I N CAS DE PELLAGRE

(ACCIDENTS, oculaires A LA SUITE) Par L. TARDY.

L\nttcntion qui, depuis quelques années, semble se porter plus particulièrement sur les aflcclions oculaires el les maladies qui s'y raUachent, m'a engagé à publier celte observation» Il s'agit d'une fcrnnnc atteinte d'un érylhéme pellagrcux bien caractérisé, ayant donné lien à dos accidents variés du coté de la vue.

La pellagre, on le sait, est une maladie rare de nos jours dans les hôpitaux et hospices de Paris ; c'est à peine si chaque année on en signale encore quelques cas. Commune autrefois dans certains pays pauvres de TEurope, où elle s'est même montrée sous forme épidéroique, on n'en rencontre plus maintenant que quelques cas isolés dans les as les d'aliénés, chez ceux qui, atteints de mélancoHe ou detoule autre forme de délire, restent exposés aux rayons du soleil et se refusent à prendre une nourriture suffisante.

Observation. — M"'' Gérard, née à Chaumont (Haute-Marne), âgée de quarante-huit ans, entrée à l'asile Sainte-Ânne le 26 septembre 1871. Délire mélancolique avec hallucination et idées de persécutions. On n'a rien noté au point de vue de la pellagre dans les antécédents de la malade, et ce n'est que le 20 juin 1872 que les premiers symptômes cutanés apparaissent subitement. Cette femme, depuis quelque temps déjà, vivait seule et à l'écart, accroupie toute la journée dans un coin de la cour, exposée aux ardeurs du soleil. Elle n'entrait au réfectohe que pour y prendre sa portion et retournait tout de suite la manger au jardin. Son alimentation se composait presque exclusivement de soupe et de pain, elle buvait son vin, mais jamais elle n'a voulu manger de viande. Un matin à 1^ visite, on constate sur le dos des mains et des phalanges un éry thème très-accentué qui remonte à peu près jusqu'au tiers inférieur de. l'avanl-bras et gagne les parties qui restent exposées au soleil (la malade ayant l'habitude de relever les manches de sa robe). L'altération est limitée au tiers inférieur de l'avant-bras et à la partie supérieure des deuxièmes phalanges. • 29 juin. — Rougeur du derme avec de larges phlyctènes. Prurit intense.

6 juillet, — Les phlyctènes fortement distendues s'ouvrent par place et donnent issue à une sérosité opaline.

18 juillet. — Quatorze jours après, je trouve sur le dosdesmîiins l'épiderme exfolié ; il s'arrache par larges plaques, laissant voir le derme rose pâle, lisse, peu élastique, encore douloureux, recouvert d'une nouvelle couche épidermique.

Au moment où cette desquamation avait lieu, l'éruption envahissait le côlé gauche de la face, avec cette différence que l'indammation qui occupe le froni, les paupières, le nez et la lèvre supérieure, ne s'accompagne d'aucun prurit et ne donne lieu à aucun suintement.

La malade se plaint de violents maux de tête. La paupière sapé-

rieure envahie la première tombe et recouvre le globe de l'œil à moitié : on ne voit qu'une parlie de la cornée, et si Ton invite la malade h ouvrir les yeux largement, on trouve qu'il y a un léger ptosis, le releveur de la ptlupicre ne pouvant plus se contracter malgré tous les efforts de la malade. Un eclropion se déclarait en même temps; et par suite de la déviation du point lacrymal amenait une conjonctivite lacrymale. Les larmes essayées au papier de tournesol étaient fortement alcalines.

Tout autour de la cornée, les vaisseaux deviennent d'un rouge intense, la conjonctive s'injecte ainsi que la sclérotique. L'iris change peu à peu de couleur et devient très-foncé. La pupille prend une forme tout à fait irrégulière, et un hypopyon apparaît dans la chambre antérieure. La malade accuse alors des élancements dans l'œil, et des douleurs pénibles sur le front et la tempe du côté malade.

On prescrit une application de sangsues à la tempe, collyre à l'atropine et injections hypodermiques de morphine.

L'examen ophlhalmoscopique praliqué tous les soirs nous a présenté la papille un peu rouge, injectée, sans autre lésion appréciable du fond de l'œil.

La bouche ne présente rien d'anormal, ni aphthes, ni ulcérations. La langue est rose pâle, sèche, parcourue par des sillons assez nombreux, les papilles sont complètement effacées.

Tout le traitement a consisté en larges cataplasmes, bains généraux et poudre de calomel pour panser les ulcérations.