AMBLYOPIE DANS LE DUBÊTE SUCRÉ
Le crislallln ne présente pas la plus petite trace d'opacités. Il n'existe point de flocons dans le corps vitré , et la consistance du bulbe n'est pas modifiée.
A l'examen à l'image renversée, la papille ne se présente pas avec sa coloration rosée ordinaire ; elle est pâle , d'un blanc légèrement bleuâtre , surtout dans sa moitié supérieure. Les contours se dessinent assez nettement ; toutefois ils sont un peu eflacés , atténués , il y a un léger cercle nuageux qui l'enveloppe et qui indique évidemment un certain degré de suiTusion péripapillaire.
La rétine de son côté est moins transparente qu'à l'état normal ; on ne peut apercevoir la choroïde au travers. Les artères se dessinent mollement ; elles ne paraissent pas d'ailleurs avoir subi de changement dans leur diamètre ; mais les veines sont volumineuses, engorgées , presque doublées dans leur calibre , et quoiqu'elles soient enveloppées comme les autres vaisseaux d'un léger nuage , elles se dessinent vigoureusement sur le fond de l'œil, et l'on peut suivre facilement toutes leurs petites ramifications. Pas plus au niveau de la nacula que dans les parties équatoriales , Tophthalmoscope ne m'a ait découvrir aucune trace de produits morbides épanchés ou de changements de structure : ni apoplexies, ni exsudations d'aucune (orte.
Ce que je viens de dire s'applique à l'un et à l'autre œil. La seule différence qui existe entre les deux yeux, c'est que la décoloration de La papille est un peu plus prononcée à gauche qu'à droite.
Pour conclure , je dirai que nous avons afiaire ici à un commencement d'atrophie de la papille et à une rétinite, avec exsudation séreuse , lésions de cause diabétique à n'en pas douter , et qui trou* seraient probablement leur explication dans un état morbide , un cpanchement du quatrième ventricule. — L'amblyopie est-elle absolument sans remède? Je ne le crois pas; car la gravité du pronostic est évidemment subordonnée à la cause, et si je fais appel aux commémoralifs , je vois que l'affection générale , la glycosurie , a été précédée de phénomènes nerveux , a débuté par des phénomènes nerveux qui ont marché de pair avec elle, qui se sont accentués à mesure qu'elle faisait des progrés. Il y a donc eu une perturbation profonde du système nerveux dont il faut faire remonter l'origine aux émotions violentes et répétées qui ont assailli la malade à une certaine
àOQ OBSERVATIONS CLINIQUES.
époque ; il y a eu , cji mômé temps que le système nerveux a été surmené , des causes de déperdition physique , un appauvrissement considérable du sang, tel qu'il se rencontre souvent clicz les femmes qui ont beaucoup nourri, ce qui est le cas chez notre malade, et qu'expliqueraient suffisamment son état de grossesse à Tcpoquc où la maladie a débuté, et les fatigues excessives qu'elle a endurées^ Aussi ne serais-je pas éloigné de penser que, grâce à quelques moyen^;, thérapeutiques et grAcc surtout à une bonne hygiène et à un régim^^ bien entendu, on pourrait arriver à l'amélioration de la vue par 1 ^ rétablissement de la santé générale. Aussi est-ce dans ce sens qi^ ^ j'exprime ma pensée vis-à-vis des docteurs Bernulz etBeni-Barde q^Vj^ nie font Thonneur de me consulter en cette occasion,
La malade est réfractaire à la plupart des médicaments. Son esCc^. mac ne les supporte pas; ils provoquent les vomissements. Notj^ sommes d'avis qu'il faut opérer une légère dérivation sur le tub^ intestinal. Nous nous arrêtons à l'emploi de doses fractionnées cJ« calomeU Prescription d'un régime tonique, de douches excitantes et d'exercices modérés.
Au bout de huit jours, quand je revois la malade, il n'y a pas d'amélioration sensible. Le docteur Bernutz est d'avis qu'il faut essayer une cure à Vichy. Aussi la malade est-elle envoyée à ces eaïAX après un traitement liydrothérapique de quinze jours environ. N'eii ayant pas eu de nouvelles depuis celte époque, j'arrête ici mon observation que je me propose de compléter ultérieurement.
Adolphe PlÉCHAUD.
