I. — Points lacrymaux surnuméraires
Par suite d'un vice de conformation, les points lacrymaux peuvent se présenter en nombre plus grand qu'à l'état normal. C'est ainsi qu'on trquve des points lacrymaux surnuméraires dans la paupière inférieure ou supérieure. On croyait généralement que cette anomalie était très-rare ; de Graefe, Weber et Zehender en ont rapporté des exemples rares. Mes propres recherches m'ont permis de constater une fréquence beaucoup plus grande que Ton ne croyait généralement. Jusqu'à ce jour j'en ai rencontré onze cas, dans la paupière inférieure, et un seul dans la paupière supérieure.
Rien n'est plus facile que de reconnaître celte anomalie ; on constate, à la surface du tubercule lacrymal et un peu en dedans, une légère rainure longitudinale de deux ou trois millimètres, analogue à celle qui se voit après l'incision du canal lacrymal. En examinant un peu plus attentivement, on pàrvient sans peine à découvrir, le long de 1^ rainure, deux petites ouvertures arrondies, qui conduisent dans des canalicules lacrymaux séparés, pour déboucher ensuite, soit par une ouverture commune, soit séparément, dans le sac. Malgré un débouché plus grand pour l'écoulement des larmes, il arrive le plus souà un certain moment de la vie, une gêne pour l'absorption des 'armes. De là le larmoiement, les blépharites et les conjonctivites lacrymales, etc., qui ne peuvent cesser que lorsqu'on aura fendu les points lacrymaux surnuméraires et transformé ainsi les deux canaux fin un seul.
Il est important d'ajouter que souvent lorsque cette anomalie avait existé, l'œil était irrité, et même les paupières présentaient une M^pharite ciliaire qui ne pouvait céder à aucun traitement, si ce ncslà l'incision des canaux lacrymaux surnuméraires. Voici un fait de ce genre :
Observation. — Mademoiselle C..., âgée de vingt et un ans, vint consulter au mois de juillet 1870 pour son œil gauche, dont elle ^^«ffrail depuis plus de quatre ans. L'œil était atteint d'une bléphaï^le ciliaire glandulaire, surtout h |a paupière supérieure, où il res-
tait très-peu de cils. L*œîl était constamment enflammé, malgré tous les moyens qu'elle employait. L'examen plus attentif m*a permis de constater deux points et deux canalicules lacrymaux dans la paupière inférieure, et l'injection faite par l'un ressortait par l'autre ainsi que par le point lacrymal supérieur. Évidemment l'absorption des larmes élait défectueuse ; j'ai incisé les deux points lacrymaux inférieurs, et j'ai pratiqué le cathélérisme, après quoi j'ai entrepris le traitement de la blépharite. Ce traitement a été suivi d'un plein succès, et vers la moitié du mois d'octobre 1870, j'ai eu la satisfaction de constater une guérison complète.
De pareilles altérations ont existé chez trois de mes malades qui guérirent par le même traitement. Quant aux autres cas, ils ont été reconnus par moi, mais ils ne causaient point de gêne.
