AFFECTIONS OCULO-DENTAIRES

Depuis longtemps j'ai fail des recherciies à ce sujet et je suis arrivé aujourd'hui a celle conclusion que le travail de dentition doit être considéré comme la cause la plus importante de ces affections oculaires chez les enfants nerveux lymphatiques et scrofuleux. Par moment nous voyons le mal s'appaiser, les phlycténes ou les abcès entrer dans la voie de résolution ou de guérison, lorsqu'une nouvelle poussée vient aggraver Tétai de ces yeux. Celte nouvelle recrudescence est due à la nouvelle poussée de dentition. Nous avons eu Voccasion de soigner celle année avec M. le docteur Barthez, un enfant G.., âgé de dix-huit mois, atteint d'un abcès delà cornée» qui a .récidivé plus de trois, fois, à chaque nouveau travail de dentition ; l'incision de la gencive, faite par M. Barlhcz, a fait cesser 1 irritation oculaire et amena trèsd*apidcment la guérison définitive de l'abcès cornéen.

Des inflammations oculo-denlaires se produisent aussi assez souvent vers l'âge de six à dix ans, où le travail de secondé dentition se fait quelquefois péniblement et occasionne une irritation plus ou moins violente dans les branches de la cinquième paire qui se répandent à l'œil. Il suflil alors d'extraire des dents malades et de faciliter la sortie des nouvelles dents pour que la maladie oculaire cesse. Bien entendu, le trailemenl local dirigé sur l'œil malade est indispensable pour amener une guérison plus prompte et pour prévenir les acciaccidents plus graves dans la membrane transparente de l'œil. Dans cette seconde période de dentition, on voit souvent apparaître la kératite interstitielle qui doit êlre selon moi rapportée aussi très-souvent à la cause de dentition.

Il y a encore une iroisièine période de denlition : elle correspond à Tâge de vingt-trois à vingt-cinq ans, époque à laquelle les dents de sagesse doivent percer. Ce travail est souvent Irès-pénible, les nerfs ophthalmiquesde la cinquième paire s'en ressentent et cette irritation se traduit par une kéralo-conjonctiviie phlycténulaire, des abcès de la cornée ou une jkéralile interstitielle. Souvent on ne peut reconnaitre aucune autre cause à ces diflërentes aifeclions que la cause de la dentition difficile et pénible et on aurait tort selon moi de chercher l'explication de la maladie dans la cause constitutionnelle, strumeuse ou syphilitique, là où il n'y a bien souvent qu'une dentition pénible. {A suivre.) D' Galbzowski.

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BIBLIOGRAPHIE

PUBLICATIONS FRANÇAISES KT| ÉTRANGÈRES

De l'amaurose tabétique.

Dans ses leçons sur les Anomalips de Vataxic locomotrice professées à l'hog ■ :

(le la Salpôtrière, et recueillies par le docteur Bourneville, M. Charcot ét— ^ quelques points relatifs à ceux des symptômes de Fataxie qu*il a désignés • le nom de symptômes cci^taliqnes. Ces symptômes répondent à des Icsion^^s riées des nerfs crâniens et bulbaires. Dès les premières périodes, les douW fulgurantes, seule représentation, à cette époque, de la lésion spinale, se L -woi vent en général combinées, en proportions diverses, avec des troubles des M^erfi bulbaires ou des nerfs optiques. J*ajouterai que ces accidents, — et c'est Ik uq^ circonstance bien propre à faire ressortir l'intérêt clinique qui s'attache à leur étude, — peuvent précéder parfois, dans révolution du processus morbide^ les douleurs fulgurantes elles-mêmes, et se montrer ainsi complètement isolés pendui/ plusieurs mois, voire même pendant plusieurs années.

Il n'est peut-être pas un seul nerf bulbaire qui, à cette époque même, ne puisse être affecté. Mais, le plus ordinairement^ ce sont les nerfs moteurs oculaires qui sont envahis les premiers. C'est, par ordre de fréquence, les nerfs de la troisième paire et de la sixième ; puis^ mais de très-loin, le nerf pathétique ; le facial, Thy* poglosse et la cinquième paire ne sont pas eux-mêmes toujours indemnes. Les symptômes qui repondent à ces lésions se traduisent, dans les uns par un éUt paralytique, dans les autres par des douleurs. Mais, de tous les nerfs crâniens, les nerfs optiques sont ceux qui, dafns l'espèce, méritent surtout de fixer FattenlioD on raison de la grande fréquence de leur altération et de la gravité de l'affection que cette lésion détermine. Nous allons donc entrer à ce propos dans quelques développements.

I. Les troubles visuels dans l'ataxie peuvent être rangés sous deux principaux * chefs. Ce sont : 4° des troubles de l'accommodatioii, la diplopie, liés à des lésions plus ou moins transitoires et fugaces ; des troubles visuels dépendant d'une lésion particulière du nerf optique. Ceux-ci sont autrement sérieux que les premiers, car rafiaiblisscment de la vue, comme la lésion qui Ta produite, se distingue par une marche fatalement progressive et envahissante. ■ La lésion des nerfs optiques dont il s'agit pourrait être •désignée du nom d'ift- (hinttion grise progressive, par opposition d'une part à la lésion de ces mêmes nerfs dans la sclérose en plaques, qui reconnaît un processus fort analogue, mais dont la progression est moins inévitable ; et, d'autre part, aux lésions coDDues sous le nom de imiite optique : dans ces deux derniers cas, malgré quelques traits de ressemblance, les lésions et les'^symptômes diffèrent d^une manière essentielle de ce qu'ils sont dans l'atrophie optique tabétiqite.

BIBLIOGRAPHIE

l/inJiiration grise progressive des nerfs optiques se traduit pendant la vie par des caractères ophthalmoscopiques spéciaux et qui répondent à ce qu*on est convenu, en ophthalmologie, d*appe1er atrophie progiTsaivt' do la papille. Ces caractères seraient à peu près spécifiques, d*après quelques auteurs, et tels que — en dehors môme des troubles fonctionnels concomitants qui, eux aussi, offrent des particularités très-dignes d'intérêt au point de vue clinique — ils permettraient de diaijnosfiquer l'ataxie ou la sclérose des cordons postérieurs^ si déjà elle existe, ou d'en privoir la venue plus ou moins prochaine, si elle n*esl pas encore définitivement constituée. Les assertions de MM. Jaeger,Wecker, Galezowski, sont formelles à ce sujet.

Nous verrons, messieurs, ce qu'il en faut penser. Je dois dire toutefois par avance que, ayant été bien des fois témoin de la sûreté, de la précision du diagnostic établi par les médecins compétents en ces matières, je suis arrivé à partager, au moins en grande partie, la conviction qui les anime. Rien que ces faits ne soient pas absolument de ma compétence spéciale, je vous demanderai la permission, cependant, d'entrer à leur égard dans quelques détails. Mon entreprise trouvera, je Tespère, sa justification dans Tintérèt qui doit s'attacher à toutes les questions qui concernent le diagnostic du fahua d(n'salis.

II. L'énoncé sommaire de deux points relatifs aux difficultés que je signale sufira pour mettre en lumière l'importance qu'il y a pour nous, médecins, à nous àmiliariser, autant que possible, avec l'examen régulier du fond de l'œil.

En premier lieu, j'essayerai de vous démontrer que l'ataxie peut se présenter intourée de symptômes que reproduisent certaines lésions encéphaliques, les tuneurs, par exemple, avec une telle similitude que le diagnostic en devient des ilus difficiles^ et je vous ferai voir du même coup quel parti il est possible de irer, en pareille occurrence, de l'examen ophthalmoscopi(|ue.

En second lieu, suivant quelques ophlhalmologîstes, la lésion optique propre à 'ataxie peut, dans un certain nombre de cas, précéder tous les autres symptômes ;t composer à elle seule, parfois pendant de longues années, toute la maladie. — 3r, ainsi que je vous l'ai fait pressentir, rien n'est mieux établi, à mon sens, que ;ette proposition. Si cela est vrai, il sera, vous le comprenez, de la plus haute inportance d'être fixé sur ces caractères qui, suivant les auteurs, permettent de reconnaître l'amaurose des ataxiques, et de la distinguer de toutes les autres formes d'affaiblissement de la vue.

En ce qui concerne, tout d'abord, l'existence isolée de Vamaurose tabétique durant une suite d'années, c'est là un fait dont la réalité peut être facilement établie dans cet hospice à l'aide d'observations faites sur une grande échelle. Je crois pouvoir déclarer que la grande majorité des femmes qui sont admises dans les dortoirs comme atteintes de cécité amaurotique offrent tôt ou tard, après leur entrée dans l'établissement, des symptômes plus ou moins manifestes d'ataxie. J'ai insisté sur ce point déjà, dans mes leçOD£ de 4dG8 ; mes observations ultérieures me permettent de confirmer ce que j'avais alors avancé à cet égard. — Je pourrais vous présenter, à l'appui de mes assertions, des i«.2ts nombreux, je me contenterai de faire passer sous vos yeux deux exemples d'ailleurs très-démonstratifs :

M h BIBLIOGRAPHIE.

i"* MU..., couchée au 19 de la salle Saioi-Aleundre, est Agée de cinquantecinq ans. Elle est entrée à la Salpêtrière, comme aveugle,, en 4855.

Les (roubles de la vue, accompagnés de douleurs de tAte, ont para en 1851. D^abord limilés à Tœil gauche, ils ne tardèrent pas à envahir l'œil droit Au bout d'un an, la cécité était complète. Or, c'est en 1860 seulement, c'est-à-dire dix ans après le début, que les douleurs fulgurantes se sont manifestées pour la première fois. Elles se sont bientôt compliquées de douleurs en ceinture ; la maladie, depuis ce temps, est restée à peu près stationnaire.

Les symptômes d'incoordination motrice ont cependant commencé à s*accuser il y a quelques mois.

2'' Coud. . . , placée dans le dortoir Saint-Charles, est également âgée de cinquantecinq ans environ. A \ingt-six ans, il y a vingt-neuf ans de cela, elle éprouva des ^ élancements violents dans l'orbite, et fut peu après frappée de cécité à gauche. ^ Peu après la cécité frappa Tceil droit. Trois ans plus târd, elle fut prise de douleurK* fulgurantes dans la tèle et les muscles, auxquelles s'associèrent des crbes gastriques^ ^ Depuis lors, la maladie n'a pas subi d^aggravation.

Ces faits, je pourrais, messieurs, les multiplier beaucoup, si je ne craignais d»j fatiguer votre attention.

En somme, je suis très-disposé à croire, d'après ce que j'ai vu, que les ai

rotiques, chez lesquels V atrophie ^yrogressive de la papille est la cause de la cécité

n'échappent guère à cette loi fatale.

Il importerait donc de pouvoir reconnaître pour ce qu'elle est, dès l'origine, cet =:(e

affection du nerf optique qui, dix, quinze ans après s'être constituée, sera sui^^vie d'ataxie ; de pouvoir, en d'autres termes, un cas d'amaurose par lésion ati ophique du nerf optique étant donné, déclarer si l'ataxie s'ensuivra tôt au tar-t/, d'une façon à peu près inévitable, ou si, au contraire, l'affection du nerf optiq^ve demeurera isolée.

Pour cela il faut rechercher quels sont les caractères de l'induration grise des nerfs optiques, et examiner s'ils sont, en réalité, 4U>mme on le dit, h peu près infaillibles.

111. Un mot d'abord concernant la lésion anatomique à laquelle se rattache (e trouble visuel qu'il s'agit d'étudier.

A Vœil nu, l'altération du nerf optique se présente sous la forme d'une induration grise, dont l'aspect rappelle à tous égards celui de la sclérose fasçiculée spinale. Elle parait, en règle générale, débuter par l'extrémité périphérique du nerf et s'étendre ensuite progressivement vers les parties centrales. Les bandelettes optiques sont aussi atteintes, à leur tour, à un moment donbé^ et quelquefns même les corps genouillés. Au delà de ce point, on perd les traces de l'altéiratioa. 11 est remarquable que celle-ci affecte, comme vous le voyez, dans le nerf optique, une marche centripète, tandis que les lésions correspondantes des nerfs spiotox offrent au contraire une progression centrifuge.

L'étude histologûiuey à son tour, fait reconnaître de nouvelles analogies enir l'induration grise des nerfs optiques et la sclérose spinale tabétique. Il y a lieu ' relever à ce propos que, à l'état normal, les nerfs optiques se rapprochent, qor à la texture, beaucoup plus de la substance blanche des centres nerveux que t

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les autres nerfs. C'est ainsi que, dans les nerfs'optiques, on trouve, comme l'a sif[nalé M. Leber, des cellules conjonctives éloilces et un réticulum fibroîde. J'ajouterai que les tubes nerveux qui les composent sont très déliés, très-délicats et offrent, en conséquence, une grande analogie avec les tubes nerveux de l'encéphale.

La lésion qui constitue l'induration grise s'accuse d'ailleurs dans le nerf optique, comme dans la moelle épinière, par la métamorphose fibrillaire de la névroglic et la disposition concomitante du cylindre de myéline d*abord, puis du cylindre axile. Dire quel est des deux phénomènes celui qui précède Tautrc est chose difficile; j'incline beaucoup à croire que, de môme que dans la moelle épinière, le tube nerveux est afîecté en premier lieu, antérieurement à la gangue conjonctive. On expliquerait ainsi pourquoi, dans la lésion tabétique des nerfs opiiques, l'élément nerveux subit une destruction comparativement bien plus complète et plus rapide que celle qui se produit dans la sclérose en plaques, les cylindres d'axe -persistant en elfet beaucoup plus longtemps dans le cas de la dernière alTection. L'induration grise des nerfs optiques, dans l'alaxie locomotrice^ pourrait donc être, d'après cela, caractérisée du nom de névrite j)m'enchymatmse.

Quoi qu'il en soit,. ce n'est pas encore, quant à présent, dans l'histologie qu'il faut chercher des traits distinctifs, car^ à cet égard, il y a une ressemblance trèsgrande entre l'induration qui se produit dans le nerf optique en conséquence delà névrite liée aux tumeurs cérébrales (névrite optique) et l'induration grise de ce même nerf chez les tabétiques. Piecherchons dans la clinique des données plus décisives.

Exposons en premier lieu les caractères ophthalmoscopiques qui correspondent d'ailleurs, jusqu'à un certain point, à Tanatomie faite sur le vivant. Je vous rappellerai très-brièvement l'aspect de la papille optique à l'état normal. — Vous n'avez pas oublié la forme ovaloîde que celle-ci présente; ses contours très-nets^ trèeaccusés; la ligne de dépression cupuliforme qu'elle ofTre dans sa partie centrale ; enfin, la teinte légèrement rosée qui distingue au contraire sa partie périphérique, et qui est due à la présence des vaisseaux propres que renferme le nerf optique dans son épaisseur. — Pour ce qui est des vaisseaux de la papille, vous savez qu'ils consistent en deux veines et une artère, celle-ci beaucoup moins volumineuse que celle-là, et reconnaissable d'ailleurs aux divisions dichotomiques qu'elle présente.

Voici maintenant en quoi toutes ces particularités se trouvent modifiées dans le cas d'induration grise progressive.

La papille n'a pas éprouvé de changement, soit dans sa forme, soit dans ses di- • mensions ; ses contours sont toujours très-accentués. Les vaisseaux restent ce qu'ils étaient auparavant ; seulement, contrairement à ce qui a lieu dans l'état normal, on ne peut plus les suivre, pénétrant à une certaine distance dans l'épaisseur i^e la papille, sur laquelle ils paraissent être simplement appliqués. Bien d'ailleurs qn'il s'éloigne profondément de l'état normal, voici le caractère décisif. Par suite du changement de texture qu'a subi le nerf optique, et en conséquence surtout de la disposition du cylindre de myéline, la papille a cessé d'être transparente; elle réfléchit au contraire fortement la lumière^ et ne laisse plus voir dans sa pro-

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fondeur les vaisseaux propres. Il s'ensuit qu'elle ne présente plus U (eiote rosée normale, et qu'elle oiïre, au contraire, une coloration blanche, crayeuse, comme nacrée.

Tel est^ messieurs, le caractère dont il faut se pénétrer ; car, à lui seul, quand il est manifestement accusé, il suffit pour spécifier Tamaurose tabétique et pour éclairer la situation d'une façon décisive. Il convient néamoins de ne point négliger les troubles fonctionnels qui, eux aussi, ont bien leur importance. Ils peuvent, en effet, contribuer puissamment à établir le diagnostic, dans les cas où les symptômes ophlhalmoscopiques sont peu accentués, en donnant plus de poids à Vimpression ressentie par l'observateur. D'ailleurs, parmi ces troubles fonctionnels ii en est quelques-uns qui, même ù défaut des signes ophthalmoscopiqUes, font jusqu'à un certain point préjuger la nature du mal.

Je signalerai en premier lieu la limitation concentrique et unilatérale du champ visuel, trouble fonctionnel qui ne se trouve pas dans la nén'itp optique ; en second lieu, la contraction plus ou moins prononcée des pupilles, contraste frappant avec, ce qui a lieu dans la névrite optique, où les pupilles se montrent au contraire dilatées.

Nous devons citer un symptôme qui, suivant quelques auteurs (Galezowski, Benedik), est en quelque sorte spécifique; il s'agit d'une forme particulière d'achromatopsie, caractérisée ainsi qu'il suit : 4 perte de la notion des teintes secondaires (1 et 5 de l'échelle de M. Galezowski); V perte de la notion du rowje et du w-rt; la notion du jmnc et du vert persistant, au contraire, à un haut degré et pendant longtemps.

Ces signes peuvent se montrer déjà très-fortement accusés, alors que la perte de l'acuité visuelle est incomplète et permet encore de lire les gros caractères.

J'ajouterai que le début de ces accidents par un œil et la localisation prolongée de la lésion, dans ce même œil, sont tout à fait l'inverse de ce qu'on observe dans la névrite optique. De plus, dans les tnhrSy l'évolution des troubles visuels est, dans l'immense majorité des cas, lente, graduelle, progressive, tandis que, dans la névrite optique, leur début s'opère assez souvent d'une façon à peu près subite.

Les autres troubles fonctionnels qu'il nous reste ù signaler sont plutôt de nature à obscurcir le diagnostic ; mais, en raison de cela même, ils méritent, eux aussi, d'être relevés. Telles sont des douleurs de tête continues ou à peu prés et qui siègent principalement au front et à la nuque. A ces douleurs permanentes s'associent, dans bien des cas, des fulgurations revenant par accès et occupant le trajet des branches de la cmquième paire. Dans les paroxysmes, les malades éprouvent des sensations qu'ils comparent à celles que produirait l'arrachement du globe oculaire.

Si l'on fait abstraction des douleurs de tète qui sont un symptôme asseï banal, les phénomènes qui viennent d'être signalés constituent dans leur ensemble une physionomie à peu près caractéristique, lis permettraient de distinguer aisément l'amaurose tabétique de celle, par exemple, qui accompagne la sclérose en plaques.

L'embolie de l'artère centrale de la rétine donne lieu, à la longue, h, des apparences ophthalmoscoplques qui rappellent celles de Ui papille tabétique* 11 ya tou*

BIBLIOGRAPHIE

tefois des caractères distinctifs trandiés et que nous trouvons exposés dans les traités spéciaux. Le début brusque dans le cas d*eniboHc et la concomitance habituelle d*une hémiplégie et d'une cardiopathie ne laisseraient d'ailleurs pas longtemps subsister le doute.

Je ne ferai que mentionner en passant la lésion du nerf optique qui s'observe quelquefois dans la glycosurie et la rétino-choroïdite syphilitique, comme pouvant également reproduire, jusqu'à un certain point, l'aspect de l'atrophie papillaire tabétique. Enfin, dans !a paralysie générale, on observe quelquefois une lésion de la papille qui ne diffère en rien d'essentiel de celles qui se montrent dans l'ataxie ; mais nous avons eu le soin de vous faire remarquer déjà que les lésions spinales tabétiques se rencontrent quelquefois liées à la paralysie générale, et cette circonstance permet peut-être d'expliquer l'occurrence fréquente de l'atrophie papillaire progressive dans la méningite chronique diffuse.

Je me borne à signaler brièvement ces diverses affections, me proposant d'atti- ^ rer toute votre attention sur les symptômes objectifs que produit Taltération du nerf optique désignée. sous le nomàe névrite optique ou de névro-rèUnite, car là se trouve en réalité le nœud de la situation. {Monvumont médical^ novembre 4 872.)

IriUs rhumastismale (d'après Hutchinson).

On s'est beaucoup occupe en Angleterre, dans ces dernières années, de l'iritis rhumatismale, et en parcourant les auteurs récents qui ont traité celte maladie, on voit qu'elle est loin d'être aussi rare qu'on serait tenté de le croire au premier abord : c'est ce qui ressort du reste du travail très-intéressant, exposé sous forme de rapport, du docteur Jonathan Ilutchinsan,

L'iritis rhumatismale est une de ces maladies qui, dans le siècle de spécialité où nous vivons, mérite d'être mieux approfondie ; et cependant elle n'a encore été l'objet d'aucune recherche sérieuse. — Il est même certains auteurs qui, en traitant le rhumatisme, ne mentionnent pas l'œil, d'autres en parlant de l'œil semblent écarter le rhumatisme avec un dédaigneux laconisme. Cependant une attaque d'iritis rhumatismale n'est pas des plus agréables, et plus d*un malade remercierait son médecin s'il possédait un moyen rapide de guérison, et encore plus, s'il pouvait découvrir quelque moyen pour la prévenir. Les ophthalmologisles dans ces dernières années n'ont pas été oisifs ; cependant leur attention a été surtout absorbée pour l'exploration de nouveaux champs d'étude. Les splendides révélations de l'ophthalmoscope, les séduisants problèmes de l'accommodation et de la réfraction, et les recherches plus récentes encore d'histologie pathologique ont présenté un tel attrait qu'on en est arrive à une négligence naturelle, mais très- regrettable touchant des questions plus nouvelles et plus vagues. 11 est aussi une autre cause qui a contribué à mettre dans l'ombre l'iritis rhumatismale, je veux parler de la tendance qui s'accroil de jour en jour chez les pathologistes modernes de reconnaître la syphilis comme la cause éloignée de tout phémomènc morbide. Cette tendance en est arrivée à un tel point que quelques observateurs ont l'habitude d'accepter le diagnostic de l'iritis arthritique avec la plus grande

OIBUOGRAPUIE.

défiance, conTainciis qirils sont que si Ton pouvait rennonter aux sources de la vérité, on trouverait que Tiritisest d'oHgine syphilitique. Pour ma part je ne partage nullement les soupçons auxquels j'ai fait allusion. Je crois fermemcnl que ririlis duc à la diathése rhumalisniale estunè maladie commune, et que beaucoup de cas traités comme syphilitiques sont réellement arthritiques. Je crois de plus que celle affection présente plusieurs variétés de formes, accompagnées de différences cliniques suffisantes pour permettre d'élahlir un diagnostic sérieux.

L'irilis simple résultant d'une diathése rhumatismale ou arthritique est une maladie très-rare, mais, comme affection secondaire, Piriiis est fréquente. Li cause prédisposante est la diathése rhumatismale, ce qui fait qu'on ne rencontre guère CPlle affection que chez lès personnes qui ont eu autrefois des attaques de rhumatisme ou de goutte. Commune au printemps et en automne, quand des affections catarrhales et rhumatismales régnent, le docteur Hutchinaon raconte qu'il se rappelle une année pendant laquelle deux fois, et à des intervalles éloignes, cette maladie s'est montrée sous forme épidémique. Il cite également le rhumatisme et la goutte comme causes prédisposantes aux inflammations de Vœj\ après l'extraction de la cataracte. Il considère que cette affection est généralement métastatique, et que l'attaque est plus violente si la maladie semble depuis quelque temps enrayée dans son cours : en effet, frès-fréquemmeni une attaque de goutte ou de rhumatisme dans les extrémités suspendra immédiatement l'action inflammatoire qui siégeait dans l'iris.

L'iritis rhumatismale difTére d'autres formes d'iritis par les particularités suivantes :

Le siège de la douleur commence dans l'orbite (non dans le globe) ; la couleur de la zone scléroticale apparaît d'un rouge terne et empreinte de roui!h; ; l'injection de la sclérotique n'atteint pas le bord de la cornée, ce qui fait qu'on aperçoit un cercle blanc de sclérotique immédiatement externe au boni de la cornée : quelquefois une contraction permanente de la pupille sans synéchies résultant d'un dépôt interstitiel. Âpres des attaques répétées, il est commun de voir survenir une opacité commençante de la capsule, sans entraîner toutefois de destruction plus profonde de l'œil.

La cornée est quelquefois entourée d'un cercle blanchâtre. La douleur est particulière. — Le malade ressent d*abord une douleur vive qui bientôt s'atténue en s'étendantau front, à la tempe, au nez, au nerf maxillaire inférieur, pour augmenter pendant la nuit ou de grand matin à l'approche du jour. La conjonctive reste normale pendant que la sclérotique se couvre de vaisseaux nombreux. Le chémosis est ordinairement absent ou très-léger. L'inflammation s*étend souvent à la cornée et à la choroïde chez les personnes fortement prédisposées aux affections rhumatismales, quand la cause est ùla fois puissante et persistante. Souvent le malade se plaint d'amblyopie par suite d'un décollement commençant de la ré-^ tine dû à une tension exagérée produite par la congestion de la choroïde et de Tins. La communication entre la chambre antérieure et postérieure est souvent fermée, et lorsque les attaques se répètent, il n'est pas rare de voir survenir un glaucome.

Comme traitement, le colchique au début semble donner de bons résultats : les

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déplétions locales, les applications de sangsues : à rintérieur, l'opium, le quinquina, Je fer, rendent des services incontestables. — Une nourriture légère, abstinence d'alcool. {Ophthalmic hospit. Reports, 1872.)