L.es procès ciliaires sont décolorés

choroïde, par sa face interne, ne présente pas de lésions appréciables.

l^a rétine, à Tœil nu, semble tout à fait normale, lie cristallin est jaunâtre, sans altération de sa capsule, lie corps vitré, très-légèrement teinté en jaune, a perdu un peu sa transparence.

Evidemment, ni le trouble léger de la cornée, ni la fausse mem- ^ï'3ne(qui n'existait pas le 10 février) obturant la pupille, ni la teinte l^uuâtre des cristallins (presque normale chez les vieillards), ni la colo- ^^tion presque insensible du corps vitré, ne pouvaient certainement

constituer une barriérë assez puissante pour empêcher la sensati et la perception des rayons lumineux.

Ajoutons encore que Tétudc îles fonctions cérébrales pendant vie et l'étude de la substance du cerveau après la mort, nous ont n m^t^ tement amené à mettre de côté toute affection ayant pour point départ une altération des centres encéphaliques.

Or, le malade ne voyait absolument rien du côté gauche.

Que faut-il donc conclure de cette observation contrôlée par men cadavérique?

Eh bien, notre embarras est grand, et nous avouons que nous ne pouvons conclure ; nous nous contentons donc de présenter ce la/i comme un cas tout à fait insolite d'amaurose absolue limitée k m seul œil atteint d'iritis sypliilitique, et survenue dans le cours de ia période inflammatoire, amaurose dont nous ne pouvons donner u ne explication satisfaisante.

L'examen microscopique de la rétine, si long et si difficile à taimr^y n'a malheureusement pas pu être fait, et cela est d'autant plus regf^*-' table que les lésions pathologiques constatées posl mortem, tout confirmant pleinement l'existence de l'iritis, n'ont nullement démo tré la cause du phénomène principal observé pendant la vie, c'est dire la perte complète de la vision que présentait le malade à sentrée à Thopital. Peut-être la trouverait-on, cette cause, dans ui lésion rétinienne quelconque.

Longuet.

• HISTOIRE D'UNE RÉÏINITE observée par un médecin sur lui-même

Par IH. 1« docteur CIlIBmET

(Lettre adressée a M. le docteur Galezowaki)

C'est bien à vous que je dois l'histoire de TafTection pour laquel vous m'avez prodigué soins et conseils ; veuillez l'accepter com un faible témoignage de ma reconnaissance. Je désire que mon obi valion jette un peu de lumière sur un point encore obscur de

HISTOIRE d'une RÉTINITE. 289

soi^nce; je le désire d'autant plus vivement que, s'il en est ainsi, TTiOQ hommage n'en aura que plus de prix à vos yeux.

Je me souviens, cher confrère, de votre élonnement lorsque je vins vous entretenir pour la première fois de ma maladie; je me rappelle aussi votre iiïcrédulité lorsque je vous dis qu'un de nos médecins de l'armée les plus distingués, M. Paul Dauvé, avait diagnostiqué une rétinite. Ce fait, qui n'est probablement plus présent à votre mémoire, me frappa vivement; et quand, après l'examen ophthalmoscopique, vous avez confirmé le diagnostic précédemment établi, je conclus immédiatement que j'étais porteur d'une affection bien mal connue, puisque l'énoncé de ses symptômes subjectifs ne vous la feisait pas reconnaître immédiatement.

En effet, l'histoire de la rétinite simple, idiopalhique, est loin d'être complète, malgré les progrès inouïs de Tophlbalmologio pendani ces dernières années. Quant aux ouvrages d'il y a dix ans, c'est à peine s'ils la mentionnent pour la forme. C'est que l'ophthalmoscope, merveilleux instrument du reste, a une puissance bornée; il nous permet bien de voir le fond de l'œil à un faible grossissement et nous place dans les conditions du médecin qui examine des tissus à la loupe ; mais loupe et ophthalmoscope sont impuissants à découvrirles éléments qu'étudie le micrographe. Aussi ne faut-il pas nous élonner si la série des altérations histologiques du fond de fœil (elles existent assurément là comme partout ailleurs) est encore lettre '^^orie pour les opbthalmologistes. D'un autre côté, l'étude de ces *^^»ïies altérations, post mortem, présentant d'immenses difficultés à ^^use de la délicatesse des tissus, il en résulte que l'anatomie pathoque a peu éclairé la clinique.

Quoi qu'il en soit, sans parler de l'application du microscope à ^PVuhalmologie, qui ne me semble pas inexécutable, chacun de '^^U^ possède un instrument pour l'investigation de ses propres élé- '^^ïxts histologiques du fond de l'œil. Cet instrument n'est autre que ^^tine;j'ai pu ainsi non-seulement apercevoir, mais encore étu- *^ï:*les globules sanguins placés immédiatement au devant d'elle; ^nçoit d'après cela l'intérêt que peut offrir mon observation. ^ î j'anticipe sur mes conclusions et la logique veut que l'exposé faits précède leur appréciation.

Je vais donc, cher confrère, essayer de vous retracer aussi Adèle-

ment que possible tous les faits qui se rattachent à mon affection ; je m'efforcerai d'être complet, au risque d'encourir le reproche d'être long ; je terminerai en soumettant mes déductions à votre contrôle.

Etat antérieur à r affection. — Je suis myope à distance; mon œil droit est en outre sensiblement astigmatique, de telle sorte que je ne me sers que de mon œil gauche pour la vision de prés. Je fais usage habituellement, pour distinguer les objets éloignés, d'un pince-nez dont le verre gauche, concave, est une lentille de quinze pouces de foyer, tandis que le verre droit est un simple verre de vitre.

Etiologie. — Avant le début de mon affection, je n'avais jamais souffert des yeux; j'étais cependant en Algérie depuis près de deux ans et j'avais souvent mis ma vue à l'épreuve, soit par des lecturesprolongées, soit par des études microscopiques, soit encore par dfer longues courses à cheval sous un soleil éblouissant et par une chaleur accablante.

Cependant je dois dire, pour être exact, qu'en remémorant bien mes souvenirs, je me suis rappelé que, deux mois avant l'invasion incontestable de la maladie, par une soirée du mois de juin 187i, après avoir voyagé presque toute la journée au soleil, pendant que j'étais couché à la belle étoile et que j'essayais de fixer certaines constellations, je ressentis dans les deux yeux des douleurs profondes et lancinantes que j'attribuai à la fraîcheur de la nuit succédant rapidement à la chaleur du jour. Je me couvris le5 yeux de mon mouchoir comme d'un bandeau et je ne tardai pas à m'endormir. Le lendemain, je passai encore la journée au soleil et n'éprouvai rien d'analogue à ce que j'avais ressenti la veille. J'ajouterai que vers cette même époque, mais un peu antérieurement, je fus obligé de m'interdire presque complètement les études microscopiques, parce qu'elles me fatiguaient très-rapidement et étaient suivies fréquemment de l'apparition d'un orgelet à l'œil gauche, dont je me servais à l'exclusion du droit pour examiner les préparations. Je n'avais rien éprouvé d'analogue antérieurement.

Dans ces deux faits : apparition passagère de douleurs lancinantes et profondes, disposition des yeux à se fatiguer et se congestionner, y a-t-il de quoi conclure au début de l'affection dont je fus atteint deux mois plus tard? Je ne le crois pas ; je pense qu'il y avait seu-

HISTOIRE d'une RÉTINITE. 291

lement asthénopie résultant de la fatigue imposée aux yeux par le concours des causes que j ai énumérées ci-dessus; le repos eût probablement amené le retour complet à Tétat normal ; de nouvelles falifues, au contraire, pouvaient avoir du danger, car Tétat de ma vue constituait une prédisposition morbide. Je ne pris pas de repos; bien plus, le 4 août 1871 , je partais en expédition pour la Kabylie orientale.

thermomètre donnait ses maxima; je passais généralement la ™^tinée en marche, Tautre partie de la journée sous la tente, mince contre, le soleil d'Afrique. Presque aussitôt arrivé au campefaligué par l'étape et la chaleur, je me couchais et, pour ''"onaper Tennui, je lisais dans la station horizontale pendant une Partie de l'après-midi. Quatre jours de ce genre de vie sous un soleil ^•"dent suffirent pour ramener dans l'œil gauche les douleurs profondes et lancinantes que j'avais ressenties passagèrement dans les deux yeux deux mois auparavant; mais au lieu de disparaître dès le 'cndemain, ces douleurs persistèrent avec des alternatives d'exacer- ^^Uon le jour et de sédation la nuit. En outre, le début de ces douleurs fut suivi presque immédiatement de l'apparition d'une mouche Volante dans l'œil gauche. Rien de plus naturel que l'œil gauche se ^^it pris le premier, car on se rappélle que je ne me sers que de lui P^Ur la vision de près. Voila, je pense, le début réel de l'affection. ^ ailleurs, à partir de cette époque, je n'ai cessé de constater la pfo-^ fir^'ession des symptômes.

Avant d'en finir avec Tétiologie, je ne dois pas passer sous silence ^*ie circonstance qui ne fixa mon attention que plus tard et qui a '^'^^ haute importance sémiologique et thérapeutique. Depuis moîi ^^^'^^nce j'ai toujours été très-sujet, surtout en été, à des épistaxis étaient devenues rares depuis quelques mois. Dès le commence- '^^ïxt de Taffection oculaire, elles disparurent complètement. J'avoue comme beaucoup de jeunes médecins, j'étais- un peu sceptique ^* Endroit des accidents consécutifs à la suppression des flux patho- ^Stfjues. Le fait que je viens de mentionner est venu modifier entiè- ^^^^ent mes idées à cet égard.

histoire de V affection. — Période aiguë. — C'est le 8 août ^î^^ je commençai à souffrir de l'œil gauche ; je ne songeai pas, dès ^ ^bord, à analyser la douleur, ce que j'ai eu malheureusement tout

le loisir de faire depuis. Tout ce que je puis dire, c'est que, quant ^ au siège, elle était inlraooulaire et occupait tout riiémisphère ce postérieur du globe de Toeil. Quant h la qualité, elle n'était pas continue, mais revenait à intervalles plus ou nioins rapprochés, ct^4 à chaque retour, je ressemais des élancements répétés, tantôt très — ^ pénibles, tantôt supportables. En même temps, j'avais la sensationrK d'ime tension exagérée du globe oculaire. C est pendant l'action duL^ soleil, surtout quand ses rayons venaient frapper directement mes ^ yeux, que les douleurs revenaient plus fréquentes et plus vives. IMl y avait également exacerbation le soir, quand la chaleur du jou & faisait place à la fraîcheur de la nuit.

Le 10 août, deux jours seulement après l'apparition des douleurs je remarquai une mouche volante a la limite externe et inférieure d champ visuel de l'œil gauche. Il me fallait regarder très en dedair^a pour l'apercevoir. Klle était unique, très-petite, légèrement orangé-^ transparente. Je la distinguais surtout en fixant un beau ciel blM^= par un temps clajr. Je ne Téludiai pas davantage à cette époqu d'ailleurs la lecture des classiques m'avait laissé très-ignorant -œeisujet des mouches volantes et de leur étiologie, et je n'attachais mienne qu'une importance minime, proportionnée en quelque so m — à ses petites dimensions et au peu de gêne qu'elle apportait à arar vision.

Mon état resta à peu près slalionnaire pendant une huitaine jours, jusqu'au 15 août. J'eus alors l'idée de porter des conservas bleues pour diminuer l'éclat des rayons solaires, qui me devenait tr^= pénible à supporter, mais il était difficile de s'en procurer. M. Mi docteur Sancery, médecin-major de l'ambulance à laquelle j'étafli attaché, m'ofTrit obligeamment les siennes dont il ne faisait pas usager et je constatai immédiatement une amélioration dans mon état. Ecr même temps, du reste, nous nous élevions à des altitudes oscillanf entre 800 et 1 000 mètres, et la chaleur du soleil était toujours tempérée par la fraîcheur de l'air; je commençais déjà à espérer êtr bientôt débarrassé de mes douleurs oculaires; mes illusions ne furer pas de longue durée. Le 25 août, nous redescendions dans la plai et nous allions camper dans des ravins encaissés où la chaleur él étouiïante. J'eus en outre le malheur de briser mes conserves. ^ douleurs redevinrent aussi vives que précédemment et ne tardèi

HISTOIRE d'une «ÊTlNKrE. 293

pas à augmenter. En même temps, de légers brouillards en forme de Coi le d'araignée m' apparaissaient dans le voisinage de la mouche du «zl^^hut; le tout se rapprochait sensiblement de Taxe de la vision. I^'oeil droit, jusque-là indemne, commençait à devenir douloureux; mjin faible brouillard commençait même à se former sur la limite exlerne de son champ visuel. Enfin, l'éclat du jour me devenait de jplusen plus pénible à supporter; la lecture îUîcroissait immédiatenrientles douleurs; les impressions lumineuses devenaient plus persistantes qu'à l'état normal. Quant à l'acuité visuelle, la perception des couleurs, l'aspect extérieur de l'œil, ils n'avaient subi aucune modification.

Justement inquiet de mon état, craignant d'accélérer les progrés du mal en restant plus longtemps exposé aux influences qui l'avaient provoqué, je me décidai à abandonner la colonne et à entrer à l'hôpital de Djidjelli. J'y passai quinze jours, du 8 au 23 septembre, f^endant ce temps, je reçus les soins bienveillants de M. le docteur Béraud. Il ne put établir le diagnostic, n'étant pas habitué au "Maniement de l'ophthalmoscope; mais il pensa comme moi que ''indication présente était formelle, et qu'il fallait tâcher de lutter ^onire la congestion des globes oculaires en même temps que me Soustraire à l'action de la lumière. En conséquence, on m'appliqua /*^ndanl trois jours consécutifs deux sangsues derrière l'oreille gau- ^^ie ; j'aidai leur action par de légers purgatifs et par une alimen- ^^Uon végétale très-légère. Je passais toute la journée dans une ^ï^ambre obscure, sans faire usage de mes yeux autrement que pour guider; je n'éprouvai aucune amélioration. J'essayai alors d'un petit vésicatoirc appliqué à chaque tempe; la ^^sication fut accompagnée d'une exaccrbation sensible; mais je ^w*us remarquer que la douleur élait un peu diminuée le surlende- *^uin de l'application. Peu satisfait du résultat obtenu, je cherchai ^^tre chose. En réfléchissant à l'histoire de mon aff*ection et à son ^iiologie, je m'aperçus pour la première fois qu'il y avait coïncidence ^ntrela cessation de mes épistaxis et le début de mon aflection oculaire ; ce fut comme un trait de lumière ; je songeai immédiatement ^ **appeler le flux nasal et résolus de me faire appliquer des sangsues ^^ns les narines. Le 13 septembre, on me posa une sangsue dans ^^aque narine; leur chute fut suivie d'une abondante épistaxis et

OB^RVATIONS CLINIQUES.

je sentis pour ainsi dire immédialement mes yeux déyagés. Pendant six jours consécutifs, le flux nasal fui rappelé par le même moyen m la douleur et la tension oculaire diminuèrent à tel point, que je jugeai inutile de continuer plus longtemps le même traitement. Toutefois je persistai à rester dans ma chambre obscure pendant toute ^ journée, me contentant de sortir un peu le soir pour respirer Ta^^ extérieur.

L'indication la plus pressante était remplie; pour continuer traitement, il fallait établir le diagnostic rigoureux de rafTcction dcz^ j'étais atteint. Je partis donc le 23 septembre pour Philippeville, <: je devais être examiné et soigné par M. le docteur Paul Dauvé. Bmc que la traversée ne dure que dix heures et que la moitié de ce^L traversée se fasse de nuit, Téclat du soleil succédant sans transit m. o à l'obscurité dans laquelle je venais de passer qoinze jours me fi très-pénible à supporter; j'avais cependant pour me garantir le yeux une paire de coquilles, dites aussi lunettes de chemin de 1er Bref, je souffrais de nouveau des yeux en arrivant. Le soir même M. le docteur Dauvé me fit appliquer successivement huit sangsues sur la région temporale gauche. Je puis affirmer que cette fois I^s sangsues augmentèrent notablement la douleur au lieu de l'atténuer ^

Le sommeil et le repos de la nuit dissipèrent en partie les douleurs. Le lendemain, 24 septembre, M. le docteur Dauvé m'exarair^ l'œil gauche à l'ophthalmoscope et reconnut une forte congestion rétinienne péripapillaire. La rétine boursoufflée semblait empiète?^ sur le pourtour de la papille, il remarqua du trouble en ba»et e0 dehors de la papille (image renversée) et l'attribua à un état pigmenteux du corps vitré. Le traitement fut immédiatement institu et consista en instillations quotidiennes d'atropine ; iodure de p^ tassium à Tintérieur à doses suffisantes pour déterminer Tacné et coryza iodiques ; petites doses quotidiennes d'aloès de façon à fa liter les selles tout en congestionnant le rectum. En même temps me procurai des lunettes à larges verres bombés de teinte b) et neutre très-foncé^ avec écrans latéraux. Ces lunettes me parmi d'affronter la lumière sans en être sensiblement incommodé* Mo' glme diététique fut modifié; l'inquiétude, la réclusion, un régime S( et les pertes de sang m'avaient amaigri et affaibli. Sur le cons M. le docteur Dauvé, je me mis à un régime réparateur. En

HISTOIRE d'une AÉTINITE. 205

endemain de mon arrivée, le 25 septembre, on m'appliqua de veau deux vésicatoiresy un à chaque tempe. Je constatai pour euxième fois une exacerbation de la douleur et de la congestion aire pendant la vésication et les deux ou trois jours suivants, s passai quinze jours à Philippeville, observant religieusement les ;criptions qui m'avaient été imposées, ne ressentant que des dou- 8 légères et passagères, à part celles occasionnées par les vésica- 3S. Pendant les derniers jours, je pouvais sans fatigue, grâce à consentes, aller déjeûner en ville malgré l'éclat du soleil, él était mon état, lorsque je fus renvoyé en France pour trouver îiel mieux approprié à l'état de ma vue. Parti le 7 octobre, je fis raversée par un temps brumeux et assez frais, et j'arrivai à Marie sans avoir souffert. Je supportai également bien le voyage de seille à Paris.

Lussitôt mon arrivée à Paris, je me présentai à vous, cher confrère, iprès m'avoir examiné à l'ophlhalmoscope, vous portiez le diatslic suivant : Rétinite séreuse^ caractérisée par une infillration ne laiteux péripapillaire.

^ous formuliez ainsi le traitement:

Pulvérisations d'eau froide sur les deux yeux ;

Instillations alternatives d'ésérine (matin) et d'atropine (soir) X les solutions ci-contre :

1^. Eau disUUéa 10*', 00

Sulfate neulre d'ésérine 0 .01

If. Eau disUllée IOK',00

Sulikte neutre d*airopine. ... 0 ,02

lodure de potassium à l'intérieur, le quittai Paris le 15 octobre, pour me rendre dans ma famille, en iiraine; à mon arrivée, après une nuit passée en voiture, mes iix qui, jusque-là, avaient bien supporté un long et pénible voyage, lient douloureux et congestionnés. Le repos et le sommeil firent ^paraître cette fluxion oculaire, qui était liée du reste à une congés- »n céphalique.

Il est important de no 1er en passant combien est marquée la ten* nce de l'affection à revenir à l'état aigu sous l'influence de la

iOUlli. D'OPBTH. — Juin 1872. l. — 21

fatigue; cependant cette tendance va sensiblement en dirainuan puisque, à quinze jours seulement d'intervalle, un voyage de six jouQ ne me fatigue pas davantage qu'une traversée de dix heures.

Ici se termine l'histoire de la première phase de mon affeclic:; correspondant à l'acuité. La maladie prend dés lors l'allure chrod;; que. En même temps, n'ayant plus qu'à me soigner, débarrassé vives douleurs et des inquiétudes du début, je commence à analy^ sérieusement les divers éléments qui composent la maladie don ^ suis atteint.

{A suivre.) D' CniBRET.