DEUXIÈME DÉTERMINATION

Taxe du cylindre, positif sera incliné à 15 degrés vers lagauche, parce que 30 est plus rapproché de l'infini que lâ.

Si au contraire le cylindre était négatif, son axe serait placé parallèlement à la direction des lignes pour le pointé le plus éloigné de l'infini.

Théoriquement la formule du cylindre correcteur pourra donc être indistinctement :

soit +i; 0,15^

soit -1; 75%0.

Dans la première hypothèse on ajoute de la réfraction et Ton agit sur le méridien le moins myope pour le rendre aussi myope que celui qui l'est le plus ; dans la seconde» on retranche de la réfraction, on agit sur le méridien le plus myope pour ramener sa myopie au degré de celui qui Test le moins.

n est clair que, selon que le cylindre est convexe ou concave, la valeur de la correction sphérique change, puisque dans la première hj'Polhèse on a rendu l'œil myope au degré du méridien qui l'est le P'us, tandis que dans la seconde sa myopie est réduite au degré

méridien qui l'est le moins.

De l'exemple précédent on peut donc déduire les deux formules suivantes :

ou

M = -3-«î As = ~±, 76-.0.

n en est de même pour tous les cas qui peuvent se rencontrer.

Nous ne saurions trop engager le lecteur, à titre d'exercices, à faire l'application de cette règle à tous les exemples que nous avons donnés précédemment.

Dans le même but nous conseillons aussi de mesurer l'astigmatisme, provoqué artificiellement par l'accolement devant l'oculaire de l'optomètre, à l'aide d'un peu de cire à mouler, de cylindres de forme et de valeur variables. Chaque mensuration, pour être profitable, devra être suivie de la formule qui en est l'expression et le résultat pratique.

S'il est indifférent théoriquement d'employer, pour corriger l'astigmatisme, soit un cylindre convexe, soit un cylindre concave, il ne saurait en être de même dans la pratique. Toutes les fois que la correction par les cylindres a pour effet d'augmenter l'amétropie sphérique, et par conséquent de réclamer des verres sphériques convexes ou concaves plus forts, elle amène tous les inconvénients qu'occasionne l'emploi de ces derniers ; inconvénients d'autant plus grands, d'autant plus nombreux que le numéro est plus élevé.

Nous devons dire cependant que des observateurs très-compétents ea celte matière, emploient le plus souvent la même forme de cylindre. A l'exception de quelques cas particuliers qu'il mentionne, Em. Javal conseille les cylindres concaves ; Hirschmann, au contraire, les cylindres convexes, sans donner les raisons de leur préférence. 11 convient d'ajouter que l'optomètre dont ils se servent est pourvu^ l'un, de cylindres concaves et l'autre, de cylindres convexes, ce qui rend plus commode l'emploi d'une seule espèce de verres. Néanmoins, jusqu'à plus ample information, n'ous croyons préférable d^ donner à chaque forme d'astigmatisme le verre correcteur qui lu i convient, c'est-à-dire le cylindre concave aux myopes et le cylindre convexe aux hypermétropes. De cette façon la codirection a pour eff<& i constant de réduire au minimum l'amétropie sphérique ou, emn d'autres termes, de la rapprocher autant que possible de lava^ normale.

Toutes les fois que la détermination des verres correcteurs, cylit^ driques et sphériques, est obtenue, il est indispensable d'en faisc* le contrôle en plaçant dans les lunettes d'essai, pourvues d'une doul^^ monture dont l'une est graduée en degrés, le verre sphérique et ï cylindre placé dans la direction indiquée.

ASTIGMATISITE. 161

iNous avons supposé que, pour chacune des deux déterminalions que comporte la mensuration de l'astigmatisme, la fixation da punctum remotum était facile et nettement traduite. Il en est ainsi* le plus souvent, pour l'astigmatisme avec myopie et pour l'astigmatisme avec hypermétropie faible. Mais l'épreuve est plus difficile lorsque l'œil est fortement hypermétrope, lorsque, dévié ou non, il ne sert qu'accessoirement à la vision distincte. Dans ces conditions, le méridien suivant lequel il a l'habitude de voir se mesure encore aisément; mais l'autre pour lequel il neutralise présente un réel embarras. Il ne voit pas les lignes placées dans ce méridien à quelque distance qu'on les place ; ou bien il les voit si confusément, si incomplètement, qu'il est impossible de fixer le punctum remotum. Ajoutons à cela que pendant ce labeur l'accommodation intervient habituellement et fausse le résultat. Nous n'éprouvons aucun embarras à déclarer qu'avec notre optomèlre et les procédés indiqués il nous a été impossible d'avoir des réponses nettes, dans les cas d'astigmatisme compliqués de perte de la vision binoculaire. 11 est vrai de dire qu'avec l'optomètre de Javal, nous n'étions pas plus heureux.

Pour ces cas exceptionnels nous conseillons :

1® D'avoir constamment recours à l'atropine, qui supprime une accommodation que rien ne peut fixer ni maîtriser ;

2» De substituer à nos lignes parallèles, qui sont assez petites pour exiger une acuité visuelle assez élevée, des lignes plus grosses et moins nombreuses.

Si, malgré ces artifices, la détermination est encore défectueuse, il est indispensable d'ajourner et de recommander au malade d'exercer lœil rebelle surtout dans la direction pour laquelle il est accoutumé à neutraliser en lui donnant s'il y a lieu un verre sphérique approprié.

CAUSES ET SIÈGE DE l' ASTIGMATISME RÉGULIER.

Nous serons bref sur ce sujet parce qu'il nous éloigne un peu du point de vue pratique auquel nous nous sommes placé.

L'astigmatisme peut avoir son siège dans le cristallin. Th. Young a démontré qu'il en était ainsi pour lui. En plongeant son œil dans une petite cupule rempUe d*eau tiède et dont le fond était représenté

par une lentille convexe à court foyer, il constata que la réfraction était restée absolument la même. L'indice de réfraction de Teau étant sensiblement le même que celui de la cornée, Faction réfringente de cette dernière était de la sorte à peu près complètement annulée. Comme l'astigmatisme persistait, il fut permis d'en conclure que le cristallin en était la cause et le siège.

Dix ans plus tard, Gerson, dans une thèse latine présentée à l'Université de Gœttingen, attribue l'origine de l'astigmatisme à la déformation de la cornée.

Ce fut en 1889 que Kohlrausch songea à déterminer le siège de l'astigmatisme par la mensuration comparative des images fournies par la cornée. Toutefois il ne poussa pas bien loin cette recherche, qui depuis fut reprise d'abord par Senff en 18â6, puis par Helmholtz en 185A, et en dernier lieu par Knapp et Donders. On connaît l'instrument ingénieux, appelé ophthalmomètre, à l'aide duquel il fut possible de démontrer directement par la mensuration des images catoptriques , le changement de courbure du cristallin pendant l'accommodation. Le même appareil servit avantageusement à la constatation du siège de Tastigmatisme. Si au lieu d'être un segment d'une surface de révolution, la cornée est assimilable à un ellipsoïde à trois axes inégaux, il est clair qu'un disque lumineux, fourni par un écran percé d'un petit trou et placé devant une lampe, formera sur cette cornée une image plus ou moins elliptique ; et qu'en mesurant les deux diamètres principaux de cette image, on aura des éléments suffisants pour déterminer la forme de la cornée. L'ophthalmomètre permet de faire très-simplement, très-exactement, ces mensurations.

En déterminant de la sorte la forme de la cornée chez un assez grand nombre de sujets, Donders constata que l'astigmatisme, déterminé par la méthode objective^ ne coïncidait pas exactement avec les indications fournies par la méthode subjective. Il en conclut que le cristallin produit aussi de l'astigmatisme, et comme, d'une façon générale, l'astigmatisme déterminé subjectivement était moindre que l'autre, déterminé objectivement, il émit l'opinion que l'astigmatisme du cristallin est habituellement d'un sens opposé à celui de la cornée. Il fait de plus la remarque, d'après les observations de son élève Middelburg, que l'astigmatisme du cristallin est souvent placé dans un^ situation très-variable par rapport à celui de la cornée.

BIBLIOGRAPHIE. 163

Toutes ces observations démontrent que la cause de Tastigmatisme peut siéger soit dans la cornée, soit dans le cristallin, soit le plus souvent dans les deux réunis. Mais Tétude de cette question est loin d'être terminée. Il serait du plus haut intérêt d'avoir un grand nombre d'observations dans lesquelles les déterminations subjectives de l'astigmatisme total, puis de l'astigmatisme du cristallin, en neutralisant l'action de la cornée comme dans l'expérience de Young, fussent contrôlées par les mensurations ophthalmométriques. Alors seulement il sera possible de préciser le rôle du cristallin, de savoir s'il est variable ou permanent dans son degré et sa direction, s'il est modifié pendant l'accommodation pour les objets rapprochés, etc. : toutes questions fort importantes dont la solution jettera non-seulement un jour nouveau sur l'étude scientifique de l'astigmatisme, mais fournira aussi des bases plus sûres au traitement (1).

Maurice Perrin.

BIBLIOGRAPHIE

PUBLICATIONS FRANÇAISES ET ÉTRANGÈRES

Compte rendu de la elinique ophthalmique de runiversité de Palerme, pour les années scolaires 1867 à i809, par le professeur GiosKPPE Arcoleo. — Païenne, Stabilimento Tipografico Lao, via Celso, 31,

Quoique l'ouvrage du professeur Arcoleo, s' annonçant sous ce titre, soit spécialement destiné aux ophlhalmologistes italiens, et n'ait que la prétention de donner le tableau statbtique des maladies oculaires observées en Sicile dans le cours de trois années, il renferme néanmoins un nombre assez considérable d'observations cliniques, la plupart inédites, qui peuvent avoir un grand intérêt pour le lecteur. Teb sont les cas de kératite tuberculeuse que l'auteur a fréquemment rencontrés chez les sujets scrofuleux ou tuberculeux, ceux de kératite affectant spécialement les couches épilhéliales de la cornée, et que, pour ce motif, l'auteur a désignée

(1) U Traité d:ophtKalmoscopie et 4^optomélrie de M. Perrin, en cours de publication à la librairie de G. Masson, paraîtra complet à la fin de ce mois. Il comprend 1 vol. in-8 avec fifures dans le texte et 1 atlas en couleur.

lilBLIOORAPHIE.

sous le nom de kératite èpWiélialc^ et à laquelle il reconnaît une forme liypiM trophique, une forme vésiculeuse simple, et une troisième forme, caractérisée pur des altérations de poli de la surface coméenne, qui succède à un traumatisme ou est de nature rhumatismale. Nous pourrons citer quelques-uns des faits les plus intéressants. Nous nous bornons aujourd'hui à donner les divisions de Touvragc.

L'auteur fait suivre Thistoirc de la clinique ophthalmique de quelques particularités qui se rattachent à son organisation. Jetant un coup d'œil sur les cause > générales qui prédisposent aux maladies oculaires en Sicile, il examine celles qui dépendent des conditions topographiques, des tempéraments, et celles qui se rattachent aux usages et coutumes du peuple sicilien.

A des considérations générales sur les principales affections soignées dans le cours de trois années, succède le tableau de ces maladies, puis vient le relevé statistique des malades qui ont passé par la clinique et dont le chiffre s'élève à 28^9. Et enfin. Fauteur résume l'histoire de 139 cas de cataracte, opérés par le procédé de kératotomie inférieure, sans excision de Tiris, toutes les fois qu^ila été possible du moins d'éviter cette dernière : 6 insuccès complets et 16 demi-succès. Dans 29 cas où l'extraction linéaire périphérique a été employée, il n'y a pas eu un seul insuccès à noter, etc.

I>G remploi de l'ophthalinoscope en médecine et en chirurgie,

par le docteur A. Barry. — Thèse de Paris, 1872.

Les prolégomènes sont consacrés à l'étude des différents ophthalmoscopes, particulièrement de ceux qui sont le plus répandus dans la pratique^ au maniement de l'instrument et aux inconvénients qu'il présente pour l'observateur et surtout pour l'observé.

L'auteur étudie ensuite les ressources que nous offre l'ophtlialmoscope dans le> lésions traiunatic[ues des milieux et des enveloppes de l'œil, et il développe d'une façon toute spéciale les avantages précieux de ces instruments pour le diagnostic des maladies générales : albuminurie, syphilis, diabète et ataxie locomotrice, alcoolisme, nicotisme, intoxication saturnine, etc., etc.

Essai sur quelques affections générales ou locales susceptible^ de compliquer la cataracte, indications et contre-indications de l'opéra^ tion, par le docteur A. Pintaud-Desallées. — Thèse de Paris, 1872.

Dans la première partie de son travail, l'auteur passe en revue les complicatioa*^ qui sont de nature à constituer une contre- indication a l'opération de la cataracte Parmi ces complications, il place en première ligne l'atrophie de la papille et le décollement de la rétine, et il étudie successivement le glaucome, rirido-choroldite et, par suite, la choroïdite atrophique généralisée, la choroïdo-rétinite, et il ac — corde une mention aux corps étrangers dans l'intérieur de l'œil.

La deuxième partie, copsacréeaux complications qui nécessitent certaines modi —

mBLlOGRAPIllE.

fications dans le procédé opératoire, renferme uu chapitre très-bien fait sur les maladies accessoires du globe oculaire que, en se conformant au grand précepte chirurgical, il importe de guérir avant de s'attaquer à la maladie principale. Aussi trouTons-noos quelques conseils succincts qui doivent nous guider et modifler le manuel opératoire dans certaines affections de la cornée et des voies lacrymales, dans le trichiasis, le ptérygion, etc. A propos du gérontoxon, l'auteur signale les inconvénients qui peuvent résulter d'une incision faite dans un point trop voisin de l'arc sénile, et à plus forte raison faut-il se garder dintércsser dans son incision le gérontoxon lui-même qui, on le sait, est le résultat d'une dégénérescence cellulograisseuse de la cornée tenant à un défaut ou à un ralentissement de la nutrition locale. Chez les sujets diabétiques, il proscrit Tcxtraction à lambeau qui favorise la mortification des tissus, et il est d'avis qu'en pratiquant l'iridectomie, on diminue les chances de production du phlegmon de l'œil. Même conseil dans l'albuminuritelTalcoolisme chronique : éviter avec le plus grand soin la formation du pus, faire en sorte que la coaptation et la cicatrisation s'effectuent rapidement ; pour ce motif, pratiquer l'incision linéaire.

Tous les préceptes renfermés dans ce travail sont appuyés de nombreuses obser* valions fort détaillées. L'auteur s'est attaché à recueillir tous les faits qui peuvent ^rrir à l'histoire des complications de la cataracte et aux contre-indications de 'opération. Exposées avec clarté et discutées avec beaucoup de méthode, ces ohsenratioDs constituent la plus grande moitié du travail et en sont sans contredit 'a partie la plus intéressante.

^01* les affections sympathiques de rœll, par le docteur E.-H. Leooux. Thèse de Paris, 1871.

^ monographie que vient de publier M. Ledoux sur l'ophtlialmie sympathique, on exposé complet des connaissances sur cette matière. " a commencé par donner une analyse détaillée de l'historique et a montré qu'un ^^^^T français, Demours, fut le premier qui sut reconnaître la nature de cette "^^e, sa gravité et l'inutilité d'un traitement médical. On ne peut revendiquer mérite pour les ophthalmologistes étrangers, Wardrop, Burton, Himly, dont ^ travaux furent postérieurs à celui de notre compatriote. Â l'appui de son asser* ^% M. Ledoux rapporte de nombreux passages et des observations tirées de ouvrage de Demours, où l'ophthahnie sympathique est attribuée par cet auteur à la ^^^e de l'œil opposé. « Si la blessure atteint le globe et qu'elle ait une certaine ^'^fce, soit qu'il en résulte une plaie ou seulement une contusion, elle occasionne ^ordinairement une paralysie de la rétine qui, dans certains cas peu communs, ^ ^^nd sympathiquement à l'œil opposé. » (Demours, Traité des maladies des Par» 1817, t. I, p. 375. Obs. 302.) Et ailleurs il dit : ^* 355. c 11 est d'autant plus important d'apporter la plus grande attention aux suites d'une forte contusion ou d'une blessure faite à l'un des yeux que, dans plu- ^^urs cas, on a Vautre œil s'affecter sympathiquement après la perte du premier

lôô

BIBLIOGRAPHIE

Dans rétude des symptômes, l'auteur s'occupe d'abord des troubles fonctiomiels sympathiques, puis des phénomènes inflammatoires. Parmi les premiers, un des plus précoces, selon lui, est la fatigue des malades lorsqu'ils s'appliquent avec attention à un travail ou à une lecture, ce qui constitue une véritable asthénopie. Et ce trouble est attribué à la perturbation de l'innervation ciliaire. L'auteur parle aussi de l'amblyopie, sans lésion apparente, où le champ visuel est quelquefois rétréci concentriquement et où il y a en même temps diminution de la vision à distance et de l'acuité visuelle centrale.

Ensuite nous trouvons la description des formes inflammatoires, parmi lesquelles nous remarquons plus particulièrement l'étude de manifestations sympathiques qui sont rares : c'est ainsi que l'auteur reconnaît avec de Grœfe et Dolbeau une rétinite ou une choroïdo-rétinite sympathique et l'atrophie de la papille du nerf optique. En ce qui concerne cette dernière variété, on trouve des faits observés par Desmarres {Ti'aité des maladies des yeux, t. III, p. 751), Mooren (Opht. JBeoô., p. 160) et Rondeau {Thèse, Obs. 26).

La partie qui traite de l'irido- kératite sympathique ne manque pas non plus d'intérêt, et des faits tout nouveaux qui s'y trouvent rapportés grossissent le nombre des cas intéressants des formes rares de la maladie.

n serait difficile aujourd'hui de se prononcer d'une façon positive sur la pathogenèse de cette afiTection. Aussi l'auteur ne s'étend-il guère sur la discussion des hypothèses émises sur ce point. Mais il est porté à admettre que les lésions anatomiques n'occupent pas uniquement le cercle ciliaire, mais qu'elles s'étendent sou'vent à tout le tractus uvéal, qu'elles peuvent aussi ne siéger que dans l'iris ou. dans la choroïde. Nous ne suivrons pas l'auteur dans son étude des questions intéressantes qui se rapportent à l'étiologie, à la marche et au traitement. Disons seii— lement qu'il est resté, dans ces parties, fidèle à sa tâche, de faire tm exposé clairra et méthodique de l'afiTection. C'est pourquoi nous pouvons recommander cette thèses comme ime monographie utile et intéressante à consulter.

Histologie normale et pathologique de la cornée.

Le tissu coméen a depuis longtemps le privilège d'attirer d'une façon tonxté spéciale l'attention des histologistes. On comprend aisément que ce tissa dont la substance fondamentale paraît complètement hyaline et translucide soit très-pro|^:»re à favoriser l'étude des métamorphoses pathologiques qui peuvent surTenir dans Ses cellules et la substance intercellulaire dont il est composé.

C'est en s'appuyant en partie sur des expériences faites sur la cornée c^pe Virchow modifia les idées admises jusqu'alors sur l'inflammation.

On admettait auparavant que les produits patliologiques de rinflaounaK^on étaient constamment formés par le système vasculaire, et que le processus m. «rbide commençait par des troubles circulatoires dans les vaisseaux préexistanls, ou par la formation de vaisseaux nouveaux dans les tissus qui en étaient dépourvu» -

Virchow enleva aux vaisseaux ce r61e important pour le donner à la celk^^f

BIBLIOGRAPHIE

qui soit par la segmentation de ^on contenu et prolifération, soit par les troubles nutritifs survenus dans la zone de substance fondamentale qui Tenvironne, donnait naissance aux produits pathologiques de TinHammation. Pour soutenir cette nouvelle doctrine rien n'était plus favorable que les expériences faites sur le tissu coroéen. Ici en effet, on pouvait provoquer à volonté les phénomènes irritali£s, leur observation était facile, et ils passaient dans un tissu (centre de la cornée) dépourvu de vaisseaux. Or en examinant au microscope des cornées enflammées artificiellement, on vit que les opacités qui se formaient n'étaient dues ni à des exsudats, ni à des extravasats, mais bien à des altérations survenues dans les œllules et la substance intercellulaire, dans un terrain complètement dépourvu de Taisseaux. Ces données apliquées à Thistologie générale^ ont contribué en partie à fonder la théorie cellulaire, théorie dans laquelle la cellule est considérée conune le véritable élément anatomique primordial et fondamental de Torganisffle.

L'étude histologique de la cornée intéresse donc non-seulement les ophthalmologistes, mais aussi les anatomistes et les pathologistes, c'est ce qui explique le noAbre considérable de travaux dont elle est chaque jour l'objet. Nous ne parlerons ici que des plus importants et des plus récents.

La couche épithéliale 0°*>03 d'épaisseur qui revêt la surface antérieure de la comée est composée de plusiem s couches de cellules^ dont les plus superficielles M aplaties, les plus profondes cylindriques.

Au-dessous de cette couche, tous les auteurs classiques ^décrivaient une membrane vitreuse^ élastique, amorphe, connue sous le nom de lame élastique antérienre deBrowman, à laquelle naturellement on faisait jouer un certain rôle dans ^kératites superficielles, phlycténulaires, vésiculaires et autres. Les dernières Perches histologiques démontrent que cette membrane ainsi envisagée tl existe pw.

Immédiatement au-dessous de la couche épithéUale se trouve \le tissu propre de <^niée. Seulement dans les couches les plus superficielles, on trouve en moins abondance les cellules dont nous allons parler tout à l'heure. Traitée par ^^ypermanganate de potasse, la substance fondamentale, qui siège immédiatement iu-dessous de l'épithélium, prend Yaspect fibnUaire, ce qui n'arrive pas pour les Véritables lames vitreuses, en particulier pour la membrane de Desc- met, qui, ^tée par le même réactif, conserve son homogénéité et sa transparence parfaite.

la structure du tissu cornéen, les liislologistes distinguent les cellules et la ^tance fondamentale.

Les cellules sont de deux ordres. Les unes, dites migratrices (corpuscules mo- Wesde la cornée de Recklinghausen), (1) sont caractérisées dans le tissu vivant par

mouvements amiboïdes dont elles sont animées. Ces cellules se trouvent dans loule l'épaisseur de la cornée, elles meuvent dans le champ du microscope en suivant des courbes plus ou moins accentuées. Leur nombre augmente considérablement quand, sous l'influence d'un traumatisme ou d'une cautérisation provoquée, forme une infiltration purulente de la cornée. A côté de ces cellules animées

(1) Uûtt9reU$r vnd Bmdegewébskorperchen Virchow's Arch, Vol. XXVUI, p. 157. JOOUI. ft'OFHTH. — Mars 1872. i2

BIBLIOGRAPHIB.

de mouvements amîboldes, et sur lesquelles nous reviendrons tout à Theure, on trouve le réseau des corpuscules, signalé depuis longtemps par Toynbee et Virchow, qu'on désigne aujourd'hui par opposition avec les précédents sous le nom de corpuscules immobiles de la cornée (Recklinghausen) corpuscules fixes (Gohnheim). Deux opinions sont encore en présence, relativement à la nature de ces éléments anatomiques. Les uns (le plus petit nombre) considèrent ce réseau de corpuscules qui s'anastomosent entre eux par leurs prolongements, comme un réseau creux canaliculé, dans lequel circule le liquide plasmatique (réseau plasmatique). les autres au contraire admettent que ces corpuscules coméens ne sont autre chose que des cellules protoplasmatiques c'est-à-dire des cellules sans enveloppe propre formées par une substance finement granuleuse concentrée autour d'un noyau et contenues dans les cavités du tissu coméen q^ï leur servent pour ainsi dire de moule.

Une expérience très-remarquable vient confirmer cette manière de voir : si Ton fait passer un courant d'induction à travers la portion du tissu coméen placée sous le champ du microscope, on voit le protoplasma de la cellule se contracter et de* venir par conséquent plus petit dans toutes ses dimensions que la cavité qu'il remplissait. On rend ainsi très-apparents, les fins canalicules occupés à l'état normal par les prolongements et les ramifications des cellules protoplasmatiques. Nous voyons donc qu'il existe dispersés dans la substance fondamentale de la cornée, deux ordres de cellules distincts, les unes ayant des mouvements amiboldes, cheminant dans l'épabseur du tissu, probablement en déplaçant les cellules protoplasmatiques. Les autres, que nous venons de décrire, composées d'un noyau entouré d'une substance amorphe, finement granuleuse, ayant plusieurs pnn Jongements, sans enveloppe propre. Un des points les plus importants et les plus délicats de l'histologie normale et pathologique de| la cornée consiste à détenni* ner quels sont les rapports réciproques de ces deux ordres de cellules et les dépendances qui existent entre elles. La propriété remarquable que possèdent les premières d'avoir des mouvements amiboldes, n'a pas tardé à montrer l'analogie complète qu'elles ont avec les globules blancs du sang, et les globules du pus, éléments anatomiques, aujourd'hui démontrés identiques. Aussi depuis que Cohnheim (1) a prouvé que les globules blancs du sang pouvaient traverser directe* ment les parois des vaisseaux, plusieurs histologistes admettent que les cellules migratrices de la cornée, proviennent en partie du sang. Gohnheim va plus loin : il cherche à démontrer qu'elles proviennent exclusivement du sang.

Voici les expériences qu'il fournit à l'appui. Quand, par suite d'une irritation artificielle, on produit une kératite suppurative, l'infiltration purulente est due |à une accumulation considérable des cellules en question ; or si l'on observe les ceK Iules protoplasmatiques du tissu coméen infiltré, on trouve qu'elles ont conservé leur aspect physiologique normal^ qu'elles ne présentent aucune phase de segmentation, ni de prolifération, et que par suite elles n'ont pas pu donner naissance aux . cellules migratrices. Gomme preuves directes en outre que ces dernières sont four-« nies par le sang, l'auteur cité prétend que l'infiltration purulente commence tou — ^ jours sur les bords de la comée, seule portion pourvue de vaisseaux, et que Fo^v

(1) Ueber BnUiindmg und Eikrung. Virchou/t Àrch. Tome 1L| p. 1.

BIBLIOGRAPHIE

peut trouTer les cellules de pus de la cornée infiltrées de matières colorantes (bleu d*aniline] qu'on a injectées sur un point éloigpié du système vasculaire .

Une autre expérience bien importante et bien remarquable, rapportée par Gohsbeim (i) pour démontrer que les cellules protoplasmatiques ne participent pas iTinfiltration purulente, est la suivante. Si Ton iiyecte au préalable dans la veine abdominale d*une grenouille une solution de 0,75 pour 100 de chlorure de sodium, on peut cautériser impunément la cornée sans voir survenir ni opacités, ni purulence.

A cette opinion eiclusive, d* autres auteurs présentent une opposition absolue, et prétendent aussi démontrer par des expériences que les cellules migratrices se déTeloppent exclusivement aux dépens des cellules protoplasmatiques, et à leur tour ils invoquent Texpérience suivante : Si Ton cautérise une cornée de grenouille, OQ d'un mammifère après l'avoir au préalable détachée du globe oculaire, avoir par conséquent détruit les rapports qu'elle affecte avec les vaisseaux, on voit appa« nltre quand même dans les parties irritées artiGciellement un grand nombre de ceOuIos possédant des mouvements amiboldes, et qui n'ont évidemment surgi ici qu'au dépens des cellules protoplasmatiques, qui paraissent d'ailleurs avoir dispiru dins ces points-là (2). L'on comprend que devant des expériences aussi dé* QsiTespour et contre, il est fort difficile de se prononcer d'une façon exclusive pour l'une ou l'autre théorie. Aussi beaucoup d'auteurs, cherchant sans doute à tout concilier, 09t admis une théorie mixte et attribuent la genèse des cellules migratrices, en partie au passage des globules blancs à travers les vaisseaux, et en Partie à la segmentation des cellules protoplasmatiques. C'est surtout sur le bord ^raéen qui est pourvu de vaisseaux, qu'aurait lieu le premier mode de produc* te. c'est surtout au centre, partie non-vasculaire, qu'on constaterait le second.

La substance fondamentale de la cornée, qui forme la plus grande partie du tissu Propre, traitée par des réactifs appropriés, prend manifestement l'aspect flbril* ••ire.

Au moyen d'une solution d'hypermanganate de potasse et d'alun, qui ne laisse ^taets que les faisceaux fibrilldres, on peut arriver à les dissocier et à les isoler; le ploi grand nombre de ces fibres affecte une direction parallèle à la surface de la ^<Miiée, mais quelques-unes suivent une direction oblique ou perpendiculaire, et ^(paraissent sur une coupe méridienne de l'œil, suivant des courbes s'étendant des Pvties iuperficielles aux parties profondes (fibres arciformes).

Quelques auteurs appliquant aux tissus coméens la méthode des injections, ont ^ trouver des canalicules et des espaces creux répandus dans la substance fon- ^ttientale (tubes coméens de Bowman, espaces interlamellaires de Henle).

Mail ces recherches ont été vivement critiquées par d'autres histologistes, qui sou- ^nnent que ces prétendus espaces ne sont autre chose que le résultat d'une disoeciation artificielle dn tissu coméen par l'injection employée. La même critique «'applique à la recherche d'un réseau lymphatique, qui, suivant Leber, existerait ^ la cornée. La question a donc encore besoin de nouvelles recherches.

(1) Ikbir dos VerhaUem dêr fixen Bindégewébtktirperchen M der Enttûndung,

y^) Boirnuiiiii, fM)er EUirhiUmg dêr comM. Virckow*s Archiv. T. XLll, p. 204.

BIBLIOGRÂPHIB.

Les vaisseaux manquent complètement au centre de la cornée ; ce n*est que sur les bords, dans une étendue de 1 àl et demi-millimètre, qu*on rencontre des capillaires qui se continuent avec les arlérioles et les veinules du limbe conjonctival.

Les petits troncs nerveux, de 24 à 36 environ, pénètrent dans le tissu coméeo (Kôlliker) en des points a peu près également distants les uns des autres ; ils se subdivisent bientôt, et les fibres nerveuses perdent presque aussitôt leur myéline. Ainsi réduites au cylindre-axe qui paraît lui -môme se subdiviser, elles s'anastomosent entre elles et forment un réseau qui occupe les deux tiers de Tépaisseur de la cornée et dont les mailles sont d*autant plus petites que Ton se rapproche davantage des couches superficielles. Le réseau sous-épitliélial, qui est celui dont les mailles sont les plus petites, fournit de petits rameaux nerveux qui s'élèvent^ perpendiculairement à la surface de la cornée à travers les couches épithéliales ^ arrivées au niveau des couches les plus superficielles, là où Tépithélium est aplati , elles fournissent des rameaux qui s'anastosmosent entre eux pour former un réseau extrêmement superficiel. Cette accumulation des éléments nerveux à la surface cocr^ néenne rend assez bien compte des troubles fonctionnels considérables : photophc:^ bie intense, spasmes convulsifs de Torbiculaire, douleurs souvent fort vives q^-^ accompagnent les affections cornéennes dont les lésions auatomiqucs siègent da^^ ces couches superficielles, ou qui n'intéressent presque que Tépithélium, comme kératites phlyctènulaires, vésiculaires, etc. Les couches les plus profondes du ti-^:^^ cornéen sont au contraire presque dépoui*vucs d'éléments nerveux ; aussi Ton habituellement les ulcérations superficielles qui étaient très-douloureuses dev^^ ] indolentes, quand elles augmentent en profondeur et qu elles envahissent ces c^<3 ches dépourvues de sensibilité.

Voies lymphatiques de Pœtl.

Dans une série de travaux intéressants publiés dans les Archives de Schulc^ Schwalbe a cherché à démontrer au moyen d'injections qu'il existe dans i'^oi plusieurs systèmes de voies lymphatiques, destinées à porter la lymphe conten ■ dans cet organe, dans le courant général des lymphatiques.

Il décrit trois voies différentes (1). La première, qu'il appelle antérieure, forme « système qui paraît indépendant des deux autres qui seront décrites tout à l'heur" C'est la lymphe du corps cilmire et de Viris qui circule dans ce système dont chambre antérieure paraît former le réservoir principal. L'entrée de la lymp dans la chambre antérieure a lieu à deux endroits différent». Une partie vient * canal de Petit et de la chambre postérieure (2) à travers des fentes capillaires qui trouvent entre le bord pupillaire de l'iris et la face antérieure du cristallin. L'auf partie paraît venir du corps ciliaire à travers les ouvertures qui se trouvent eo les fibres croisées du ligament pectiné.

Le canal de Petit qui entoure le cristallin et qui est formé pour ainsi dire

(1) G. Schwalbe, Untersuchungen uberdie lymphbahnen des Auges und ihre Bet lungen, Schultzis Archiv. T. VI, p. 1 .

(2) Espace compris entre les parties équatoriales du cristallin et la portion c de l'iris.

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no dédoublement de la membrane hyoloïdienoe communique par de petites ouvertures situées au niveau du bord équatorial du cristallin avec Tespace connu sous le Dom de chambre postérieure, et ce dernier espace communique enfm à travers les petites fentes dont nous venons de parler et qui sont situées entre le bord pupillaire de l'iris et la face antérieure du cristallin avec la chambre antérieure. Nous voyons donc qu'un liquide contenu dans le canal de Petit pourra en suivant cette voie arri- Terdans la chambre antérieure, mais la réciproque n*a pas lieu; si Tou injecte en effet un liquide dans la chambre antérieure même sous une pression modérée, l'iris s'applique exactement sur la face antérieure du cristallin et les petites ouvertures en forme de fente qui se trouvaient au pourtour de son bord pupillaire sont fermées, et d autant plus exactement que la pression devient plus forte. La lymphe du corps ciliaire se rend dans la chambre antérieure en passant à travers des ouvertures qui se trouvent dans le ligament pectiné. Par où s'écoule maintenant le contenu de la chambre antérieure ?

Au niveau du point où la membrane de Descemet parait se transformer et donner naissance aux fibres du ligament pectine^ Ton trouve au-dessus de cette lame plastique qui se recourbe, et prend une structure fibrillaire, entre elle et le <^al de Sehlemm, un espace aréolaire connu sous le nom d'espace de Fonle$ cavités contenues entre les mailles de ce tissu paraissent communiquer côté avec le canal de Sehlemm, de l'autre avec la chambre antérieure, telle sorte qu'une injection poussée dans la chambre antérieure, arrive ainsi ^ns le canal de Sehlemm. Où se rend la lymphe une fois arrivée dans le canal de Sehlemm? Elle paraît se rendre directement dans les veines ciliaires antérieures ; on voit en effet l'injection même sous une pression modérée , par conséquent sans rupture vasculaire, passer constamment dans les veines ciliaires antéi^eares. Ce résultat n'a rien qui doive surprendre ; si c'était en effet le système ^phalique qui dût être la voie de sortie de l'humeur aqueuse, comme la tension est très-faible dans ce système vasculaire, la tension de la chambre antérieure aurait jamais pu être aussi forte qu'elle l'est en réalité. La pression au contraire le système veineux est plus élevée et peut équilibrer cette dernière. Le ca- ^ctère particulier des espaces et cavités lymphatiques est d'être muni d'un revê- ^ment épithélial propre, connu sous le nom d*cndot hélium. Or, sous ce rapport la ^mbre antérieure possède bien ce revêtement épithélial, qui n'est autre chose la couche unique de cellules qui tapisse la face postérieure de la membrane Descemet, et la face antérieure de l'iris, au niveau des parties périphériques de '^gle rentrant de la chambre antérieure, cet endothélium se continue directe- ^^^i avec celui qui tapisse les petites ouvertures qui traversent les fibres du liga- ^^til pectiné, points d'entrée de la lymphe du corps ciliaire dans la chambre anté- '^PUre et celles qui se rendent dans l'espace aréolaire de Fontana, points de sortie l'humeur aqueuse de la chambre antérieure. Le canal de Sehlemm paraît être lui-même revêtu de cet endothélium, aussi doit- ^tre considéré non comme un canal veineux dont il n'apas la structure, mais bien '^^ïiame un espace lymphatique, ï-es voies lymphatiques postérieures sont au nombre de deux : l'une appartient à lymphe qui provient de la choroïde et de la sclérotique, l'autre à la lymphe qui

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provient de la rétine. Le premier système se comporte de la façon suivante. Entre la choroïde et la sclérotique, depuis le corps ciliaire jusqu'à l'insection péri-optique de la choroïde, se trouve un espace décrit sous le nom d'espace péri-choroidien, qu'on considérait avant comme occupé simplement par le tissu cellulaire lâche et lamelleux de la lamina fusca. Schwalbe a démontré que c'est un espace lymphatique. C'est un système de cavités aréolaires tapissé par un endothélium, séparées par des lamelles membranes composées de fîbres de tissu conjonctif et de fibres élastiques dans lesquelles les injections se répandent avec la plus grande facilité. Après avoir rempli cet espace péri-choroïdien, l'injection traverse la sclérotique au point où les vasa vorticosa la perforent, et se répand ensuite dans un autre espace lymphatique situé entre la sclérotique et la capsule de Ténon et désigné sous le nom d'espace lymphatique de Ténon. Cet espace est interrompu dans les points où les tendons des muscles de l'œil viennent s'insérer sur le globe oculaire ; il se prolonge en avant presque jusqu'aux bords de )a cornée, en arrière il enveloppe la gatne externe du nerf optique où il forme l'espace sus-vaginal. Arrivé au niveau du foramen opticum, il commmiique avec l'espace arachnoldien du cerveau, et l'injection conti* nuant à suivre la voie des lymphatiques arrive dans les ganglions cervicaux.

Voles lymphatiques de la rétine.

Les vaisseaux de la rétine, veines et capillaires, paraissent être entourés de gaines lymphatiques comme celles qui ont été décrites par Robin dans les vaisseaux du cerveau. Ces lymphatiques suivant ainsi le trajet de la veine centrale, pénètrent dans le nerf optique où ils paraissent se prolonger, mais on n'a pas pu encore les poursuivre au delà. Entre la gatne externe et la gaine interne du nerf optique se trouve aussi un espace lymphatique (espace sous-vaginal) qui communique à travers le trou optique avec l'espace arachnoldien, et qui paraît se termmer en avant au pourtour du nerf optique à son entrée dans la sclérotique. On n'a pas pu jusqu'ici trouver de communications entre ce système et les deux précédents.

Théories nouvelles de la névro-rétinite.

Après que de Graefe eut signalé l'apparition de la névro-rétioite dans certaines affections cérébrales, il chercha l'explication de ce phénomène dans une diminution de la cavité crânienne, occasionnée par la présence de produits morbides. D'où l'embarras de la circulation veineuse dans le sinus caverneux retentissant à son tour sur la circulation rétinienne. Dans cette théorie, le tissu papillaire commence à se congestionner passivement, puis à s'œdématiser ; il tend alors à augmenter de volume, mais comme il est emprisonné dans l'anneau sclérotical qu'il traverse, à l'œdème succède le boursouflement, la saillie en avant, puis des altérations de nutrition, enfin tous les caractères de la névro-rétinite par étranglement.

Ces explications bien séduisantes au premier abord, et acceptées sans restriction, ont dù subir quelques modifications, car on a observé, d'un côté, des productions mortMdea, tumeurs ou autres épanchements rapides dans la cavité crânienne, sans qu'il y eût production de névro-rétinite, et, d'un autre côté, on a observé cette dernière affection dans des cas où il n'existait pas de diminution de la cavité crà-

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nienne. Ces résultats souTcnt contradictoires avaient été en partie convenablement eipliqués par les recherches anatomiques faites par Seseman (ArcAtv. de Reichert et du fiois-Reymond, 1869). D*après les recherches de cet auteur^ la veine centrale de la rétine n'aboutit pas toijyours directement dans le sinus caverneux, elle s'mstosmose souvent avec la veine ophthalmique supérieure qui communique largement avec les veines de la face. On comprend facilement que dans ces cas-là les troubles de la circulation crânienne doivent bien moins retentir sur la circulation rétinienne. La découverte de l'espace lymphatique situé entre les deux gaines du nerf optique (espace sous-vaginal) et qui communique avec l'espace aradmoldien cérébral, a naturellement fourni une raison anatomique simple pour expliquer la production de la névro-rétioite. Le liquide arachnoldien sécrété en grande abondance, où les produits mflammatoires peuvent se frayer un chemin i travers l'espace sous-vaginal, s'accumule au pourtour du nerf optique et vient le eomprimer directement, l'étrangler en ce point. Le professeur Maux (1) a cherché i démontrer ce fait expérimentalement en injectant d'abord sur des animaux morts une solution colorée dans l'espace arachnoldien à travers une ouverture pratiquée au moyen du trépan dans la cavité crânienne ; il l'a vue se répandre dans l'espace sousvaginal, s'accumuler au pourtour du nerf optique à son entrée dans la sclérotique et pénétrer même dans son épaisseur jusqu'au voisinage de la lame criblée. En i^tant l'expérience sur des lapins vivants, injectant un liquide dans la cavité arachnoldienne après avoir trépané le crâne, il a vu se produire l'état congestif, la stase veineuse qui marque la première phase de la névro-rétinite.

te la nature des maladies du globe de Poell qui succèdent aux diverses formes de méningites.

On a signalé, depuis longtemps, dans les affections méningitiques, la méningita cérébro^pinale (Knapp), les états typhoïdes graves, l'apparition de complications niorbides du côté de l'œil. Les lésions anatomiques de ces diverses maladies ocu- '^es n'ont pas été très-bien étudiées jusqu'ici ; on s'accordait pourtant géné- ^ement à les considérer comme étant le plus souvent des choroldites parenchylieuses. U est certain qu'en adoptant cette interprétation, tirée plutôt de la symptomatologie que de Tanatomie pathologique, il était difficile d'apercevoir un fen anatomique entre l'affection primitive et la complication, et l'on était obligé ^'^voir recours ici encore à l'expUcation si commode de la métastase. Les travaux

Sehwalbe sur les voies lymphatiques qui sont rapportés ci-dessus, devaient ^^emment attirer l'attention des observateurs sur la propagation possible des in- ^'^nunations de la base du cerveau, à travers l'espace sous-vaginal ou mter-nai- '^tre du nerf optique, et l'espace suS'-vagiml qui conununique, comme nous l*>Tons déjà dit, avec l'espace péri-choroldien, et l'espace lymphatique de Ténon. A l'appui de cette manière de voir le docteur Berthoid (de Kœnigsberg) rapporte dans le 17* volume des ArcAiv. fur Ophthalm.y p. 169, une observation très-inté- ^^te accompagnée d^examen microscopique. Il s'agit d'un enfant qui succomba ' Q&e méningite purulente de la base du crflne. Le premier symptôme qui fut

(i) irch. fur Ophth. Tome XVI, p. 265.

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observé du côté d*un œil huit jours avant la mort de l'enfant fut un chémosis de la conjonctive bulbaire ; ce chémosis a été aussi noté dans trois observations de méningites purulentes par Leyden (1), et dans une autre de Forster. Ce chémosis disparut six jours après son apparition, la cornée était parfaitement claire et transparente. Le bord pupillaireet le bord piliaire de Tiris paraissaient entraînés en arrière, des masses exsudatives faisaient bomber en avant la partie de Firis comprise entre ses deux bords, la pupille était étroite et irrégulière. Le fond de Tœil présentait le reflet caractéhstique de Tœil de chat amaurotique.

L'œil gauche paraissait extérieurement sain, la pupille était un peu étroite ; Fexamen, rendu difficile à cause du roulement continu du globe oculaire, permit pourtant de constater que la pupille optique paraissait effacée : les artères étaient minces, les veines, au contraire, larges et tortueuses, le corps vitré et les autres milieux de Tœil complètement transparents. A Tautopsie on constata Texistence d*une méningite purulente. L'examen de l'œil amaurotique fait cinquante-quatre heures après la mort, par un temps très-froid qui avait favorisé sa conservation, décela les lésions suivantes : la sclérotique et la choroïde paraissent intactes; ce n'est qu'au moyen du microscope qu on peut découvrir quelques cellules de pus dans les tissus de ces deux membranes. La rétine^ au contraire, ne se laisse pas isoler facilement, elle paraît comme soudée avec le corps vitré. La couche adjacente du corps vitré est vasculaire, a pris un aspect membranéiforme, et est tellement confondue avec le^tissu rétinien qu'il est impossible de déterminer leurs limites respectives. Examinée au microscope, la rétine est tellement infiltrée de globules purulents qu'il est impossible d'y retrouver les éléments normaux ; la partie va:>culaire et membranéiforme du corps vitré qui lui adhère paraît être aussi composée d'un amas de globules purulents.

Sur l'œil gauche on pouvait remarquer une légère saillie du nerf optique et un faible boursouflement de la rétine au bord du nerf. Ce gonflement circonscrit paraissait dû à une simple imbibition séreuse du tissu. Examiné sur une coupe longitudinale, le nerf optique ne présentait rien d'anormal.

L'auteur que nous citons fait suivre cette observation de remarques assez judicieuses. Dans ce cas-là, pour bien des praticiens le diagnostic eût été choroïdite suppurative, et pourtant nous voyons qu'ici les lésions siégeaient surtout dans la rétine et le corps vitré. Aussi, s'appuyant sur les données anatomiques fournies par Schwalbe, l'auteur explique d'abord l'apparition du chémosis par la propagation de l'affection de l'espace arachnoîdien à l'espace lymphatique de Ténon, puis les lésions rétiniennes par la propagation par l'espace sous-vaginal. 11 est à regretter que dans cette observation, si intéressante et si instructive d'ailleurs, l'auteur n'ait pas insisté davantage sur l'état anatomique de l'espace lymphatique sous-vaginal qui . est ici mis en cause.

L'auteur conclut de ces observations que les affections oculaires qui surviennent» à la suite des méningites, sont d'abord des névrites optiques méconnues au début» s'accompagnant d'altération du corps vitré, et consécutivement d'iritis et d*irido— choroïdite.

Docteur Ch. Abadie.

(1) Virchow's Archiv. Tome XXIX, p. 199.