L ARR\CHEMENT DE L IRIS EN TOTALITÉ

OV EN PARTIE Par le D' CUI&ilVEr («le Lille:.

Je suis porté à croire que presque tous les médecins qui ont fait beaucoup d'opérations d'iridectomie et de pupille artificielle ont une ou plusieurs fois arraché la totalité de l'iris, n'ayant nulleraont l'intention de faire une opération si complète. Gela est arrivé au docteur Desmarres; mon ami, le docteur Galezowski m'a avoué qu'il avait également extrait tout l'iris deux fois sans l'avoir prémédité (1). Le

(1) Un de mes malades, atteint d'irido choroïdite ancienne, fut complète .nent guéri et la

même accident s'est produit dans une de mes opératfons de pupille artificielle. En voici le résumé.

Omservation ï. — Arrachemmt total de Vins, — Le 11 septembre 1867, j*ai euà opérer le nommé Pastor, âgé de vingt et un ans, affecté de leucome central de la. cornée droite, partiellement adhérent à la marge pupillaire, suite d*abcès d'ophthalmie purulente, datant de plus d'une année. Le bulbe est très-ferme, même ua peu dur et la vision est presque nulle. Irido-choroïdite séreuse avec pression glau— comateuse symptomatique. Ponction au bord interne de la cornée. L'iris sort en boudin. Je l'attire ; il se décolle de ses attaches ciliaires en haut. Par une inspiration subite, j'achève de l'attirer au dehors et je l'obtiens en totalité, sans fragmentation aucune. — Hémorrhagie abondante; évacuation; un gros caillot reste au centre. Le l/i, tout va bien ; je ne maintiens Tocclusion qu à Tœil opéré. Le 18, je débarrasse les deux yeux de tout bandage. Aucune rougeur; bulbe à tension normale ; vaste pupille occupant tout le champ de la cornée. Aucune douleur. Vision quantitative simple.

Cet homme disparaît ensuite et je n'ai plus aucune nouvelle. Mais il me reste dans Tesprit :

1** Que l'arrachement total peut être commandé dans cerlaines circonstances ;

2" Qu'il s'exécute par le décollement régulier dans toutes les attaches ciliaires ;

3° Qu'on l'obtient en faisant porter la traction dans le sens du limbe irien et en évitant de la diriger vers la pupille qui est un vide;

â° Que Thémorrhagie abondante, qui suit, peut êlre en partie évacuée et qu'elle se résorbe en quelques jours ;

5*" Que la tension auparavant accrue retombe au degré normal;

C« Qu'il n'y a ni difficultés, ni vives douleurs, ni suites fâcheuses.

La seconde occasion de pratiquer la même opération se présenta le 28 juin 1868.

Observation IL — Arrachement imrtiel de Viris, — Il s'agissait i'un homme de quarante et un ans dans Tétat suivant : œil droit perdu par suppuration et chute de la cornée ; l'œil gauche porte un vaste leucome adhérent, occupant toute la moitié supérieure de la cornée, descendant en pointe par son bord inférieur, de manière à partager incomplètement en deux moitiés la partie inférieure de la cornée. La pupille était libre dans son contour inférieur. Nuages irréguliers sur toute la partie conseme de la cornée.

vue s'est rétablie après rarrachement involontaire et total de l'iris ; ches un autre, cet accident a été suivi d'une hémorrhagie interne abondante et d'une cécité t^omplète. —

D' Gaieiowski.

ARRAGUEMEMT DE l'iRIS EN TOTALITÉ OU EN PARTIE. 249

Vingt jours auparayant, un médecin a choisi le point du bord inférieur de la cornéBy qui est tout à fait en regard de la pointe descendante du leucome, pour pratiquer une déviation pupillaire. La plaie faite dans ce but est cicatrisée, mais un ipuciome assez étendu, derrière lequel on aperçoit une exsudation qui se replie en l'as et Ta s'attacher à la capsule cristallinienne. Depuis lors il y a de la rougeur et des douleurs persistantes. La vision est faible ; le sujet compte mes doigts à 1 mètre 25 centimètres.

Je crois qu'il est indiqué d'arracher tout Tins afin d'obtenir une grande pupille artilicielle placée derrière les nuages cornéens et afin de prévenir les retours d'iritis et d'irido-choroîdite^je me résous donc à enlever de l'iris tout ce qui voudra se laisser attirer au dehors. Après la ponction, j'attire l'iris qui vient dans toute sa l>arlie libre. Hémorrhagie que je vide une fois. Elle se reproduit.

Le 17 juillet, œil très-calgie, sans rougeur aucune, ni douleurs. Les nuages cornéens sont maintenant très-visibles sur le fond noir du segment inférieur ; plus de traces d'iris en cet endroit; à l'ophthalmoscope, fond oculaire rouge troublé par les taches de la cornée, par le leucome dû à la première opération et par les exsudais placés derrière lui ; pas de flocons. Le malade compte mes doigts à 1 mètre 50 centimètres. Photophobie qui s'atténuera. Tension normale du bulbe.

Ainsi donc :

1' La partie libre de Tiris est seule venue au dehors. La partie ad- ^^renie au leueoma est restée en place.

2** Les suites ont été très-simples comme dans Tiridectomie ordi- ^^^e. L*hémorrhagie s'est résorbée ; le calme est revenu et la vision, ^^ji un peu améliorée, devait s'améliorer encore. Je n'ai pas revu

homme.

^* On peut donc, au lieu d'attirer tout l'iris, se contenter d'arracher '^^ Parties libres de cette membrane, sans s'occuper d'avoir une exctsion régulière. Cela simplifie l'iridectomie et l'opération de pupille ^^^^ficielle dans certains cas difficultueux comme celui-ci. , Celte large pupille s'offre plus efficacement qu'une pupille plus ^^^oite pour l'acceptation des rayons lumineux par le point le plus jj^ïïsparent de la cornée. Et comme on ne peut toujours, même avec éclairage latéral , reconnaître avant l'opération ordinaire le point plus clair delà cornée et le plus favorable, il s'ensuit que du mo- ^^ni qu'on arrache tout le rideau irien, on n'a pas à s'occuper d'une ^^chercheet d'une vérification préalables, quelquefois insuffisantes.

^^RVATION m. — Arrachement total de Viris. —Mademoiselle Orse .Vingt-quatre ^« L'oeil gauche ne peut plus compter les doigts qu'à 1 mètre et demi, par suite

deleucomes multiples, dont plusieurs sont adhérents ; la pupille n estunpeu libr qu'en haut et dedans.

L'œil droit n*a que la vision quantitative par suite de leucome central auquel I pupille est en totalité adhérente ; le reste de la cornée offre des albugos et de nuages multiples ; chambre très -étroite. Phosphènes bien accusés.

Je pratique à Fœil gauche une pupille artiûcielle en haut et en dedans.

A Tœil droit, je ponctionne en bas. Je saisis et attire Tiris qui vient dans sa prei que totalité; il n'en reste qu'une très-petite partie en haut.

Le résultat constaté plus de six mois après est le suivant pour les deux yeux :

L'œil gauche compte mes doigts à 2 mètres et est le siège de coi^eslions fn quentes avec douleurs dans la cinquième paire. Tension accrue.

L'œil droit est tout à fait calme depuis l'opération ; il compte mes doigts à 2 mi très et demi ; tension normale. L'iris est partout absent, excepté en haut, < l'on aperçoit en bas et sur les côtés le fond rouge de l'œil tout marqué de tache et de facettes obscures ou brillantes, ainsi que cela s'obsen'e dans les cas de nuî ges et d'inégalités de surface de la cornée.

Je fais, à propos de ce cas, les remarques suivantes :

V Que j'ai pu ne pratiquer à la cornée droite qu'une loulc petil ponction pour accrocher et arracher la majeure partie de l'iris, etqu cette pelile plaie a élé plus vile guérie que celle delà cornée gauche

â** Que l'iris quitte parfois ses adhérences au leucome, du moin dans quelques-unes de ses parties ; '

3* Qu'il m'aurait élé difficile de déterminer la place la plus trans parente de la cornée droite pour faire derrière elle une pupille arli ficielle. En arrachant une grande partie de la membrane, j'ai écart celte difficulté ;

4* Le résultat le meilleur appartient al'œil opéré par arrachemenl malgré les présomptions contraires du premier exapen.

. Observation IV. — Arrachement total de Viris. — Le 7 mars 1868, madame Di rand, trente-cinq ans. Ophthalmie purulente double l'année auparavant. Désorga nisation de l'œil gauche qui est réduit à un moignon.

Œil droit affecté de synéchie antérieure et d'irido choroïdite glaucomateuse ; ' tension oculaire va en augmentant. Il y a trois mois, la malade comptait m* doigts à douze pas; aujourd'hui elle ne les compte qu'à six pas; le champ visu et l'acuité diminuent à mesure. Elle consent enfin à l'opération. Elle est dans moment dans l'état suivant:

Leucome central médiocre, avec synéchie antérieure partielle ; pupille libre « grande partie, dilatée et immobile ; iris atrophié dans la partie interne de & limbe. Pas de rougeur : douleurs sourdes et peu accentuées ; bulbe très-ferme.

Je ne me propose pas d'arracher tout l'iris; mais je suis seul pour opérer cet femme ; elle reste assise sur une chaise et elle se débat un peu.