ET DE SA CIRCULATION

Par le doetevr E. 9ELORME

Chirarg^ien milit»ire.

La partie la plus centrale de la macula se présente tantôt sous l'aspect d'une tache très-petite, d'un rouge vermillon, d'un rouge carminé, ou d'un brun violacé foncé, suivant l'abondance de la pigmentation du fond de l'œil (pl. 4) ; tantôt sous cet aspect, légèrement modifié par une teinte identique qui de ce point part en décroissant pour gagner les limites de la région maculaire. D'autres fois, le point central est peu foncé, et, c'est le pigment formant autour de lui une circonférence, qui le fait ressortir (pl. 8).

Ce pigment peut s'étendre plus ou moins dans la région maculaire, ce qui fournit de nouvelles apparences ophthalmoscopiques. Parfois, l'on voit une auréole claire d'où part en s'aflaiblissant une nappe pigmentaire plus ou moins étendue, circonscrire le point central ; que celui-ci soit représenté par un point clair, entouré d'un cercle pigmentaire, ou par un point foncé en couleur. Nous avons rencontré trois fois, alors que nous étudions Tœil normal, à la place du foramen caecum, trois ou quatre plaques plus pâles entourées de pigment foncé. C'est là une rare variété dans la disposition du pigment choroïdien au niveau de la macula, auquel celle-ci doit, dans tous les cas physiologiques, son apparence variée.

Les limites de la région maculaire sont très-souvent établies par un reflet éclatant, qu'on rencontre chez les blonds et les bruns, peutêtre un peu plus fréquemment chez ces derniers.

Il semble se montrer de préférence chez les individus dont la pupille n'est pas dilatée artificiellement. Ce reflet est bien situé aux limites de la région maculaire, c'est-à-dire aux endroits où les couches

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rétiniennes commencent à diminuer d'épaisseur ; car, ii'ès-distinctement, nous avons vu, plusieurs fois, à son niveau, des ramuscules chanfjer brusquement de plan pour en occuper de plus profonds (ce qu'il était facile de reconnaître aux changements qu'on était forcé d'imprimer â la lentille). En résumé, la région maculaire, limitée souvent par un reflet, renferme une pigmentation plus ou moins abondante, mais augmentant à mesure qu'on se rapproche plus du foramen caecum, dont la forme est variable, comme on vient de le voir. L'étendue de cette région est d'ordinaire un peu moindre que celle de la papille ; et sa forme, régulièrement ronde.

Circulation périmacnlaire et maculaire. — Le gros tronc veineux supérieur et le tronc veineux inférieur le plus interne embrassent, à une certaine distance, la région maculaire, dans leur concavité. Chacun d'eux est accompagné dans son trajet par un gros tronc artériel. C'est de ces gros troncs que la plupart du temps partent directement ou par l'intermédiaire de gros vaisseaux collatéraux le plus grand nombre des petits ramuscules qui convergent vers la région maculaire, en franchissent très-distinctement les limites, se perdent à très peu de distance du foramen caecum, ou latteignent même souvent au nombre de deux ou trois (pl. 5 et 8). On voit encore les ramuscules de la macula se subdiviser dans l'intérieur de la région maculaire ou la traverser, en longeant le point central. Nous n'avons observé qu'une fois cette dernière disposition et nous l'avons figurée, pl. 6.

Les petits vaisseaux qui, dans l'intérieur de la papille, naissent des gros troncs, pour se porter, en suivant un trajet plus ou moins horizontal, dans la moitié interne de la rétine, fournissent, eux aussi, des ramuscules à la région de la macula, mais en nombre moins considérable que les gros vaisseaux circummaculaires.

L'inspection des figures, dans lesquelles la circulation rétinienne a été représentée avec toute l'exactitude possible, fera voir nettement la richesse de cette circulation. Elle permettra, de reconnaître que loin d'être complètement dépourvue de vaisseaux^ ce qui est déjà a priori une sorte de contre-sens physiologique, la région de la macula est la partie du fond de V œil où viennent se terminer le plus grand nombre de ramuscules veineux et artériels apparents dans l'image ophthahnoscopique.

On rencontre les vaisseaux maculaires chez tous les individus qu'on veut examiner d'une façon attentive et sufQsamment soutenue. Pour les bien voir, il faut cependant avoir soin de faire varier continuellement la direction de la lentille, afm de mettre toujours au point ces ramuscules ténus, dans les divers plans qu'ils occupent et qui s'éloignent de plus en plus de l'observateur à mesure que celui-ci regarde des portions situées plus près du point central. C'est, probablement, pour n'avoir pas pris ces précautions indispensables, et aussi pour n'avoir pas assez prolongé un examen difQcile et plus fatiguant encore pour l'observateur que pour le malade, qu'ils n'ont pas été remarqués jusqu'ici.

Pour nous, nous les avons rencontrés chaque fois que nous avons voulu faire l'examen approfondi d'un œil ; quelquefois nous les avons distingués dans des yeux de vieillards, chez lesquels le cristallin avait déjà perdu un peu de sa transparence, et les vaisseaux rétiniens de leur calibre (pl. 5) ; et aussi chez des malades atteints d'atrophie papillaire déjà ancienne.

Pour terminer ce qui a trait à cette question, nous dirons que, pour pratiquer ces examens, nous avons tantôt dilaté légèrement la pupille, alors que son ouverture était très-étroite ; que, d'autres fois, nous avons examiné sans dilatation artificielle, alors que l'ouverture pupillaire était modérément grande : dans ce dernier cas, au début de l'examen, la pupille se rétrécissait d'une façon notable, mais elle tendait bientôt à revenir à ses dimensions primitives, quand l'exploration persistait quelques instants. En ne dilatant pas la pupille, on produit plus fréquemment, nous l'avons dit déjà, le reflet de la macula, et on éclaire davantage le fond de l'œil. Nous nous sommes servi de lentilles de 2", 2" 1/2, 8", de préférence aux autres ; mais nous avons également pratiqué quelques examens avec des lentilles à foyer plus long.

Région maculaire. — L'examen ophthalmoscopiquede cette partie du fond de Tœil n'est pas plus diflicile après la mort que pendant la vie. Son aspect ne présente quelque chose de particulier à noter qu'à partir du moment où le voile rétinien vient l'entourer. Son reflet disparait alors ; cependant sa teinte ne change pas. Puis, à mesure que l'opacité rétinienne fait des progrès, son étendue diminue ; mais, alors même que la rétine est tout à fait altérée^ tout à fait