NÉVRALGIE FACIALË A FORME CONVULSIVE. 7S

premières années, ces attaques névralgiques ne se reproduisaient qu'à deux ou trois jours d'intervalle, plus tard elles surviennent tous les jours, et depuis un an environ elles se répètent de vingt à trente fois par jour. II n'existait pour ainsi dire plus de période de rémission franche, et la situation de la malade était devenue intolérable.

Ce qui frappe le plus au premier abord, en examinant la malade, c'est l'expression de douleur répandue sur son visage.

Les muscles du côté gauche de la face, à force de se contracter violemment, ont produit des rides profondes de la peau, des déviations del'aogle delà bouche et de l'aile du nez ; il semblerait presque qu'il existe ici une paralysie faciale du côté opposé, mais en provoquant tes contractions des muscles, on voit qu'ils ont conservé intacte leur puissance contractile. L'œil gauche présente tous les caractères extérieurs du glaucome chronique; la pupille, fixe et très-dilatée, ^sse voir un cristallin cataracté, avec cette teinte sale grisâtre, par- Meulière aux cataractes glaucomateuses ; l'iris, décoloré, est réduit à petite bandelette de tissu atrophié. La tension du globe oculaire, Quoique manifestement exagérée, n'a pas sous le doigt la dureté ^'une bille de marbre et correspond à peu près au T, de Bowman.

n'existe pas trace de perception lumineuse. L'œil droit n'ofifre plus ^n'un moignon peu volumineux ; on peut pourtant encore distinguer Quelques vestiges de tissu cornéen, à la surface antérieure. La Malade venait me consulter, non dans l'espoir de recouvrer la vue, ^ais pour trouver un soulagement aux douleurs atroces qui lobsé- ^aient depuis huit ans.

Ces douleurs occupaient tout le côté gauche de la face, s'irradiaient dans le front, la tempe, et aussi le long du maxillaire inférieur, en un mot, toutes les branches de la cinquième paire paraissaient atteintes. EUes étaient accompagnées de convulsions violentes des muscles de cette région. Dans certains accès plus violents que d'autres, les muscles des membres se contractaient à leur tour, et il apparaissait alors de véritables convulsions générales, mais sans perte de connaissance. La malade présentait tous les caractères qui appartiennent à ces névralgies faciales épileptiformes, dont la description a été tracée demain de maître par Trousseau, dans ses cliniques.

En l'interrogeant avec le plus grand soin, on pouvait d'abord éliminer l'hypothèse qui plaçait le point de départ de la maladie dans une

affection glaucomateuse primitive de l'œil gauche. En effet, les douleurs névralgiques avaient apparu avant les troubles de la vue, et avaient été d'abord localisées, non dans l'œil, mais dans la peau des lèvres et de la région malaire, puis dans la mâchoire supérieure et inférieure ; ce n'est que plus tard qu'étaient survenues sur l'œil gauche des douleurs ciliaires plus ou moins intenses s'irradiant dans la région frontale ; la vue avait commencé ensuite à s'affaiblir pour finir par disparaître complètement. Sur l'œil droit, les choses s'étaient passées tout autrement : il y avait déjà trois ans que l'œil gauche était perdu et douloureux ; l'œil droit avait au contraire conservé son état normal, lorsque tout à coup survinrent des douleurs violentes, intolérables, dans la tête, la région temporo*frontale, et l'œil de ce côté ; la^rnée s'ulcéra, se perfora, et l'œil fut complètement perdu dans l'espace de trois jours.

Tous ces détails m'ont été donnés, non-seulement parla malade, mais par son gendre, M. Roger, médecin^vétérinaire, qui la voyait tous les jours et qui a trës-^bien observé la manière dont les choses se sont passées.

De nombreuses observations ont déjà prouvé depuis longtemps que l'irritation des^ filets du trijumeau peut provoquer la production du glaucome, et les travaux de pathologie expérimentale de Hippel et Grûnhagen (1) ont démontré d'une façon péremptoire le rôle considérable de ce nerf dans l'augmentation de la tension intra-oculaire. Il est donc fort probable ici que l'affection glaucoma*teuse de l'œil gauche était consécutive à la névralgie de la cinquième paire. Quant à Tœil droit, il était difficile de préciser la maladie qui avait entraîné sa perte complète, avec perforation et atrophie; d'après les commémoratift, on peut croire qu'il y a eu de ce côté une de ces attaques de glaucome aigu foudroyantes, qui entraînent la destruction de l'œil en très-peu de temps.

Les faits étant ainsi interprétés, on devait éliminer l'idée de pratiquer une iridectomie sur l'œil gauche, puisque ce dernier était malade consécutivement et non primitivement à la névralgie. J^explorai la bouche pour voir s'il n'y avait pas là la source du mal ; un autre médecin avait déjà eu la même idée et avait fait arracher plusieurs dents a la

(1) Arek. f, ophthùX, T. XIV et U XVI, (yarUe,