I. — Des opacités de la cornée

On désigne sous le nom de taches^ de taies ou d'ofmcttés de la cornée tous les troubles de transparence susceptibles de se produire dans cette membrane. Mais ces derniers peuvent avoir des causes très variées, se produire à des degrés différents et s'accompagner de conséquences plus ou moins graves. Aussi les auteùrs ont-ils, dès la^ plus haute antiquité, désigné ces taches par des noms différents,, suivant le degré d'opacité et de densité qu'elles présentent et suivant leur mode de formation.

Les auteurs modernes partagent les opacités en deux catégoriesessentiellement distinctes par la nature du tissu qui les forme. L*un^

IRIDKCXUMIB CURATIVE. 237

à'ehes, la plus nombreuse, comprend les taches cornéennes propre- ^Bnt dites, c'est-à-dire toutes les opacités de la cornée survenues Parles progrès de Tâge ou sous Tinduence de rinilammalion ; la seconde renferme les opacités avec cicatrice.

Je jrésumerài dans un petit tableau celle qui me paraît répondre le Hîieiix à rélal actuel de la science.

/ 1 ° Épiihéliales ou su- \ „ , ....

S perfîcielles NéphéUon.

I Infla^ninaloires n Moyennes ou in-)

\ \ terslilielles. j^"»^*

-.^ .1 1 7 /i V i Leucome avec adhérence irienne.

Opacités de la cornée, j 2» C.catnc.elle» (leucomes,. . , Lcucome .an, adhérence irienne.

13^ Récessives gérontoxon.

!.. -, i Nilrale d'argent, chaux, acétate

\ 40 Par corps étrangers j ^^^J^^

Ces différents modes d'opacités cornéales peuvent se combiner ou coexister.

H v«t sans dire que Tiridectomie ne saurait être applicable à tous ces ti^cubles de transparence.

El- je dois tout d'abord éliminer les opacités liées à un travail régressif des éléments de la cornée, de même que les taches purement dcati*icielles ; car il serait déraisonnable d'espérer faire disparaître par l'iridectomie un tissu inodulaire.

Oe me reste donc à étudier que les opacités d'origine inflammatoire.

^^ches cornéales inflammatoires, — C'est avec raison que M. de ^dther (1) a dit : « Il n'existe pas de taches de la cornée sans kéraiiie > ; elles sont presque toujours, en effet, le résultat d'un tra- ^^^1 phlegmasique de cette membrane, épanchements, abcès ou ^<^ères. « Dans l'abcès, on voit quelquefois, dit Desmarres, la ma- ^^ère épanchée s'organiser et prendre une densité considérable par ^^ite de la résorption de ses parties liquides. Dans l'ulcère, une Partie de cette matière même se combine avec une exsudation ^^^ro-albumineuse qui vient remplir l'excavation. »

Les trois variétés d'opacités (néphélion, albugo, leucome) ont^ .^^nsi que l'a fort bien observé Mackensie, une tendance naturelle à se dissiper dès que la maladie qui leur a donné naissance commence à ^^er, qu'elles aient pour cause une phlegmasie primitive de la

Mém, tur les iaches de la cornée {Ann, d*o€., t. XV, p. 69 et suiv.).

cornée ou un état inflammatoire secondaire de cette membrane, entretenu, soit par des granulations palpébrales, soit par le renversement des cils en dedans. Si, dans ces cas, on vient à 'faire disparaître la phlegmasie ou Tirritation mécanique dont dépend l'opacité, on verra bientôt cette dernière devenir le siège d'un travail de résorption et diminuer peu à peu. C'est particulièrement chez les jeunes sujets et chez les enfants que l'on voit assez souvent disparaître, à mesure que l'individu se développe, des taches de densité et d'étendue considérable qui seraient certainement restées indélébiles chez un adulte.

Les leucomes eux-mêmes peuvent parfois s'éclaircir à leur circonférence et diminuer vers le centre. Quand il s'agit d'un leucome avec adhérence irienné à la face interne de la cornée, on distingue de mieux en mieux l'iris en conlact avec elle, en même temps que la circonférence de la cornée s'éclaircit. Mackensie admet que, dans ces circonstances, par le fait du développement concenirique de la cornée observe par Demours, l'iris peut se déchirer çà et là, permettre aux rayons lumineux de pénétrer dans l'œil et augmenter un peu la vision du malade.

En résumé, si, dans un certain nombre de cas, les opacités peuvent diminuer et disparaître d'elles-mêmes ou par des moyens exclusivement médicaux, dans beaucoup d'autres, malheureusement, elles persistent pendant des années et même pendant toute la vie, et constituent alors une infirmité des plus pénibles. C'est surtout ces faits que j'ai en vue dans le traitement, que je vais proposer.

Considérées quant à leur siège, les opacités inflammatoires de la cornée peuvent être divisées en épithéliales ou superficielles et en interstitielles ou moyennes.

Taches épithéliales ou superficielles. — Elles sont, de toutes les m opacités, les plus légères, et il est important de ne pas les confon — dre avec des épanchements encore récents et susceptibles de ses résorber d'eux-mêmes.

Ces taches donnent à la cornée un aspect légèrement louche ; elle^ ^ sont ordinairement très-étendues, à contours indéterminés, d* moins en moins opaques à mesure qu'on s'éloigne du centre, et oc= cupent souvent toute l'étendue de la cornée. Quand les néphélions sont situés dans le champ pupillaire^

gênent la vision, surtout pour les objets éloignés; le malade voit alors à travers une espèce de gaze d'une épaisseur variable. Ces nuages, si légers qu'ils soient, amènent cependant une diffusion des rayons lumineux qui altère la netteté des images plus encore que certaines taches petites, mais entièrement opaques. La vision binoculaire peut être troublée, surtout si la tache n'existe que sur un œil (et il est évident que ce fait s'applique à toute espèce de tache cornéale).

Au point de vue anatomo-pathologique, les néphélions consistent dans une augmentation de nombre et de volume des éléments cellulaires de la couche épithéliale. Celle-ci s'épaissit dans une étendue variable, et la partie la plus voisine de la membrane de Bow^man se rapproche alors de la couche muqueuse du chorion. On peut y rencontrer des dépôts de masses graisseuses, des sels calcaires, des cristaux de cholestérine et des amas de pigment.

Je terminerai ce qui est relatif à cette variété d'opacités de la cornée, en faisant observer qu'on ne les reconnaît pas toujours facilement à l'œil nu. Mais il est impossible qu'elles échappent à l'observateur aidé de l'ophthalmoscope, surtout au moyen de l'éclairage latéral. Ces taches se dessinent alors nettement sur la pupille, et en examinant l'œil dans différentes directions on arrive facilement à se rendre compte de leur siège exact.

Opacités interstitielles ou moyennes, — Elles sont généralement ''ésignées sous le nom à'albugo et peuvent occuper simplement les ^<>uches moyennes ou occuper à la fois les couches moyennes et les ^^uches superGcielles.

I^ans le premier cas, la cornée demeure lisse et polie; dans le se- ^^^d, au contraire, qui est le plus fréquent, l'opacité siège à la place ^ tiiïe ulcération; elle est crayeuse, inégale à sa surface et quelquelégèrement saillante.

^ouv Mackenzie, il y a un albugo toutes les fois que rinfjltration hinpalhique d'une partie quelconque de la cornée est assez dure pour présenter l'aspect opalin delà perle, et son siège le plus fréquent serait la conjonctive de la cornée. Dans ces cas, la lymphe épanchée formerait là une place opaque généralement circulaire ou ^vale, plus dense au centre qu'à la périphérie, et présentant, dans quelques cas rares, l'aspect d'un anneau. J^algré la grande et légitime autorité de Mackensie, je ne crains

JOQlli. D*0PITH. — Mai 1872. i. — 17

pas de me ranger à Topinion de Desmarres et de regarder les alb comme étant presque toujours le résultat d'une kératite inlerslil et non pas d'une conjonctivite cornéale.

En général, presque toutes les taches moyennes se présentent forme d'albugo, et alors l'altération est plus prononcée que dar néphélion. L'opacité, qui dans ce dernier était transparente, de^ complète, La couleur diffère notablement; de louche qu'elle dans le néphélion, elle passe au blanc mat dans l'albugo.

L'obstacle apporté au passage des rayons lumineux est absoli d'ailleurs en rapport avec l'étendue de la taie qui, tantôt petite, cupe le centre de la cornée, tantôt plus considérable, part bords et recouvre une grande étendue du tissu transparent. Quant au mode de production des taches de la cornée, les théo • les plus différentes ont été proposées.

Beaucoup d'auteurs, et parmi eux Mackensie et Desmarres, pensé que ces opacités dépendaient d'exsudats qui, venus du sa s'infiltraient dans les lames de la cornée.

Des travaux récents, et en particulier de ceux de His, on doit C( dure que les taches de la cornée ne sont que l'aboutissant d processus inflammatoire, ce qu'avait montré depuis longtemps !'( servation clinique. Les lésions qui les caractérisent sont des accun lations anormales de noyaux dans les cellules, un état graisseux ces cellules ou des dépôts de sels calcaires. On y trouve aussi éléments incomplètement développés et destinés a réparer les per de substance, des fibrilles avec ou sans vaisseaux destinées à forn les cicatrices. Les matériaux nécessaires a la multiplication des é ments de la cornée sont fournis par les vaisseaux de nouvelle fonn tion émanés de la conjonctive. Quant aux canaux plasmatiques, qt d'après Recklinghausen, communiqueraient avec les lymphatiqi du pourtour de la cornée et dont Texistence est d'ailleurs mise doute par des anatomistes compétents, je ne sache pas qu'ils soU le siège d'altérations quelconques.

.le dois dire ici quelques mots du rôle de la pression intra-ocula dans les opacités de la cornée. La suffusion qui se produit dans ce membrane quand on comprime l'œil, observée par Barelay 1808, étudiée par de Haldat(1842) qui mesura même la force né« saire pour la produire^ a porté Warthon Jones à penser que la pre

sioo intra-oculaire devait avoir, à l'état pathologique, une influence sur la transparence de la cornée; c'est ainsi qu'il a expliqué l'opacification survenant dans les pannus développés. Tous ces faits n'ont pas grande valeur puisqu'ils reposent sur de simples vues de l'esprit. Cependant je ne suis pas éloigné de croire que dans certaines taches il y ait une augmentation de la pression intra-oculaire. J'ai vu dernièrement deux cas à l'appui de cette opinion, et j'en aurais certainement rencontré un plus grand nombre si mon attention avait été dirigée vers cette recherche. Il y avait chez les deux malades auxquels je fais allusion une augmenlation incontestable de la tension intra-oculaire en même temps que de la chambre antérieure, sans ancnn signe glaucomateux. C'est peut-être par le rôle de cette tension que l'on pourrait expliquer certains faits très -remarquables, par exemple le cas de trouble de transparence de la cornée survenant après chaque sommeil, publié par le professeur Rosas (1).

il — Iridectomie comme moyen gurâtif des tâches de la cornée.

Pour faire disparaître les opacités coméennes, il va de soi que l'on ^cvra essayer, en se basant sur les indications, les diflérents moyens 9Uela thérapeutique médicale met à notre disposition : par exemple, poudres stimulantes, les collyres irritants ou caustiques, enfin les ^cots généraux, s'il y a lieu.

Si tous les moyens employés jusqu'à présent sont insuffisants, et réussissent pas à faire disparaître les taches coméennes, c'est ^ops que nous proposons avec M. Panas d'avoir recours à l'iridec- *oinie.

les observations suivantes démontrent d'une manière frappante f utilité de cette méthode.

^KERVATiON 1. — AlbuQo remaniant à trénie-qmUrc ans, — îrideciomie, — Dt- ^«witwR de la tache cornéale. — Marie Lantez, âgée de Cinquante-quatre ans, l^^nrnalière, d'une bonne constitution, entre le 2U mai 1870, à l'hôpital Saintsalle Sainte-Marthe, numéro AS, service de M. Panas. Qeaune taie centrale de la cornée gauche depuis Tûge de dix ans. Pendant ^nte-<{uatre ans Tétat est resté stationnaire, sans poussées inflammatoires. A ce ''^^t, première attaque glaucomateusc qui dure un mois^ Deuxième attaque au

W Wiener med. Wochenschr., 1856.

bout de deux ans : celle-ci dure deux mois et demi. EnfiD en avril 1870, 1 sième et dernière attaque qui dure jusqu'à son entrée dans le service. Dans 1 tervalle de ces attaques, et presque tous les quinze jours, elle avait des doulc eircumorbitaires.

État actuel : Tattaque est dans son déclin ; il n'y a pas d'injection superficie L'œil gauche présente une taie centrale épaisse. La chambre antérieure est agr die ; légères synéchies postérieures de l'iris. Le globe est dur et a une foi légèrement carrée. La malade ne distingue ses doigts que du côté temporal.

L'iridectomie en bas et en dehors est pratiquée le 26 mai. Trois jours api cessation complète des douleurs oculaires.

La malade sort le 13 juin; outre l'amendement définitif des accidents, U\ diminution de la taie et la vision est beaucoup plus nette.

État le 23 février 1872 : la chambre antérieure du côté gauciic est mainteoa normale. Mais depuis quinze jours les douleurs ont reparu sous l'influence d'i coup d'air, à ce que dit la malade ; il y a un peu d'état aigu du vMtîge de l'ancien taie qui présente un vaisseau.

Observation II. — Taies conuales diffuses datant de dix atis, — IridectofÂe.- Diminution des taies. — Le nommé Scholle Joseph, âgé de vingt ans, démén geur, entre le 20 juin 1871 à l'hôpital Saint-Louis, salle Saint-Augustin, n" 8 service de M. Panas.

11 est atteint d'une double kératite scrofuleuse diffuse, surtout prononcée gauche où la vision est abolie, sauf la perception lumineuse. A l'âge de dix ai il a eu une ophthalmie qui s'est accompagnée d'une perle presque complète de vision; il avait de la photophobie et distinguait à peine la lumière. Cet état adi; près de six mois. C'est à ce moment que ses cornées, à ce que dit le malade, s( devenues blanches ; cependant les accidents aigus ont disparu, et il a pu v assez clair pour se conduire.

L'œil gauche lui permettait même de voir d* assez loin. Pendant dix-huit mo Scholle a continué à avoir des rechutes de temps en temps. Puis, ses yeux se si remis, mais l'œil droit ne voyait presque rien.

Au mois d'avril 1870, une attaque inflammatoire l'obligea à entrer à lliôp: Saint-Antoine où on lui fit l'excision de la conjonctive. Une amélioration notii se produisit jusqu'en septembre, où le malade retourna à Saint- Antoine, d'oi ressortit trois semaines après, cette fois, sans aucune amélioration. U avait traité par des applications de sulfate de soude pulvérisé.

Entré une première fois à Saint-Louis le 7 janvier 1871, on lui pratiqua jour même l'iridectomie inférieure à gauche. L'œil de ce côté ne pouvait r distinguer à ce moment, et il y avait des douleurs glaucomateuses. Les suites l'opération se passèrent bien, et au moment où le malade sortit, c'est-à-dire h mars, il pouvait lire le numéro 15 de l'échelle Giraud-Teulon.

Le 20 juin 1871, Scholle rentre à l'hôpital pour se faire opérer l'œil droit lui permet à peine de se conduire, et avec lequel il ne distingue aucun caracté L'œil était rouge, congestionné ; il y avait des douleurs eircumorbitaires vi^ la cornée était opaque par suite de kératite interstitielle. L'iridéctomie ioférie est pratiquée le 29 juin et sans suites fâcheuses.

IRIDEGTOMIE CURATIVE.

Le malade sort gnéri le 13 juillet ; il y voit assez pour se conduire de cet œil et lire le nninéro UO de Téchelle Giraud-Teulon à sept pouces de distance.

Daété revu le 23 février 1872 au bureau central; il n'y a plus, sur les deux cornées, qu'un léger néphélion. De Tœil gauche le malade peut lire un jcuinal, du droit il lit le numéro 20 de Téchelle. 11 n'y a plus de douleurs périorbitaires.

Observation III. — Tairs coniéales (albugo à gauche, remontant à quatre ans). - — Iridectomie. — Sitccés complet. — Le nommé Bcnuz (Jean), âgé de quarantetrois ans, journalier, entre à l'hôpital Saint-Louis, le 12 juin 1870, salle Sainte- 3larlhe, n* 22, service de M. Panas.

L'œil gauche présente un albugo sous forme de bande transversale ; cet étal remonte à quatre ans et est survenu à la suite d'une ophthaliiiie. Il y a une ulcération centrale de la cornée avec kératite vasculaire. Le malade éprouve, de ce c^té, des douleurs circumorbitaires et temporales.

Dans TœU droit, on remarque que les deux tiers supérieurs de la cornée, sont parsemés d'ulcérations fines, de taches laiteuses et de vaisseaux. La conjonctive de la paupière supérieure est le siège de granulations proéminentes surtout Ters l'angle externe. La cornée est conique et l'iris paraît immobile. On emploie comme traitement un collyre au laudanum et les cautérisations au sulfate de CBiTre.

Le 13, l'iridectomic est pratiquée sur l'œil droit. Le 15, le malade distingue parfaitement les objets de l'œil droit. Le 17, on note une diminution de l'opacité de la cornée et l'on distingue les bords de la pupille ancienne.

La tache va en diminuant de plus en plus et le résultat final est parfait.

Observation IV. — Tuche interstitirlle de In cornée . — Accidents glaucoinateux. ^Iri'iectomie. —Guêrison de ropaeité (1). -— Une femme arrivée à la cinquant*me se présenta en 1866 à la Clinique pour une inflammation oculaire datant iTeDriron d'une semaine. Elle avait souffert depuis plusieurs années d'éruptions cutanées aux extrémités et parfois à la joue gauche. L'examen révéla un vieil wiéma derrière l'oreille gauche, une plaque eczémateuse de l'étendue d'une pi^ de un franc à la partie inférieure de la joue gauche, une blépharadénite des ieu côtés, enfin une infiltration circonscrite de la cornée gauche, objet principal ^ ses plaintes. Cette infiltration avait tout à fait le caractère typique ; presque ^•ivis du bord inférieur de la pupille, sur une étendue de 1""", 5, il y avait une place trouble et un peu gonflée. Ce trouble, plus intense et d'un jaune opaque au Biilien, passait au gris clair sur les bords, puis finissait par se confondre insensiblement avec la cornée saine.

U tuméfaction atteignait aussi son maximum au centre, siège d'une petite excoriation. La pupille était ordinairement rélrécie, la dilatation en était un peu ph» difficile à cause de l'irritation, mais se complétait sous l'influence de l'atro-

(1) De Graefe, Contribution à la pathologie et à la thérapie du glaucome (Arch, fUr. 1870 B. XV, Abth. III).

pinc ; r acuité visuelle était normale ; quant à la pression, on ne la rechercha ps d'abord, parce que la physionomie de TafTection n'appelait pas l'attention sur c point. La marche de la maladie fut d'une opiniâtreté extrême, que nous ne noi expliquâmes que par Tinfluence persistante de la disposition eczémateuse constito tionnelle. Ce fut même cette opiniâtreté qui nous détermina à faire un examc plus attentif de ce cas ; nous constatâmes d'une manière expresse^ à la quatrièn et jusqu'à la sixième semaine, qu'il n'y avait pas de traces de quelque complici tion avec une altération des parties profondes de l'œil. Aussi la pression intn oculaire, bien déterminée alors, se montra normale non-seulement entre l limites physiologiques, mais sans même se rapprocher d'une manière suspecte é maximum physiologique ou sans différer d'une manière positive de celle de l'oe droit. Ce ne fut que dans la huitième semaine que se manifesta une -aggravatic notable de la névrose ciliaire jusque-là modérée ; en même temps, il y eut on légi trouble de l'humeur aqueuse, un peu d'aplatissement de la chambre antérieu] et une augmentation de la pression par rapport au bulbe droit. Quoique Tatropii n'eût pas été employée les huit derniers jours (pendant lesquels la patiente i s'était pas montrée), la pupille était passablement dilatée. C'est alors que se dév< loppa^ pendant que l'infiltration première de la cornée restait toujours stationnai! comme auparavant, un glaucome^ tout à fait type, subaigu. Comme une paracei tèse répétée ne produisit pas d'effet utile, durable, l'indication de l'iridectooiie s manifesta dans la douzième semaine de la maladie. Il y avait alors un commence ment de trouble dans la vision excentrique du côté interne. L'opération fut suiv de la diminution de la pression qu'on en attendait et aussi d'une guérîson rapici de l'infiltration coméenne, jusque-là si opiniâtre.

Observation V. — Kératite iiiterstitielle. — Iridectomie (1). — Maria C...,âg^ de vingt-huit ans, est atteinte d'une ophthalmie depuis trois mois au moins ; o état se serait produit chez elle à la suite de fatigues endurées au service d'u malade. Les dents présentent un arrêt de développement, des rainures transvesales et de larges intervaUes, enfin tous les caractères assignés par Hutchins à la syphilis héréditaire. Sa mère a eu plusieurs enfants mort-nés à la suite ~ uns des auires.

L'œil droit est enflammé depuis trois mois ; la cornée est mouchetée et opaq dans toute son étendue, de sorte qu'il est impossible d'apercevoir l'iris ; le gla est très-mou. Cet œil distingue à peine la lumière.

Du côté de l'œil gauche, on trouve une cornée mouchetée avec des dépôts i terstitiels rougeâ et blancs^ et une ou deux parties plus claires près du bord ; à niveau, on peut distinguer l'iris. De cet œil, la malade voit la flamme d'une chi délie, mais ne peut compter les doigts. Le globe est mou.

25 juillet. — L'iridectomie est pratiquée sur les deux yeux dans le double 1 d'arrêter en même temps le processus inflammatoire qui déjà prenait une étenc de nature à endommager la cornée, et d'établir une pupille artificielle en re^ de la partie de cornée transparente dans le meilleur œil.

(I) Pn'dgin Tea/., Mêd, Times and Gaz., p. 529,1860.

IRIDECTOMIE CUKATIVK.

26 juiUet. — La douleur et la photophobie ont- beaucoup diminué. Le sommeil est meilleur qu'il ne l'a élé depuis plusieurs semaines. 6 août. — Lente mais constante amélioration depuis l'opération. 10 août. — On commence un traitement altérant.

1" septembre. — On cesse les altérants. L'amélioration dans l'état des yeux semble avoir été plus rapide sous leur influence.

30 octobre. — A droite^ le globe a recouvré sa tension normale et ne présente plus d'irritation ; opacités mouchetées sur la cornée. La malade peut compter les doigts à quatre pouces de distance.

 gaache^ la tension est aussi normale ; il y a un peu de rougeur autour de la cornée. Cet œil compte les doigts à sept pouces.

Obsbryahon VI. — Inflammation aiguè de la cornée et de V iris occasionnée par un %««ie corrosif. — Iridectomic (1). — Joseph D..., quarante-neuf ans, reçoit dans l'œil une liqueur ammoniacale. Le U septembre^ quelques jours après l'accident, il y a une inflammation aiguë ; la cornée est opaque ; il y a dans son épaisseur deux petits abcès circonscrits semblables à des taches ; sa surface est excoriée et inégale. —Le 12 octoÎDrc, l'irritabilité de l'œil a augmenté. La cornée est largement nlcérée et menace de se perforer. — Le 2 novembre, les deux petits ulcères se sont f^m, et il y a un large onyx ; la partie inférieure de la chambre antérieure remplie de lymphe jaunâtre. Le malade est épuisé par les douleurs et n'a pas dormi depuis longtemps ; il refuse de se soumettre à l'iridectomie. — i-e 20 novembre, même état ; le malade réclame l'opération qui est pratiquée au temporal.

Le 23, il est déjà survenu une grande amélioration. L'irritabilité et la congés- •>on oculaire ont beaucoup diminué, et le malade peut dormir.

Le 30, la cornée s* éclairât rapidement, l'ulcère se cicatrise ; il y a une bonne P*»pille et le malade reconnaît déjà les gros objets.

Observation VII. — Onya: étendu avec opacité de la cornée y —Iritis et occlusion '^^fi pupille. — Iridectomic (2). — Daniel D..., quarante ans, ayant beaucoup ^ïïffertde la faim pendant une gelée intense, se présente avec une cornée qui ^Hice de tomber en gangrène, im onyx central et un hypopyon très-étendu. La Pupille ne peut être dilatée par l'atropine ; sa situation exacte est masquée par I opacité de la cornée. Iridectomic en haut et en dehors. Amélioration immé- ^te : rhypopyon disparut promptemenl, la cornée ne tomba point en gangrène

l'onyx se cicatiMsa.

Six semaines après, la cornée avait repris toute sa transparence, excepté à son oili l'onyx avait laissé une cicatrice blanche occupant l'air de la pupille normale. La pupille artificielle permettait une excellente vision.

Observation VIII. — Ulcère perforant de la cornée. — Fistules avec écoulement do ^eur aqueuse. — Iridectomic. — Gué'imi (3). — Il s'agit d'un vieil ou-

Hulcke, Ophthalmic Hospital Beporls, t. III, 10. QuickC, (oc. ci/.

Httlcke, lac. cil.

vrier de ferme presque mourant de faim, qui se présenta le 8 décembre 1 86 Cinq semaines auparavant, un ulcère central profond s'était formé sur la c< née droite, et, il y a quinze jours, il était survenu une pei*foration. Il existe^ centre de la cornée, une ouverture d'une demi-ligne de diamètre, incompU ment bouchée par la saillie de Tiris et donnant constamment issue à Thum aqueuse. Il n'existait plus trace de la chambre antérieure, et Tiris était appli contre la face postérieure de la cornée. 11 n'y avait que perception lumineuse une vive douleur constante.

On pratiqua Tiridectomie du côté temporal. Trois jours après, l'état de 1 était fort amélioré. 11 existait une bonne chambre antérieure. La hernie de 1 s'affaissait et il y avait une bonne pupille.

Le 1*' janvier, le malade retournait à la campagne, VopacUé de la cor iiminmit rapidement, et, à la distance de neuf pouces, il pouvait dislin^i si les doigts étaient étendus ou fermés. La fistule se ferma au bout de peu temps.

Observation IX. —Albugo central à gauche, — Double iridectomie et diminuti de la tache, — A droite, staphylôme de la cornée et de Viris. (Observation dou l'obligeance de M. le docteur Galezowski.) — Le nommé Lazart^ âgé de vii et un ans, journalier, dit n'avoir jamais eu mal aux yeux étant enfant, bi qu'il présente tous les signes d'une scrofule confirmée : épaisseur de la lè supérieure, masses ganglionnaires au cou et surtout à la région sous-maxillai ozène, etc.

11 y a huit mois, il a eu la rougeole, et un mois et demi après les yeux s devenus rouges et ont été atteints d'une vive photophobie. Les cornées se s troublées et au bout de quelque temps elles sont devenues opaques par si d'infiltrations interstitielles.

Le 19 janvier 1872, on constate à gauche : taie diffuse plus prononcé( centre et à la partie inférieure de la cornée, où elle présente une teinte blanchâ Une iridectomie double a été pratiquée il y a deux mois et demi ; la première i sion de l'iris a été faite directement en haut, la seconde en bas et en dehors, avait avant l'opération quelques douleurs péri-orbitaires qui ont disparu im diatement après. Avant l'opération, le malade distinguait à peine les doigts ; jourd'hui, il distingue des objets très-petits tels que les lettres d'un journal, plus, M. Galezowski m'assure que la tache a diminué depuis l'opération et d façon très-notable, fait qui a d'ailleurs été constaté par plusieurs des élèves suivent sa clinique et qui, par conséquent^ ne saurait prêter au moindre dout<

L'œU droit est injecté^ la taie cornéale est surtout prononcée vers la m inféro-exteme de la membrane. La cornée présente en même temps un staphyl dans lequel est compris l'iris, et il y a des exsudations pupillaircs. L'iridect a été pratiquée le 15 février 1872. Dans les huit jours qui ont suiyi, U n'y aucune amélioration; le malade me dit même qu'il voit moins bien qu's l'opération.

Observation X. — Tache interstitielle des deux cornées, — Iridectomie. minuHon d'une des taches, (Observation due k l'obligeance de M. Galeiowski