AMBLYOPIE DANS LE DIABÈTE SUCRÉ. A

remiers jours qui suivent son cnlréc à rélablisscmcnl hydrolliéraique d'Âuleuil, les symptônnes suivants : Les facultés intellectuelles ont , en effet , très-amoindries ; l'attention est difficile , la mémoire si paresseuse. La malade est souvent dans l'impossibilité d'achever es phrases, et de plus elle articule péniblement, elle mâchonne en arlant.

Son état moral a subi une véritable transformation ; de gaie qu'elle tait autrefois, elle est devenue taciturne ou mélancolique; elle 'émolionne et pleure à la moindre cause. Pendant la nuit elle a de insomnie et éprouve une Irès-grande lourdeur de tête , surtout le nalin à son lever.

Les douleurs névralgiques continuent à se faire senlir; elles affectent particulièrement la forme d'hémicrànies. On ne constate ni lyperesthésie, ni anesthésie delà peau , seulement des démangeaiions à la plante des pieds. Dans les jambes, il y a de la roideur, des srampes douloureuses, de véritables crises convulsives, un cngourdis- •ement très-marqué, des mouvements involontaires qui se produisent i chaque inslant. La marche est très-gênée.

A part quelques étouffements et des palpitations , la respiration et a circulation sont indemnes. On ne trouve rien du côté du cœur ou des poumons.

La malade a une soif exagérée et beaucoup d'appétit. Si on la laissait faire, elle boirait plusieurs litres entre ses repas. Sa dyspepsie continue et elle a des vomissements toutes les nuits. Les garderobes sont rares, il y a de la constipation. Les urines sont très-abondantes et claires. Jusqu'à l'arrivée de la malade à Auteuil, on avait cru à une simple polyuric , l'analyse des urines ayant été faite par un médecin et n'ayant pas révélé la présence du sucre. M. le docteur Bernutz soumet de nouveau les urines à un examen sérieux, et l'analyse chimique décèle une assez forte proportion de sucre. D'ailleurs , la première opinion des docteurs Bernutz et Beni-Barde, en voyant madame L... , avait été qu'on ne pouvait guère se faire de doute sur l'existence d'un diabète sucré.

Vers le 10 juin, l'amblyopie concomitante était très-îivancée. Je fus appelé à Auteuil pour examiner la malade. Le docteur Bernutz et moi nous l'interrogeâmes. Voici les renseignements que nous pûmes obtenir : l a faiblesse de la vue a commencé il y a environ trois mois.

AOâ OBSERVATIONS CLINiQUES.

Elle s'est manireslée d'abord du colé de Tœil gauche , et au boul d'urv j mois à peu près le trouble s'est communiqué à l'œil droit. Les objet:.^ vus de loin ont commencé à apparaître recouverts d'un léger nuage ^ comme s'ils étaient brouillés. Puis, au bout d'un certain temps lorsque la malade cherchait à lire , les lettres lui semblaient moiirrM nettes, entourées de cercles ou se confondaient ensemble. Ces synr— ptômes n'ont fait que s'accroître, et, après deux mois , toute lectu»était devenue impossible. Les gros caractères même ne pouvaiecr être déchiffrés.

Voici ce qui résulte présentement de l'examen de la fonction de l'élat extérieur des yeux. La force visuelle est presque totalem^^ : abolie à gauche. Il n'y a guère que la perception qualitative, car^ la malade arrive à se rendre compte de l'objet qu'on lui présera ^ devant l'œil gauche, ce n'est qu'après beaucoup de tâtonnements d'hésitations : elle n'est pas sûre que c'est une main ou un livre, pa^ ^ exemple ; elle devine le plus souvent , et , dans tous les cas , il lui esl3 ^ impossible de compter les doigts ou de limiler les contours de l'objet.

A droite, l'amblyopie est moins prononcée. L'œil distingue assez nettement les objets et peut compter les doigts à la distance de six ou huit pieds environ. N'ayant pas avec moi d'échelles typographiques, j'ai essayé de faire lire la malade de cet œil ou de lui faire distinguer des caractères de gros volume (1 centimètre environ); l'épreuve a été négative.

Extérieurement les yeux ne présentent rien d'anomal. Point d'injection des conjonctives. L'iris se contracte faiblement sous l'influence de l'excitation lumineuse , et lorsque la pupille s'est contractée , elle revient lentement à sa dilatation normale. Il y a donc de la faiblesse ou une parésie de l'accommodation de date un peu ancienne sans doute , comme tendraient à le faire croire les troubles de là vue, le vague dont étaient entourés les objets dès le début, avant même que la force visuelle fût en rien diminuée.

Je n'ai constaté aucun degré de myopie ou d'hypermétropie. Autant que j'ai pu m'en convaincre par un examen que je ne pouvais me permettre de prolonger eu égard à la susceptibilité extrême de la malade, le champ visuel est normal sous le rapport de son^étendue. Il ma paru seulement légèrement rétréci en bas.

J'avais pensé d'abord à un commencement de cataracte diabétique.