ÉTUDE

SUft LES

Par le NALIVA»

Les allérations de la lâche jaune (macula) prennent leur point de départ dans la rétine et dans la choroïde, et donnent lieu à des symptômes fonctionnels qui se ressemblent d'une façon générale, quels que soient le point de départ et la nature de la lésion.

Le début est tantôt brusque et c'est le cas le plus fréquent ; le malade accuse une perle subite de la vision centrale; dans d'autres cas, l'affection progresse lentement et si elle est bornée à un œil, ce qui existe ordinairement, elle peut passer inaperçue ; c'est par hasard que le malade s'aperçoit, en fermant l'œil sain, de la présence d'une tache qui occupe le champ visuel de l'autre œil. Il y a fréquemment des maux de léle, des vertiges, et vision d'arcs-en-ciel et d'étincelles. Qu'elle débute lentement ou brusquement, la maladie une fois constituée donne lieu à des symptômes qu'il est difficile de méconnaître.

La vision centrale est diminuée ou abolie ; si le malade fixe un objet avec l'œil affecté, il aperçoit ses bords et ses contours sans distinguer le centre ; là est une tache de couleur variable, gris blanc, gris noirâtre, jaune, noire, rouge dans çerlains ca?, complètement opaque ou plus ou moins transparente, permettant alors devoir confusément les objets qui paraissent plus sombres, mobiles, tremblants et comme vus à travers l'eau agitée. Cette tache, qui s'interpose toujours fatalement entre l'œil et l'objet observé, représente assez biea la forme de l'altération ; le malade la décrit lui-même et on peut d'ailleurs la lui faire dessiner. Un fait à noter dans ce scotome, c'est qu'il grandit dans la vision a distance, pendant laquelle le malade aperçoit les plus grands objets relativement plus distincts et plus droits et qu'il diminue de volume à mesure qu'on cherche à voir de près - Ses contours sont assez nettement accusés. Par suite de celte altéralion, le malade a souvent de la peine à trouver les petits objets vci"" lesquels il veut diriger les yeux. Ainsi en regardant de côté, il les vo

bien; mais dès qu'il veut les prendre et qu il arrête Tœil dessus, il ne les retrouve plus. La vision centrale est donc abolie ; si l'altération resle bornée à la région de la macula, la vision périphérique est consenéeetle malade voit pour se conduire facilement, mais s'il fixe quelque chose, s il cherche par exemple le numéro de sa maison, il a la plus^rande peine à le trouver ; souvent il l'a dépassé quand celui-ci lui apparaît sur le côté, il le cherche de nouveau et de nouveau il ne le retrouve pas.

11 arrive quelquefois que la tache n'existe pas, mais la vue subit un trouble tout particulier : les objets paraissent courbés, coupés; les différentes lettres ont plusieurs contours inégaux et paraissent chacune non-seulement déformées, interrompues par places, mais groupées irrégulièrement, comme jetées pêle-mêle, si bien que le malade "6 peut ni reconnaître, ni compter les caractères. Cesmétamorphopsies sont caractéristiques de l'affection de la macula, on ne peut pas ^'y tromper.

Rien de plus variable que les changements qui surviennent dans le S€os chromatique ; tantôt les couleurs principales sont perçues, et les composées confondues, le malade distinguant la couleur qui prédomine ; tantôt la perception des couleurs n'est pas altérée ou est seu- '^naent affaiblie, les teintes les plus légères seules ne sont pas recon- ^^^s ; d'autres fois il y a cécité complète ; pour que celle-ci existe, il faut que Taltération occupe une certaine partie de la rétine.

DIFFÉRENTES VARIÉTÉS d'aLTÉRATION DE LA MACULA,

La région de la macula peut présenter des altérations très-variées.

ouvçjj^ ce sont des hémorrhagies ou des taches exsudativcs : dans

^^utres cas, la maladie a débuté par la choroïde et n'a amené des

csordres dans la rétine que par contiguïté.

^^Uminons ce qu'il y a de particulier dans chacune de ces variétés:

^' Hémorrhagies. — L'acuité de la vision centrale est abolie subi- - "^^ni, mais la vision périphérique peut être assez conservée pour au malade de se conduire. L'œil voit tous les objets colorouge ; quelquefois cette coloration change à différentes pé- *^*^des de la maladie. Sur un nombre relativement g^rand d'apoplexies

intra-oculaires, il y a irés-peu de malades qui présenlent les ph^ nomènes de la vision colorée ; c'est-à-dire que celle-ci ne se produ que lorsque le sang épanché occupe la macula lutea tout enlièn ainsi que les parlies voisines, ou que le corps vilré en est rempli € grande partie et que le sang se trouve dans le trajet de l'axe visue « Dans les observations que j'ai recueillies, déclare M. Galezowskî {i sur H 8 malades je n'ai constaté que 9 fois la vision colorée, ma gré le nombre beaucoup plus considérable d'apoplexies de la m; cula. Je ne prétends pas alTirmer qu'à part ces 9 malades les aulr< n'aient pas éprouvé de temps à autre ce phénomène, mais ce do] je suis convaincu, c'est qu'il n'a jamais manqué, lorsque la tacl apoplectique occupait une grande étendue de la macula et de s< environs. La vision colorée jaune, violette, verte se produit î moment où le sang épanché laisse en se résorbant une suffusi( jaunâtre ou autre i\m pervertit la sensation des rayons lumineux.

Le sang peut s'infiltrer dans l'épaisseur de la macula elle-mêm< c'est ce qui a lieu pour un petit épanchement, il se fait alors au cei tre même de la fovea ; l'examen ophlhalmoscopique est souvent dill cile, car on confond cette hémorrhagie avec la tache rouge physiol gique ; il n'y a que l'examen des signes fonctionnels qui permet d'établir un diagnostic certain ; ou si l'épanchement est un peu pi considérable, il traverse la membrane limitante pour se répandre < prenant la forme d'une coupe entre celle-ci et la membrane hyalc dienne ; on voit alors très-distinciement les gros vaisseaux se cach tout d'un coup derrière le bord de cet épanchement. Le sang pe perforer la membrane limitante externe et fuser le long de la ch roïde ; il peut au contraire, en soulevant la membrane interne, s' vancer vers le corps vitré et s'épancher dans son épaisseur.

Ces hémorrhagies sont précédées ou s'accompagnent d'une transs dation séreuse plus ou moins étendue, s'étendant jusqu'à la papille, se vent si peu prononcée qu'on ne voit qu'une portion distincte du pou tour de la tache hémorrhagique recouverte d'un faible nuage ; d'auli fois celte teinte est plus prononcée et plus étendue, elle manque r rement : quand donc on verra une suflusion séreuse autour de la p pille, l'attention devra être éveillée et l'on cherchera une apoples

(1) Du diagnostic des maladies des yeux par la chromalopsie réiinienne. Paris. i8i

dans la macula. Les limites de répanchement sont le plus souvent nettes, arrondies, quelquefois rectilignes dans les épanchements considérables.

Tandis que l'on trouve la vue à peine troublée chez des sujets dont la rétine est criblée de foyers hémorrhagiques, il n'en est plus de inêmMorsque l'épanchement siège dans la ladie jaune, pour si petit qu'il soit, Ceci se conçoit : une hémorrhagic peut se résorber dans toute la réline sans laisser de traces, surtout lorsque le sang épanché est resté concentré dans les couches internes, cellulo-vasculaîres et fibreuses ; or ces couches cellulo-vasculaires et fibreuses n'existant presque pas dans cette région, toute apoplexie doit porter atteinte aux éléments de la vision. Même après la résorption de l'épanche- "lent, dit Schweigger, on ne doit pas s'attendre à voir se produire une amélioration notable des yeux(l). Celle règle n'est pourtant point sans exception, et il est des malades chez lesquels a eu lieu la guérison complète d'apoplexies de la macula. Le pronostic doit donc être trèsréservé ; il est toutefois moins grave quand il s'agit d'hémorrhagies ^^ns la cupule.

n. Dégénérescences graisseuses, — La rélinile albuminurique est ^ractérisée parla blancheur éclatante des taches isolées de dégénérescence graisseuse qu'elle forme ; ces taches se retrouvent à une époque plus avancée de la maladie près de la macula lutea ; elles sont P^^iles, distinctes et groupées d'une façon particulière ; elles forment effet des points et des lignes qui semblent toutes converger vers le p^nire de la macula ; c'est un étoilé de petites plaques ayant la tache J^Une pour centre. Celte disposition est due à ce que l'infiltration se le long des libres radiaires, qui sont remarquables par leur ^^ï'ection radiée.

III. Exsudatioîis, — A la suite d'une inflammation ou d'une extia- ^^Sation sanguine, on voit quelquefois se déposer sur la surface de rétine ou dans le tissu même de celte membrane des taches, de ^^rme, de grandeur, de couleur, de densité variables ; ce sont des ^^sudats.

Cesexsudats peuvent être idiopalhiques. Le malade est pris d'une Perle de la vision analogue à celle qui résulte d'une hémorrhagie ;

'^) Leçons d'ophthalmoscopie.

mais à l'ophibalinoscope on trouve une tache blanc grisâtre qui ne ressemble pas à un épanchement. Le plus souvent, les exsudations sont symptomatiques ; on les rencontre dans l'albuminurie , la syphilis, etc.

Les exsudais, résultant de modifications inflammatoires^ se distinguent surtout par des opacités de la membrane, appartenant la plupart â la couche profonde, et présentant un strié très-marqué qui correspond à la direction des fibres des cônes rayonnant du centre à la périphérie, le long desquelles s'est fait Texsudal.

rV. Rétinite syphilitique, — La rétiîiite syphilitique est habituellement caractérisée par une opacité manifeste de la papille et de la rétine environnante, opacité qui est accompagnée de dilatation et d'une forme tortueuse des veines. Les points où la maladie se localise sont la papille et son contour, ainsi que la macula. Cette zone s'opacifie sans se tuméfier, la réline prend une teinte gris bleuâtre ; rarement on voit çà et là quelques petites taches plus opaques. Dans des cas, la macula est parsemée de troubles ponctués ; c'est à cette variété que de Graefe a donné le nom de rétinite centrale à récidive; la maladie se localise de préférence autour de la macula et ne voile, lorsqu'elle se propage vers la rétine, que son contour externe. On voit dans la tache jaune un faible pointillé grisâtre, n'affectant pas de forme régulière, et ne prenant jamais le reflet des plaques graisseuses. Ce pointillé, et c'est là un fait remarquable, a la plus grande inconstance ; ainsi il peut apparaître Irès-rapproché et en grand nombre pour disparaître dans Tespace de quelques jours, produisant des alternatives dans la vision correspondant à sa présence ou à son absence.

Ce qui, d'après de Graefe, caractérise essentiellement cette rétinite centrale, c'est la facilité extrême avec laquelle elle récidive ; les poussées ne durent habituellement que quelques jours et déterminent une diminution bien plus notable de la vue que la forme péripapillaire. Ces poussées se répétant par intervalles de quinze jours à un mois, peuvent faire traîner cette maladie indéfiniment en longueur. L'atrophie survient généralement après un certain nombre de rechutes. La rétinite syphilitique n'éclate souvent que dans un œil sans tendance à envahir l'autre ; la marche est traînante ; de Graefe a observé jusqu'à cinquante et quatre-vingts rechutes.

V, Chorotdite atrophique. — Les altérations de la choroïde se développant dans cette région, quoique peu importantes parleur nature, peuvent par des soulèvements partiels occasionner des troubles visuels, qui, faibles dans les parties périphériques de la rétine, sont capables d'abolir complètement la vue lorsqu'ils se produisent près delà macula. Dans ce cas, l'inflammation se communique par contiguïlé à la membrane nerveuse, qui s'infiltre par les exsudations choroidiennes, et les élémenis rétiniens situés surtout à la face postérieure de celte membrane se désagrègent, gonflent, perdent leur transparence et ne recouvrent ensuite qu'en partie très-minime leurs fonctions.

Une des formes les plus simples, c'est le slaphylôme postérieur progressif qu'on rencontre chez la plupart des yeux myopes. Cette atrophie augmente, s'étend à la macula, qu'elle dépasse même en gagnant la périphérie; dans d'autres cas, l'atrophie qui se produit dans la macula est indépendante de tout staphylôme postérieur. Cette maladie se rencontre, avons-nous dit, chez les myopes ; chez eux il y a un allongement des axes, notamment de l'axe antéro-postérieur de l'œil, qui amène une augmentation de pression dans l'intérieur du globe, distension des membranes de ce globe et atrophie. Il n'y a pas de maladie plus fréquente chez les personnes myopes que celles Je la niacula ; il y a affaiblissement de l'acuité visuelle, un trouble qwi augmente graduellement et existe le plus souvent dans les deux yeux; la vision centrale finit par être abolie, et cela définitivement. L'indication, dans ce cas, est donc de diminuer la pression intraoculaire : on y arrive aumoyendel'iridectomie ; c'est une bien faible ressource, car à l'époque où on la fait, l'atrophie est ordinairement '^p avancée. Il faudra néanmoins tenter l'opération, et dans écrans cas elle déterminera sinon une amélioration, du moins un arrêt Je la maladie.

D' Salivas.

SUR LES

FORMES IRRÉGULlftRES DU GLAUCOME

ET SUR SES COMPLICATIONS Pnr le D' GALEZOÏVSKI

Après les travaux de de Graefe, de Uonders et de Bownian sur \M le glaucome, il semblait qu'il ne restât plus rien à ajouter à ce que c»:zzk&, hommes de génie ont fait pourThistoire de cette intéressante affectioM: a)n Mais plus on avance dans Texpérience, plus on se convainc que iow <z>oui n'a pas encore été dit sur cette matière, et qu'il y a une foule de (fc^ détails qui demandent des études nouvelles et des observations min .^r:mu' tieuses. C'est ainsi qu'il y a un certain nombre d'affections glauconrannâleuses qui, par leur forme, leur marche et les complications qu'el^^T/fe présentent, dilïèrcnt complètement des trois classes typiques admir- $es jusqu'à nos jours. C'est de ces formes irrégulières de glaucome r^ue nous allons nous occuper, et nous analyserons en même temps Jes différentes complications qui s'observent soit au début, soit dans le courant de la maladie.

Nous appelons (jlaucoyne irréf/idier, une affection qui diffère d^-^ trois formes classiques et notamment du glaucome simple, du glai^^" come aigu et du glaucome chronique par la nature d'exsudation, sessymptômes, sa marche et son évolution.

Sans doute si on voulait analyser chaque cas particulier avec soin^^ on compterait bien souvent des irrégularités dans certains symptômes:^ de la maladie. Mais dans cos variétés il n'y aurait rien qui permît-^ ^ d'établir une classe ou un groupe à part. Pour moi, au contraire, un#^ ^ glaucome est irrégulier, lorsque d'après l'ensemble des symptômes, ^ sa marche et son évolution ne peuvent rentrer dans aucune destrois^^ ^ formes typiques.

Nous distinguons trois variétés de glaucome irrégulier : a. glaucom^^ hémorrhagique; 6. glaucome plastique, et c. glaucome suppuratif^^'^

FORMES IRRÉGULIÈRES DU GLAUCOME

A. GLAUCOME HÉMORRHAGIQUE.

Depuis longtemps de Graefe avait signalé l'apparition des épanchemcnls sanguins dans la réline à la suite de Texcision de Tiris, et il les .itfribuait à la diminution brusque de la pression intra oculaire après l'opération. Ces faits ne présentent rien de ce qui peut constituer une irrégularité quelconque.

Mais il y a une autre variélé loute particulière dans laquelle le jrluucome est précédé ou suivi d'épanchements sanguifts plus ou moins nombreux sur la réline. De Gracie (1) a signalé ce fait dafts son dernier mémoire sur le glaucome, mais il considérait les hémorrhagies comme une cause prédisposante au glaucome.

Pour mon compte, j'avais aussi observé des faits analogues, mais mon opinion était (2) que la rupture des vaisseaux n'était qu'un premier phénomène de la gêne de circulation occasionnée par le glaucome. M. Pagenslecher (B) est allé plus loin, il en a donné avec rairon «ne description comme d'une forme à part, et il applique à la maladie la dénomination de glaucome hémorrhagique.

Celle forme de glaucome présente, en effet, quelque chose de particulier qui la fait distinguer d'autres variétés. La maladie débute P^r des hémorrhagies très-nombreuses sur la réline, qui sont suivies ^'ïîniédiatement d'un affaiblissement très-marqué de l'acuité visuelle, '-^s hémorrhagies apparaissent sous forme détaches très-larges, irrè- Sulières, par places même entremêlées de taches blanches. Les vei- ^^s paraissent tortueuses, tandis que les artères sont minces et dès le ^^but deviennent filiformes. C'est une simple rétinite hémorrhagique, ^^cupant un seul œil et qui n'est accompagnée d'aucun signe glauco- '^^îileux. L'œil n'est point dur, la pupille et la chambre antérieure con- ^^rvent leur disposition physiologique, il n'y a point de phénomènes ^'irisation ou des cercles d'arc-en-ciel autour d'une flamme. Le nerf optique n'est point excavé, et en un mot, il n'y a rien qui présage ^'îipparition du glaucome.

La maladie se déclare ordinairement chez les individus plus ou

(1) De Grtcfe, Archiv f, Ophth, Bd. XV, Abth. 3. (2; Galetowski, Traité des maladies des yeux, p. 681. <^ Pa^stecher, Arehiv f. Ophlh. Bd IVIl, Abth. 2, p. 98.

1001!!. D'oraTH. — Afril 1872.

mroins âgés, et souvent chez les rhumatisants ou chez les goutteux ; elle ne provoque point de douleurs, mais raflfaiblissemenl de la vue s'accentue de plus en plus. Un tel élat de choses peut se maintenir presque sans changement pendant plusieurs mois, lorsque tout d* un coup et èans aucune cause appréciable le malade est pris de douleurs périorbitaires violentes, s exaspérant surtout la nuit, et à Texamen on constate tous les signes du glaucome aigu. A ce moment Ja vue se perd définitivement, la cornée devient terne, la chambre antérieure se trouble et diminue de capacité, la pupille se dilate, les vaisseaux ciliaires antérieurs deviennent variqueux, Taeil est dur, larmoyant, les douleurs deviennent insupportables dans toutes les branches de la cinquième paire, et s'exaspèrent tantôt la nuit, tantôt le matin.

Tels sont les symptômes qui caractérisent celte période de l'affection, qui ne diffère en rien d'un glaucome aigu. L'opération d'iridectomia devient urgente et elle doit être pratiquée sans aucun relard. Mais les conséquences de cette opération sont différentes de celles qum nous voyons dans les formes régulières du glaucome.

Jusqu'à présent, nous avons eu occasion d'observer deux fois cetS forme de glaucome, et dans les deux cas nous avons pratiqué l'iride tomie. Mais celte opération a été suivie dans les deux cas de phén— mènes identiques tout particuliers que nous croyons utile de signale Dans l'un comme dans l'autre cas, la coaplationde la plaie après l'L dectomie a été complète pendant deux ou quatre jours, puis voyait apparaître sur toute l'étendue de la plaie comme une sorte kyste. C'était l'humeur aqueuse qui sortait de la chambre antérie^ a travers la plaie cornéenne désunie et qui allait s'accumuler sous conjonctive. Cette cicatrisation vicieuse élait suivie de douleurs vralgiques très-violentes pendant trois semaines à deux mois, conr on pourra en juger par les deux observations suivantes :

Observation 1. — Le marquis \...,i\gc de soixante-dix ans, fut pris uu com; cernent de Tannée 1870 d'un atTaiblissement considérable de la vue de rœih n était goutteux au plus haut point et attribuait le trouble de la vue à Face goutte. Au bout de deux mois, lorsque la vue de cet œil commença à baisser d «»n plus, il se décida à nous consulter sur l'état de son œil droit, et nous le en consultation avec un de nos confrères, le docteur Gonune.

Voici quel était 1 état de cet œil. A Textérieur aucun changement, la est transparente, et aucune injection morbide du côté de la sclérotique. L'o point augmenté de densité. La pupille conscrrr su contractilité normale. Lt

FORMES IRRÉGULIÈRES DU GLAUCOME

di>(iogue à peine de cet œil les caractères n*' 50. Le champ visuel n'est point rétréci. — L'examen ophtlialmoscopique nous a permis de constater la présence de nombreuses taches hémorrhagiqucs, qui occupaient toute la partie postérieure de la rétine: la papille se trouvait complètement masquée par ces hémorrhagies, de même que la macula. La branche supérieure de Tartère centrale était à peine visible. Elle était déchirée et vide.

Eo comprimant le globe de Fœil, on ne pouvait pas provoquer de pulsation dans les vaisseaux.

Comme TafTection datait de plusieurs mois et qu'elle était due à la cause gout teuse, nous avons conseillé au malade de soigner plutôt la santé générale.

Nous avons eu l'occasion de le revoir aux mois de juillet et d'août de la même année et nous n'avons point constaté de changement. Survint la guerre de 1870, le malade partit en province et nous n'avons pas eu de ses nouvelles.

Au mois de juillet 1871, le malade revint à Paris, soufTrant énormément de son œil. 11 était pris d'un glaucome aigu des plus caractéristiques, la vue était complètement abolie, la cornée était terne, Tœil était sensiblement augmenté de densité.

Le malade consentit à se faire opérer, et j'ai pratiqué riridectomie le 12 juillet 1871, avec le concours obligeant de M. le docteur Gomme. L'opération a été suivie d'une hémorrhagie abondante. Pendant six jours, le malade n'a point éprouvé de ilouleurs, la plaie était en coaptation complète. Dès le septième jour, les douleurs réapparaissent avec une très-grande intensité, il s'est formé une poche kystique ^ toute l'étendue de la plaie. La cornée est devenue un peu terne au voisinage

la plaie. Nous continuons la compression de l'œil pendant plus de quatre semaines.

Heu à peu la petite poche kystique diminue, la coniée reprend sa transparence, ^1 les sooffrances cessent. Mais la vue, qui était revenue pendant les premiers •P^We jours après l'opération, se perd complètement. A son retour de la campagne le mois de décembre 1871, j'ai pu constater la cicatrisation complète de plaie, mais la vue était complètement abolie. En examinant à l'ophthalmoscope pu constater une absence totale de vaisseaux sur la papille. La papille est ^che, nacrée, non excavée, mais ni à l'image droite, ni à l'image renversée ^Qe trouve la moindre trace de vaisseaux, soit centraux, soit capillaires. L'œil ^che est excellent et ne présente aucune altération.

Cette observation présente un enseignement utile au point de vue la nature de raffection ainsi que du traitement à instituer. L'affec- **0n glaucomateuse chez ce malade avait débuté par une altération ^^s vaisseaux rétiniens, qui se sont rompus sur toute Tétendue de la ^line en donnant lieu à des hémorrhagies multiples. Probablement ce cas il y a eu une altération des parois des vaisseaux analogue ^ celle que M. Pagenstecher ( l) a pu constater dans les yeux atteints

(l) Àrch. f, ophlh., von Arlt, Donders, Bd. WII, Abth. H, p. 105.

de glaucome hémorrhagique et qu'il a éçucléés. Cet auteur a trouvé, en effet, que plusieurs branches artérielles et veineuses de la réline présentaient un épaississement considérable de leurs parois, surtout dans les artères du premier et du deuxième calibre. Les capillaires étaient très-rarement épaissis d'une manière régulière; le plus souvent ils apparaissaient fusiformes. Dans le premier cas rapporté par par M. Pagenstecher, on a cru nécessaire de faire réiiucléation deTœil sans qu'on ait tenté Tiridectomie ; pourtant Tauleur de cette observation ne parle point d'alTection sympathique de l'autre œil. • Pour mon compte, je n'ai pas hésité à pratiquer rirideclomie, non point dans le but de rétablir la vue de Tœil qui était presque totalement perdue, mais plutôt dans le but de faire cesser les douleurs. Malgré; la récidive des névralgies après l'opération, la guérison a été défmitivement obtenue. Mais il en est résulté ce fait particulier, c'est qum tous les vaisseaux rétiniens ont complètement disparu, au point qu'or n'en voit pas la moindre trace. Et nous nesavonspassi c'est une sortfl de thrombose ou d'embolie, mais ce qui est certain, c'est que pas mètaz une trace quelconque des vaisseaux n'y est restée. Un fait tout a fis analogue s'est présenté à mon observation au commencement de ceH année, et il a été suivi à peu près des mêmes symptômes après l'opra ration. La même cessation des douleurs a eu lieu après l'iridectonK mais au bout de huit jours il y avait un soulèvement de la conjonc^ i au niveau de la plaie pai*une vraie poche kystique. Les douleurs re'vi rent avec la même intensité, et pour les calmer j'ai dû inciser toute* poche kystique. 11 s'en était écoulé pendant plus de trois minutes ii w grande quantité d'humeur aqueuse ; le bandage compressif fut suile appliqué. Le malade se trouva complètement soulagé pour uai huitaine de jours, puis nouvelle crise névralgique et nouvelle paracentèse, mais cette fois l'opération s'est terminée par une guérison définitive des douleurs ; quant à la vue, elle demeura complélemeni abolie.

Tels sont les détails les plus saillants de cette seconde observation^- •

Observation II. M. M...., employé de bureau, vint me consulter le 20 octc^ bre 1871 pour son œil gauche dont la vue s'était subitement affaiblie, au point qn"^ ne pouvait plus distinguer que les gros objets. 11 n'aperçoit même pas les plus grC^ caractères. A rexam3n ophthalmoscopiquc je constate des hémorrfaagies très-non::^ breuses occupant le segment postérieur de Fœil ; la papille en est en partie reçoit

FOKUES IRRÉGULIËRES DU GLAUCOME.

verte. Rien dans la choroïde ni ailleurs. L'œil n*est point dur, la chambre antérieure et riris conservent leur état normal. Rien du côté du cœur. L'application des sangsues à Fanus et quelques purgatifs sont les seuls moyens prescrits. Au commencement de janvier de Tannée courante le malade est pris de douleurs atroces à cet œil, et ces névralgies sont occasionnées par un glaucome aigu ayant tous les caractères typiques de la maladie. Je pratique Texcision de Tiris huit jours après. Les douleurs cessent, Tinflammation diminue; pondant quatre jours le malade va bien et la plaie reste en coaptation ; le cinquième jour le malade est pris de nouvelles attaques névralgiques et je constate que la plaie est soulevée par une sorte de kyste séreux. J*incise largement toute celte poche kystique ; il s'en écoule, pendant cinq minutes, une grande quantité d'humeur aqueuse. Le malade est sou- I^é et reste pendant huit jours sans souffrances.

5 Février. Nouvelles douleurs, quoique moins violentes, nécessitent une nouvelle incision ; il s'écoule de nouveau beaucoup d'humeur aqueuse. A partir de ce ne «ment la plaie se cicatrise régulièrement et l'œil se guérit.

De ces deux faits il résulte pour moi . cette conclusion, qu'il y a possibilité de faire cesser les douleurs et les symptômes inflammatrOires du glaucome hémorrhagique par une large iridectomie. Mais comme la maladie semble laisser pendant quelque temps une prédisl><)siiion à des récidives de névralgies très-yiolentes, j'accepte à l'avenir, comme principe, d'évacuer l'humeur aqueuse en entr'ouvrant la la plaie tous les cinq ou six jours pendant quinze à vingt jours. De' celle façon on évitera les crises nouvelles douloureuses et l'on arrêtera définitivement l'inflammation du globe oculaire.

Le glaucome hémorrhagique, comme on le voit par les faits précédents, débute par des hémorrhagies, au moment où rien encore ne f^it présager l'apparition des attaques glaucomateuses.

Mais il existe un certain nombre de glaucomes qui se compliquent d'hémorrhagies plus ou moins abondantes à une période ultérieure delà maladie, que cette dernière se présente sous sa forme aiguë ou chronique. Ces hémorrhagies peuvent être considérées comme de simples complications du glaucome régulier, comme le pensent de Craefe et Pagenslecher, et n'être que le résultat de la distension des ^aisseaux et de leur rupture occasionnée par une trop brusque diminuiion de la tension intra-oculaire.

Dans quelques cas pourtant, les choses ne se passent pas ainsi, et 5' me semble impossible d'expliquer de la même façon toutes les hémorrhagies qu'on découvre dans le fond de l'œil glaucomateux. Si Ton examine certaines de ces taches apoplectiques de la rétine deux

OU trois jours après l'opération, on acquiert la certitude, lanl par leur aspect que par leur forme et leur coloration, qu'elles sont antérieures à l'opération. 11 y a là un travail pathologique tout particulier (les vaisseaux rétiniens, travail qui marche de pair avec d'autres phénomènes du glaucome, sous l'influence duquel les vaisseaux se rompent plus facilement que chez d'autres individus. Nous croyons, par conséquent, qu'on doit accepter la dénomination de glaucome hémorrhagiquc pour toutes ces variétés, dans lesquelles les hémorrhagies apparaissent, soit avant le glaucome, soit dans le cours de la maladie aiguë ou chronique.

Ces hémorrhagies peuvent se produire indistinctement dans toulesles membranes internes de l'œil et donner lieu à des conséquences plus ou moins graves. Je les ai vues se produire deux fois dans te chambre antérieure sous forme d'hyphéma, et, simultanément, or distinguait une opacité du cristallin réfléchissant une teinte rou geàtre qui provenait des épanchements analogues dans le corp» vitré. Chez une de ces malades, cet état élait suivi de crises névra" giques des plus violentes, se prolongeant pendant plusieurs heura et même la journée tout entière. Le globe de l'œil était dur, fort^ ment distendu, la chambré antérieure effacée, l'iris sale, foncé, ncr encore atrophié, la pupille largement dilatée et immobile.

Nous savons que le glaucome d'un œil laisse ordinairement ik^ prédisposition à la même maladie dans son congénère. Y a-t-il là ib influence sympathique, ou n'est-elle pas, au contraire, le résultat « la prédisposition constitutionnelle qui existe dés le début dans 1 deux yeux?

Je ne crois pas que ce soit dû à l'action sympathique d'un ces sur l'autre, parce que j'ai la conviction que la maladie ayant débuC par un œil sera suivie , au bout d'un certain temps, des mêm^ phénomènes dans Tautre. Mais il n'est pas douteux que les attaque^ névralgiques violentes d'un œil, de même que l'opération pratiquée dans un œil , précipitent souvent les accidents inflammatoires de l'autre.

Ce qui aurait pu arriver quelques semaines ou même quelques mois plus tard, survient beaucoup plus rapidement et quelquefois avec une violence extrême. Chez une de mes malades, la maladie de Vœil non opéré a commencé par des vomissements incoercibles.

BIBLIOGRAPHIE. 213

L'opération lut pratiquée irès-régulièremeiU sur Tœil droit atteint d'un glaucome aigu, après un ii:ois de durée. La première nuit après l'opération, la malade fut prise de vomissements qui n'ont pu être arrêlés que vers le malin. En examinant le lendemain les yeux de la malade, jai pu constater Texislence du glaucome aigu dans l'œil non opéré. L'iridectomie amena la guérison prompte de la maladie.

{À suivre.) GaleZOWSKI.

BIBLIOGRAPHIE

des opérations qui se pratiquent sur l'œil, par Ed. Meyer, ^vec la collaboration du docteur A. de Montméja, 1 vol. in vélin de 275 pages, ^90fig. intercalées dans le texte, 22 planchos photographiées. — Lauwereyns, ^ileur, 21, rue Monsieur-le- Prince. Paris, 1871. Prii : UO fr.

Analyse, par le D' Adolphe Piéchaud.

La chirugie oculaire s*est enrichie de faits si nombreux dans ces vingt dernières *^*^ées, tant de perfectionnements ont été apportés dans plusieurs méthodes opé- *^^îres, tant de procédés sont tombés en désuétude, qu'il devenait difiicile à qui- ^^nque embrasse la pratique de Tophthalmologie d'arrêter son opinion, toutes les lois qu'une maladie réclame l'intervention chirugicale. Les traités qui doivent avoir ^ privilège de renfermer tout ce que la science possède sur chaque question, ont cela même «rincouvénient de laisser au praticien le travail indispensable de 'Chercher parmi les procédés opératoires ceux qui pourraient convenir le mieux ^ cas spécial, et de choisir, parmi ces derniers, le moins dangereux, le plus ^ple, et celui qui, d'après les données statistiques, a fourni le plus grand nom- ^ de succès, m

Ces réflexions devaient conduire M. Meyer à faire un livre qui, tout en exposant Mèlement les principales méthodes opératoires actuellement mises en usage, deraii s'attacher particulièrement aux procédés nouveaux introduits dans la praet aux grandes applications de la chirurgie oculaire moderne. Pour que ce liîrefûi profltable à tous les points de vue, il était nécessaire de mettre en relief ^rUÎQs points importants, et de laisser dans l'ombre d'autres points d'une impor- ^ccKccndaire. L'auteur a parfaitement compris qu'un travail d'élimination était

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indispensable* Aussi ne fera-t-il que mentionner les procédés qui n*ont plus, po ainsi dire, qu'une valeur historique, et s'attachera -t-il au contraire à dé mon ti* c l'importance de ceux qui, d'après l'expérience des maîtres le mieux placés po en juger, ont sui*vécu à toutes les études comparatives. »

L'ouvrage est divisé en deux parties distinctes : la première comprend I opérations qui se pratiquent sur le globe de l'œil ; la seconde renferme celles q intéressent les paupières, l'appareil lacrymal ou l'orbite. Les chapitres les pl importants de ce traité sont ceux qui se rapportent à la cataracte, à l'iridectom et au strabisme.

M. Meyer fait précéder sa première étude de considérations générales sur opérations oculaires. Il déclare qu'il n'est point partisan dans la plupart des cas l'emploi du chloroforme, dont les avantages sont loin d'être démontrés, surtout Ton considère les inconvénients sérieux qui peuvent parfois en résulter , tels q les efforts du patient, ses mouvements tumultueux dans la période d'excitation enfin les vomissements. D'ailleurs^ ce que l'on veut obtenir par Fanesthésie, c' principalement la résolution musculaire, qui a pour but de faciliter les mana> vres opératoires et l'intervention des aides. — M. Meyer, qui veut que le mali soit toujours couché ou étendu sur un lit à opération, :^rrivc facilement à o tenir une résolution musculaire assez complète, pour que les mouvements l'opérateur ne soient en rien gênés. Il n'emploie la chloroformisation ou Tétl que chez les personnes absolument pusillanimes, ou dans les cas de forte pr sion intra-oculaire où il y a nécessité d'abolir complètement les contractions sp: modiques.

Après des conseils sur la position à donner au patient, sur celle de l'opérât et de chacun des aides, après des détails sur le traitement consécutif aux opé tiens et sur l'emploi du bandage compressif, M. Meyer aborde la question d« cataracte.

€ Avant de se décider à l'opération, il est absolument nécessaire de se ret compte de l'état général de l'œil et surtout de ses fonctions visuelles, pour ne être surpris après l'opération par une amauvose imprévue, »

L'auteur attache avec raison une importance capitale à l'examen de racuit« la vue et à l'exploration du champ visuel. A la recherche des phosphènes, don* résultats sont toujours incertains, il préfère de beaucoup l'examen avec une la^i dans une chambre obscure • par ce moyen il est toujours facile de s'assurer du gré delà force visuelle, de l'état du champ visuel et de la faculté d'orientation possède le malade.

Faut-il opérer un ml de la cataracte, lorsque Vautre est complètement sain? Doit' on attendre la matunté complète de la cataracte pour V opérer ? Doit-on opérer les deux yeux à la foùi ?

A l'exemple de de Graefe, l'auteur répond à la première de ces questions p l'affirmative : il est d'avis qu'il faut intervenir dans les cas où l'œil peut être opé par discision ou extraction linéaire simple, c'est-à-dire dans les cas où le suce est à peu près hors de doute ; mieux vaut s'abstenir dans les autres.

A la seconde question, l'auteur répond qu'il faut attendre en général la maturi complète de la cataracte. Dans les formes lentes « où les deux yeux sont atteints un degré différent^ la temporisation se trouve contre-indiquée. Elle l'est bi

darantage dans les cataractes congénitales ou du jeune âge, qui deviennent fréquemment la cause de strabisme ou de nystagmus.

En troisième lieu, Fauteur se prononce contre la pratique qui consiste à opérer les deux yeux à la fois. S'il Tadopte quelquefois, ce n'est que dans des conditions particulières et sur un désir formellement exprimé par le malade. Passant ensuite i l'élude des méthodes opératoires, il décrit successivement Vextraction à lambrau, Veîtmction par une incision Hnmire, Y extraction linéaire combint'f; avec l'iriflectofnifiy la discisiony Vnbamtfment, et enfin {extraction de la cataraHc secondaire. Il insiste sur le choix de la méthode, qui doit dépendre surtout de la consistance de la cataracte, que Ton reconnaîtra à son volume, à la conformation des opacités.— Les cataractes molles font tomber l'iris en avant et présententde larges stries bleuâtres ou nacrées ; la cataracte dure, au contraire, a de petites stries étroites, rayotinëes, etc.

Il va sans dire que l'auteur accorde la préférence au procédé de de Graëfe, pour cataractes séniles. L'extraction à lambeau, il est vrai, est la méthode opérat-ioire b plus parfaite, lorsqu'elle réussit. Mais combien les statistiques sont moins r^âTorables que celles de l'extraction linéaire périphérique ! On a toujours à oraindre, en effet, la mauvaise coaptation des lèvres de la plaie et différents acci- •ï^nts, tels que le chémosis séreux conjonclival, l'infiltration générale de la cornée, suppuration du lambeau et l'iritis . Après huit, dix et quinze jours même, l'œil ^péré se trouve sous la menace de pareils dangers, tandis que ces derniers ne sont plus à redouter deux ou trois jours après l'extraction par le procédé de de Graefe. ^OQr démontrer les avantages de cette méthode, l'auteur invoque d'abord le ■Nombre des succès, qui est incontestablement supérieur àcelui des autres méthodes, rapidité de la cicatrisation, l'influence favorable que l'excision de l'iris parait ^^ercer sur la marche de la guérison, soit que l'iridectomie < facilite l'expulsion Complète de la cataracte, soit qu'elle modifie heureusement les conditions de la ^^culation et de la pression intra-oculaire. > Rien de plus juste, à part toutefois ^ opinion émise, sous forme d'hypothèse, d'une plus grande facilité pour l'expulsion ^<5s masses corticales. — L irideclomie, dans le procédé de de Graefe, ne facilite la sortie du cristallin ; mieux vaut dire qu'elle la rend possible. Et même avec ^ îpidectomie, n'arrive -t-on pas toujours dans quelques cas à extraire entièrement ^cs masses corticales, et c'est peut-être pour ce motif que certains ophthalmologis- ^ ayant de longues années pratiqué l'extraction linéaire périphérique, ont cru devoir abandonner l'incision linéaire et l'ont remplacée par un véritable lambeau embrassant le tiers de la cornée environ. Cette modification le\ir a paru fournir un Nombre de résultats plus satisfaisants. Quoi qu'il en soit, la méthode de de Graefe est ^tuelleraentla méthode par excellence, et M. Meyer, fort des leçons de son maître ®t appuyé de sa propre expérience, fait une œuvre utile en en recommandant l'em- Ploi à tous les chirurgiens. D'ailleurs, la plupart des praticiens consciencieux ont ^cepté, théoriquement du moins, s'ils ne l'ont pas adopté dans leur pratique jour- ^ière, le progrès chirurgical accompli par le professeur de Berlin, et à l'heure 1^ il est, on pourrait compter les adversaires quand même. Les avantages de la Nouvelle méthode seraient universellement reconnus, si l'on pouvait faire d*un seul ^o^p table rase de toutes les vieilles habitudes et des convictions qu'entraîne Texpéf>«nce. Disons-le, la méthode de de Graefe, moins persécutée qu*on a bien voulu le

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faire entendre, à eu plus à souffnr de l'exai^L'i-alion el des réclames pati*iûtiqu< de quelques partisans trop enthousiastes que de Thostilité de ses détracteurs.

Dans le chapitre consacré à la discision, M. Meyer reconnaît que toutes les cat ractes en général peuvent être opérées par cette méthode, jusqu'à Tàgc de \ingt ( de vingt-cinq ans; que, passé cet Age, elles se prêtent peu à la résorption, qui ex gérait d'ailleurs un temps très- prolongé, et qu'il y a nécessité de recourir à ui autre méthode.

Toutefois on rencontre soit avant, soit après cette limite d'âge, des variétés i cataractes qui, en raison de leur consistance , seraient opérables par discision, par le travail prolongé de la résorption et le gonflement des masses coilicales, < ne craignait pas d'exposer l'œil, surtout l'iris, à des dangers consécutifs. De Grae a conseillé alors de combiner la discision avec l'irideclomie. L'auteuc adopte cet pratique pour les cas de cataractes du jeune Age, où l'on ne peut «c obtenir à l'ai* de l'atropine une dilatation suftisanle de la pupille » , pour les cataractes zonulair dont la résorption est très lente, et qui subissent habituellement, après la dise sion, une augmentation considérable de volume. Dans ces divers cas, rexcision i l'iris est préalable, et se pratique quinze jours au moins avant la discision.

Dans son étude de l'iridectomie, l'auteur passe en revue les différentes conditio qui réclament cette opération, qu'il y ait nécessité d'établir une pupille artificiell de modifier la circulation de l'œil ou de rétablir des communications interrompu par des adhérences, etc., — et il groupe toutes ces indications sous deux ch( principaux: l'indication optique, et l'indication (intiphhgistvjue.

Pour répondre an but ojttvjuc, on pratique l'iridectomie : dans les taies central delà cornée, dans l'occlusion de la pupille, dans les cataractes capsulaires central stationnaires, dans les cataractes zonulaires, et dans certaines luxations du cristalli

Pour remplir l'indication antfphloyistvjue, elle est appliquée dans quelqu affections de la cornée (abcès, ulcérations étendues, staphylômes et ectasies cicat cielles), dans les irido-choroïdiles, suites d'adhérences du bord pupillaire, dansi synéchies postérieures totales, ou les synéchies muUiples que ratropin<ï ne pe rompre, et pour l'extraction des corps étrangers, ou les kystes de l'iris.

Pour établir une pupille artilicielle, l'iridectomie doit être faite en bas el dedans^ sur le trajet de l'axe optique. Si la cornée est opaque vn ci} point, on pratique en bas : on est obligé de la faire en haut, si la coniée n'est transparei que dans sa portion supérieure.

Dans tous les cas où il s'agit de combattre une action inflammatoire, ou de d truire des synéchies postérieures totales, on doit pratiquer l'iridectomie A la parti supérieure, afin d'éviter les phénomènes d'éblouissements consécutifs.

Comment agit l'excision de l'iris dans les affections glaucomateuses? Quel est] pourquoi de son action i* Comme de Graefe qui, invité autrefois à formuler so opinion, déclara publiquement dans l'amphithéâtre de l'Hôtel-Dieu de Paris, qu' pratiquait l'iridectomie cinpiriquemvntf Fauteur avoue qu'il n'est pas possibi d'expliquer d'une manière suffisante le rôle de l'excision de l'iris : c Toujours estqu'il n'est pas moins établi aujourd'hui, d'une façon incontestable, que l'iridei tomie, pratiquée selon les règles, combat victorieusement l'exagération de la prei sion intra-oculaire dans les affections glaucomateuses. >

Nous ne nous arrêterons pas à l'article consacré au décolkmmt rétinien y <;

HlliLlOGRAPlIlE.

.M. Meyer esquisse rapidement 1*'S ilivei^ses tentatives faites, dv\mi!* Sicliel, dans \e bot d'évacuer la poche du liquide : celle de de Graefe, celle de liuwman, àTaide de deux aiguilles à discision, celle de Wecker au moyen d'un aspirateur efÛlc en pointe. Quoique Tauteur u'ait qu'une très-m«îdiocre confiance dans ces procédés, il pense m'anmoins que, si pauvres que soient les ressources que nous sonuues en état d'opposer à ces maladies funestes, il ne nous est pas permis de les n^'gliger, quand bien oiémc nous ne devrions obtenir qu'un résultat temporaire.

Suit un cliapiire où M. Meyer, aprrs avoir fait l'histoire de la strabotomie depuis le commencement du siècle dernier jusqu'à nos jours, réédile son travail déjàconnn de nos lecteurs : Du stmhisine, et partiriilièi ement des ro/iflitions de inccés de la strabotomie. Quoique moins développée, sa nouvelle étude est fort complète et renferme toutes les données scientifiques que Bonnet (de Lyon), Lucien Boyer, G. Guérin, de Grar*fe et Critchelt ont apportées à la question.

Cette étude est précédée de queK|ues considérations théoriques sur le strabisme même et sur son mode de production. L'auteur range en deux groupes tous les cas de strabisme qui peuvent survenir. Le premier, qui prend le titre de strabisme P<^^ytit[ue, renferme les cas où le parallélisme des mouvements est détruit par îîuife d'une différence dans la mobilité des deux yeux. — Le second, rangé sous le de strabisme non imrahj tique ou commitant , comprend les cas où, l'étendue <'esiQouY(.|nents étant pareille, leur point de départ n'est plus le môme. M. Meyer décrit avec infiniment de soin la strabotomie, les quatre temps de l'opération, et ^ 'nsigie sur la nécessité d'un examen minutieux après la ténotomie, pour juger de ' et immédiat qu'elle a produit.

Le degré de redrt:ssement {correction) et les rapports dans la direction des deux y^^x^ doivent être étudiés d'abord dans la position médiane des yeux, puis, lorsï^'on a pratiqué la ténotomie du droit interne, au point de vue des mouvements ^^mbinés de convergence.

l>a perte de mobilité (insuffisanœ musculaire) doit être mesurée : l*par rapport ^ ^si mobilité préexistante de l'œil opéré, 2° par rapport à la mobilité de l'autre œil.

A peu de chose prés, le mode opératoire, quel qu'il soit, produit toujom's le ''^^me résultat, et ne peut servir par conséquent que pour des cas de strabisme d'un détérminé. Pour rendre l'opération applicable à tous les cas, il faut pouvoir ^sposer de moyens propres à augmenter ou à diminuer l'effet. Ces moyens, Taunous les indique :

On diminue Teffet en limitant, après une incision très-petite de la conjonctive, débridement du tissu sous-jacenl à l'étendue absolument nécessaire pour l'in- ^Toduction d'un petit crochet; en pratiquante suture conjonctivale, qui ramène le détaché plus près du bord de la cornée, en engageant le malade à regarder côté de la section, la rotation du globe oculaire vers le muscle détaché empê-

celui-ci de glisser trop loin en arrière sur la sclérotique. On awjmente l'effet en disséquant le tissu qui unit le nmscle à la conjonctive et * sclérotique ; on Vaugmmte par le débridement des expansions latérales de la ^psule de Tenon, et par l'agrandissement de l'ouverture de la conjonctive, au "l^uisdans le tas de ténotomie du droit externe. On Vaugmente encore, en faisant ^^^^^rlœil du côté opposé à la section, et, au besoin, pour rendre la rotation du f^be oculaire constante et plus marquée, en traversant, comme l'a conseillé Knapp,

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la conjonctive avec un fil de soie que l'on fait passer à travers la corannsîiure correspondante des paupières où il est maintenu.

L*auteur traite avec beaucoup de méthode et une grande clarté ces différents points, et il termine la strabotomie par une étude sur le déplacement du tendon en avant.

Les chapitres qui suivent sont consacrés aux opérations qui se pratiquent dans Torbite, sur la cornée, la conjonctive, les paupières et les voies lacrymales.

Le temps et l'espace nous manquent pour esquisser l'analyse complète de cet important ouvrage.

Parmi les derniers articles, qui no sont pas les moins intéressants, plusieurs sont traités de main de maître. 1/ autour n'accorde que peu de développements aux questions qui se rattachent à la cornée, à la conjonctive, à l'orbite et aux voies lacrymales, mais en revanche il s'étend sur les opérations des paupières : Tépicanthus, le blépharophimosis, sur les procédés employés pour combattre le distichiasis et le trichiasis, sur l'ectropion et sur l'opération du ptosis où, pour remédier à la rhiit<*— ^ de Is paupière supérieure, de Graefe a eu l'ingénieuse idée d'une applicatioir^M

analogue à celle du strabisme et qui consiste à affaiblir la résistance de forbicu .

laire pour augmenter l'action du releveur. Malheureusement nous avons rencoi^^ tré une lacune sérieuse (que l'auteur nous pardonne d'en exprimer le regret) dai^^ le chapitre qui traite de la restauration des paupières. Plusieurs procédés de blC^*---. pharoplastie sont mentionnée. Ceux de Dieffenbach et de Burow sont décrits av^;:;^ soin, et l'auteur appelle l'attention sur les méthodes imaginées par Blasius, Hasn d'Artha et Knapp ; mais il semble oublier entièrement ce que Técole française— ^ produit, la méthode de blépharorrhaphie ou l'occlusion des paupières introdi^^.^^ en chirurgie par Maisonneuve , le procédé ingénieux d'Alphonse Guérin , ^ moyen des incisions en V, celui du professeur Richet, qui constitue par des ic^^:^ sions curvilignes et parallèles au bord ciliaire renversé une sorte d*atUùpl<m^^s^ dite en pont, et enfin la méthode par pivotement et le procédé par échang& Denonvilliers. Nul doute que M. Meyer ne s'empresse do réparer cet oubli a k prochaine édition de son livre.

Malgré tout, le Traité des opérations qui se pratiquent sur l'ceil est une œu^^re bien comprise et savamment traitée. De nombreuses figures et des planches pKo Mographiées pendant l'opération sur le cadavre facilitent l'intelligence du texte. Au lieu des nombreuses qualités qui distinguent le livre de M. Meyer, nous devons cm. fer en première ligne la méthode, la clarté et la précision dans les détails, parfois, un peu trop minutieux néanmoins. En outre, l'auteur y fait preuve à chaque pa» A'* un Cbprit d'impartialité et de sage critique qui le recommandent à tous ceux qui v- fuient avoir le bilan exact de la science et des progrès de la chirurgie dans les aCTections oculaires.

D' Adolphe Piscbaud.

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