JOUBW. DS L*ANAT. KT DE LA PHYSIOL, — T. XXXV

A. BUANCA. — LA CICATBISATION ÉPITHÉLIALE.

assises? quand la dépression se produira, quatre ou six rangées^ nouvelles s'ajouteront aux rangées anciennes ; elles porteront répaisseur du tégument à dix ou douze cellules. Tout se passe comme si, dans un même temps, le même nombre d'assises cellulaires glissait, d'un côté pour assurer la cicatrisation, de Taulre pour se surajouter au tégument externe infléchi en regard de celte plaie (voir fig. 6).

Il importe de compléter ces données d'ordre morphologique par rélude des modiflcations qu'apporte dans Tépiderme le processus

de la cicatrisation. Mais je noterai, au préalable, que je n'ai jamais observé de restitution ad iniegnim de la basale.

Il est fort possible, d'ailleurs, que les pièces expérimentales dont je me suis< servi étaient de date trop récente pour me permettre d'observer, pareil processus.

Toujours est-il qu'à la place d'une basale homogène, brillante, onduleuse, on trouve un réseau tibrillaire alTectant la forme d'un triangle. Sa base estcontiguë au coin épithélial; ses angles latéraux se perdent sur Tancienne basale^ d'une façon plus ou moins confuse; son sommet s'enfonce dans le derme. Les libres de ce réseau sont plus ou moins parallèles entre elles et se perdent insensiblement dans le tissu conjonctif voisin, dont il est impossible de les distinguer. Les colorations prolongées avec l'hématoxyline de Bœhmer ne teignent pas ce réseau en violet; l'hématoxyline au fer le colore en noir,, l'éosinc en rouge, le Benda en vert jaune.

La disposition générale du tégument régénéré peut n'être pas sensiblement différente de ce qu'elle est à l'état normal. Éléments basilaires, cubiques ou cylindriques, cellules moyennes polyédriques réunies entre elles et réunies aux cellules moyennes et profondes par des filaments d'union ; cellules superficielles, pressées les unes-

Fig. 6. — Plaies linéaire» do TAxolotl. La queue est repréhonU'c dans toute son épaisseur. La plaio est située à la partie supérieure des fijçuros A, B, C. La fifriire A se rapporte à une plaie en voie de cicatrisation. Les fif^urcs B et C ont trait a des plaies complôlcment cicalrisccs. On note a la partie inférieure des trois fijçiires A, B, C, une dôpressioa situ«ie juste en rcjçard <Io la plaie. Cotte dépression est revêtue par un cpideriiio épaissi, qui sur la f fcure C présente même une vé{?élalion qui f.otto dans le milieu e.xtériour.

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contre les autres, sans interposition d'espace clair, se rencontrent avec leurs caractères ordinaires.

Mais souvent ces cellules subissent des modifications dans leur forme, dans leur direction, dans leurs rapports. Ici elles s'aplatissent parallèlement à la surface de la peau; ailleurs elles s'étirent perpendiculairement à celte direction. Elles sont amincies et comme comprimées ; elles n'en gardent pas moins leurs connexions ajrec les cellules qui les avoisinent. Fréquemment, les cellules superficielles, qui sont très colorables, surtout dans leur moitié libre, présentent une forme cubique ou cylindrique (PL II, fig. 9 et 10). J'ajouterai que les mitoses peuvent affecter une direction quelconque, de telle sorte que Tépiderme peut s'accroître en hauteur comme en largeur. Ces mitoses s'observent dans toutes les couches du revêtement épithélial et j'ai dessiné une double plaque équatoriale (PI. II, fig. 9) qui se trouvait dans la couche superficielle de répiderme cutané.

Quant aux cellules glandulaires, disséminées au milieu des éléments épithéliaux, on pourrait s'attendre à les voir revenir îi l'état embryonnaire, du fait de l'irritation mécanique dont elles sont le siège. Il n'en est rien. Elles se contentent de s'adapter aux organes qui les entourent. Elles ne sont plus toujours rondes, mais ovoïdes ou allongées en tranches de melon (PI. II, fig. 8). Elles sont aplaties parallèlement ou perpendiculairement à la surface de la peau; elles ue sont plus disposées sur un seul rang, dans la couche moyenne de répiderme; elles peuvent se superposer, prendre contact avec le derme ou se rapprocher de la surface du tégument. Mais, queU ques modifications qu'elles subissent, on ne les voit jamais entrer eu karyokinèse ou s'unir, par des filaments colorables, aux cellules ëpithéliales qui les avoisinent (PI. II, fig. 6).

Les cellules pigmentaires de la cicatrice ne nous ont point paru moins nombreuses ou moins ramifiées que dans un tégument normal.

Les leucocytes éosinophilcs n'apparaissent dans l'épiderme qu'autant qu'on les trouve nombreux dans le tissu conjonctifavoisinant la perte de substance.

Les autres globules blancs qu'on observe appartiennent au groupe des mono- et des polynucléaires. Proviennent-ils tous du derme sous-jacent? Résultent-ils constamment de la dégénérescence des cellules épithéliales? Je ne saurais le dire. Toujours est-il qu'en a^v-

tains endroits, en plein épiderme, on trouve des vacuoles claires, de forme arrondie, qu'occupent des leucocytes. Ailleurs, ces vacuoles deviennent énormes; leur diamètre atteint 8 ou 600 jx; leur contour est arrondi ou polycjclique et Tépilhélium voisin s'aplatit pour les circonscrire. Dans ces lacunes, on trouve des quantités considérables de noyaux, plus ou moins morcelés, qui semblent appartenir à des globules de pus. Ces noyaux sont comme perdus au milieu de coagula qui fixent les colorants diffus, et se montrent ici clairs et homogènes, là foncés, granuleux ou fibrillaires. On croirait avoir eu sous les yeux un abcès en miniature.

Tout cet ensemble de phénomènes cellulaires ne s'observe pas seulement au niveau de la cicatrice ; on le retrouve encore — à l'exception des agrégats de leucocytes —au niveau delà dépression qui se creuse, en regard de la plaie, sur le côté demeuré intact {PI. II, fîg. 7). Les modifications qui se présentent de part et d'autre sont tellement identiques qu'il serait oiseux d'y insister davantage.

Il arrive souvent que le processus régénératif dépasse la mesure. On assiste alors à l'édification de végétations qui s'élèvent à la surface de la plaie, sous la forme de colonnettes, larges de quelques cellules, élagées sur vingt ou trente assises (fig. 6, C). D'autres fois, le bourgeonnement se fait dans la profondeur ; la plaie a entamé les tissus de soutien de la queue. Les épithéliums se sont infiltrés partout où ils ne rencontrent point de résistance; on les trouve au contact des travées osseuses, au contact des fibres musculaires, qu'ils dissocient. Je les ai vus occuper une fissure du cartilage. Disposées là, sur une ou deux rangées, les cellules épithéliales semblent n'avoir rien perdu de leurs caractères normaux et paraissent vivre à l'aise dans ce milieu pourtant inaccoutumé (PI. I, fig. 3).

C. Plaies pénétrantes. — L'élude des plaies pénétrantes m'a permis d'observer quelques détails intéressants. En traversant la queue de l'Axolotl avec un scalpel, on provoque la formation d'une boutonnière dont l'épiderme cicatrise rapidement les bords en laissant .subsister une perte de substance plus ou moins linéaire*.

1. Mon collègue et ami J. Joily a observé pareil fait sur les plaies de la membrane interdigitale de la grenouille (Société anatomique, 1897, p. 605). « Au bout de peu de jours, Tépiderme supérieur et l'épiderme inférieur se sont rejoints, ont détinitiirement cicatrisé la plaie, de telle sorte que le derme d'un côté ne pourra jamais aUer rejoindre le derme du c6té opposé, et qu'il restera toujours une perte de substance. » « Le fait est ainsi dû à l'inégale activité réparatrice de l'épiderme et du tissu conjonctif dermique. *

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En pareil cas, répideime qui circonscrit la solution de continuité peut reposer sur le tissu conjonclif ou sur une paroi vasculaire, et cela sans Tintermédiaire de basale. Cet épiderme a presque doublé d*épaisseur. Sa couche basilaire comprend des noyaux qui sont moitié plus petits que ceux du tégument normal; ces noyaux, arrondis ou aplatis, parallèlement à la surface de section du derme, sont serrés les uns contre les autres. Ils sont noyés dans une masse de protoplasma très granuleux, très colorable, dans laquelle il est impossible de distinguer la trace d'une limite cellulaire, à rencontre de ce qu*on voit dans les cellules basilaires de Tépiderme normal, rajouterai que les couches de cellules polyédriques sont très nombreuses, là où elles bordent la perte de substance. Ces cellules, aplaties comme les cellules basilaires, se disposent sur une dizaine de rangées. Elles sont séparées par des espaces clairs que traversent des filaments d'union. Retenons cette disposition en plasmode des cellules basilaires, dans une région qui vient de se cicatriser; nous aurons à la rapprocher d'un fait dont la peau des mammifères nous donnera l'exemple.

m. — La aCATRISATION ÉPITHÉLIALE DANS L'ESPÈCE HUMAINE.

Les faits que nous avons recueillis nous seront de quelque secours pour aborder l'élude des réparations épithéliales dans l'espèce humaine. Nous nous contenterons ici, et pour cause, de l'étude d'un seul processus : il s'agit de l'épidermisation des bourgeons charnus.

La structure du tégument externe est vraiment trop connue pour qu'au début de ce chapitre il soit nécessaire d'en résumer les points principaux; nous nous bornerons donc à étudier, tout d'abord, l'épiderme en extension sur la marge d'une plaie bourgeonnante. Nous envisagerons ensuite la structure des épithéliums cutanés, une fois la cicatrisation effectuée.

A. Épidenne en voie d'extension, — Une coupe, intéressant à la fois le tissu de granulation et la région cutanée qui le borde, nous permet d'étudier les caractères de l'épiderme en voie d'extension.

Les faibles grossissements suffisent pour constater que cet épiderme se présente, tantôt sous l'aspect d'une bande plane, de 75 à iOO (1, amincie à son extrémité libre, tantôt sous la forme d'un

tégument qui rappelle, en petit, la structure de Tépiderme cutané. En pareil cas, il présente des papilles et des bourgeons interpapillaires qui peuvent atteindre près d*un millimètre. Cet épiderme est formé de deux couches : un corps muqueux et

une couche cornée.

D'ordinaire, ces deux couches, composées Tune et Taulre d'assises multiples, s'avancent de pair sur la surface des bourgeons charnus; parfois la couche cornée déborde le corps muqueux*; parfois aussi le corps muqueux s'avance seul. Quoi qu'il en soit, un fait nous a paru constant : la bande cicatricielle est multicellulaire d'emblée.

Les forts grossissements nous permettent de constater quelques faits intéressants représentés sur l'un de mes dessins (PI. IV, fig. 16).

A trois dixièmes de millimètre du bord de l'épiderme en voie d'extension, les cellules basilaires B sont cubiques et larges de 17 (i; on les reconnaît à leur aspect clair, aux filaments colorables qui les unissent, à leur gros noyau, vésiculeux et transparent. Ce noyau, d'un diamètre de 12 fi, est pourvu d'un nucléole arrondi et de quelques grains de chromatine.

Puis brusquement, en se rapprochant des lèvres de la plaie, ces cellules basilaires changent de caractères (B').

Elles peuvent être cubiques, cylindriques, ou de forme irrégulière, mais toujours elles sont pressées les unes contre les autres. Leur taille a diminué; elles n'ont plus que 12 à 13 tx de large; le protoplasraa, finement granuleux, absorbe vive-

1. 11 est vraisemblable que cet aspect, est dû à one transformation totale et rapide da corps maqueni qui s'est avancé à la surface de la perte de substance.

Fig. 7. — A, épiderme normal chez l'homme. Les figures B et C rcpréteatent un épiderme régénéré à peu près planiforme. Les figures D, E, F, Q, H, se rapportent à des cicatrices épithéliales présentant des bourgeons inlerpapillaires de taille, de forme, de dislribution très irrégulières. Ces caractères sont des plus remarquables sur la figure I qui montre l'épiderme en voie de progression sur la surface d'un ulcère variqueux.

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ment les colorants difTus, tels que Téosine ou Taurantia. Quant au noyau, rond ou irrégulier, il présente deux caractères : il est petit; sa taille ne dépasse guère celle d*un globule rouge, et il relient énergiquement, sans la moindre élection, les réactifs nucléaires, l'hématéine en particulier. Dans cette région, composée de treize éléments, les cellules basilaires sont unies à leurs congénères par des filaments d'union; ces filaments traversent un espace vertical qui se colore faiblement. Seules les cellules extrêmes (B"), au contact des bourgeons charnus qu'elles vont recouvrir, simulent un plasmode où rien n'indique un commencement d'individualisation périnucléaire. J'ajouterai qu'à la limite de l'épiderme, les cellules basilaires sont au contact de la couche cornée (C) qui les déborde.

Les cellules malpighiennes, polyédriques ou aplaties parallèlement à la surface de la peau, revêtent un aspect clair. Elles sont solidarisées à leur périphérie par des filaments d'union. Leur noyau rond et clair est muni d'un gros nucléole arrondi.

Une couche cornée, d'épaisseur inégale, recouvre le corps muqueux et se colore uniformément par les réactifs protoplasmiques. On y trouve, épars, des noyaux en bâtonnet, allongés parallèlement à la surface de la peau. Ces noyaux atrophiés de la couche cornée fixent brutalement l'hématéine, qui les colore en violet noir, el pour les voir point n'est besoin de recourir au tour de main que M. Éd. Retterer imagina », en 1883, quand il décrivit, pour la première fois, les noyaux de la couche cornée du tégument normal*.

B. Epiderme régénéré. — L'épiderme régénéré se présente sous deux types : tantôt il constitue un tégument planiforme, assez mince; tantôt il tend à revenir au type normal, à présenter des bourgeons interpapillaires dont il faut préciser les caractères (fig. 7).

Ces bourgeons sont de forme variable; ils sont cylindriques ou effilés à leur extrémité profonde qui est simple ou plus ou moins divisée. La longueur de ces bourgeons oscille dans de larges limites;