suivants : simplicité et rapidité de l'examen, identité des résultats, quel que soit l'état de l'accommodation.