AFFECTIONS OCULAIRES QUI RÉSULTENT DU BERIBERI

ysie des nerfs, qui se distribuent à l'appareil de la vision. Dans quel- |aes cas, c'est le moteur oculaire externe (comme cela arrive dans 'ataxie locomotrice) qui est atteint, d'où résulte un strabisme conergent. Dans d'autres cas, on observe la paralysie du muscle droit nlerne. Dans l'un et dans l'autre strabisme, la diplopie est un phéloraène constant. >

Dans la première obsenation qui se trouve à la page n° 3 de 'ouvrage de M. Silva-Lima, on lit ce qui suit : € La malade accusait ju'elle voyait tout en double, que le pavé de la salle lui semblait un )lan incliné, que les meubles semblaient vouloir tomber, etc. »

Dans la* septième observation, on lit : < Les globes oculaires présentaient des mouvements de rotation. » Vers les derniers jours, dit cet auteur, survinrent des contractions subites des muscles, tantôt dans une jambe, tantôt dans toutes les deux, puis dans les bras.

Le maxillaire inférieur exécutait des mouvements convulsifs de droite à gauclie et de gjiuche à droite ; li3S yeux oscillaient.

Chez la malnde.qui fait le sujet de la onzième observation, on a constaté que la vue fut complètement pordue huit jours avant la mort. Celte malade présenlait la forme mixte admise par M. Silva- Lima. Malheureusement, dans ce cas et dans d'autres identiques, on n'a pas pu procéder à l'examen ophlhalmoscopiquc, et les lésions inlra-oculaires résultant dû béribéri nous ont échappé.

Chez un malade que j'ai examiné à Maceo, j'ai trouvé une atrophie des nerfs optiques.

J'ai été invité par le docteur Aranjo à examiner quelques prisonniers qui présentaient lés symptômes d'une maladie inconnue dans cette ville. Parmi ces malades, j'en ai rencontré un qui était affecté de la forme paralytique, et dont la vue diminua tous les jours, à partir du vingtième jour de l'apparition du béribéri chez lui; trente jours après, le malade ne pouvait plus se guider; il ne percevait que les objets volumineux; il ne distinguait plus les couleurs; la vision périphérique était presque abolie chez lui. A l'examen ophthalmoscopique, j'ai constaté l'atrophie typique des atrophies primitives des papilles des nerfs optiques. Ce malade succomba complètement aveugle quinze jours après l'examen, selon les informations fournies par M. Aranjo, médecin de la prison.

J'ai pratiqué, il y a quinze jours, une iridcctomic dans un cas de

iOVM. D*OPHTH. -r- Novembre et Décembre 1872. I. — m

glaucome simple, dans une période Irès-avancée et survenue à la suite du béribéri. Voicilefait. M. L..., Agé de soixante et un ans, d'une constitution faible, avait toujours eu une vue excellente, surtout de Tœil droit. Il occupait un emploi public qui, en réalité, le soumettait à des cflbrls de vision continus ; mais ses yeux ne paraissaient pas s'en ressentir.

A l'Age de quarante'et un ans se montrèrent les premiers signes de presbytie, que M. L... corrigea parfaitement bien au moyen de lunettes convenables.

En 1871, M. L... fut atteint du béribéri de forme paralytique; les médecins conseillèrent des bains de mer, et engagèrent le malade à quitter la ville. L'affection marquait quarante Jours à peu près d'existence, lorsque le malade commença à s'apercevoir que sa vue s'affaiblissait ; les mêmes lunettes ne lui étaient plus d'aucune utilité ; la lecture des caractères ordinaires lui était pénible ou même impossible. Celte diminution de la vue, q^uoique lente, continua ' cependant à s'accuser davantage. Les médecins ay^^nt été consultés à son sujet, ceux-ci l'attribuèrent à l'affaiblissement du système nerveux de la vision, affaiblissement d'autant plus admissible et focilcà expliquer que le système nerveux rachidien souffrait considérablement.

Un mois et demi s'est écoulé ; le malade commençait à éprouver une grande amélioration par suite de l'usage des bains de mer. . L'état local ne resta pas étranger à cette amélioration de l'organisme ; M. L... constata que sa vue en avait sa part. Le malade entra en convalescence ; ses jambes devinrent fermes, son corps prenait de l'embonpoint, et ses yeux participaient au bien-être général.

La convalescence était cependant lente, et, au bout de soixante jours, AL L... ne se considérait pas comme rétabli. Sa vue, quoique améliorée, n'était pas satisfaisante; les mèmqs lunettes qui, avant la maladie, se prêtaient aux exigences de sa vision, ne lui servaient plus.

11 en était là, lorsqu'il éprôuva le chagrin de perdre sa femme. M. L... vit alors apparaître de nouveau, et subitement, tous les symptômes de son terrible béribéri : du jour au lendemain, le malade se trouva dans, l'impossibilité de se tenir debout; son état était inquiétant.

affect/ons oculaires qv\ résultent du reriberi. 593

lL.es médecins parvinrent cependant à atténuer, au moyen de quel- U6S médications, les souffrances du malade, surtout les fortes douîurs musculaires, qui se montraient tantôt sur les bras, tantôt sur jambes, et même jusque dans les muscles de la face.

IM. L... retourna à ses bains de mer. Son état devint peu à peu •lus satisfaisant, mais cela avec une certaine lenteur, (cependant, [uoiqu'il espérait guérir du béribéri, il se trouvait découragé par 'élat de sa vue qui diminuait chaque jour davantage. Les petits •bjels ne sont plus perçus, puis les grands; enfin; il ne peut plus e guider. C'est dans cet état que je Tai trouvé à mon retour de 'Europe.

I^e malade m'a déclaré que par moments sa vuè disparaissait tout f*-ait; habituellement il percevait, le malin en se levant de son lit, omabre des meubles qui garnissent sa chambre à coucher. En lui ^■^ésentanl ma main, il a dit après quelque hésitation ce que c'était, **^is il n'a pas pu déterminer le nombre des doigts. La perception couleurs était nulle, comme était nul le champ périphérique. Il ^ y avait pas dans l'œil gauche la moindre perception de la lumière; * Ultérieur de cet organe était inaccessible à l'entrée des rayons lumi-

la pupille de l'œil droit était assez dilatée. La tension oculaire ^^ait excessive dans les deux yeux. En examinant l'œil droit, j\ii con- ^^té, à* travers un peu d'opacité du corps vitré, que la papille du ^erf optique était excavée et présentait au niveau de ses bords une Solution dé continuité des vaisseaux centraux. La papille réfléchissait Une lumière jaunâtre, et son peu de vascularisation avait disparu. La rétine présentait une coloration terne, sombre. J'étais en présence d*un glaucome simple, à une période très-avancée.

Vu la marche lente de cette affection et la possibilité de conserver ce reste de vue, j'ai proposé au malade, avec toutes les réserves, de lui pratiquer une iridectomie. Le malade y consentit, et il ne s'est pas repenti de s'être soumis à l'opération qui lui a été utile, quoiqu'on ne puisse pas encore connaître son résultat définitif, qui, en tout cas, ne sejra pas aussi satisfaisant qu'on pourrait s'y attendre, vu les conditions dans lesquelles elle a été pratiquée.

Je ne suis pas autorisé à attribuer forcément* ce cas de glaucome au béribéri; mais si l'on réfléchit à la liaison que. cette affection

oculaire parut avoir avec le béribéri dont elle a suivi toules les phas^^ d'autre part, s'il est permis, comme le pensent quelques op/j. thalmologistes, d'admettre que le glaucome simple est la réQexiojj d'une altération fonctionnelle du grand sympathique, je ne suis pan loin de penser que dans le cas présent le béribéri ne fut pas étranger àj'affection oculaire.

Quoi 'qu'il en soit, il m'a semblé que je ne devais pas taire ce cas, quoique unique, (Jès que je me suis proposé de citer les affeclions oculaires résultant du béribéri. Il reste donc avéré que, parmi les affections qui retentissent sur l'appareil de la vision en l'altérant différemment, figure une affection nouvelle.

Je me réserve de traiter plus tard de ce même sujet, quand il me 'sera possible de ramasser de nouveaux renseignements, afin de compléter ce travail, qui ne peut être actuellement qu'à l'étal d'ébtiuche.

D' LoURENÇo (de Bahia).

DU

ET

DE SON TRAITEMENT PAR LMRIDEGTOMIE • Par le D' «AUBZOIVSKI

L'étude du décollement de la rétine présente, dans l'état actuel de nos connaissances, des difficultés considérables, soit qu'on veuille apprendre la nature de la maladie, soit qu'on cherche à approfondir la cause réelle de son évolution. Et pendant que les investigations scientifiques ont été si riches en résultat dans toutes les Ifrancbes d'ophthalmologie, en ce qui concerne le décollement de la rétine rien n'a été fait; à part quelques faits de détail, quelques symptômes secondaires propres à cette affection, nous sommes aujourd'hui au même point où nous*onl placés les premiers travaux de deGraefeetde Bpwman. On connaît le mal, mais on n'en a point de remède. L'opé-

ration qui a été pratiquée par ces deux éminenls praticiens, et qui consistait à ponctionner la sclérotique et déchirer la rétine, n'a pas donné le résultat qu'on en espérait. Aujourd'hui, on commence à abandonner de plus en plus cette opération, qui n'est pas exempte de dangers et qui ne donne que des résultats insignifiants. Quel était, }n eflet, le but de l'opération? C'était de rétablir la communication 3ntre la cavité hyaloïdienne et la poche sous-rétinienne, afin que le iquide épanché ne refoulât pas davantage la membra'ne visuelle. Mais :ette opération ne pouvait point prévenir ni arrêter l'épanchement. l.a nature de la maladie était inconnue et les moyens de guérison nsuflisants.

Mes propres recherches entreprises à ce sujet permettront, j'ose îspérer, de mieux comprendre la nature de l'affection, et expliqueront l'utilité de l'opération d'iridectomie dans le décollement de a réline.

Établissons d'abord quelques points principaux se rapportant à a maladie en question et que l'observation journalière nous en- ;eigne.

Le décollement de la rétine est une maladie propre à la myopie ; We lui appartient presque exclusivement, et si les yeux hypermétropes ►u emmétropes en sont quelquefois atleinls, cela n'arrive que d'une nanière tout à fait exceptionnelle. Sur 263 malades de ma clinique >u de ma clientèle particulière, atteints de décollement rétinien, 14 fois seulement elle s'est rencontrée dans les yeux non myopes. Il y

évidemment une prédisposition tout exceptionnelle au décollement e la rétine dans les yeux myopes, et celte prédisposition ne dépend as du staphylôme postérieur, mais elle est tout entière liée à la onformation particulière de ces yeux, à un allongement du diamètre ntéro-postérieur dé l'œil, et à la distension des vaisseaux choroïdiens [ui se fait d'une manière permanente.

Examinons maintenant le mécanisme du décollement de la rétine, t voyons quelles sont les conditions de son apparition.

Nous savons aujourd'hui que cette affection n'est point primitive, u*elle n'est que secondaire, et que la maladie principale est oui entière dans la choroïde. Sous l'influence d'un processus morbide particulier, et d'une hypersécrétion dans la région du cercle iliaire, il se forme un épanchement séreux qui s'accumule peu à peu

entre la choroïde et la réline, et tend de plus en plus à refouler cecce dernière du côté du corps vitré. ,

Ce liquide ne pourrait refouler la réline et amener son décollement, si le corps vitré sur lequel celle membrane est tendue et appuyée n'était pas diminué de consistance, ramolli et- liquéfié ; si, en un mot, celle humeur n'avait pas une consistance aqueuse. Celle condition est, en effet, indispensable pour la production du décolle- . ment de la rétine, de même qu'il est indispensable qu'un épanchemenl séreux ail lieu. Sans ces deux conditions, la réline ne peut pas abandonner sa position normale, et le décollement ne se produira point, ou bien rinfillration va s'étendre sur un certain espace entre la réline et la choroïde, la membrane visuelle subira sur toute celle étendue une compression plus ou moins complète, et il y aura une perte de champ visuel comme dans un décollement, sans que la réline présente autre chose que rinfillration. Ce n'est qu'à la longue, lorsque le corps vilré aura subi des modifications nécessaires (une sorte de ramollissement), que le décollement aura lieu, comme cela résulte d'un fait suivant que j'ai pu recueillir il y a déjà plusieurs années sur un malade de la clinique du docteur Desmarres père.

Obs. I. — M. G.. . . se présente à la consultation se plaignant d'un troublede la rue qui lui est survenu subitement dans un œil. il ne peut lire que les gros caractères, son champ visuel supérieur et externe est aboli totalement. A l'examen ophthalmoscopique nous constatons avec M. Desmarres père une infiltration séreuse occupant la partie supérieure et externe de la rétine s'étendant en forme triangulaire depuis l'ora serrala jusqu'à la papille. Il n'y a pas la moindre trace de décollement^ de la réline. L'œil est emmétrope. Cet état persiste sans changement pendant cinq semaines^ lorsqu'un jour j'ai pu constater le décollement de la rétine dans toute l'étendue de la partie inûltrée ; des flocons nombreux remplissaient le corps vitré au voisinage du décollement.

Évidemment, le décollement n'a pu se produire, malgré l'épanchemenl séreux, tant que le corps vilré est resté dense et consistanl. Ce n'est qu'au bout de quelque temps, lorsque la choroîdite du cercle ciliaire a amené le ramollissement de l'humeur byaloîdienne, que le décollement a eu lieu.

Ainsi, la chose me paraît aujourd'hui non douteuse, que pour que le décollement de la rétine puisse se produire, il faut que le corps vitré soit liquéfié et qu'un épancheraent séreux ait lieu. Or, il se trouve *

fiie la première (le ces conditions se rencontre crime manière presque ?onslanle dans im grand nombre d'yeux myopes; tandis qu'il ne se trouve que d'une manière exceptionnelle dans les yeux hypermétropes ou emmétropes. Depuis, longtemps, j'avais déjà remarqué que Tiris est tremblotant dans les yeux myopes, ce qui est incontestablement la conséquence d'un ramollissement de l'humeur vitrée, et si la fréquence des décollements rétiniens est si grande dans les yeux myopes, cela s'explique par la consistance molle et presque aqueuse du corps vitré.

Il resle maintenant à examiner le second point de la pathogénie de celte maladie, et à chercher à se rendre compte de la production de l'épanchement séreux.

11 serait difficile de comprendre son apparition autrement qu'en l'assimilant au processus pathologique du glaucome ou de la choroïdite séreuse. Dans le décollement de la rétine, c'est une sorte de ct/clite séreuse partielle ç\m se déclare d'une manière subite, et dans la moitié externe de l'hémisphère oculaire, justement là où les vaisseaux choroïdiens subissent la plus grande tension. L'épanchement qui s'ensuit, au lieu de s'infiltrer dans toutes les membranes, et surtout d^ans le corps vitré, comme cela a lieu dans le glaucome, s'acôumule derrière la rétine et refoule cette dernière vers le corps vitré, en donnant lieu à un décollement de la rétine. Si le corps vitré était dur comme dans un œil hypermétrope, la maladie se serait terminée par un glaucome ; ici elle donne lieu à un décollement de la réline.

Ainsi, il y a beaucoup d'analogie entre le glaucome et le décollement de la rétine : l'un et l'autre sont le résultat d'une choroïdite séreuse, mais ils diffèrent dans leurs conséquences, parce que l'œil, dans l'un et dans l'autre cas, est tout autrement organisé. Dans le glaucome, il y a des alternatives de mieux et de pire, de tension plus grande et moins grande : dans le décollement de la rétine, j'ai vu aussi très-souvent tantôt augmentation, tantôt diminution de la tension intra- oculaire.

Celte manière d'interpréter la maladie nous fait comprendre aussi pourquoi le glaucome est rare daris les yeiix myopes, pendant que le décollement est rare dans les yeux hypermétropes et emmétropes. Le processus morbide est le même, mais si Tœil est hypermétrope et le corps vitré dense et consistant, il y a glaucome; dans le cas contraire, nous avons un décollement de la rétine.

Parlant de ce principe, je pensai que Topéralion d'irideclomios-ï-ss^ qui réussit si bien dans le glaucome, pourraitêtre utilement appliquee!s==^ au traitement du décoUemenl de la rétine. L'expérience et l'observa- ^ tien m'ont donné complètement raison j et si Ton ne peut pas compter sur la guérison de celte terrible maladie, on peut obtenir une amélioration des plus notables. Jusqu'à présent, j'ai pratiqué cette opération dans quatorze cas, et à part quatre cas où l'opération n'a donné aucun résultat, parce que le décollement était trop étendu, dans les autres dix cas le résultat est resté très-satisfaisant ; une amélioration notable de la vue en était la conséquence habituelle.

Voici, à l'appui, des observations recueillies à ma clinique par un de mes excellents aides et amis le docteur Boncour :

Obs. II. — Décollement de la rétine à gauche. Rétinite pigmentaire à droite, — Garnier, vingt-six ans, ancien marin, entre à la clinique du docteur Galezowski, le ^ 30 juillet 1 872. L'œil droit est perdu depuis cinq ans ; le malade s'est aperçu à celle ^ (époque que cet œil se perdait pelil à petit, parce qu'il ne pouvait plus pointer sa pièce, ce qu'il faisait auparavant très-bien ; dans l'espace de quelques mois la vue, ^ « dans cet œil, s'est perdue presque complètement; le malade dit, qu^étant enfant,^ j il lisait 'de préférence avec l'œil gauche ; de l'œil droit il pouvait très-bien lire. ^ mais il se faliguait vite.

Vœitgaufihe est malade depuis deux ans; en novembre 1869, Garnier a reçr — sur le dos une auge pleine de plâtre tombant d'un cinquième étage ; il fut renvrii versé du coup, perdit connaissance et garda le lit pendant huit jours. 11 assui — qu'à partir de ce moment il a vu un peu trouble de l'œil gauche et surtoi^Hvi le soir. En janvier 1870, ce trouble était devenu tel que le malade ne poi^^vait qu'à grand'peine gagner sa vie en aidant les maçons, et encore il i Jie pouvait faire que les travaux les plus grossiers; dès cette époque, le malade voy^v i( constamment des lueurs rouges, des feux, devant l'œil ; il ne pouvait distingu<«^r que de très-prés, le soir il ne voyait pas à plus de 2 mètres à distinguer un hoinar~3e d'une femme.

Il déclare n'avoir jamais eu aucune affection vénérienne ou autre.

Depuis le commencement de l'année 1870, le trouble de la vue à gauche a 6 constamment en augmentant ; au moment de l'entrée du malade à la clinique il voyait qu'avec peine à se conduire seul dans les rues de Paris, et il était incapiS:''^ de tout travail.

A ce moment on constate, à droite, une rétinite pigmentaire très-avancée ; malade, de cet œil, distingué à peine le jour de la nuit^ les vaisseaux rétiniens soflt , très-petits, la papille est blanc rosé; de nombreux amas de pigment sont éparpillés surtout le long des vaisseaux, dans tout le fond de rœil. A gamhe oo cou- i state l'existence d'un décollement considérable de la rétine, le décollement a son siège directement en bas ; avec le réflecteur seul on voit le fond de Tœil en blaiCt quand le malade regarde en bas, et sur ce fond blanc se détacbent en noir ks

^-aisseaux de la rétine. Les vaisseaux que Ton voit ainsi se déplacent en sens cont raire des mouvements de rœiL

Avec la loupe, à Timage renversée, le décollement est très-visible, et, sur ses 1 imites, les vaisseaux forment, pour passer sur la partie saine du fond de Tœil, des crochets marqués.

Le champ visuel est très<-limité en haut; la, le malade ne voit la main remuer qu'à quelques centimètres seulement au-dessus du point de fixation ; il lit avec peine le n^ 30 de l'échelle typographique.

9 août On pratique une irideclomie ; la pupille artificielle est faite en haut.

1 2 août. L'œil est à peine injecté, le malade voit mieux le soir et il voit plus loin, il lit le n<^ 30, comme avant Topération, il lit en outre (et malgré la dilatation de la pupille par l'atropine) quelques lettres séparées du n° 10.

Le champ visuel s'élargit sensiblement, le malade voit la main remuer à douze Geotimètres au-dessus du point de fixation.

14 août. Hyphéma, vive injection du bulbe, pas de douleur; — le malade s'est donné un coup sur l'œil : les bords de la plaie se sont séparés.

4 6 août. Hyphéma bien moindre, œil bien moins rouge; Je malade, malgré l'atropine, et malgré l'accident d'il y a deux jours et le sang épanché dans l'humeur aqueuse, voit mieux à se conduire qu'avant l'opération.

37 août. Le malade lit sans peine le n*" 1 0 de l'échelle typographique.

4 septembre. Depuis quelques jours il y a sur la conjonctive, sous la cornée gauche^ une phlycténc, ulcérée maintenant, qui s'est accompagnée d'une légère "irritation de Tœil. Malgré cela le malade lit toujours le n" 4 0.

5 septembre. Champ visuel normal, en dedans, en dehors, en bas ; le malade voit jusqu'à environ 30 à 35 centimètres au-dessus du point de fixation.

L'œil est moins injecté, la phlyctène moins saillante, on voit avec peine les vaisseaux de la partie inférieure de la rétine avec le réflecteur seul ; cette partie du fond de l'œil n'apparatl plus de couleur blanc bleuâtre, elle est presque aussi rosée que le reste du fond de l'œil, excepté dans la partie la plus périphérique qui est encore grisâtre.

4 4 septembre 4 872. Le malade continue à allier mieux, pourtant il dit avoir observé que depuis quelques jours il voit moins bien le soir. Le champ visuel a conservé la même étendue de 35 à 40 centimètres en haut. Il distingue toutes les couleurs du ton n" 4 0 de l'échelle des couleurs, les tons inférieurs $ont confondus avec le blanc ou le gris, sauf pourtant le bleu qui est jpartout reconnu. L'œil est peu injecté ; la pupille est toujours très-dilatée grâce à l'atropine.

Sans lunettes le malade lit bien le n° 4 0 de l'échelle typographique ; avec un verre convexe n*' 4 0, pour remplacer l'accommodation paralysée par l'atropine, le malade lit quelques mots du n^ 7.

23 septembre. Plus trace d'inflammation ; distingue les traits d'une personne placée à 10 mètres. Reconnaît toutes les couleurs du ton n*" 5 ; lit bien sans lunettes le n^ 4 0 et quelques mots du n^ 7, les verres convexes ne rendant pas la vue meilleure. — Le champ visuel n'a pas changé depuis le 4 4 septembre.

Ce malade qui, au moment d'entrer à la clinique, était incapable de tout travail, et venait exclusivement pour obtenir un certificat constatant son impuissance à gagner sa vie, part demain pour la province et s'y faire terrassier.

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Obs. III. DvcoUement de *ln rétine à dmite; iridtctomie. — M"* Rocher, vingt-quatre ans, autrefois couturière, enceinte de deux mois, vient à la clinique In 10 septembre 1872. Elle est myope *^ sa myopie est telle qu'elle a dû abandonner son ancien état, depuis trois ans elle fait le moulage.

Jusqu'à présent la grossesse s'est bien passée; pas de vomissements; le 8 sept- ^ tembre, a perdu subitement une partie de la vue de Tœil droit ; les quelques jour&squi ont précédé cet accident^ s*est plainte d'un léger picotement dans les yeux, j sensations de grains de sable. •

Le jour de l'entrée on constate ce qui suit : rien à l'extérieur de l'œil droit de cet œil la malade ne peut distinguer aucune couleur, ni lire le 50 deréchcll» M typogrâpliiq^e. Cbamp visuel, en bas, est aboli jusqu'à 5 centimètres aiiK dessous du point de fixation, le champ visuel supérieur est relativement mieoK^j conservé, mais la malade ne peut rien voir à plus de 4 5 centimètres du poiK ^ de fixation.

Avec le réflecteur seul, on voit, si Ton fait regarder la malade un peu en ha*^ et on dedans, un fond de Tœii bleuâtre, sur lequel se détachent nettement d vaisseaux qui /!o//c;</, ces vaisseaux se déplacent en sens contraire des mou vemerr:^/^ de Tœil. — Si Ton examine les autres parties de la périphérie du fond de l'oe^^yy • on y trouve le môme aspect gris bleuâtre.

A fofththalmoscope on trouve, dam Vanl ifaurhr^ un staphyldme qoi fait le Icn^f/.. de la papille; les vaisseaux se déplacent dans l'œil gauche, dans le même s-gos que les mouvements de rœil,<if droite. Si l'on regarde la papille et les parties vc/. sines, on voit tout le fond du Tœil, nuageux, trouble :.on ne voit, qu'après exBOjeti attentif autour de la papille, un staphylôme considérable; impossible de rieo distinguer très-nettement tout autour de la papille.

Si Ton fait regarder la malade un peu en haut et en dedans, on voit, à l'image renversée, un décollement considérable de la rétine, au-dessous delapapil'e : m bord supérieur, très-net, s'étend au loin vers la périphérie, à sa surface les vaisseaux paraissent ondulés, flottants. — La partie décollée est bleuâtre et comme parcourue par des lignes blanches.

Dans toutes les directions, si l'on suit les vaisseaux^ on trouve la rétine décollée ; en bas et en dehors a l'image renversée, le décollement rejoint à la périphérie celui qui se trouve en bas et en dedans. — Les deux décollements supérieurs soot d'une étendue moindre que les priécédems.

1 2 septembre, L'iridectomie est pratiquée en haut, après la kératolomie il s'écoule une grande quantité d'humeur aqueuse. — Traitement : atropine.

4 4 srptembre. La malade déclare qu'elle voit un peu mieux de l'œil opéré; traitement : atropine, compression.

1 8 septembre. A l'image renversée on trouve le fond de l'œil bien moins trouble; quelques flocons fliiformes flottent au-devant de la papille.

Avec le réflecteur seul, en haut, on ne voit aucun vaisseau, et le fond dt Tœil, jadis si grisâtre^ a un aspect rouge normal.

En bas. On voit encore le fond de l'œil grisâtre avec des vaisseaux floltaotstp so déplacent en sens contraire des mouvements de l'œil, c'est surtout en debo que l'on observe cet état.

Le champ visuel, en bas et en dehors^ a une étendue normale \ bas d

DÉCOLLEMENT DE LA RÉTI^ÏE.

dedans^ il a une étendue de 45 centimètres ; — en haut et en dehors, étendue normale ; — en haut et en dedans, 8 à 4 0 mètres d'étendue seulément.

5 octobre. En haut plus de trace de décollement de la rétine, c'était là pourtant que le décollement avait Tétendue la plus grande ; en bas et des deux côtés, le décollement est encore assez considérable.

La malade lit le n*' 7 à 25 centimètres, à 4 5 centimètres elle lit le n° 4.

36 octobre 4 872. La malade lit sans peine les numéros 7 et 5 ; elle lit bien len°4.

Obs. IV. Bécollement de la rétine, Iridi vtomir. — M. L..., valet de chambre, quarante-deux ans, vient à la clinique dans les derniers jours du mois de mars 4 873; trois ou quatre mois auparavant il s*cst aperpu, par hasard, en jouant avec un camarade qui lui fermait alternativement Tun ou Tautre œil, que la vue de Tœil gauche était brouillée. H pouvait encore, à ce moment, quoique avec peine, lire de cet œil qui depuis lors s'est aiïaibli chaque jour davantage.

Jusqu'alors le malade ne s'était jamais plaint ni de l'un ni de l'autre œil. •

Au moment de son entrée à la clinique, il ne pouvait distinguer que péniblement, avec Tœil gauche, les objets placés à dix pas; tous ces objets semblaient en outre, au malade, plus petits d*un tiers.

Si l'objet présenté était mis bien en face de l'œil malade, sa moitié gauche était vue plus nettement que l'autre moitié.

Si l'objet au contraire était placé plus à gauche du malade, il était vu tout entier ; placé a droite, tout l'objet était vu trouble.

A ce moment le malade pouvait lire le n*^ 20 de Jacger: le livre élant placé bien en face de l'œil gauche seul ouvert, il ne lisait que les trois ou quatre premières lettres du mot, et pour voir le reste, il était forcé, ou de tourner légèr rementla tête de gauche à droite, ou de porter le livre un peu plus vers la gauche.

L'examen ophtbalmoscopique révéla J'existence d'un décollement de la rétine, siégeant à la partie supérieure et interne de Timage renversée, décollement assez étendu en surface, mais où la quantité de liquide exsudé était peu considérable.

Avec le réflecteur seul on put voir à ce moment, l'œil étant porté en bas et en dehors, un fond de l'œil gris bleuâtre, parcouru par des vaisseaux se détachant bien en noir sur ce fond cluir.

4 0 avril, L'iridectomie fut pratiquée par le docteur Galezowski, dans l'espoir d'arrêter la marche progressive du décollement.

13 mai. Non-seulement la vue de l'œil gauche a complètement cessé de se perdre davantage depuis le jour oi!i il fut permis au malade de laisser découvert l'œil opéré, mais encore elle s'est notablement améliorée.

Aujourd'hui la vision est possible dans toute l'étendue du champ visuel, qui est simplement affaibli dans sa partie supérieure et interne.

Le malade, si on lui présente le n"* 20 de Jaogcr, voit toute la ligné ; les lettres les plus à droite sont simplement un peu voilées.

Il lit, quoique avec peine, len° 10 ; mais si, pour remplacer la perte de l'accommodation, conséquence de l'opération qu'a subie le malade, on arme l'œil gauche d'un verre convexe n9\0, le malade lit bien le n^ 7 de Jaeger.

ti()2 • TRAVAUX ORIGINAUX.

Ces Irois observalions prouvent de quelle immense utilité pcul èive Topéralion de rirideclomie dans le décollement. QneWe pourra être la durée de cette amélioration, nous ne le savons pas, et ce n est qu'avec le temps que nous pourrons nous prononcer d'une manière positive à cet égard.

En résumé, le décollement de la rétine n'est qu'une dos variélés des affections glaucomateuses, et de même que dans celte dernière affection l'iridectomie agit d'une manière si favorable et si meneilleuse pour enrayer le mal, de même dans le décollement de la réline celte opération, appliquée à temps, réussit à arrêter le progrés de h maladie, et rétablit souvent en grande partie la vision.

\V X. Galezowski.

PERCEPTION OPHTHALMOS.COPIQUE

DE LA

CIRCULATION DANS L'CKIL HliMAIN Par le D' CUIGKET.

Il y a quelques années j'ai fait connaître qu'à l'aide de l'examen par le réflecteur seul on apercevait facilement, au fond de l'œil de la grenouille ou du crapaud, la circulation des globules sanguins dans les artères et dans les veines. Le courant y est rendu évident par k passage rapide des globules qui s'offrent un à un dans les vaisseaux les plus ténus, parliculièrcment dans ceux qui servent d'intcrniédi.iires entre les artères et les veines; deux à deux dans ceux de calibre plus accentué ; trois à trois, quatre à quatre, et aitisi de suite en augmentant de nombre à mesure que le cylindre vasculaire acquiert plus de dimension. Les globules paraissent blancs et les parois vasculaires paraissent rouges ; le passage des corpuscules est très-rapide, mais on les aperçoit très-nettement.

Pour la première fois, le 28 juin dernier, j'ai fait la même observation dans l'œil de l'homme, c'est-à-dire que j'y ai aperçu très-distinctement et que j'ai fait voir à un confrère, à M. le médecin principal Baudouin, le passage des globules sanguins dans une des veines

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papillaires. Voici dans quelles conditions ce phénomène curieux s'est montré à moi.

En examinant de Irès-prés avec le réflecteur armé d'une lentille concave n*' 10, je cherchais à provoquer la pulsalion de Tarière centrale de l'œil droit, par une pression croissante sur cet œil. On sait que cette épreuve donne sur- différents yeux des résultats variés, parmi lesquels le plus constant est le battement de l'artère. Quelquefois aussi elle donne lieu au battement de la veine, tantôt isochrone, tantôt alternant avec celui de l'artère ; ou bien la veine resie pleine sans battre ; ou bien elle pâlit et se vidé. Mais jamais je n'avais saisi aucun mouvement du sang dans ces vaisseaux.

Or, cette fois j'avais un malade chez qui la veine inférieure était unique et Irès-développée ; elle pâlissait un peu en parcourant le fond d'une excavation naturelle très-développée ; au moment où l'artère commença la pulsation sous l'influence de la pression digitale, j'aperçus dans cette grosse veine un courant de petits grains blancs qui remplissaient tout le cylindre vasculaire et se dirigeaient de la rétine vers le centre de la papille. Je ne vis d'abord ces petits points blancs que dans la portion de veine qui sillonnait le fond de l'excavation; mais à mesure que j'examinai avec plus d'attention, je vis que ce courant devenait perceptible dans le tronc veineux, depuis son immersion dans la substance papillaire jusqu'à sa première division, à une bonne distance du nerf optique." Les globules sanguins passaient avec une rapidité extrême et je les reconnus tout de suite à cause de leur ressemblance complète avec ceux qui courent dans le gros tronc veineux descendant de l'œil de la grenouille.

Mais ici, il me fut possible de modifier l'épreuve, grâce à laquelle la circulation se faisait visible, et d'obtenir, non plus seulement le spectacle toujours le même du passage incessant et très-rapide des corpuscules, mais aussi des ralentissements et même des arrêts complets de la circulation, c'est-à-dire quelques phénomènes qui ne sont pas sans intérêt.

J'ai dit que les granules blancs apparaissent dans la veine au moment où la pression est suflisanle pour faire battre l'artère. En concentrant alors toute son attention sur ce phénomène, on voit que les corpuscules occupent le centre du vaisseau dont la paroi est encore épaisse et d'un rouge accentué et que leur marche est très-accélérée.

Si Ton augmente un peu la pression du doigt, la teinto rougt^ -, celle portion de vaisseau passe au i:ose ; ses parois latérales s'ar^r-^^ cissent et les globules ralenlissent leur marche en même le -^s/^ qu'on les voit, non plus seulement au centre, mais encore conlr^^ parois tubulaires*.

Si l'on accroît la pression, le vaisseau pâlit encore plus; double contour s'efface et les globules, encore blancs, chem i uç^^ doucement, par groupes de cinq, huit et dix; cnlrc chaque gro//pe il y a un petit intervalle rouge ; grains et groupes semblent rouler lentement, non plus dans un tube, mais dans un ruisseau, tan£ les parois vasculaires sont minces et Iransparenles.

Encore un peu plus de pression el la marche du contenu vasculaire se ralentira presque jusc^i'à rimmobihté ; le vaisseau est incolore près de son immersion dans la substance nerveuse; les parois sont invisibles el les petits groupes de grains, tout à riieure encore blancs, sont devenus rouges.

Enfin un excès de pression a pour effet d'effacer complètement l'artère et une grande partie de la veine sur la papille. Tout mouvement, toute perception globulaire cesse alors dans la portion du vaisseau où les phénomènes précédemment décrits étaient si évidents auparavant.

Ces phases successives de l'examen nous révèlent les particularités suivantes :

1° Dans l'état de plénitude des vaisseaux, les parois ont une teinte rouge prononcée et le tube a une teinte blanche qui tient à la coloration blanche des globules sanguins. C'est là une apparence (jui est » toute contraire à la réalité ; car les globules sont naturellement rouges el les parois vasculaires sont iransparenles ou légèrement blanches, ou opaques avec une teinte sombre, selon la grosseur du vaisseau. Celte interversion réciproque des teintes est cvidemraentun phénomène de réflexion et non de décomposition de la lumière qui traverse les vaisseaux et leur contenu par projection du miroir.

2° Dans l'état de cessation de la circulation, les globules reprennent leur véritable teinte qui est rouge et les parois vasculaire: disparaissent au regard le plus attentif, ce qui donne au contenu l'aspect d'un ruisseau rougeâtre plutôt que celui d'un tube à double contour. Cela indique que les parois sont, par eIle*mêmeSy transpa-

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M'entes, fait que, du reste, on constate encore dans le moment de là pulsation artérielle où le vide se fait ; on voit alors les parois se rapprocher et disparaître.

3° L'œil humain ofl're, dans cette manière de Texamincr, un spectacle plus complet que l'œil de la grenouille sous le réflecteur seul, ou les membranes minces sous le microscope; non-seulement il laisse voir le courant globulaire et les réactions des parois vasculaires, mais encore il permet d'observer des modifications nombreuses dans le courant, telles que : 1° le .passage normal accéléré; 2** un ralentissement qui permet de distinguer chaque globule isolément et les groupes de globules ; 3° le groupement des globules en Ilots séparés entre eux parlahqueur du sang; Zi° la stase complète du courant du liquide et des globules. Dans aucun des moments 4\e cet exanien je n'ai aperçu Toscillation du liquide et des corimscules. s .

Sur aucun des nombreux sujets que j'ai examinés par les procédés ophlhalmoscopiques, je n'avais encore réussi à apercevoir le mouvement circulatoire. J'ai pensé un moment que, chez l'homme qui .est l'objet de cette note, les globules sanguins étaient plus gros que de coutume. Mais j'en ai mis sur le porte-objet du microscope et les ai trouvés du volume normal. J'ai dû, alors, chercher une aulre explication du fait en question. La grosseur de la veine inférieure qui est unique et la minceur de ses parois sont probablement les circonstances qui ont favorisé cette perception si neltc du courant sanguin et des détails qui s'y rapportent. Enfin, l'examen à l'image droite et la pression continue et progressivè sur le bulbe sont indispensables pour la provocation et l'apparition de ce phénomène curieux et si rare.

En recherchant ce phénomène de la perception des globules dans les vaisseaux rétiniens sur différents individus, je viens de le rencontrer encore, hier 26 septembre, dans^les conditions ajialogues à celles de ma première observation. J'ai constaté une fois de plus que le courant des globules devient perceptible au moment où, sous l'influence de la pression digitale, la circulation diminue dans la veine qui, elle, devient d'un rose sensiblement pAle.