PATHOGÉNIE DU RÉTRÉCISSEMENT DU CANAL NASAL
Par le Ch. ABADIE.
" est peu de branches de la chirurgie qui aient été l'objet de tra- ^^^x aussi nombreux que ceux qui intéressent les maladies des voies '^^'"ymales. Mais il est fort remarquable que la plupart d'entre eux Panent exclusivement surle traitement chirurgical de ces affections, et le nombre des méthodes opératoires imaginées pour guérir est ^^^sidérable. Tous les anciens procédés : sondes à demeure, cautérisa- ^^^^^y oblitérations du sac, presque aussi défectueux les uns que les ^^^''es, sont généralement abandonnés aujourd'hui et presque par- ^^^t remplacés par le procédé de Bowman, qui s'appuie sur une base ''^ysiologique.
^owman a eu pour but de rétablir le cours normal des larmes, dilatant d'une façon progressive les rétrécissements qui peuvent f'^Ser dans les voies lacrymales, depuis leur origine conjonctivale J^^sqij»à leur terminaison nasale. Nous n'avons pas l'intention ici parler longuement de ce procédé opératoire, vulgarisé de tous ^^lés et qui rend tous les jours de si grands services. Nous ne menlionnons que pour constater ce fait singulier, que si, par une ^uue d'efforts soutenus delà part des chirurgiens qui se sont occupés^ Aes affections des voies lacrymales, on est arrivé à trouver des méttiodes opératoires qui ne laissent presque plus rien à désirer, il n'en ^ pas été ainsi de l'étude de la maladie elle-même et en particulier ^l^jJon étiologie, de sa pathogénie. L'on peut dire que sur ce terrain
'OtJK». D'OPHTH. — Avril 1872. I. — 14
la science a Irès-peu marché, et les notions que Ton possède aujou d'hui sur le point de départ des rétrécissements pourtant si commu des voies lacrymales, ne sont guère plus précises et plus étendu qne celles que Ton possédait jadis. Mais il fautpourtant être juste, reconnaître qu'une notion générale exacte s'est substituée à une ai tre qui régnait avant elle et qui était fausse.
Il était de règle, en effet, de considérer les rétrécissements < tanal nasal comme consécutifs aux affections des parties supérieur des voies lacrymales, sac lacrymal, points lacrymaux : ici Ton trouvî une muqueuse en continuité avec la conjonctive qui est le siège d'à fections inflammatoires nombreuses, et l'on admettait que le proce sus pathologique, parti de celte dernière membrane, envahissait 1 points lacrymaux, puis le sac, d'où dacryocystile, catarrhe du sa épaississement de la muqueuse, oblitération consécutive du condc nasal. L'on peut avancer que, sauf quelques détails, la théorie ai cienne du rétrécissement du canal nasal reposait sur ces bases trouvait là son point de départ. L'observation a prouvé àujourd'h à tous les praticiens sérieux, à tous ceux qui, suivant avec intér et pas à pas les progrès de la science, ont employé dans leur pr; tique les procédés opératoires perfectionnés, que l'ancienne théoi était fausse, et que le plus souvent les parties supérieures des voi lacrymales n'étaient malades que parce que la partie inférieure ( conduit lacrymal l'était primitivement^ et qu'une fois celui-ci dilal rétabli dans son calibre, les inflammations du sac de la conjoncliv jusque-là très-rebelles, ne lardaient pas à disparaître. Et du resl pourrait-il en être autrement? Dans le rétrécissement des autr canaux excréteurs de l'économie, les choses ne se passent-elles p; ainsi? Ne voit-on pas, dans le rétrécissement de l'urèthre, apparaît au-dessus du rétrécissement les maladies les plus variables de to l'appareil urinaire s'étendant parfois jusqu'au rein lui-même? Il i donc parfaitement reconnu et admis à présent, que les affections c parties supérieures des voies lacrymales dépendent le plus souvc • d'un obstacle siégeant dans les parties inférieures, et un pratici éclairé ne perd plus son temps à soigner par des collyres et c injections un sac lacrymal atteint de catarrhe; il s'adresse à la eau directe : après avoir fendu le canal lacrymal supérieur ou inférieu il dilate au moyen de sondes de Bowman le canal nasal rétréci, <
