ECTROPION DE LA PAUPIÈRE INFÉRIEURE

que les symptômes inflammatoires se sont montrés dans toute leur inicnsilé deux jours avant l'avulsion des dents. Il n'y a donc pas lieu de croireàune contusion ou à une fracture de l'alvéole. Ce qu'il y a de plusprobable, c'est qu'à la suite du mauvais état de la bouche et delà carie dentaire datant de vingt ou trente années, peut-être davantage, il s'est produit un léger degré d'ostéo-périostite, qui par propagation s'est étendu à tout le maxillaire et a gagné à la longue l'os malaire, îne le processus inflammatoire a déterminé la formation d'abcès, la carie, la nécrose, l'établissement des fistules et la série des phénomènes consécutifs.

Mon observation est forcément incomplète, tant au point de vue du diagnostic qu'au point de vue thérapeutique. J'aurais voulu, ou bien essayer (le pratiquer le cathétérisme du canal nasal, ou tenter de pousser une injection dans les points lacrymaux avec la seringue d'Anel, pour juger de l'état des parois osseuses ou du degré de perméabilité du canal; mais le malade, très-défiant à l'instar des gens de ce pays, et d'autant plus défiant qu'il attribue au médecin la cause de son mal, Q'apoint voulu se soumettre à mon exploration. Pour la même raison, je n'ai pu entreprendpe jusqu'à ce jour un traitement efficace, j'ai dû me borner à conseiller de simples lavages de la bouche et des applications émoUientes sur la joue pour faire disparaître la tension wflammatoire. Toutefois, je pense qu'il y aura lieu, si le malade y con- ^t, de faire pénétrer des liquides astringents par la fistule buccale 'ans la cavité du maxillaire ou de faire des injections iodées, et plus ^» pour remédier à l'ectropion et à la perte de substance de la P*Qpiére inférieure, au cas où les fistules viendraient à se refermer, 'e pratiquer une autoplastie réparatrice, analogue à celle que M. le pfofesseur Richet a imaginée et dont il s'est servi déjà avec succès dans cinq cas d'ectropions cicatriciels consécutifs à une ostéo-périostàe syphilitique de l'os malaire. Si, comme je voudrais l'espérer, je )ni8 décider mon malade à se soumettre à un traitement quelconque, ■ donnerai ultérieurement le résultat de mon intervention.

Albert Ruaux.

ÎRITIS SYPHILITIQUE

AVEC PERTE COMPLÈTE DE LA VUE DU COTÉ MALADE SEnVICE DE M. LE PROFESSEUR GOS-^ELIN, HÔPITA». DE LA CHARlTi

OBSERYATIO.X RECUEILLIE

Par n. LOIVGUET, interne des hôpitaux

Le 9 février 1872, R... (Auguste-Napoléon), employé exp naire, âgé de soixanle-neuf ans, entre à la Charité dans le s( clinique de M. le professeur Gosselin, pour se faire traile maladie de l'œil gauche datant d'un mois environ.

Cet homme, d'aspect assez misérable, paraît beaucoup plu en âge qu'il ne Test en réalité, et sa santé, d'après ce qu'il semble s'être dérangée depuis quelque temps. Ainsi, il y a di environ, dit-il, un léger traunialisme a déterminé une inflai assez vive du.pourtour des narines, avec ulcération du bord i de la sous- cloison; cette inflammation, peu douloureuse, il et à laquelle le malade n'accorde aucune atlention, est dés en ce qu'elle colore en rouge foncé toute la peau qui recouVi nence nasale. Quinze jours après ce petit accident, la surlac< du corps s'est couverte de taches, larges en moyenne de 8 à li mètres, à bords irréguliers, de couleur rougeàtre, non sî3 n'occasionnant ni gêne ni prurit, non recouvertes de croû accompagnées de desquamation épidermique, tout à fait bles, en un mot, aux taches. cuivrées qu'on observe dans la secondaire de la syphilis. Enlin, il y a quatre semaines, Tœi devint rouge, larmoyant, douloureux, et impropre à la pe des sensations lumineuses.

Les lésions constatées, le jour de l'entrée du malade, soni vantes :

L'œil gauche seul est pris.

La conjonctive palpébrale et la conjonctiv<; oculaire so rouges et Irès-vasculaires ; les larmes coulent par l'angle ej roeil,

IRITIS SYPHILITIQUE. 285

l'a cornée est assez nette, non déformée. I^a membrane irienne présente des altérations assez considérables. Taudis, en effet, que l'iris droit est bleu, Tiris du côté malade est jaunâtre, couleur pierre à fusil, taché vers la partie inférieure de sa grande circonférence d'un peu de sang épanché à sa face antérieure, sans hypopyon jusqu'à présent. La pupille, peu nette, très-légèrement trouble, Irès-déchiquetée, est complètement immobile et tout à fait adhérente. L'éclairage au moyen d'une lumière vive ne fait en aucune I façon contracter le sphincter pupillaire, tandis que la pupille du côté droit se rétrécit énergiquement sous l'influence des mêmes rayons lumineux. Le cristallin n'est pas altéré; le fond de l'œil parait n'avoir subi aucune modiflcation pathologique.

Le malade souffre de son œil ; mais il n'a pas la douleur ordinaire . de l'iriiis, cette douleur qui s'étend à tout le pourtour de l'orbite et surtout à la région frontale; il souffre de l'œil lui-même, et quand ûn appelle son attention sur ce fait, il persiste dans son dire. La pression sur le globe oculaire ne donne pas la sensation de [ dureté.

[ Enfin, la vision de cet œil est complètement abolie ; nous revien- ^ï^ns tout à l'heure sur ce point.

Cet ensemble de symptômes, .ulcération du nez, taches cuivrées ^ ia peau, iritis, et un certain gonflement douloureux à la pression bord interne du tibia, font immédiatement penser à la cause dia- ^''ésique de la maladie, malgré l'absence des quelques lésions habi- ^^lles des organes génito-urinaires. Aussi notre maître, M. le pro- 'i^ssenr Gosselin, dans sa clinique du 10 février 1872, présente-t-il ^ malade comme atteint dUritis syphilitique. Cependant, un fait ''^portant qui s'observe quelquefois dans la syphilis et qu'on attrià la choroïdite ou à la rétinite, c'est l'abolition complète de la ^'^ion du côté malade, et M. Gosselin a insisté beaucoup là-dessus. '^^Dsles cas d'iritis qui se présentent ordinairement à l'observation, 4^'ils soient syphilitiques ou non, tant que les désordres amenés par ''inflammation ne sont pas trop étendus, tant que les éléments qui entrent dans la composition de la chambre antérieure ne sont pas ^^Op altérés, les malades, s'ils ne voient pas nettement les objets. Peuvent du moins distinguer quelque chose ; ils reconnaissent le Nombre de doigts qu'on leur montre et qui leur semblent plongés dans

un brouillard ; ils savent au moins s'il fait jour ou s'il fait nuil. E bien,* ici, rien de tout cela : quand l'œil droit est fermé par l'occlu sion des paupières, le malade ne voit rien, et pourtant, à l'œil nu, la loupe avec l'éclairage oblique, à Toptathalmoscope, on ne peut coi staler de troubles des milieux transparents assez notables pour expl quer une cécité aussi complète.

Que ce soit une altération du corps vilré, de la choroïde, ou de rétine, que nos moyens d'investigation ne permettent pas de bie constater, toujours est-il que le fait existe et qu'il est rare.

La perle de la vision, du reste, n'est pas survenue brusquemem toutefois elle a été prompte, car le malade ne s'est aperçu de ValT blissement de l'acuité de sa vue que depuis quelques jours à pein-

Pendant les jours suivants, malgré l'emploi des médicaments dm le prolo-iodure de mercure à l'intérieur et la belladone en inslillati« sont les principaux, les lésions oculaires s'accentuent au point q le 20 février, on constate une bouffissure énorme de Tiris, doa i paroi antérieure s'applique contre la face postérieure de la com Le liquide de la chambre antérieure a presque disparu, et la pup est de plus en plus trouble. Ce sont des signes non douteux d'une i do-choroïdile.

L'état général n'est pas satisfaisant*, le malade a maintenant ^ violentes douleurs circumorbilaires, il est pàle, affaissé, il a de fièvre matin et soir, avec une perle complète d'appétit.

Le 21 février, un érysipèle ayant pour point de départ la légèr ulcération du nez, se déclare et enlève le malade, le 27 févrie au soir, avec les phénomènes adynamiques considérables dus à c( accident.

Nécropsie. — Nous avons pu enlever l'œil malade dix-sept heun après la mort, et voici les résultats de l'examen que nous en avoi fait.

Le globe oculaire est déjà affaissé, distendu, les organes qui l'ê tourent, vaisseaux, muscles, nerfs, graisse, ne sont point altérés.

La cornée est légèrement trouble, non ulcérée à sa surface, un p opaque au niveau de la petite suffusion sanguine notée pendant vie et dans les limites de cette suffusion.

La chambre antérieure a complètement disparu ; elle ne conth qu'un peu d'humeur aqueuse légèrement troublée.

IRITIS SYPHILITIQUE. 287

L'iris, privé de son pigment, est tout à fait recouvert sur sa face postérieure d'une couche néo-membrancusc irès-épaisse (fig. 1).

La pupille est obturée par une fausse membrane grise, également épaisse, à peu prés opaque (fig. V.) ; pas d'abcès, pa? de tumeur dans

^ — Coupe de riris parallèle aux libres rayonnces (450 diamètres).

*f iri« ; 5^ ^g^j aniérieurc; 3, face postérieure ; * iHDduil iofUmmatoire lapitMnl Tirifl en rT'^^ et conililuant U membrane obturade la pupille.

Fie. 2. — Iris et choroïde suspendus à travers \inc Tenètre pratiquée sur un morceau, do liège.

i , procès ciliairei ; 2, f«ce poiliVieui c do l'iris; 2' pupille; 8, faotte membrane obturant la pupille ; 4, épanchement rie lang do la fac» antérieure.

^ ^^Paisseur ou sur les faces de l'iris. Les adhérences de sa grande ^^^Conférence semblent de beaucoup plus solides qu'à Télat normal. l»e cercle ciliaire, dont le pigment a aussi disparu, est blanchAIro, Semble recouvert de produits inflammatoires, et l'est du reste ^^^llement.