PARALYSIE DE LA TROISIÈME PAIRE
La localisalion du travail morbide n'offre pas dans ce cas de grandes difficultés ; le trouble fonctionnel se trouve exactement limité dans la troisième paire, jusqu'à l'acte fmal qui exprime par l'annihilation brusque et complète de toute intelligence, de toute sensibilité, de toute faculté motrice la lésion soudaine, étendue et profonde, d'une partie centrale de l'encéphale : la protubérance ou la moelle allongée. Il est plus malaisé de déterminer la mode de ce travail morbide, les conditions pathogéniques qui l'ont développé.
Le nerf moteur oculaire commun a dû être primitivement lésé après son émergence de la protubérance. On ne comprendrait pas une lésion de celle-ci attaquant exclusivement les tubes nerveux de h' y paire et respectant toutes les fibres voisines. La cause morbide a donc dû agir sur lui entre les pédoncules cérébraux sans intéresser œux-ci ; ^t d'une autre part, cette action morbide était d'une naiure telle qu'elle put se généraliser et en un instant envahir toute la prolubérance; cette action n'était pas de celles qui évoluent lentement, gradaellement, la soudaineté est le caractère de chacun des actes de la maladie; — les vomissements, la céphalée, un délire de quelques heures marquent le premier, la céphalée seule persiste, puis après nneexa«erbation imprévue de ce symptôme, la 3* paire est paralysée; (%lte paralysie persiste pendant cinq jours avec une céphalalgie plus intense et plus opiniâtre, le sixième une horrible douleur éclate dans la téle, retentit dans la nuque et dans la région lombaire ; puis toute inanifestation de la vie de relation est interrompue.
Ces battements du cœur et les mouvements des parois thoraciques liffloignenl seuls d'une action nerveuse. Quand on réfléchit aux rapports du nerf moteur oculaire commun, situé et encadré entre trois «trières importantes : la cérébelleuse supérieure en arrière, le tronc basilaire en dedans, la cérébrale postérieure en avant, la supposition <l*un anévrysme d'un de ces vaisseaux est celle qui semble le mieux satisfaire à toutes les données du problème, qui semble expliquer le ntieux la marche et la nature des phénomènes morbides. Ces douleurs de tète, qui pendant deux ans se Taisaient sentir dans l'acte ^^piratcur de la toux, pourraient être le résultat de la dilatation brusque de la tumeur et de sa pression sur la base du cerveau,
La douleur soudaine du 31 octobre pourrait dépendre d'une expansion brusque de la poche artérielle ou d'une congestion miériingée
provoquée par son action irritante; huit jours plus tard, un nouveau progrès de la lésion aurait pu amener la compression de la 3* paire, et enfln, dans cette hypothèse, la rupture de Tanévrysme pourrait expliquer les accidents ultimes en produisant à la fois peut-être la compression et rischémie de la protubérance et de la moelle allongée ; l'hémorrhagie me semble expliquer mieux que tout autre processus la brusquerie et la saccade du travail morbide.
D'une autre part, le siège fixe de la douleur semblait indiquer antérieurement à cette hémorrhagie une lésion localisée, et si l'isochronisme des élancements douloureux avec les pulsations artérielles signifiait seulement que les nerfs douloureusement stimulés étaient contigus à des artères, il s'accorderait parfaitement avec Texislence d'un anévrysme.
L'intégrité de la vision ou plutôt son égalité des deux côt^s ne permet pas de supposer qu'il existe une tumeur de la base du crâne, et au voisinage des nerfs optiques. Du reste on aurait Irouvé alors une névrite optique. Resterait à savoir si toutes les tumeurs ont une^ égale puissance pour faire naître cette complication, et si celle-ci n^ se rattache pas plutôt aux productions morbides dont un processusinflammatoire accompagne l'évolution, comme les gommes ^yphili^ tiques.
