I. — «•■une* HypMIUIqueii des paupières

Les auteurs ne signalent point de gommes syphilitiques dans paupières; pourtant mes propres recherches (1) m'ont permis constater d'une manière non douteuse Texisience de celte forme syphilides. Ces tumeurs sont, d'après Virchow(2), constituées une sorte de production granuleuse, ou, comme dit Verneuil, cytoblastome syphilitique. Elles ne sont point de simples hyperplcu mais se rapprochent plus par leur structure de Vhétéroplasie.

Les gommes syphilitiques que j'ai rencontrées dans les paupie étaient l'une et l'autre assez profondes et situées sous la peî très-probablement elles s'étaient développées dans les fibres mus culaires de Torbiculaire. Dans le premier cas, la tumeur était sit dans la paupière inférieure, presque à égale distance des deux anj et avait le volume d'une noisette ; dans lo second cas, elle était plantée sur la région du sac lacrymal et pouvait même simuler tumeur lacrymale. Ces gommes n'étaient point douloureuses, e peau n'était ni rouge ni enflammée. En voici les deux observalio

Observation. — M"' Marie W..., âgée de cinquante-six ans, meurant à Paris, vint me consulter, le 15 novembre 1858, pour grosseur de la paupière inférieure droite, qui s'était développée puis deux mois sans aucune cause appréciable et sans douleurs. C tumeur était arrondie , bien limitée, du volume d'une noise placée profondément sous la peau, elle se trouvait légèrement rap| chée de l'angle interne de l'œil. Elle était élastique et résistanU toucher avec une légère apparence de ilucttiation. La peau de la \ pière n'y adhère point, mais présente une légère teinte livic son niveau. La malade déclare avoir eu des ulcères aux parties qu ans auparavant, mais qui se guérirent sans traitement. De{

(1) Galesowslu, Traité des maladies des yeux, Paris, 1870, i«' fascicate, p. 56.

(2) Virchow, Pathologie des tumeurs, Traduct. franç. Paris, 1869, t. 11, p. 39)5,

plusieurs semaines elle éprouve des douleurs de tête nocturnes très- Wolenles que rien ne peut calmer. N'ayant pas de certitude sur la nature syphilitique de la tumeur, je fis avec un bistouri très-étroit une ponction exploratrice qui ne donna issue qu'à quelques gouttes .de sang. J'ai prescrit à la malade une potion iodée.

18 novembre. — La malade revient avec une ulcération arrondie dont les bords sont taillés à pic ; elle s'est produite dans l'endroit de la ponction. Je touche l'ulcère avec la teinture d'iode et je fais continuer le traitement.

24 novembre. — La tumeur a diminué de moitié. Nouveau badigeonnage de la plaie avec la teinture d'iode concentrée.

28 novembre. — Le mieux continue, les douleurs nocturnes ont cessé.

8 décembre. — L'ulcère est cicatrisé.

15 décembre. — Disparition .complète de la tumeur, mais la malade continue son traitement iodé pendant un mois.

L'observation suivante est non moins intéressante que la précédente, surtout en ce qui concerne la position qu'elle occupe dans la région du sac lacrymal.

Observation. — M"*' S..., âgée de cinquante et un ans, demeurant à Paris, vint me consulter le 28 juin 1869 pour un larmoiement de Tœil droit dont elle souiïrait depuis cinq semaines. En examinant la région du sac lacrymal, on pouvait facilement y découvrir wne saillie globuleuse qui recouvrait le tendon de l'orbiculaire. Par palpation, on constate une tumeur élastique, bien limitée, du volume d'une petite noix. Elle est un peu douloureuse au toucher ;

peau, légèrement injectée, est libre de toute adhérence. La tuteur se laisse déplacer et présente une fausse fluctuation. Toute ^ joue droite est sensiblement tuméfiée depuis cinq semaines, à ce 9ïie dit la malade. Il n'y a point d'altération du côté des conjonctives ni du côté du globe de l'œil, et l'injection faite avec la seringue J Anel par le point lacrymal démontre une perméabilité complète des voies lacrymales. La malade accuse des douleurs nocturnes de tôle et douleurs osléocopes dans les jambes. Elle déclare avoir souffert pendant plus de trois mois d'une angine, dont elle fut soignée par '® docteur Picard au moyen de pilules mercurielles et de l'iodure potassium. Ce distingué confrère me déclara en effet que la ma-

lade avait tous les sijrnes, à celte époque, de rall'eclion syphilitique secondaire. Prenant en considération toutes ces circonstances, je porte le diagnostic d'une tumeur gommeuse syphilitique, et cette opinion est aussi confirmée par le docteur Miard, qui a bien voulu recueillir les détails de cette intéressante observation. Le traitement à riodure de potassium, à la dose de deux cuillerées par jour d'une solution contenant 15 grammes pour 300 grammes, lui fut immédiatement appliqué.

5 juillet. — La tumeur est plus souple et paraît un peu diminuée, mais les douleurs ostéocopes persistent.

20 juillet. — Même état. La dose d'iodure de potassium est portée à 20 grammes pour -300 grammes d'eau. Vers le miheu du mois d'août, m'élant aperçu que la tumeur, quoique diminuée, ne disparaissait point malgré les très-fortes doses d'iodure de potassium, j'ai commencé à badigeonner touta la région de la tumeur avec une solution concentrée de teinture d'iode tous les deux jours. Ce moyen avait pleinement réussi et déjà, le 7 septembre, nous avons pu constater avec M. Miard une disparition complète de la tumeur ainsi que du larmoiement.

Il résulte de cette dernière observation un fait très-important à signaler, c'est que l'existence d'une tumeur sur la surface antérieure du sac lacrymal peut empêcher l'absorption des larmes, malgré la perméabilité complète des voies lacrymales. Ce seul fait surfirait à démontrer que le mécanisme du passage des larmes par les voies lacrymales ne peut pas être expliqué par une seule loi de capillarité, comme veulent l'admettre quelques auteurs modernes, mais que dans la région du sac il faut aussi que les parois soient assez souples et élastiques pour se distendre ou se contracter de façon à produire un vide nécessaire à l'aspiration des larmes ; ce n'est que dans le trajet du canal nasal que la loi de capillarité peut servir pour expliquer le passai^e ultérieur de ce liquide jusque dans les narines.

A propos des deux dernières observations, il est utile de faire une remarque au sujet du traitement. Dans l'une comme dans l'autre tumeur, la guérison a été obtenue par un traitement interne, et le badigeonnage local avec la teinture d'iode. L'action de ce der- nier moyen ne me parait pas douteuse, surtout dans la dernière

observation, où Tusage prolongé et à une dose Irès-élevée d'iode amena une amélioration sensible, mais non la giiérison, tandis que M tumeur a disparu rapidement dès que nous avons eu recours au ^digeonnage de la région de la tumeur avec la teinture d'iode concentrée.