NYSTAGMUS PAR INSUFFISANCE DES DROITS EXTERNES

phénomènes que quelques légers soubresauts de Toeil, qui cessent dés que le doigt s'arrête ; mais le tremblement recommence aussitôt que le doigt est entré dans la partie monoculaire gauche du champ visuel, pour s'accentuer de plus en plus à mesure que la déviation de l'œil en dehors augmente ; mais même à la limite extrême, les saccades «ont bien moins nombreuses que dans la fixation à distance ; de 150 elles tombent à AO, â5, 50 ; en même temps, elles sont plus amples. Du côté droit, la ligne morte est beaucoup moins étendue ; la réapparition du nystagmus ne tarde pas à suivre le déplacement du doigt.

Lorsqu'on fait mouvoir Tobjet dans le plan vertical, de manière i laire lever ou abaisser les yeux, les oscillations reviennent, mais beaucoup plus lentes; elles persistent dans les directions obliques du regard, pourtant d*ordinaire il y a un point mort en haut et i gauche du malade.

Ces résultats sont les mêmes à des distances variables depuis 25 centimètres jusqu'à l'",60.

Eq deçà de la vision distincte, la tranquillité du regard persiste ; seulement lorsque le doigt arrive au contact du nez du malade, l'œil gauche est entraîné en dehors. La déviation n'est pas la même à chaque examen; elle va quelquefois jusqu'à l'abduction; malgré tous ses efforts, le malade ne peut ramener complètement l'œil K^uche dans la direction de l'objet, et pendant ces tentatives les saccades reparaissent. 11 évite cette déviation dans les forts mouvements de convergence en dirigeant le regard en bas.

Tels sont les résultats ordinaires de nos investigations; nous ^ons noter qu'ils se sont parfois modifiés, quoique les conditions i*eiamen fussent identiques.

C'est ainsi qu'il nous est arrivé, mais très-rarement, de ne trouver <P'uQ point mort sur la ligne médiane ; mais les oscillations étaient kien moins nombreuses que dans les régions du champ visuel où '^agitation est permanente, lians d'autres cas, la ligne morte se déplaçait ; on la trouvait en . facede l'œil droit; elle 'existait plus à gauche.

^® ne l'ai jamais vue occuper toute l'étendue dn champ visuel binoculaire.

CARACTÈRES DU TREMBLEMENT DANS LA VISfON MONOCULAIRE.

Si, pendant que le regard est tranquille, on vient à couvrir des deux yeux, quel qu'il soit, le spasme reparait dans l'un toi dans l'autre. Le sens des saccades est déterminé par le droit ext( de l'œil qui n'est pas couvert. Il s'ensuit que quand on couvre 1 gauche, le sens des saccades change. Les yeux restent immol pendant un laps de temps trés-court, puis les saccades se fon gauche à droite.

Dans ces conditions de vision monoculaire, l'agitation augm( lors des mouvements d'abduction du globe, tandis qu'elle dimi considérablement dans l'adduction. Il y a même souvent un p mort quand l'œil gauche est fortement dirigé en dedans.

En faisant exécuter ces divers mouvements, on remarque que yeux ont beaucoup perdu de leur mobilité en dehors ; les moi menis d'abduction sont assez limités pour que plus d'un centimètr la sclérotique ne puisse se cacher dans l'orbite. A certains momi les mouvements extrêmes d'adduction ont aussi quelque peine produire.

ETAT DE l'acuité VISUELLE DE LA RÉFRACTION.

L'examen est rendu difficile par l'ignorance absolue du maU il ne connaît ni une lettre ni un chiffre. Les signes que M. Perr ajoutés à son échelle typographique m'ont été d'un grand sec dans le cas particulier. Pour l'œil droit S = ^ ; pour l'œil gai

Dans le but de faire disparaître avec les saccades une des ca principales du défaut de netteté des images, j ai essayé de déte ner l'acuité visuelle dans la vision binoculaire, je l'ai trouvée se blement égale à celle de l'œil droit pris isolément.

L'épreuve par les verres correcteurs, soit sphériques, soit cylh ques, et par l'optomètre de Perrin, ne révèle aucun état amétropii mais, quoique l'ophthalmoscope n'en montre plus aucune trao peu de précision des réponses du malade nous oblige à n'enregi: ces résultats qu'avec réserve.

NYSTAGMUS PAR INSUFFISANCE DES DROITS EXTERNES. 227 EX41IEN OPHTnALMOSCOPIOÛE PU FOND DE L'œIL.

L'image ophthalmoscopique est pâle ; la papille parait anémiée ; les vaisseaux, surtout les artères, sont de petit volume. La pigmentation de la choroïde, sans être en rapport avec la nuance des cheveux, est de moyenne intensité.

Je n'ai pas observé à l'image renversée ce que Javal(l) a trouvé i l'image droite : « que le Tond de l'œil fuit suivant un sens déter- I miné comme un dessin continu qui se déroulerait. » Chez notre malade, la papille était animée d'un mouvement de va-et-vient, et les vaisseaux étaient également visibles dans l'un comme dans l'autre sens.

On voit, en réfléchissant aux phénomènes que je viens d'exposer, qu'un des traits les plus saillants de cette observation consiste dans le nombre considérable de points dont la fixation amène la vision tranquille. Tandis qu'ordinairement il n^existe qu'un seul point que le malade puisse considérer sans trembler, nous trouvons ici presque toujours une ligne assez étendue que le regard peut suivre sans sgilation.

La position de cette ligne mérite aussi d'être signalée. Il est rare que le repos existe lorsque l'objet se trouve droit devant les yeux dans le plan médian horizontal : il faut en général pour cela que le r%ard se dirige latéralement ou en haut ou en bas et le plus souvent obliquement. C'est ce qui explique chez les nyslagmiques les inclinaisons de la tête dans un sens ou dans l'autre, et la position bizarre que cerlains donnent aux petits obji ts, les caractères d'imprimerie, par exemple, pour en avoir la vision nette. Chez notre malade, au contraire, c'est lorsque l'objet fixé se trouve dans le plan médian à b hauteur des yeux que l'équilibre s'établit le mieux et le plus rapidement, et la ligne morte est absolument horizontale. Sèrait-ce 'apanage des cas de nystagmus, caractérisé seulement par des mouuients latéraux, celui que certains auteurs ont décrit sous le nom de nystagmus oscillatorius ?

Il me parait évident que les agenis mécaniques de ce tremblement

'1) Optique physiologique, p. 787.

oculaire ne sauraient être que les droits externes. Il se produit, c effet, lorsque ces muscles sont sollicités à se contracter dans les mo vements isolés ou associés des yeux, tandis qu'il cesse sous Tinflueim des contractions des droits internes. Lorsque les yeux ont été araerr à un certain degré de convergence, ces derniers muscles brid^ leurs antagonistes et annihilent leurs efforts. Voilà ce qui rend p^^ sible chez notre malade la vision binoculaire dans une étendue co sidérable.

Il n'en est pas moins vrai (|ue nous trouvons chez lui, comm dans les cas de nystagmus où la vision binoculaire ne s'exerce pas un œil qui a beaucoup moins d'acuité visuelle que l'autre. La diffé rence est énorme, ainsi qu'on a pu le voir. D'ailleurs elle frappe i première vue : quand on présente un petit objet à fixer au malade on le voit tourner la tête et porter l'œil droit en avant, et ce qui roc paraît s'écarter de l'ordinaire, c'est que c'est l'œil le plus amblyope celui qui fonctionne le moins dans la vision binoculaire, qui régi le sens des saccades.

Quant à la cause du mal, elle me parait siéger dans les muscle eux-mêmes ou les nerfs qui les animent. On ne saurait lui assigne une origine cérébrale : car cette hypothèse ne concorderait ni ave la localisation des mouvements convulsifs, ni avec l'existence « l'étendue des points qui permettent la vision tranquille.

Tous ces phénomènes s'expliquent, au contraire, si on les rattach à l'insuffisance des muscles.

Cette insuffisance estcliniquement démontrée par la limitation d mouvements d'abduction. Quant à l'état spasmodique, il en est conséquence. Ne pouvons-nous pas, en effet, tous les jours, dans L cas de paralysie incomplète des muscles de l'œil, déterminer volonté des saccades du globe en forçant le muscle paralysé à essay de produire dans toute son étendue le mouvement physiologiqi auquel il est destiné? Les saccades du nystagmus ne se produise pas d'autre façon. Elles témoignent des efforts convulsifs d'i muscle condamné à un travail disproportionné à sa force.

C'est ainsi que me parait devoir être interprété chez cè mala< le rôle des droits externes dans les troubles apportés aux actes visue auxquels ils concourent, dans la production des saccades et k conditions qui président à leur apparition ou leur disparition.

DK OUELQUKS TUMEURS DES PAUPIÈRES. 229

Pour tenniner, il me paraît utile d'appeler Tatlention sur la malieredont les muscles droits internes sont influencés par le spasme e leurs antagonistes, quand ils se contractent, soit pour la fixation entrale, soit pour la fixation latérale.

Dans le premier cas, lorsque les yeux sont en convergence, l'état 3 lutte qui s'engage entre les muscles antagonistes se traduit par la rédominance d'action des droits internes et la cessation des mouîments convulsifs, mais il reste une certaine gêne, un léger degré e limitation des mouvements extrêmes de convergence, preuve que : ^asme existe toujours, quoique son principal effet soit détruit, et ue là même où le mal semble disparaître, il n'en laisse pas moins 3n empreinte.

Dans le second cas, lorsque l'un des yeux se trouve en convergence t lautre en divergence, nous avons déterminé plus haut les condiions dans lesquelles les saccades recommencent. Dans ce mouveaent associé, le droit interne de l'œil en convergence de celui qui >our la direction des saccades subit l'influence de son congénère, >' adapte au rhythme convulsif du droit externe de l'œil en divergence. Ne pourrait- on pas appeler spasme secondaire le spasme qui s'empare alors de ce muscle pour le distinguer du spasme primitif

des droits externes?

D' A. Faucon.

DE

ET DES CONJONCTIVES Par le D' X. «ALEZOfWfilllI

^ous allons faire la description de quelques tumeurs bénignes S^enous avons rencontrées, soit du côté des paupières, soit du côté

conjonctives. Disons d'abord que ces affections sont excessivement rares, puisque parmi les malades que j'ai eu à soigner'depuls '^naols de janvier 1866 jusqu'à l'époque actuelle, je n'ai renconti'é

deui cas pour les paupières et quatre pour la conjônctive. A ces f^U qui m'appartiennent, je viens en joindre un cinquième que

j*ai pu recueillir dans le service du processeur Richel/à la Clini< de la Faculté, et qui se rapporte aux plaques muqueuses du b palpébral.

A. — Affections syphilitiques des paupières.