PATIIOGÉNIE DU RÉTRÉCISSEMENT DU CANAL NASAL

il a la satisfaction de voir disparaître le plus souvent d'une façon rapide la maladie du sac. Ces faits-là sont d'observation vulgaire, et bien que n'ayant peut-être pas encore été formulés d'une façon aussi nette, ils sont trop connus pour que j'insiste davantage. Il est donc bien admis aujourd'hui que le point de départ de bien des affections des voies lacrymales, et consécutivement de la conjonctive, se trouve dans un rétrécissement des parties inférieures du canal nasal. Jusque-là rien de nouveau.

Mais quelle est la cause de ce rétrécissement si fréquent, si répandu de la portion osseuse du canal nasal? Ici les auteurs sont muets, et lebul de cet article est précisément d'exposer les causes qui président, je crois, au rétrécissement du canal nasal. Ce point de départ se trouve fréquemment, d'après nos observations, dans les lésions dentaires de la mâchoire supérieure et les lésions osseuses consécutives qui doivent les suivre dans bien des cas. Depuis que mon attention a été attirée sur ce sujet, j'ai constaté que chez la plupart des personnes atteintes de rétrécissement du canal nasal, il existait au moment de l'examen, ou il avait existé quelque temps avant l'apparition du ré- Irécissement et du larmoiement qui ne tarde pas à le suivre, des affections dentaires de la mâchoire supérieure. Le plus souvent, les premières petites molaires sont malades au moment de l'examen, 00 l'ont été quelque temps avant l'apparition de l'affection des voies '^crymales; après les petites molaires viennent les canines; quant incisives, elles sont rarement malades et n'ont plus, je crois, la ^^ine influence. Un des premiers malades qui ait attiré mon atten- ^on sur ce sujet était un homme de trente-six ans qui, à l'âge de ^iteans, avait reçu un violent coup sur la région du nez. Ce coup *^^^it laissé une déviation persistante de la cloison et une légère déformation de la face, et probablement du canal nasal : on sait qu'il ^st fréquent d'observer, à la suite de ces grands traumatismes ayant produit des déviations osseuses, des rétrécissements presque incuries du canal nasal. Chez le sujet en question il n'en fut pas ainsi, '1 n'eut pas trace de larmoiement jusqu'à l'âge de trente-quatre ans ^U'obserVa rien d'anormal du côté de ses yeux4 lorsqu'il y a deux *ns, après de violentes douleurs, il dut se faire arracher Ja première P^lite molaire et une incisive du côté dévié. Il se Gt poser ensuite dents à pivots, remplacées depuis par un appareil prothétique

prenant son point d'appui sur les dents voisines. Quelque terni: après, il vit apparaître le larmoiement devenu aujourd'hui extrême mont pénible et pour lequel il venait réclamer mes soins. Je cru au premier abord que la déviation du canal que j'avais sous le yeux expliquait bien l'origine du rétrécissement, mais je vis bientf d'après le dire du malade rapporté ci-dessus, que ce n'était 1:\ qu'u des éléments de la question, que le canal, quoique rétréci légèremeni devrait être encore suflisant pour le passage des larmes, puisqu'il n' avait jusque-là pas eu de larmoiement, mais qu'à cette cause éta venue s'en joindre une autre, dont le point de départ se trouvait dan les lésions dentaires de la mâchoire supérieure.

Les faits qui précèdent, basés sur l'observation, m'ont démontré I coïncidence des rétrécissements du canal nasal avec les lésions den taires, Quel est maintenant le lien anatomique qui unit ces deux affec tions? J'avoue qu'ici j'abandonne le terrain de l'observation pou faire une hypothèse, hypothèse qui, je l'espère, aura bientôt Tappu de l'anatomie pathologique et de l'expérimentation. Je crois que L processus morbide qui a lieu ici est le suivant : certaines formes d lésions dentaires entraînent des lésions osseuses, ostéites, peu a» cusées, obscures, qui se propagent par continuité de tissu, lenL.. ment, jusqu'aux parois du canal nasal, où il se produit une véritati osléo-périostite condensante et par suite un rétrécissement du caiir nasal. 11 suffit de jeter un coup d'œil sur le squelette de la face p» voir combien est minime la distance qui sépare le fond de la pa alvéolaire des premières petites molaires et des canines de l'exl* mité inférieure du canal nasal. Hypothèse pour hypothèse, j'ai w encore mieux celle-là, que celle qui consisterait à voir la cause de maladie dans une hypersécrétion des larmes, sous l'influence d'ui irritation d'un des filets dentaires de la cinquième paire, et d'une ii flammation consécutive des voies conductrices. Du reste, en écrivai cet article, j'ai eu pour but d'appeler l'attention des observateurs su ce point encore inconnu de la palhogénie du rétrécissement du cans nasal, et surtout de faire soumettre ces données au contrôle sévère d l'anatomie pathologique et de l'expérimentation. Ce point de 1 science une fois bien établi, il est évident qu'il en découlera des cou séquences importantes pour la pratique et pour la thérapeutique de affections des voies lacrymales. Le premier soin du praticien devi

GHOROÎDITE ATROPHIQUE ET CHOROÏDITE EXSUDATIYE. 195

être dirigé vers le point de départ du mal, et Ton ne devra jamais négliger d'explorer avec soin l'état du maxillaire supérieur, en guérissant de bonne heure les afieclions dentaires. L'on aura un moyen prophylactique efficace contre la production du rétrécissement du canal nasal.

D' Abadib

DIAGNOSTIC DIFFÉKENTIEL