ASSOCUTION FRANÇAISE POUR L'AVANCEMENT DES SCIENCES

Nous empruntons au Bordeaux médical le récit de la première séance.

Jeudi, 5 septembre, a eu lieu, dans la rue Saint -Sernin, à l'École professionnelle, neuf heures du matin, la première réunion de l'Association française pour l'avan- ^ment des sciences.

Sur l'invitation pure et simple de M. de Qiiatrefages, chacun s'est rendu dans la section de son choix, et on a procédé à la nomination des bureaux. Dans la section ^es sciences médicales, ont été nommés : président, M. Bouillaud; vice-président, 'SA. Henri Gintrac; M. Lande et M. Dudon ont bien voulu accepter la charge de secrétaires.

Parmi les savants que nous avons aperçus, nous signalerons: M. Wurtz, doyen •le la Faculté de médecine de Paris; M. Bouillaud, professeur à la même Faculté ; M. de Quatrefages, professeur au Muséum ; M. le docteur Ollier, professeur à l'École de médecine de Lyon; M. Bâillon, professeur de botanique à la Faculté de médecine de Paris; M. Le Fort, chirurgien des hôpitaux et agrégé de la Faculté de médecine de Paris ; M. Trélat, professeur de pathologie externe à la Faculté de Paris; M. Parrot, agrégé de médecine à la môme Faculté; M. Filhol, professeur de chimie à Toulouse ;M. Van Tieghem, M. Van Baumhauer, M. Stas, savants étrangers; M. Balard, de l'Institut; M. l'abbé Durand, anlhropologiste ; M. Fûster, professeur h la Faculté de médecine de Montpellier; M. Joret, de Genève; M. Abria, doyen de la Faculté des sciences de Bordeaux ; M. Lallemand, doyen de la Faculté

BIBLIOGRAPHIE

des sciences de Poitiers; M. Serré-(iuino, prefesseur de physique au lycée de Bordeaux ; M. Germer Baillière^ éditeur de livres de science médicale; M. Alglave, directeur tle la hcue scii:ntifitjiU'j de Paris; M. Joly, M. I.inder, M. Fargue, ingénieurs ; M. .Marins Faget, adjoint au maire de Bordeaux; M. Sansas, député delà Gironde, etc., etc.

A deux heures, avait lieu la séance publique. La grande salle avait peine à contenir tout le monde, tant l'assistance était grande. Le conseil général, le conseil municipal, le préfet, le général de division, le général ie la subdivision et tout ce que Bordeaux compte d*hommes de science s'étaient rendus à cette féte. M. de Quatrefages occupait le fauteuil de la présidence, M. le maire A sa gauche, M. legénéral d'Aurelles de Paladines à sa droite. Dés que le calme a été rétabli, M. de Quatrefages a pris la parole pour nous annoncer que M. Glaude Bernard, président provisoire, retenu à Paris par une maladie, ne pourrait venir participer à nos réunions et il a lu une lettre de Tcminent physiologiste.

Dés le début de son discours, il a payé un tribut de regret à deux des initiateurs de Fœuvre, M. Combes, mort récemment, et M. Delauoay, qui a péri d'une façon si lamentable.

Nous voudrions pouvoir retracer le discours remarquable prononcé par M. de Quatrefages, qui a développé celte idée : dv lanécvssiiè de la diffusion de la science, lia montré avec un rare bonheur combien il serait utile de donner à ceux qui ne se livrent pas particulièrement a Tétude des sciences une petite somme d'idées scientiûques, qui, sans nul doute, féconderaient leur travail et leur enseigneraient à utiliser, à rechercher les conseils des hommes de science. 11 suffirait quelquefois de cette étincelle pour éclairer des cerveaux que Tignorance laisse toujours dans une obscurité profonde. Que de services d'ailleurs la théorie ne rend-elle pas à la pratique, sa vassale; elle paye bien vite en résultats pratiques et avec usure ceux qui la cultivent. — Travailler est un devoir patriotiqtie qui s'impose à tout Français, c'est le chemin de la revanche. — Kn terminant, le président a remercié la municipalité de sa magnifique hospitalité.

M. le maire, répondant à M. de Quatrefages, l'a assuré de l'estime profonde que les villes commerciales et industrielles ont pour la science, dont elles reconnaisssent tous les immenses services. Les adhésions nombreuses que l'Association a recueillies à Bordeaux, la réception de la municipalité, sont une preuve de Fintérêt que la capitale de la Gironde attache à la diffusion de la science. Bordeaux était digne d'ôtrc choisie la première pour ces assises solennelles. Les illustrations du passé, les ressources que la science peut trouver dans nos musées, nos écoles, notre bibliothèque, en donnent le témoignage. M. le maire a souhaité la bienvenue aux hôtes illustres que notre cité vient de recevoir et les remercie de leur présence.

M. Cornu, secrétaire général, a retracé ensuite les débuts de FAssociatioD, ses projets. Ce furent MM. Combes, Delaunay, le banquier d'Ëichtal, M. Claude Bernard, qui en furent les premiers fondateurs. Malheureusement, la mort ou des empêchements sérieux ont enlevé ù ces initiateurs de FAssociation la joie d'assister aujourd'hui à Féclosion de leur œuvre. M. Cornu a rendu justice au dévouement de Fiafatigable M. Faget, adjoint à l'instruction publique, à M. le docteur Azam, à M. de

BIBLIOGRAPHIE. 539

Lacolonge, dont les elTorls réunis ont contribué si largement au succès de TŒuvre dans notre cité.

M. de Quatrefages a donné lecture d'une adresse du Congrès anthropologique belge à TAssociation, à laquelle elle envoie une médaille et ses plus vifs ^ntiments de sympathie.

Bf. G. Masson a lu ensuite le compte rendu Onancier de T Association. Nous sommes heureux de dire que ses ressources sont déjà importantes. Ajoutons que notre orgueil de citoyen bordelais a été vivement flatté de voir que Bordeaux comptait deux cent cinquante membres adhérents à Tœuvre, dont quinze fondateurs. Toutes les Sociétés importantes, celles des avoués, des avocats, la Chambre de irommerce, ont voté une part de fondation.

Ordre du jour de la séance du 6 septembre.

M. le docteur Ollier, nouvelles expériences sur Taccroissement normal et patho- I ogique des os.

M. le docteur Rcliquel, de la lithotritie.

iM . le docteur Fûster, professeur à la Faculté de Montpellier, sur les constitutions médicales.

M. le docteur Papillaud, au Saujon, de la variole.

La première journée du Congrès médical de Lyon a présenté deux parties bien f.li^tinctes. D'abord, l'exposé des doctrines, la lecture des mémoires, parmi lesquels on a surtout remarqué le mémoire si bien résumé de M. le docteur Péroud,. et «[uelques discours ; le docteur Lahilonne, de Pau, dans une improvisation, qu n'était point sans originalité, a préconisé l'administration du seigle ergoté à haute dose dans le traitement de la variole hémorrhagique.

Les deux journées suivantes n'ont donné lieu à aucune discussion. Elles ont été toutes pacifiques. Ce dernier mot semble peu en harmonie avec les sujets qui avaient été choisis par la commission organisatrice, et qui rappellent si cruellement nos récents malheurs : Des plaies par armes à feu ; — Des ambulances en temps de ifuerre.

Ces deux journées ont été aussi bien remplies que la première, car le zèle des membres du congrès ne se ralentit point. On a écouté avec une grande attention M. le docteur Léon Tripier, sur la résection sous-périostée des extrémités articulaires des os longs et sur l'application qu'on en peut faire aux amputations dans la continuité ; — M. le docteur Ollier, sur les résections dans les plaies par armes de guerre ; — M. le docteur Laroyenne, sur les indications que présentent les plaies par armes à feu.

Puis est venue la question du pansement ouaté de M. le docteur Alphonse Guérin. M. le professeur Verneuil,dans une belle improvisation qui a été fort applaudie, en a exposé tous les avantages, et a discuté en très-bons termes la théorie de son inventeur. Deux orateurs ont succédé à M. Verneuil, l'un, M. le docteur Ollier, pour rappeler le perfectionnement dont il est l'auteur, c'est-à-dire le pansement oiuUo'Silicatè ; l'autre, M. le docteur Gayet, pour exposer les résultats de sa pra-

ÔiO NÉCROLOGIE.

tique personnelle, relativement au pansement de M. Alphonse Guérin ; ces résultats nous ont paru concorder presque de tout point avec les faits et les considérations présentés par M. Verneuil.

On ne peut pas dire que la question des ambulances en temps de guerre ait été traitée directement et en elle-même dans la journée du 20. Deux orateurs se sont fait entendre et ont captivé Tattention. M. le docteur Sarazin , médecin militaire, a lu un mémoire trés-remarquable, dans lequel il a fait une longue critique de l'organisation de la médecine militaire en France. M. le docteur Léon Le Fort, dans une improvisation trés-écoutée, a complété celte critique, a fait connaître des faits dont il a été témoin, a dit comment les ambulances volontaires ont été souvent dans rimpossibilité de rendre des services, malgré la bonne volonté, le courage et la capacité des hommes qui les composaient. Il a particulièrement étudié les institutions de ce genre chez les autres nations, afin d*en tirer les notions qui pourraient être utiles à la France.

N*oublions pas de dire qu'4 la fin de la séance du 4 9, le secrétaire général, M. le docteur Dron, a lu, au nom de M. le docteur Bédouin, une lettre dans laquelle sont décrits les eiïets extraordinaires produits sur les tissus vivants par la balle du fusil chassepot. Les désordres effrayants causés par cette balle ont été observés sur le cadavre d'un soldat qui s'était tué avec son fusil : ils auraient pu très-bien faire naître l'idée d'un projectile explosible, si l'on n'avait eu sous les yeux la balle ellemême, qui était la source unique de tout le mal.

La journée du 20 a été terminée par des lectures sur des sujets étrangers au programme officiel. Nous avons remarqué une note de M. le docteur Bergeret, de Saint-Étienne^ qui a observé que, dans cette ville, la mortalité est en raison inverse de la pression barométrique. Quand la pression diminue, la mortalité augmente. 11 semblerait résulter de la que c'est par le beau temps qu'il y aurait le plus de mortalité. Les recherches de notre confrère, qui d*ailleurs s'occupe avec beaucoup de talent, d'études de statistique médicale, ne portent que sur deux années. 11 n'y a peut-être là qu'une simple coïncidence fortuite.

Nous avons remarqué surtout un très-bon mémoire de M. le docteur Chatin, 8UI' lu coqueluche^ dans lequel cet habile praticien signale les bons résutats qu'il a obtenus, dans son service, à l'hôpital delà Charité de' Lyon, de l'emploi du bromure de potassium et de l'hydrate de chlorai contre cette maladie.

NÉCROLOGIE

— tJn des médecins les plus distingués de la marine. M. Quesoel, directeur du service de santé à Rochefort^ vient d'être enlevé par une attaque d*apoplexie foudroyante.

— Nous avons la douleur d'annoncerla mort de M. le docteur Maurice Duplay qui a succombé, le 9 septembre 4 872, ù l'âge de soixante-sept ans. Médecin des hô^

NÉCROLOGIE

pitauz, M. le docteur M. Duplay avait formé, par son enseignement pratique, un grand nombre d*élèves, et chose rare, il avait su se concilier Testime et TafTection de tous ceux qui l'entouraient. Éloigné, à l'heure de la retraite, du service médical des hôpitaux qui fait le charme du plus grand nombre et qu'on ne quitte qu'avec regret, il a été enlevé, presque au seuil de la vie active, aux douceurs de la famille et ù Taflection d'un fils dont les travaux et les titres faisaient son légitime orgueil.

— M. le docteur H.-O.-E. Bourdillat, ancien interne des hôpitaux de Paris, a succombé le 4 septembre 1 872, à trente-quatre ans, dans la commune d'Escolives (Yonne).

— M. le docteur Horteloup, médecin honoraire de KHôtel-Dieu, ancien membre du conseil de surveillance de l'Assistance publique, président de la Société centrale de Tassociation générale des mt'^decins de France, officier de la Légion d'honneur, est mort subitement le matin du 4 6 septembre, au moment où il se disposait à partir pour Arcachon où il allait se reposer de ses fatigues et refaire sa santé ébranlée. C'est son fils, le docteur Horteloup, chirurgien des hôpitaux, qui, par une courte lettre adressée aux journaux, a fait part de cette attristante nouvelle.

Le proptiétaire-gérant :

IJIUWEREYNS .

PA1113. — lUl'KlUSlllK DB B. MAUTIABT, RUB M10.\0.*<, 16 •

DKS

LEÇON rnOFESSÉE A L'DÙPITAL DE LCLHChNE

Par le D' A. FOURRIER

Médecin des hdpiUnx. prorcsseur agrégé à la Fucuilc de Paris.

Suite) (i)

A l'inverse de l'iris, la cornée n'est que rarement, je pourrais presque dire exceptionnellement, all'ectée par la syphilis secondaire. Do plus, parlicularilé bizarre, elle n'est jamais affectée isolément ou primitivement. Toujours ses lésions s'observent en compagnie ou à la suite d'aulres lésions portant sur diverses membranes de l'œil, sur riris notamment.

Pour ma part, du moins, je n'ai pas encore rencontré la kératite comme manifestation diathésique isolée. Dans tous les cas où je l'ai observée, je l'ai toujours vue coexister avec des phlegmasies de l'iris ou du fond de Tœil, ou bien succéder comme épiphénomène à ces dernières lésions.

Quelques mots me suffiront à vous préciser ce en quoi consistent les affections secondaires de la cornée.

Elles se montrent sous deux formes, à savoir : Forme de kératite diffuse;

2° Forme de kératite ponctuée.

La première se caractérise ainsi : injection oculaire très-accentuée; — douleurs assez vives; — larmoiement; — pholopliobie toujours intense ; aspect d'abord simplement trouble et nuageux de la cornée ; puis production, sur un ou plusieurs points de cette membrane, de véritables taches opalines, diffuses, variables d'étendue, lesquelles deviennent

(1) Voy. Journal d'ophlhalmologie^ octobre i872, p. 495. ^ouHK. D^oruTU. — Novembre el Décembre 1872.

54/l OBSERVATIONS CLINIQUES.

de plus en plus opaques, et dérobent complclement à rinspeclion la partie correspondante de la pupille ou de Tiris. Si l'affection n'est pas enrayée dans sa marche, cette opacité partielle de la cornée ne fait que s'exagérer encore, pour devenir mate et blanchâtre. Parfais, elle coexiste avec d'autres taches rouges, qu'on dirait presque hémorrhagiques, lesquelles sont constituées par des amas de vaisseaux de nouvelle formation, développés dans le parenchyme même de la membrane.— Exceptionnellement enfin, de petites papules ou papulovésicules hémisphériques, du volume d'une demi-tête d'épingle, peuvent se former à la circonférence de la cornée.

La seconde forme ne diffère de la précédente que par une seule particularité, la disposition des taches. Sur un fond nuageux, constitué par la cornée devenue légèrement trouble et opaline, il se forme un véritable se?fiîs de taches ponctuées^ de tout petits points opaques. Ces taches sont excessivement fines, aussi fines que si elles résultaient de la piqûre d'une aiguille. Plus ou moins nombreuses et souvent même confluenles, elles se réunissent en groupes et figurent sur la région qu'elles affectent une sorte de pointillé blanc jaunâtre, comme si Ton avait saupoudré de grains de semoule la surface de la cornée.

Nous avons précisément dans nos salles, aujourd'hui même, une malade qui présente un type accompli de cette rare et curieuse lésion. La voici. Constatez d'abord qu'elle est affectée d'irilis (ce qui confirme ce que je vous disais à l'instant sur l'association constante de la kératite à d'autres phlegmasies oculaires); et, en effet, à travers la cornée nuageuse, vous pouvez encore apercevoir la pupille ircsdéformée, présentant sur sa circonférence une de ces papules irien* nés que je vous ai décrites précédemment. Examinez en second lieu la cornée : sa zone périphérique est intacte, mais toute aa paille centrale est nébuleuse, et sur ce nuage vous distinguez Irès-facîleiïieni une série de dix à douze petites taches d'un blanc jaunâtre, trèsfines, puncliformes, réunies en groupe. Ce sont là les exsudais de la kératite dite ponctuée.

Inutile d'ajouter que ces kératites secondaires, sous l'une ou l'autre des formes qu'elles peuvent affecter, menacent la vision de troubles sérieux. Traitées de bonne heure et énergiqueinenl, elles peuveni guérir sans laisser de traces; cela^ je crois^ n'est pas le iail le plus

AFFECTIONS OCULAIRES d'ORIGINE SYPHILITIQUE. 545

commun. Négligées, elles aboutissent à des taches ou à des opacités cornéales persistantes, définitives.

Ce sont là du reste, messieurs, je vous le répète, des lésions rares, dont la connexion avec la syphilis n'a été bien déterminée que dans ces derniers temps, et dont l'histoire reste à compléter sur bien des points.

Beaucoup plus complexes et moins bien définies sont les lésions syphilitiques qui atïecieniles mejnhranes j)?'of(mdes de l'œil. Celles-ci, d'une par(, sont d'une recherche souvent difficile et délicate. D'autre pari, elles ne sont que rarement simples ; le plus souvent elles intéressent à la fois plusieurs de ces membranes, ce qui en rend le diagnostic d'autant plus ardu, d'autant plus embarrassant.

Essayons toutefois de déterminer les caractères propres à ces lésions, en examinant tout d'abord chacune d'elles sous sa forme la plus simple.

La plus fréquente est la choraiditc^ dont nous allons parler en premier lieu.

I. — Moins commune assurément que l'iritis, la choroïdite spécifique ne laisse pas de se présenter à l'observation sur un certain nombre de malades. Chaque année nous en fournit bien ici une demi-douzaine de cas en moyenne.

C'est là par excellence, messieurs, une affection sur laquelle il importe d'être bien édifié en pratique, vu son extrême gravité, vu les lésions irrémédiables auxquelles elle expose les malades. Méconnue à son origine, non enrayée dans sa marche, elle peut aboutir à une cécité absolue.

Cliniquement, elle se caractérise de la façon suivante :

1"* Comme troubles fonctioimeh : arnhlyopie lente, mais progressive; brouillard devant les yeux; mouches volantes; scotomes.

Le trouble le plus habituel dont se plaignent les malades est l'existence d'un « brouillard devant les yeux » , brouillard qui rend la vision plus ou moins confuse, et qui, d'abord léger, devient bientôt assez intense pour empêcher de lire, de coudre, etc.. M. Galezowski, qui a étudié avec un remarquable talent le sujet dont nous parlons, croit

ftAô onsi:i;vATiONs cliniques.

mémo que ce l)rouillaril présente quelque clioso Je loul A fait spécial. Cl C'esl, (lit il, un nuage plus ou moins épais, en forme de toile d'araif/nêc^ remuant constamment ilevant les yeux. Sur cette toile les malades distinguent de nombreux points cl taches noires... Le trouble de la vue qui en résulte est des plus gênants. Les malades s'aperçoivent que les contours s'elT;iccnl de plus en plus ; ils voient quelquefois comme à travers un courant d*air ccliaulTé par un loyer lointain. D'autres se plaignent de voir les objels couverts d'une espèce de dentelle ou de guipure fixe ; pour quelques-uns, il y a constamment de la poussière dans l'air, elc... >

11 va sans dire que ces troubles do la vue dépendent surtout du siège occupé par les lésions. Ils sont d'autant plus marqués que ces lésions se rapprochent davantage du pôle postérieur de l'œil.

2° Comme signes ophthalmoscopiques: troubles et flocons du mii^ vitre; — apparence naa yeuse de la papille; — parfois ersvdtfls c/foro'idiens.

A coup sûr, le fait le [dus frappant cl le plus caractéristique de la maladie, c'est le trouble des milieuj' profonds de lonL Ce trouhle est tel en bon nombre de cas ([u'on a grand'peine à distinguer l'image fournie parle miroir. Aussi, malheur au novice en ophthalmoscopie qui tombe sur un œil affecté de choroïdite syphilitique; armé des meilleurs instruments, il ne distinguera rien ; il n'arrivera pas à reconnaître le fond de l'œil. J'en parle par expérience. Ayant eu la mauvaise chance de rencontrer ici, comme premiîTS sujets d'étude, des malades affectés de choroïdites ou de choroïdo-rétinites, je me suis souvent désespéré de mon inhabileté, jusqu'à ce que mes insuccès mômes m'eussent appris ceci : que la choroïdite spécifique est une des affections les plus difficiles A observer, une des affections où il est le plus difficile d'a|)ercevoir le fond de l'œil. Tenez-vous donc pour avertis, messieurs, et quand, procédant comme il convient à rexamende l'œil, vous verrez trouble dans cet œil, n'accusez ni votre inexpérience, ni votre lentille; ne vous en prenez qu'à la maladie qui ne vous per^ met pas de mieux voir, parce qu'elle a pour essence de rendre nmtjeax des milieux Ir.Tnsparcnls.

Ce nuage, qui masque le fond de l'œil, où rcside-l-il? Dans le corps vitré, de toute évidence. Mais quels éléments le produisent? Je n'en sais rien, et je crois pouvoir dire que personne ii*en sait rien

AFFECTIONS OCULAIRES d'ORIGINE SYPIÏlLITïOUE. 547

oncore (I). Soiivenï, en elTel, on ne distingue dans le corps vilré aucun ilocon, aucune exsudalion qui puisse en troubler la Iransparoncc. D'autres fois, et généralement à une époque un peu avancée de la maladie, on aperçoit a Téclairage direct du miroir des flocons plus ou mcins'nombreux qui semblent nager dans Thumeur vitrée. Ces flocons se présentent sous forme « de filaments très-fins, constituant une espèce de (oilc d'araignée qui se déplace en tous sens, se plie et se replie sur elle-même dans les mouvements de l'œil. » Quelquefois encore ce sont «r comme des cbeveux entortillés ou des grains de poussière qui remplissent le corps vilré (2) j>.

Aussi, examinée à travers ce milieu trouble, la papille optique se présenle-t-elle ntiof/euse et comme voib'r. Cela devait être et cela est. On croirait, en voyant la papille sous cet aspect, Tapercevoir à travers une lentille sale et dépolie. Elle fait l'effet, comme on l'a dit Iresjustemcnt, « de la lune voilée par un nuat/e ». — Pour certains ophthalmologistes cette ap[)arence nuageuse de la papille serait un signe des plus importants, voire même un signe patbognomonique de la maladie.

Dans la plupart des cas, surtout à une époque voisine du début, le trouble du corps vitré et Taspect nuageux de la papille sont les seuls signes que Ton perçoive à Tophlbalmoscope. Tout au plus, arrive-t-on avec difliculté à reconnaître sur le fond de I qmI quelques altérations de couleur, quebiues modifications de teinte auxquelles les plus habiles seuls peuvent rattacher une signification diagnostique. Plus tard seulement, on dislingue sur la choroïde de véritables

(1) u Quelle peut <Mrc la cause du trouMc apparent du Tond de rœil, lorsiiu'il n'y a-poiiit de flocons visibles dnn$ le corpr. vit-é? La réponse à cette question tst Ircs-difflcilc, et 1rs recherches microscopiques n'ont point clé faites en quantité suffisante £ur les yeux atteints de syphilis pour qu'on soit en élat de se prononcer déAniliveinent à cet égard. Il est te plus prubablo que c'est la nitmirane hyalviiiienne qui dcxient opaque dans son segment |08téiieur. Celle opacité se rencontre, en eHel, quelquefois sur h s yeux des cadavres. Chez un sujet syphilitique, je fus frappé de voir la n:enibrane hyaloïdicnue plus opaque d'un côîé que rie l'autre. D'autres faits analogues m'ont confirme dans celte manière de Voir, et j'ai pu licpuis me convaincre que celle menibranc ^e liouve en eflel bien souvent allérée et opaque par iuitede raîlcclion sy; hililique. >» — Galezowaki.

"2; C.alezowski, Trailë des molailies des ycus. Pans, 1872. — Une partie des descriplions qui vont suivie esl empruntée soit à ce li\ns soil à 1 excellent mémoire que le même auteur a préecnlé à l'Académie de médccir.e sous le titre suivant : Études sur les amblyo^ pies ^ypfiiltliques, (Séance du 23 février 18G9.)

taches. Ces taches sont habituellement petites, disséminées, disposées en groupes, blanchâtres ou grisâtres. Elles occupent tantôt le pôle postérieur de l'œil, tantôt les parties périphériques. Ce sont là ou bien des taches m atrophie choroïdienne^ résultant de la résorption in situ des cellules pigmentaires, ou bien des exsudnts. Leur teinte blanche est parfois relevée et rendue plus apparente par ce fait qu à leur voisinage ou même à leur contour existent de petits amas pigmentaires, noirs comme du charbon.

Sur trois malades, que j'ai observés avec MM.Wecker et Galezowski, j'ai vu d'une façon non douteuse la choroïde couverte de peliles taches blanches confluentes, arrondies, semblables à de flnes mouchetures, et disposées les unes par rapport aux autres en demi-lune, en fer à cheval. On eût dit une syphiUde cerclée du fond de l'œil. Je crois que, sans exagération, on pourrait donner à cette forme de la maladie le nom de st/philide choroïdienne circinée.

Telle est, d'une façon sommaire, la choroïdite syphilitique, envisagée seulement dans ses symptômes les plus essentiels, dans ser formes les plus communes.

Traitée à temps et par des moyens énergicjues, la maladie, loi'squ*elle n'a pas dépassé ce degré, peut être enrayée dans son développement et guérir. Abandonnée à elle-même, au contraire, elle ne fait que s'accroître. Les troubles visuels deviennent de plus en plus accusés; la vue s'affaiblit, lentement, il est vrai, mais progressivement. Des complications se produisent, complications que nous étudierons bientôt, et, finalement, le mal peut aboulir à la perle absolue de la vision.

C'est assez vous dire, messieurs, si nous sommes ici en présence d'une affection grave. La choroïdite, en effet, est la plus redoutable des ophthalmies secondaires. Et elle est redoutable à divers titres et de plusieurs façons que je voudrais vous faire bien comprendre.

Elle est redoutable, d'abord, par son apparence même de béfO' gnité. Elle ne fait pas souffrir, d'une part, et celte absence de douleurs ne manque pas^ de rassurer les malades, toujours enclins i juger de la gravité d'un mal par le degré de souffi*ance qu'ils «n éprouvent. — D'autre part, c'est une affection à marche /ente, qni?

AFFECTIONS OCULAIRES D*ORIGINE SYPHILITIQUE. 5i9

m général du moins, procède sourdement, ne trouble la vue que >eu à peu, d'une façon progressive. — Enfin, et ceci est plus insilieux encore, elle est susceptible d^mmUoratmis spontanées^ penlant lesquelles les troubles de la vue, sans disparaître complètement, 'amendent d'une façon surprenante. Ces améliorations, il est vrai, ont toujours suivies de rechutes, mais elles ne laissent pas d'inspirer ux malades soit une séciirilo trompeuse, soit, ce qui est pis encore^ ne confiance imméritée en certains remèdes inertes, en certaines lédications absolument illusoires. — Incidemment, n'omettons pas e dire que, pour un certain nombre de cas, la maladie procède de I sorte par une série de crises amblyopiques ou presque amauro* iques, survenant d'une façon plus ou moins brusque, et alternant vec des stades où la vue se rétablit spontanément d'une façon passagère.

Mais ce qui fait surtout le danger de cette choroïdite, c'est sa tenance aux complications. Sans parler de Tiritis et de la névrite plique qui peuvent s'ajouter à elle, presque fatalement la choroïdite st amenée a se transformer en rélino-clioroïdite. Les altérations, en fîet, qui se produisent dans le tissu de la choroïde ne peuvent xîster longtemps sans retentir sur le tissu délicat de la rétine, sans rriler, sans comprimer cette dernière membrane, sans provoquer es adhérences, sans aboutir en un mot à des lésions rétiniennes, .ussi la rétine, à un moment donné, arrive-t-elle toujours à sè •rendre, et de là pour la vision un péril imminent. Mais n'anticipons las sur les résultats possibles de cette association pathologique, dont e vous parlerai en temps et lieu. Pour Tinstant, mentionnons simplenent la choroïdo-rétinite, comme aboutissant naturel, habituel, de la :horoïdite, e^ comme terme ultime à redouter.

IL — Poursuivant l'étude des lésions simples que peut déterminer a syphilis sur le fond de l'œil, nous arrivons à celles qui intéressent es éléments les plus essentiels de la vision, c'est-à-dire le nerf opti- {ue et la rétine.

Ici une division est nécessaire, car tantôt ces lésions se portent sur le nerf optique seul ou sur la rétine exclusivement, et tantôt elles s'associent pour constituer une névro rétinitc. Le seul moyen de se rendre un compte exact de ces lésions délicates, d'un diagnostic par*

fois trés-diiTicile, est de les envisager d'abord sous leurs Tormes simples, comme je vais essayer de le faire.

V Névrite optique, — La syphilis peut afîecler exclusiveraenl le nerf optique, sans intéresser aucune autre membrane, aucune autre partie constituante du globe oculaire. H arrive même que parfois elle ne touche qu*au périnèvre de ce nerf (périnévrite). en respectant les éléments nerveux.

C'est là, du reste, une maladie rare, en tant que lésion isolée; le plus habituellement elle ne fait que coïncider avec des lésions voisines, telles qu'iritis, choroïdite, rétinite, etc.

Dans la plupart des cas elle est mono-oculaire; quelquefois, cependant, elle envahit les deux yeux.

En quelques mots, sa caractéristique est la suivante :

1° Gomme troubles fonctionnels : affaiblissement considérable île la vue, survenant d'une façon rapide et pouvant aboutir à ranmiirose; — photophobie, surtout au début; — photopsie, chromopsic, etc.;

2° Comme signes ophthalmoscopiques : contours de la papille mal circonscrits^ ou même impossibles à circonscrire (c'est là le signe majeur, le signe frappant. Quand on regarde une papille affectée de la sorte, on ne la distingue que confusément ; on ne voit pas où elle s'arrête; elle semble n'avoir plus de bords, de circonférence; son contour effacé se fusionne insensiblement avec les parties voisines; souvent même on devine la papille plutôt encore qu'on ne la voit, et Ion n'en retrouve la place que grâce à la convergence des vaisseaux vers un centre commun); — parfois encore, comme signes d'importance moindre, capillaires optiques congestionnés; vaisseaux rétiniens tortueux, etc.; — pcliles apoplexies périphériques, etc.

Cette névrite optique dure peu, en général, à l'étal de lésion isolée. Presque toujours elle aboutit à se compliquer de rclinite ou même de choroïdite.

2° Hétinite. — Plus fréquente et beaucoup plus importante que la névrite optique, la rétinite se présente parfois l'observation comme lésion exclusive. Le plus habituellement, toutefois, clic est associée à

AFFECTIONS OCULAIRES d'oRIGINE SYPHILITIQUE. 551

rt'autres localisations morbides, qu'elle accompagne ou qu'elle suit, telles que Tirilis et la choroïditc.

Elle n'affectQ, qu'un œil en général ; mais il n'est pas rare que, coïncidemment, l'autre œil offre quelque altération vers l'iris, la choroïde ou le nerf optique.

Le plus communément, elle débute d'une façon assez lente, par un affaiblissement graduel de la vue. En d autres cas plus rares, il se produit des troubles visuels plus ou moins rapides, quelquefois môme subits, comme sur un malade que j'observe en ce moment, et qui, d'un jour à l'autre, fut pris d'une cécité presque complète.

Confirmée, la maladie se caractérise sommairement comme il suit :

1* Troubles fonctionnels : affaihl'meinent niarqué et programf de la vmon; — photopsio; — phofophobip; — cccité partielle deft couleurs.

Quelques délails sur ces divers phénomènes.

Au début, la vision centrale n'est qu'affaiblie, et les malades peuvent encore lire lesn"' 4 et 5 de l'échelle typographique. Plus lard, l'acuité visuelle baisse de plus en plus, et c'est à peine si de trèsgros caractères peuvent être distingués. — Parfois encore, la vue est éteinte sur un point et conservée sur un aulre; ainsi, les yeux fixés sur un livre, le malade lit un mol, mais ne voit pas le suivant, ou ne peut même lire que la moitié d'un mo!, Taulrc moitié semblant couverte d'une tache opaque.

Autre phénomène important, dont se plaignent les malades et qui les lourniente à cha([ue instant du jour : vision d'objets colorés, lumineux (éclairs, globes élincelanls, feux d'artifice, etc.). — Une malade, que j'ai dans mon service actuellement et que je vous montrerai à la fin de celte conréreiicc, nous arrête chaque malin à notre visile pour nous dire qu'elle t a des chandelles devant les ijeux^ que ces chandelles ne lui laissent pas de repos, qu'elles dansent incessamment devant son lit, elc. ». Ces visions lumineuses sont d'aulant plus pénibles, que Tœil présente une exagération morbide de sensibilité à la lumière.

Souvent aussi les mala'des sont affeclés de ce singulier phénomène qu'on appelle le daltonisme morbide ou la cécité partielle des couleurs. Lorsqu'on leur moi sous les yeux un morceau de papier verl

OU violet, ils ne perçoivent qu'une des couleurs primitives qui composent Tune ou Tautre de ces teintes. S'agit-il, par exemple, d'un papier vert, ils le croient jaune, si c est le jaune qui prédomine dans la couleur composée; ils le croient bleu, s'il y a prédominance du bleu, etc. Le violet leur paraît rouge, marron ou noir ; souvent ils ne reconnaissent ni le rouge, ni le jaune, etc. Ce n'est pas là du reste un phénomène spécial à la rétinile syphilitique; on le retrouve dans/ plusieurs altérations vulgaires de la réline, aiguës ou chroniques.

2° Signes ophthalmoscopiques : exsudations rvthiienncs; — (T/x/pleries rétiniennes.

Les exsudalions qui se produisent à la surface de la rétine constituent le signe pathognomonique de la maladie. Ce sont elles, en conséquence, qu'il faut rechercher le plus attentivement dans l'examen ophthalmoscopique.

Elles sont de deux ordres. Les unes semblent n'être constituées que par un épanchement séreux, par une sorte d'infillralion œdémateuse. Les autres sont bien réellement des taches, des exsudais opaques et solides.

Les premières sont translucides. Elles forment au devant de la réline (notamment au pourtour de la papille) un véritable «jhm sérettj-, à travers lequel on aperçoit la membrane et les vaisseaux comme couverts d'un voile. On dirait, — pardon de cette comparaison grossière, — une sorte de gaze recouvrant le fond de l'œil. Parfois ce glacis se continue en rayons divergents le long des vaisseaux et constitue celte forme de la maladie, décrite par certains ailleurs sous les noms d'œdème rétinien ou de rélinile séreuse.

La seconde variété d'exsudats consiste en des taches, en des taches véritables, bien apparentes (rétinile exsutlatire proprement dite). Ce3 taches sont généralement blanches et à contours diffus. Elles sont petites le plus habituellement, parfois cependant assez larges. Ou bien elles longent les vaisseaux, ou bien elles sont situées daus leurs intervalles. Elles peuvent occuper divers points de la réline, comme aussi être localisées sur un seul. Très-souvent elles se développent au niveau de la macula, et amènent une perle complète de la vision centrale; d'aulres fois elles recouvrent tout ou partie delà réline dans son segment poslérieur.

Enfin, en certains cas, on observe coïncidemment avec ces exsudations des npoploxm rétiniennes disséminées. Un malade, que je vais vous présenter tout à Tlieure, a été affecté subitement, dans le cours d'une syphilis secondaire d'intensité moyenne, d'une cécité presque complète de l'œil gauche. Vous allez facilement distinguer sur lui une apoplexie de la macula avec infiltration séreuse au pourtour de la tache liémorrhagique. Ces apoplexies rétiniennes n*ont rien de caractéristique, et resscmbleril tout à Tait aux apoplexies communes de même siège. Elles proviennent ordinairement de la rupture des veines, les artères restant intactes, ce qui semblerait démontrer que la syphilis attaque plus facilement les veines que les artères.

La rélinite spéciflque a toujours une marche lente. Souvent elle reste longtemps slationnaire, pour subir des exacerbations successives, à diverses époques de son évolution, ou aboutir à des complications diverses.

Chose remarquable néanmoins, de toutes les lésions syphilitiques du fond de l'œil, c'est elle, à coup sùr, qui guérit le plus facilement. Elle est notamment bien moins rebelle et bien moins redoutable que la choroïdite, contrairement à ce quon pourrait supposer à priori. J'ai déjà vu nombre de malades se débarrasser complètement, ou à peu près complètement, de rètinites simples (j'entends non compliquées d'autres altérations spécifiques des membranes ou des milieux oculaires), et j'en ai vu beaucoup moins échapper aux conséquences fâcheuses des choroïdites.

Inutile d'ajouter que le pronostic de l'affection est subordonné à son siège. Les rètinites qui affectent la macula, par exemple, sont bien plus graves que celles qui sont localisées sur d'autres points.

Je viens d'étudier sous leurs formes simples les diverses lésions que la syphilis peut produire sur les membranes et les milieux de l'œil. Un point très-essentiel me reste à vous signaler actuellement : c'est la tendance swf/?(/ière (pie présentent ces lésions à se compli- (pter réciproquement^ à se combiner, à se succéder, à s'ajouter en \m mot les unes aux autres. C'est ainsi, par exemple, que l'iritis est

fréquemmenl suivie de rélinites exsudalivcs ou apoplectique?. Celle remarque, dont je dois la connaissance à M. Wccker, se trouve pleinement confirmée par la pratique. Je donne ainsi mes soins aujourd'hui à un jeune homme qui, après avoir été atteint d'une double iritis, a été alTcclé consécutivement d'une rélinile de l'œil gauche. D autres fois, c'est la choroïdile qui coïncide avec l'iritis {irido'Chomdhé), D'autres fois encore, c'est la névrite oplique qui ne tarde'pas à se compliquer de phlegmasies de l'iris, de la choroïde, de la réline, elc. Plus souvent, et ceci d'une façon presque nécessaire, la choroïdile retentit sur la rétine et détermine une chornido-rchnite^ etc., etc.

De la sorte, les lésions 'oculaires d'essence syphilitique se présentent souvent associées, combinées deux à deux, trois à trois. La multiplicité de ces localisations morbides dans un seul œil où d'un œil à l'aulre est même, au dire de certains auteurs, un signe important dont le diagnostic peut faire son parli. 11 n'est guère, en effet, que la syphilis qui prodigue ainsi et dissémine à ce degi*é ses manifestations sur les membranes oculaires.

Je ne m'arrêterai pas, messieurs, à vous décrire les diverses formes symplonialologiqucs qui peuvent résulter de ces associations morbides. Ce sont là des détails d'ophthalmologîe pour lesquels d'ailleurs je récuse ma compétence, et qui ne sauraient trouver ici leur place. Un seul de ces types complexes mérite de nous occuper, en raison de sa fréquence, de son excessive gravité et des lésions spéciales auxquelles il aboutit. C'est la choro'ido'irtinite, dont je vais vous dire quelques mois.

Vous savez déjà quels symptômes caractérisent la choroïdile spécifique, à l'époque où la choroïde seule est affectée : amblyopie progressive, brouillard, mouches volantes, scolomes, trouble et flocons du corps vitré, apparence nuageuse de la papille, exsudats choroïdiens, etc. Si la maladie n'est pas enrayée dans sa marche par un traitement énergique (et les traitements les plus énergiques n'y réussissent pas toujours complètement), elle ne larde pas à se propagera la rétine, voire même h la papille optique. De nombreux accident s'ajoutent alors à ceux qui précèdent : pholopsie; — photophobic; — cécité partielle des couleurs; — rétrécissemenl notable do champ visuel périphérique, tandis que la vision centrale se conserve relativement -, — cécité nocturne (héméralopie) ; — puis, dîihinution lou-

AFFECTIONS OCULAIRES D'oHIGINE SYPHILITIQUE. 555

ours croissante de Facuilc visuelle, etc. Ces acciilenl> correspondent l'envabissement progressif et à la dégénérescence graduelle de la éline. Ce qui se produit alors, en effet, et ce dont témoigne l'ophlliaU noscope, c'est la série des lésions suivantes :

Pour la choroïde : lâches atrophiqucs se multipliant; — deslrucion du pigment choroïdien, laissant à nu par places le tissu même le la sclérotique ;

Pour la papille : diminution considérable des vaisseaux centraux, jui deviennent grêles,* filiformes, et disparaissent même eh quelques )oinls de leur trajet ;

Pour la rétine : exsudations disséminées; — ramollissement profre?sif, atrophie; — puis, infiltration graduelle de la membrane par fev amas pif/mentaires^ de couleur charbonneuse, qui forment sur e fond de Tœil des taches absolument noires, de disposition et J'étendue trcs-variécs. Tantôt ces taches semblent distribuées au lasard; timtôt elles forment des stries qui figurent en s'entrecroiiant une sorte de filel; tantôt, enfin, elles constituent des demi-cer- :les, des arcs de cercles, ou même des circonférences complètes, lu'on a justement comparées à la forme circinée des syphilides. J*ai 2u l'occasion de voir, avec M. Galezowski, un cas dans lequel on distinguait sur le fond de ToDil trois anneaux presque complets, résultant de nombreuses taches de pigment. On eût dit de véritables st/p/ii- (ides pif/mentaires à forme circinée. Cette comparaison se présentait aussitôt à Tespril, et peut-être bien était-elle dans la nature même (les choses. — C'est a celte forme de rélinite avec infiltration de pigment qu'on a donné le nom de rétinite piymentaire.

Voici un exemple aussi complet que possible de cette terrible alTeclion. Le pauvre aveugle que je vais vous présenter a contracté la syphilis il y a dix ans. Il a eu d'abord un chancre induré, puis de nombreux boutons sur le corps. Ses cheveux sont tombés. Plus tard sont survenues de vives douleurs dans les membres. Ce malheureux ue s'est pas traité ou ne s'est traité que pendant quelques semaines à Taide «d'une liqueur blanche » que lui avait conseillée un pharmacien. Vers la fin de la première année de la maladie sont survenues « des ophlhalmies », qri n'ont pas été traitées davantage. Puis la vue s'est troublée; puis se sont produits divers symptômes, tels que pholopsie, mouches volantes, impossibilité de lire, de travailler, de se promener

556 ODSEliVATIONS CLINIQUES.

sans guide, etc. Bref, ce malade a perdu coinplétemcni la vue ; il e:?t ahsolvwent aveuf/lo aujourd'hui. Or, Texamen ophthalmoscopique permet de constater ceci : atrophie complète de la papille ; — absence absolue de vaisseaux rétiniens; — fond de lœil décoloré par places; — et surtout innombrables taches noires, couvrant et bigarrant toute la rétine, laquelle semble mouchetée comme une peau de tigre, et disparait aux trois quarts sous ces amas charbonneux. — C'est là le type par excellence de la rétinite pigmenlaire.

Les lésions que je viens de vous décrire, messieurs, ont une évolution ^ lente. Ainsi, la rétinite pigmentaire demîjnde toujours plusieurs années ^ au moins pour s'acconjplir, et ne s'observe à ce titre que dans la,.«=^ période tertiaire. Mais ce sont là des lésions à marche progressive, fw'r'i marche fatale, si l'art n'intervient pour en conjurer le progrès. Il es» superÛu de dire, après cela, qu'elles sont essentiellement yraces^ - Abandonnées à elles-mêmes, elles tendent à détruire la rétine lou entière et à déterminer une cécité absolue, irrémédiable. Lorsqu'elle datent d'un certain temps, elles résistent à toute intervention théra—

peutique. Souvent même, attaquées de bonne heure, elles ne se di«

sipent que difficilement et incomplètement, en laissant à leur suite d(^=s désordres plus ou moins sérieux. Jugez par là, messieurs, s'il y a intérêt à les connaître pour les combattre dès leur origine, pour (^=n conjurer les redoutables conséquences.

Ileconnaitre sur le fond de l'œil les ophthalmics profondes ^=sl chose en général assez facile, si peu qu'on ait l'habitude de rophth.'^«lmoscope. Mais en déterminer la nature, en affirmer l'origine spé(=ifique est un problème bien autrement délicat.

Peut-on, d'aspect, de cisn, se prononcer sur le caractère syphi^Bitique de ces lésions? Ceci a été très-diversement jugé par les ophlb^si* mologistes, les uns déclarant qu'il n'est pas de diagnostic possiL::^^ d'après la seule exploration de Tœil, les autres prétendant que, sin^^^^ii toutes, du moins la plupart des affections qui viennent de nous occ "«iper ont des signes assez spéciaux pour être reconnues directeme dans la grande majorité des cas. Je me garderai, certes, de me fsAre juge du débat. Toutefois, il ne me semble guère contestable que les affections secondaires des membranes profondes de Tœil présentent souvent un ensemble de caractères qui, par eux-mêmes et indépen-

AFFECTIONS OCULAIRES d'oRIGINE SYPHILITIQUE. 557

dammenl de toute considération étrangère, peuvent sinon attester la ?pécî(icilé des lésions, du moins la faire soupçonner et la rendre même très-probable. Citons comme tels :

1** En premier lieu, la multiplicité^ la complexité môme de ces ^estons, caractère sur lequel j*ai vivement insisté déjà. C'est ainsi, par exemple, que la coexistence avec une rélinite d'une choroïdile ou surtout d'une iritis, soit dans le même œil, soit d'un œil à l'autre, ?sl, au dire de certains ophlhalmologistes des plus compétents, un signe presque certain de spécificité syphilitique.

2* En second lieu, la localimtion habituelle des lésions vers' le pôle 9)ost6neur de Tœil^ autre caraclère assez significatif, non absolu, sans aucun doute, mais plus commun dans la syphilis que dans toute aulre maladie.

3" Jji forme cerclée et la disposition cerclée^ demi-cerclée, des exsudations oculaires, rappelant en certains cas, d'une façon vraiment frappante, l'aspect si caractéristique des syphilides tégumentaircs.

4° Ces modifications si sinf/ulicres survenant d\ine façon rapide dans la transparence du corps vitré, cet aspect nuageux du fond de fœily etc. — Pour la choroïdite, par exemple, il existe tout un ensemble de phénomènes, tout un processus morbide d'une certaine allure, d'une certaine marche, qui me semble bien propre a attester 3a spécificité de l'affection, à savoir : brouillard de la vue, avec perception de toiles d'araignées, de cheveux entiv:.iclés, etc.; — aspect nuageux de la papille et du fond de l'œil; — trouble el»ilocons du corps vitré; — intensité promptement acquise de ces divers phénomènes; — évolution hâtive, « brutale » même de la maladie (Comme Ta dit M. Perrin) (1); — alternance d'améliorations et de rechutes; — envahissement rapide de la rétine; — dégénérescence rapide de cette membrane ; — pigmentation consécutive, etc.

Ces divers signes ne sont pas, dit-on, pathognomoniques de la vérole. Soit, je Taccorde. Mais il serait injuste, je crois, de leur refuser, ei surtout de refuser à leur ensemble une signification réelle pour le diagnostic de la spécificité.

Ici comnie ailleurs, du reste, ce diagnostic doit trouver et ne peut

(4) Traité pratique dtopMhalmoscopie et d'optométrie. Paris, 1870.

Irouvcr sa conliriiiîUion véritable que dans la notion des anléccdenls, dans rinfecLion générale dùnient démontrée, soil par les comméinoralifs, soil par des manifestations actuelles d'autre siège. Ce sont à coup sûr, mieux que les signes objectifs des lésions oculaires, Fensemble morbide et la connaissance intégrale de la maladie qui attesteront le caractère syphilitique de l'affection.

A ce dernier propos, cependant, une remarque doit ici trouver place. Les lésions oculaires graves dont nous venons de parler sont loin de* se produire toujours dans le cours de syphilis graves ou de syphilis à manifestations très-apparentes, non susceptibles de passer inaperçues. Je les ai bien souvent rencontrées chez des malades qui n'avaient été que superficiellement touchés par la diathèse, si je puis ainsi i)arler, chez des malades qui n'avaient éprouvé que des manifestations' légères, qui semblaient avoir été relativement épargnés par la syphilis. Plus d'une fois même j'ai été frappe du contraste .que présentaient ces ophthalmies profondes, si redoutables, «avec la bénignité des accidents antérieurs. Considération importante a divers titres, expliquant d'une part comment les commcmoratifs peuvent parfois faire défaut dans l'étiologie de ces lésions oculaires, démontrant d'autre part qu'il est toujours bon de se méfier de la vérole el de la traiter, alors même qu'elle s'annonce d'abord sous les apparences les plus inoffensives, les plus rassurantes.

Disons-le, d'ailleurs, ces ophthalmies graves ne sont graves, en somme, qv^en raison du siét/e mvwe quelles affectent^ qu'en raison de la délicatesse inlinie de l'organe sur lequel elles se produisent- Car, au total, les lésions qui les constituent sont fort peu de chose; ces lésions affecteraient la peau qu'elles n'auraient aucune conséquence, et que malades et médecins n'y attacheraient qu'une attentioa minime. Il n'est donc pas étonnant, à ce titre, qu'elles se manifestent parfois dans le cours de syphilis bénignes, n'offrant aucune tendance à se compliquer, à revêtir des formes menaçantes.

A des lésions comportant une gravité telle, il ne convient pas, crois, de marchander le traitement spécifique. C'est au mercure qo'*' faut en appeler immédiatement^ et au meixure administré deU Af^a

AFFECTIONS OCULAIUES d'oKIGINK SYPlIILlTJt^UE. 559

lus aclive, la plus énergique. Les Irailcmcnls doux, les Iraimls dits par exlinclion, ne sont pas de mise en pareil cas. Le oniodurc, le sublimé, Thydrargyre en nalure, administrés par 3mac, même à doses assez élevées, sont la plupart du temps icaces ou insuffisants contre ce genre de manifestations. C'est là ont m'ont pleinement convaincu de nombreux insuccès, que je etic profondément et que je n'aurais pas à regretter si je n'aété forcé de faire par moi-même mon éducation sur ce point. Le 'ement jmr les frictions est ici la meilleure^ la véritable^ la seule mrce. Donc, pas de demi-mesures, pas de tergiversations qui raient pour résultat que de laisser les lésions se confirmer et mir incurables. En face d'une ophtlialmie profonde de l'œil, sans rd presa ivez les frictions^ messieurs, et les frictions à forte dose, dose^ quotidienne de A, 6, 8, 10 grammes d'onguent raercuriel 3le, et même au delà, si besoin est. Poussez les frictions jusqu'à lencer la bouche (je ne dis pas, notez- le, jusqu'à faire saliver); variable est la dose qui peut agir efficacement sur tel ou tel inisme, et cette dose, vous n'avez pour la mesurer qu'un seul *momètre (passez-moi le mot), c'est l'action exercée sur les gens. La bouche afieciée, continuez à la même dose, tout en modél l'irritation buccale, soit par le chlorate de potasse, soit par l'adisti*ation externe des sulfureux, qui (cela me parait démontré) litent la tolérance du mercure. Guidez-vous d'ailleurs, pour la clion du traitement, sur les effets thérapeutiques obtenus. Mais out cas, sachez bien ceci, c'est qu'il faut agir vite et énergique^ ■t. Sinon, la partie est perdue, et des lésions se produisent auxies il n'est plus possible de remédier.

i dois au traitement par les frictions, dans les cas d'ophthalmies ondes de l'œil, des succès que je n'aurais pas obtenus, je crois, la méthode d'adminisiralioii interne du mercure. J'ai la satisfacde dire que mon distingué confrère et ami, M. Galezowski, bien \ autorisé que moi en pareille matière, est arrivé sur ce point à lême conviction, à la même ligne de conduite que moi. Je ne rais donc vous le répéter assez, messieurs, c'est grâce aux fricis, aux fnctiom seules, qu'on parvient à se rendre maître des iclions secondaires de la choroïde, du nerf optique et de la rétine,

JOURN. D*OPHTH. — Novembre et Décembre 1872 1. — 39

5(50 OBSEUVATIONS CLINIQUES.

Encore s'en faut-il, dans bien des cas, que ce mode de traitement, si énergique qu'il puisse être, le soit assez pour résoudre ces redoutables lésions et sauvegarder l'intégrité des fonctions visuelles.

A. FOUUNIEK.

TUBKHCULES DE LA CHOROÏDE

' Par le D*^ PASQUIER

Le nommé Masse (Alexandre), soldat au 51"' de ligne, était entré à l'hôpital militaire du Vésinet, pour une pleurésie.

Évacué sur Thopital mililaire de Versailles, le 25 juillet, où il tul observé pendant un mois environ, dans le service de M. Thierry de Maugras, ce malade présenta, quelques jours après son entrée, la plupart des symptômes de la fièvre typhoïde : fièvre le soir, amaigrissement considérable, douleur dans le ventre, diarrhée, râles de bronchites et respiration souillante des deux côtés de la poitrine. Pas de symptômes du côté de la vision, malgré les altérations choroïdiennes rencontrées à l'autopsie; mais leur absence n'a rien d'élonnant, à cause de l'état d'affaissement et d'indifférence où se trouvait ce malade. Il dépérit rapidement, présentant à la période ultime des symptômes asphyxiques, et mourut le 26 août.

Autopsie. — L'autopsie, pratiquée vingt-quatre heures après la mort, montra les lésions suivantes :

Plèvre. Adhérences pleurales récentes et assez résislaules sur le? côtés et en arrière dans toute la hauteur du poumon gauche. Pas d'adhérences du côté droit.

Poumons. Les deux poumons sont rouges, très-denses. Projetés dans un vase rempli d'eau, ils en gagnent assez rapidement le fond. Pressés entre les doigts, ils ne donnent pas la sensation de crépitation. Leur surface est résistante et présente une quantité de granulations d'un blanc jaunâtre.

La surface incisée laisse écouler du sang mélangé d'un liquide puriforme fourni par ces granulations.

Péricarde épaissi, renfermant un peu de sérosité citrine.

Cœur, Le cœur droit est rempli de caillots peu consistants*

r errenu. Injection marquée des méninges él de la substance cérébrale.

KÉRATITE . ULCÉREUSE. 561

ï'eKx. La forme extérieure elles dimensions des yeux sont normales, ucune injection ne se voit sur la conjonctive ni dans la sclérotique; >s milieux de Tceil sont transparents comme à Tétat normal.

Les deux yeux étant incisés sous l'eau, suivant leur équateur, on emarque une assez grande quantité de petites élevures blanchâtres e 1 millimètre environ de diamètre dont les bords sont frangés. On îs aperçoit bien, la rétine étant conservée en place; mais après le lécollcment de celte membrane, elles se montrent d'une façon mani- Eîsle, et iranchcnt mieux alors, par leur couleur blanche, sur le fond loir de la choroïde mise à découvert. La rétine ne paraît pas amincie il altérée au niveau de ces productions anormales. Quelques-unes lont un peu ramollies au centre, et en les lacérant avec une épingle, )a en fait sortir, par expression, un liquide blanchâtre et épais, puri- ■orme. La choroïde se détache facilement de la sclérotique dans toute >on étendue, même au niveau des altérations. Sa vascularisation est lormale. Le pigment de sa face est en faible quantité.

L'examen microscopique incomplet a cependant montré dans les .ubercuies des poumons, comme dans ceux de la choroïde, des gralulalions fines et nombreuses, et ^es noyaux fortement réfringents jui caraolérisenl ces productions pathologiques.

D' Pasquier.

KÉRATITE ULCÉREUSE