QUELQUES OBSERVATIONS
Pnr le MKCOUR.
Obs. I. — Iritis syphilitiqve. Abcès de C iris. {Obsenmtim recueillie dans le semce de M, le médecin-major Baoul/ Deslmgchamps.) — D..., soldat au régiment d'infanterie de marine, entre au Gros- Caillou le 20 avril 1872, atteint d'une iritis datant de douze jours.
Chancre à la verge il y a environ Jix-huit mois; accidents secot^, daires survenus qualre mois après l'inoculation du chancre; il existe encore sur les jambes des traces de syphilides.
Œil droit : Peu de douleurs périorbitaires : elles se déclarent surtout vers le soir; forle injection périkératique -, syncchies postérieures nombreuses, surtout en bas et en dehors, où toute la marge pupillaire est adhérente à la cristalloïde antérieure.
Très-léger hypopyon ; en bas -et en dehors on voit sur l'iris, donl la surface est foncée, mamelonnée et comme rouillée par places, une saillie grosse comme une lentille, à surface jaune et lisse. La cornée est partout transparente, sauf dans le voisinage de la saillie ci-dessus mentionnée, où quelques vaisseaux la traversent.
A première vue, on aurait pu croire que la tache jaune qui appartient à l'iris existe dans la cornée; mais a Tcclairage oblique, on voit celle-ci entièrement transparente, et Ton peut même faire projeter sur riris une ombre de la saillie jaune, qui n*est autre chose qu'un abcès de Tiris.
Traitement : Atropine et iodurc de potassium à Tintéricur, àdose rapidement progressive.
2â avril. L'injection périkératique est un peu moindre; l'abcès de l'iris esl un peu plus volumineux. Plus de traces d'hypopyon. Même traitement.
26 avril. L'injection du globe oculaire diminue; la pupille esl
dilatée dans tous les sens, sauf en bas et en dehors où le bord pupil-
laire adhère fortement au cristallin. Dans le reste de l'étendue de ce
bord pupillaire, on ne voit que deux synéchies seulement.
Tout le tiers inférieur et externe de l'iris est occupé par une saillie «
uniformément jaune, d'un jaune plus clair pourtant à son sommet, qui touche presque la cornée. Pas de vaisseaux sur celte saillie.
Partout ailleurs la texture de l'iris a disparu sous des exsudations brunâtres qui se touchent et donnent à l'iris une apparence mamelonnée.
L'humeur aqueuse est très-peu trouble; beaucoup d'épiphoi*a ; œil moins injecté qu'au début.
28 avril. L'injection du globe oculaire est bien moins forte qu'il y a deux jours; je suis frappé de la diminution considérable survenue depuis hier dans la saillie jaune de l'iris. Pas d'hypopyon.
29 avril. Il ne reste ce malin que le quart au plus de la saillie d'hier; pas d'hypopyon. — Toute la surfaôe de Firis est moins mamelonnée, plus lisse.
30 avril. Il n'y a plus aucune trace de Tabcès de Tiris, sauf pourtant une petite plaie longue de 3 â h millimètres, qui se détache en noir sur l'iris.
3 mai. Même état qu'il y a trois jours. On continue les instillations d^atropine et Tiodure de potassium à l'intérieur.
\0 mai. L'injection du bulbe est très-Iégérc; la photophobie est considérablement diminuée. •
17 mai. Le globe oculaire est encore un peu injecté; l'iris a repris à peu près sa coloration normale, et l'on peut reconnaître de nouveau 8a texture.
Nombreuses synéchics postérieures, surtout en bas; quelques dépôts de pigment dans le champ pupillaire.
En bas, tout près du bord corncen, on voit une trace noire, tout îi fait linéaire, de la rupture de l'abcès.
22 mai. Le malade sort de l'hôpital guéri; il voit encore trouble de l'œil droit, mais ce trouble est dù à ce que l'accommodation est entravée par les synéchies postérieures, et aussi à l'existence de dépôts de pigment dans la pupille.
On reconnaît encore la pclile plaie irienne linéaire.
Obs. il — Iritis sf/philitiquc double. Kératite ponctuée. Condylame de Ciris à droite. — M. \V..., chapelier, trente et un ans, entre à la clinique du docteur Galezowski, le 7 mai 1872.
Chancre à la verge, en juin 187J; deux mois après: éruption syphilitique sur tout le corps, croùles dans les cheveux, angines; chute des cheveux.
Depuis un mois pour l'œil gauche, quinze jours pour l'œil droit, le malade se plaint de douleurs périorbitaires légères; au moment de l'entrée du malade, ces douleurs existent toujours, coïncidant avec une injection périkéralique peu vive, une pliotophobie légère, de répiphora ; le trouble de la vue est notable : de l'œil droit, le malade peut encore lire de gros caractères, mais non de l'œil gauche.
Dans les deux yeux : synéchies postérieures; pupille, très-irrégulière„ iris foncé.
L'humeur aqu'euse est un peu louche, ce qui fait apparaître tout le champ pupillaire comme voilé.
Des deux côtés, on observe sur la face profonde de la cornée un pointillé grisâtre, rendu évident surtout par l'examen avec le grossissement d'une loupe.
A la partie exlerne de Tiris droit, il existe une saillie grande comme une petite lentille, au niveau de laquelle la coloration de l'iris ne diffère que peu de celle des parties avoisinanles.
Tout le champ pupillaire de l'œil gauche est recouvert de dépôts de pigment.
Traitement : Atropine; protoiodure de mercure, en pilules de 3 centigrammes chacimc ; en prendre une par jour.
13 mai 1S72. Les douleurs périorbitaires sont presque nulles; rinjeclion périkératique est moindre; l'humeur aqueuse est encore trouble, ainsi que la partie inférieure des deux cornées où Ton retrouve toujours les différents signes de la kératite ponctuée.
Les deux pupilles sont aussi dilatées que le permettent de nombreuses synéchies postérieures.
Dans l'œil droit, la surface du condylome est comme veloutée, un peu jaunâtre -, la partie voisine de l'iris est également un peu teintée de jaune, et à ce niveau les libres radiées de l'iris ne sont plus reconnaissables.
A gauche, Toplithalmoscope ne permet de voir le fond de l'œil que trouble et comme voilé : la pupille a des contours à peine marqués et est très-nuageuse. Le trouble du fond de l'œil est plus marqué lorsqu'on regarde à travers la partie inférieure de la cornée où siège la kératite ponctuée. Le trouble que Ton observe quand on examine le fond de l'œil, en regardant à travers des parties de la cornée non opaques, tient surtout aux dépôts pigmentaires que l'on peut voir disséminés sur toule la face antérieure de la capsule du cristallin.
Même traitement.
16 mai, La cornée et l'humeur aqueuse sont toujours troubles. Le condylome est jjIus volumineux. Le malade se plaint d'une photophobie plus intense et de douleurs périorbitaires.
Traitement : Continuer l'atropine et le mercure à l'intérieur; faire des frictions mercurielles belladonées sur le front et les tempes.
AFFECTIONS OCULAIRES d'ORIGINE SYPHILITIQUE. 569
21 7nai. Va beaucoup mieux ; trouble de la cornée moindre ; le condylome est plus petit, l'œil moins injecté; les douleurs névralgiques sont presque nulles.
Même traitement, sauf que Ton remplace les pilules de protoiodure par du sirop de Gibert.
27 mai. Depuis quatre à cinq jours, plus de photophobie ni d'épiphora; injection périkératique presque disparue, surtout à droite.
A droite : Le condylome n'est plus représenté que par une saillie grosse comme une tête d'épingle, très-légère, presque confondue avec le reste de Tiris, quoique moins foncée en couleur. La pupille est presque régulière, et l'on ne voit aucune synéchie, la pupille n'étant que moyennement dilatée.
La cornée et l'humeur aqueuse sont entièrement transparentes.
A gauche : L'humeur aqueuse est encore trouble, ainsi que la partie inférieure de la cornée ; la vue de cet œil est toujours encore mauvaise ; de Tœil droit, au contraire, le malade voit maintenant assez pour travailler.
9 juillet 1872. Les deux cornées sont entièrement transparentes;' quelques synéchics à gauche; il ne reste aucune trace du condylome; lucune injection des globes oculaires. Le malade voit très-bien de 'œil droit; des dépôts pigmentaires disséminés à la surface du crisallin, à gauche, troublent la vue de cet œil.
Même traitement.
Obs. IIL — C/ioroïdiie syphilitique double. — M"* L..., quaranteleux ans, épicière, vient à la clinique du docteur Galezowski, le 17 février 1872; elle se plaint de sa vue depuis environ six se- Tiaines.
En octobre 1871 : éruption sur tout le corps, la face, les mains; îroûtes dans les cheveux ; ulcères à la bouche et au pharynx, extincion de voix.
Fut traitée d'octobre à la fin de février, en ville, par des bains de sublimé : trois par semaine, jusqu'à production de salivation. A la Tm de février, les taches, les croûtes, les ulcères, avaient disparu : 'angine persistait néanmoins , ainsi que le psoriasis palmaire ; .'une et l'autre existent encore le jour de l'entrée de la mhiade à la clinique.
27 février. — Trouble notable de la vue occasionné [)ar ua.nuajçe qui flotte devant rœil; ce nuage se place devant tous les objets et s'épaissit chaque jour; tous les objcls, tous les visages ont une couleur sombre. La malade ne peut lire que de très-gros caractères; elle continue h écrire, mais ne peut relire ce qu'elle a écrit.
Quelques points noirs se déplacent devant l'œil avec le nuage ; ces points noirs ne sont pas constants et sont vus surtout quand la malade s'expose au. grand jour.
Pas d'injection des globes oculaires; iris normal.
De teïïips à autre quelques douleurs périorbitaires, mais seulement à droite, et toujours très-légères. Pas d'épiphora. Photophobie au soleil et près d'une lampe. Elle se produit toutes les fois que la malade passe d un lieu obscur dans un lieu plus éclairé, et aussi, aflirme la malade, toutes les fois qu'eHe passe d'un lieu plus éclairé dans un lieu plus obscur : A ces moments, elle est comme éblouie, aperçoit de nombreuses étincelles et est obligée de fermer les yeux.
La nuit, les yeux fermés, la malade perçoit des lueurs colorées, très-brillantes. Elle voit mieux le soir qu'en plein jour. A certains moments de la journée, et d'une façon presque périodique, elle voit plus trouble qu'à d'autres heures.
La papille est nuageuse, comme infiltrée; tout le fond de l'œil est vu comme à travers une gaze.
Traitement .-Deux bains de sublimé par semaine; chaque jour, deux cuillerées à bouche de sirop de Gibert.
ô mars. Salivation depuis deux jours. Mémo traitement; frictionner les gencives avec du chlorate de potasse en poudre.
29 mars. Légère amélioration pour l'œil gauche : les mouches y ont presque entièrement disparu, et le brouillard est moins épais.
A l'ophtlialmoscope, le fond de l'œil est moins trouble.
A droite : Quelques douleurs périorbitaires très-légères; les mouches et le brouillard comme au début.
Il y a toujours un peu de salivation.
Même traitement; faire en outre des frictions mercurielles belladonées sur le front et la tempe du côté droit.
9 avril, A (jauchc : le brouillard devient de moins en moins épais; de cet œil la malade relit assez bien son écriluro; plus de mouches.
AFFKCTIONS OCULAIRKS d'ORIGINE SYPHILITIQUE, 571
A droite : Depuis quelques jours, les inouelies ont cnliércmeut disparu; le brouillard, au conirairc, est resté pou près le même, et à Texamen ophlhalmoscopiquc, le fond de l'œil est toujours vu Irèsnuagcux.
Trailement : Frictions avec â grammes d'onguent nopolilain cliaque jour. Sirop de GibcrI, une cuillerée à bouche.
19 av7i/. A fjanche: L'amélioration s'accentue chaque jour; de cet œil la malade ne voit plus ni mouches, ni étincelles; le brouillard est très-léger.
A droite : Depuis environ dix jours, le trouble de la vue est resté stationnaire ; encore un peu de photophobîe et quelques étincelles.
Même trailement.
22 avril. Le fond de l'œil 'est encore très-nuageux à droite; malgré la salivation, le traitement est continué.
27 avril. Forle salivation ; stomatite mercurielle : les gencives sont ulcérées et saignantes.
La vue s'est considérablement améliorée dei^uis huit jours : le brouillard est aujourd'hui très-léger, et à l'ophtlialmoscope il est inappréciable.
La malade trouve aux objels leur couleur presque normale.
il n'y a plus ni mouches, ni pholopsies, ni pholophobie.
Traitement : Friclions mercurielles ; deux bains de sublimé par semaine; gargarisme au chlorate de potasse.
22 mai. Très-forte stomalite; la malade voit aussi bien des deux yeux qu'autrefois ; elle lit et écrit sans aucune peine; tous les objets sont vus avec leur coloration normale.
Traitement : On supprime les bains; continuer les gargarismes au chlorate de potasse, ainsi que les frictions.
Obs. IV. — Pcrinévrite optique syphilitique double. Opacités du cristallin. — M. lîalta, cinquante-trois ans, ébéniste, vient à la clinique du docteur Galezowski, le 1" mai 1872.
En septembre 1871 : chancre a la verge; en octobre dç la même année : angine, qui persiste encore; perd ses cheveux; pas de pustules du cuir chevelu, ni aucune éruption cutanée; plaques muqueuses, en ce moment, à la bouche et à l'anus.
Depuis le commencement de janvier, le malade a commencé A sè
plaindre de la vue : soit environ cinq à six mois après Tinoculalion de la syphilis, et environ deux mois après -les premiers accidents secondaires.
Il y a quatre mois, la vue de Fœil droit, toujours excellente jusqu'alors, s'est couverte assez rapidement d'un nuage, qui brusquement est devenu si épais, que le malade ne voyait plus de cet œil. Point de névralgies périorbilaires ; légère photophobie au début.
A cette même époque, la vue de Tœil gauche s'est aussi troublée; mais ce trouble, au bout de quelques semaines, a cédé en partie, au point que, de cet œil, le malade vit assez de nouveau pour reprendre son travail, mais pas assez pour lire.
Au début de l'affection, à droite, le malade voyait devant Tœil, oulre le nuage, de nombreuses mouches, de véritables feux d'artifices, des étincellc-s des cercles lumineux. Ces . phénomènes, petit à petit, ont en grande partie disparu, mais non entièrement.
Depuis huit jours, l'œil gauche, celui qui permettait jusqu'alors au malade de travailler, s'est de nouveau considérablement troublé : le nuage «jui, depuis quatre mois, n'avait cessé de couvrir cet œil, s'est subitement épaissi, et le malade, surtout quand il fixe un objet brillant, voit devant lui de nombreuses étincelles, qu'il compdre à autant de paillettes d'or très-fines.
Depuis celte époque, le malade ne travaille plus ; il ne peut reconnaître une monnaie de cuivre d'une monnaie d'argent; il ne voit pas le numéro des maisons.
1*' mai 1872. Œil droit : Voit à compter les doigts; voit l'heure à grand'peine à une pendule ; ne peut lire le n° 30 ; ne reconnaît aucune couleur; toutes paraissent blanches ou noires. Encore quelques photopsies et quelques mouches.
La crislalloïde antérieure est couverte d'opacités en forme de réseau, opacités grisâtres, peu épaisses, formant des mailles laides; le siège de ces opacités est évidemment dans les couches superficielles du cristallin.
A Tophthalmoscope on trouve, lorsqu'on examine le fond de Tœil à travers cfes parties non opaques du cristallin, la papille et la région péripapillaire considérablement infiltrées, au point que les contours de la papille ne peuvent qu'à grand' peine se deviner. Par places, infiltration masque entièrement les vaisseaux rétiniens.
AFFECTIONS OCULAIHKS d'oRIGINK SYPHILITIQUE. 573
Les parties périphériques du fond de Toeil sont vues très-netteent, ce qui permet d'aflirmcr que si la papille et la partie voisine 3 la rétine sont vues troubles, cela ne tient pas à un trouble du )rps vitré.
Œil gauche : Le malade lit le n° 30 avec peine; à 10 mètres de stance, il reconnaît un hx)Hime d'une femme; cet œil suffit au lalade pour se conduire; voit mieux le soir, quand le soleil est )uché : à ce moment il ne voit plus, comme au grand jour, de Dmbreuses étincelles voltiger devant lui.
De cet œil le malade distingue le carmin; il reconnaît aussi le lune et le bleu ; le vert foncé lui paraît bleu, et le vert pdle lui jmble gris.
De cet œil, comme dans le droit, il y a, dans les couches superfiielles du cristallin, des opacités grisâtres, peu épaisses et comme Hiculées; elles sont moins étendues qu'à droite.
Le fond de cet œil présente les mêmes signes de périnévrite ptique que Tœil droit.
Traitement, : Instillations d'atropine ; frictions mercurielles répètes chaque jour avec h grammes d'onguent napolitain.
10 mai. Aujourd'hui, pour la première fois, a pu distinguer le uméro des maisons.
Salivation; gencives ulcérées.
Même traitement; mettre de plus un vésicatoire à la nuque.
22 mai. La vue, celle surtout de l'œil gauche, s'améliore de plus 1 plus; le malade se conduit plus facilement; les mouches et les hotopsies ont totalement disparu.
Traitement : Supprimer les frictions; prendre chaque jour deux Liillerées à bouche d'une potion avec iodure de potassium, 15 gramles, pour sirop d'écorce d'orange, 200 grammes.
27 mai. Le malade distingue, des deux yeux, presque toutes les Quleurs; néanmoins, de l'œil droit, la vue est encore très-trouble t est bien inférieure à celle de l'œil gauche, avec lequel le malade t bien maintenant le n" 7 de l'échelle typographique.
Les opacités cristalliniennes sont restées stationnaires ; à droite, 1 papille et la partie voisine de la rétine sont encore infiltrées ; à :auche, l'infiltration est beaucoup moindre.
On continue le même traitement.
0/4 OlîSERVATIONS CLINIQUES.
12 juillet. Les opacités du crislallin sont loujoiirs au inéme poin' , que lors de Tenlréc du malade à la clinique.
La vue devient de jour en jour meilleure, mais restant conslaii^ ment, à droite, bien inférieure à celle du côté gauche.
A droite, le fond de Tœil devient de plus en plus net; les conloni^ de la papille s'accusent par un bord assez bien limité ; à gauch ^ rinfiltralion de la papille et de la région péripapillaire, quoique bea ^ coup moindre qu'il y a deux mois, est encore notable.
Œil (jauchc : Lit sans peine le n° 5 de l'échelle typographiqi:::::^^ on se souvient qu au début il ne lisait que diîTicilemenl le n** 30.
Reconnaît, sans hésitation, toutes les couleurs.
Œil droit : Ne peut lire qu'avec peine le n° 30 ; reconnaît tov?/es les couleurs, excepté pourtant le vert qui lui semble bleuAtre.
Traitement : Continuer l'iodure de potassium à la dose de 2 grammes et demi environ par jour.
D' BONCOUR.
DL
TRAITEMENT DES KÉRATITES
PAR LES DOUniES DE VAI»EIU Par le D' BO^XOm
Le vaporisateur du docteur Lourenço et la manière de s'en servir ont été décrits dans Tun des numéros de ce journal (mars 1872); nous n'avons donc pas à y revenir et nous pouvons, sans plus long préambule, passer immédiatement à l'exposé des résultats obtenus, dans le traitement des kératites, par l'emploi des douches de vapeur.
Nous avons recueilli à la clinique du docteur Galezowski quatorze observations de kératites traitées parle moyen des douches: six sont deskéralites*parenchymateuses, trois des kératites granuleuses, trois des kératites suppuralives ; les deux autres sont, l'une une kératite ponctuée, et la seconde une kératite proliférative.
Pour nous, ces quatorze observations fournissent là preuve de Taction rapidement bienfaisante des douches dans le traitement des
kéràliles. Elles nous monlrcnl en outre que les douches agissent de deux manières :
r Elles calment la sensibilité de Tœil malade, et en ceci elles ont une action identique avec celle de tous les émollienls : cette action émolliente des douches, due à Teau qu'elles projettent su ries organes malades, est de beaucoup supérieure à celle que Ton détermine par le moyen des cataplasmes ou des compresses chaudes appliquées sur les yeux ; cette supériorilé des douches tient à ce qu'elles sont continues dans leur application et à ce que la température à laquelle elles soumettent les yeux est toujours égale et facile a graduer.
2° Les douches agissent aussi comme excitants de la circulation dans les yeux malades, et voici comment nous expliquons cette action qui, au premier abord, semble être en contradiction avec l'action antiphlogistique ou émolliente des douches : supposons que nous ayons affaire, par exemple, à une de ces kératites parenchymaleuses, à forme asihéniquc, comme nous en rapportons quelques cas. Chez ces malades, il n'y a d'autres symptômes fonctionnels qu'un trouble plus ou moins considérable de la vue ; sur la cornée, on ne voit que peu ou point de vaisseaux ; le globe oculaire est à peine injecté ou même ne l'est pas du tout : quelle pourra être ici l'action des dou<* ches? L'expérience ayant prouvé que, par leur emploi, la cornée se Vascularise rapidement, on ne peut expliquer ce phénomène autrenrient que par l'action toute mécanique du jet de vapeur envoyé sur 'es yeux, à laquelle vient s'ajouter l'effet d'excitation de la circulation qui, de temps immémorial, a été attribué à h chaleur : un des meilleurs moyens d'appeler le sang dans les extrémités inférieures est de les envelopper avec des linges très-chauds souvent renouvelés.
Si nous considérons maintenant une autre catégorie de malades où il y a, outre le trouble de la vue, une vive photophobie, une forte vascularisation de la cornée, une injection considérable du bulbe oculaire, le mode d'action des douches, Quoique aboutissant, en définitive, comme dans le cas précédent, à une activité circulatoire plus grande, s'explique par un autre mécanisme. Les douches, chet ces malades, commencent par calmer en peu de jours les symptômes fonctionnels douloureux de la maladie; et, comme la vascularisation de l'œil est, en général, proportionnelle à l'intensité de la douleur (ubi dolor^ ibi affluxm)^ cette dernière se trouvant
JOURN. D'opflTB. — Novembre et Décembre 1872, i. — 40
diminuée par reffel antiphlogistique, émollienL des douches, Tinjec^ lion du bulbe sera aussi moindre : mais la circulation dans les vais seaux de la cornée malade se faisant évidemment d'autant mieux qiu^ la stase sanguine péricornéenne est plus faible, il résultera de ^ moindre injection du bulbe produite par les douches une diminutic^ de la stase du sang dans la cornée, une circulation plus active, et ^ suite une réparation rapide des ulcères de la cornée et la résorptl^jj des produits d'infiltration développés dans cet organe.
En résumé donc, les douches agissent à la fois et comme éruo/lients ou antiphlogistiques, et comme agents d'excitation de la circulation cornéenne; lorsque l'œil est hypérémié, l'activité circulatoire plus grande qui résulte de leur emploi est la conséquence directe de leur effet antiphlogistique.
Voici maintenant les faits sur lesquels sont basées les opinions que nous venons d'émettre. Nous commencerons par ceux qui sont relatifs aux kératites parenchymateuses.
