SUR LBS ARTÈRES DU SYMPATHIQUE

Le plas souvent les artères ganglionnaires proviennent du rameaa prévertébral de la pharyngienne ascendante (Haller, Gruveilhier, Mayer, Quain, Walther, cités par Kurt), parfois cependant elles émanent da rameaa méningien de cette artère (Arnold, Gruveilhier, Henle, Sœmerring) ou de son rameaa pharyngien (Lascbka).

Les ganglions moyen et inférieur sont irrigués par des branches de la thyroïdienne inférieure et de la cervicale profonde.

Les branches intermédiaires sont vascularisées par la pharyngienne ascendante (Portai), son rameaa prévertébral (Mayer), la cervicale ascendante, le rameau glandulaire de la thyroïdienne inférieure (Walther).

Kart Bartholdy ne figure que les vaisseaux du ganglion supérieur.

Il s'agissait moins pour nous de surcharger la liste déjà très longue qu'avaient dressée nos prédécesseurs que d'essayer d'établir les types les plus fréquents et de représenter d'une façon complète la vascularisation de la chaîne cervicale. C'est ce que nous avons tenté. Voici les conclusions de nos recherches telles que nous les avons présentées avec pièces à l'appui, le 18 juillet 1905, à la Société anatomique.

Chacun de ces ganglions présente une source d'irrigation constante et des sources plus ou moins variables.

Pour le ganglion cervical supérieur, la source fixe est représentée par la pharyngienne ascendante qui, toujours ou presque toujours, fournit plusieurs ramuscules à ce centre nerveux (Voy. Fig. 6). Le nombre de ces ramuscules peut s'élever à 10.

Les sources variables sont représentées par la carotide interne, la carotide primitive, la thyroïdienne supérieure.

Pour le ganglion moyen, nous trouvons, comme source fixe, la thyroïdienne inférieure et comme sources variables, la cervicale ascendante et la laryngée inférieure.

Pour le ganglion inférieur, la source constante est la thyroïdienne inférieure, les sources variables sont la cervicale profonde, la cervicale ascendante, la ^ous-clavière (Voy. Fig. 7).

Quoi qu'il en soit, les sources d'irrigation des ganglions cervicaux sont toujours multiples et le fait n'est pas surprenant, car ces centres ganglionnaires résultent très vraisemblablement de la fusion de centres primitivement isolés les uns des autres.

102 G. BFI.àlHàaR ET TAMfeSBfiCO. — élXDE

Enfia^ eoBune ces gai^gUciis soni assez isoles les bss des autres, il ire se ^lodait fias d'anastomoses importantes entre leurs Tais* seaux Fespeciîfs qui, par suite^ apparaissent plas indépendants les uns des autres que les vaisseanx des gaagUons tboradquea.

Les ÀfiTÈRES DU STMPATBIQUE THOIUCIQUE*.

Portai (Anatomie médicale,. 1803) a remarque que les artères intercostales fournissaient des rameaux « aux nerfs graiods sympathiques et à leurs ganglions thoraciques ».

Kurt Bartholdy écrit, à ce sujet, les lignes suivantes : « La nutri* tion du tronc sympathique thoracique est très riche. C'est au niveau des ganglions que s'effectue la pénétration des vaisseaux nourriciers. Ces vaisseaux proviennent tantôt des artères intercostales elles-mêmes, tantôt des collatérales que ces artères envoient aux tissus fibreux voisins. Parfois enfin elles émanent des anasiomoseâ qui unissent les arttees intercostales.

« Ascendants ou descendants, presque toujours courts, les vaisseaux nourriciers abordent le bord médial ou le bord latéral du tronc nerveux pour se distribuer presque toujours à sa face aaté* rieure. Habituellement, chaque ganglion reçoit un vaisseau nourricier; lorsqu'un ganglion ne reçoit pas de vaisseau, il faut ineri^ miner im dé&ut d'injection. »

Cet auteur n'a étudié ni les réseaux vasculaires du tronc sympathique, ni les vaisseaux des rami communicantes,, ni ceux des splanchniques.

De nos recherches, exposées le iS juillet i90S * à la. Société anatomique, il résulte que chaque ^ngilion de la chaîne tboraeique reçoit toujours au moins un rameau de l'artère intercostale qui croise son. pôle supérieur. Ces vaisseaux sont donc trè& nombreux ; par contre, ils sont très fiiis^ Distendus par la masse d'iqectionv ils apparaissent souvent filiformes et présentent, à leurs origines^» une largeur qui n'excède jamais deux millimètres. (Voy.. Fig, 8p.)

1. Ce chapitre a été écrit avec la collaboration de H. Etienne Le Soard.

2. Voir : Gabriel Delamare et Etienne Le Soordf Mtetinr et nv&moira dt la Sodélé ûnatomquey Paris, 18 juillet 1905.

SITR LES iiHTiMi DIT 8YI1PATH1Q0B« 163

Les artères du sympatliicpie tboraciqne se dèlaehent des ifttercMiales immëdiatemeiit sm^aceates aux gangliona qu^elles vont irrigaer. L'angle qa'elles forment atee leur vaisseau d'origine se rapproclie, en général, de Fangle droit

Ces origines se plaeent tantM en dedans^ tantôt en dehors de la chaîne sympathique, plus rarement derrière celle-ci. Lorsque Torigine se trouve en dehors da sympathique, elle a tonjours lieu avant la naissance du tronc dorso^spiaal. Cette dernière disposition semUe s'observer avec une fréquence relativement plus grande à la partie supérieure da thorax.

Ces artères ne proviennent que très exceptionnellement d'one colialérale; jamais elles n*émanent du tronc dorso-spinal.

Bien qu'issu du ganglion radiculaire postérieur, le ganglion sympathique acquiert donc une indépendance vascnlaire assez grande vis-à-vis de son centre d'origine.

Le trajet initial des vasa sympathici varie nécessairement avec leurs origines : nés en dedans de la chaîne sympathique, ils se portent, par un trajet curviligne, obliquement en dehors; nés en dehors de cette chaîne, ils se dirigent obliquement en dedans; nés derrière ce tronc, ils descendent presque en droite ligne pour Taborder par sa face postérieure. Cette dernière disposition semble d'ailleurs assez rare. Presqoe tojijoors les artérioles nourricières s'incurvent pour atteindre la partie moyenne on, plus souvent encore, les bords du ganglion sympathique*

Tantôt elles pénètrent presque immédiatement à Tintérieur de cette fomatioa nerveose^ tantôt elles continoeot leur trajet à sa sarlàce et se pratoagent sur ks troncs inter-ganglionnaires, sur les orîgiiies des splanctmiqnes. A cei ègavd il est possible de drsiingier, IMirml les vasa sympattaici, des artèrts courtes et des artères longuet.

Les artères courtes^ dont le trajet superflciel total ne semble pas excéder deux centimètres, sont en général flexueuses comme les anères de la moelle; elles ne senMent pas s'anastomoser avec les artères sbs- et soos^acentes. Celte disposrtioOt visible surtout au niveau des espaces intercostaux supérieurs, est bien celle d'une vascatariaatMn segmentaire, schématique, beaucoup plus évidente que celle de la moelle. Il faut d'ailleurs remarquer que la pureté de ce type métaaérique est plus apparente que réelle et liée, partiellement au moins, soit à Timperfectioa de l'injection, soit à la briè* veté du tn^ superficiel de ces vaisseaux.

104 G. DBLAMARE ET TANASESGO. — ÉTUDE

Les artères /on^ues, qui peuvent atteindre et même dépasser quatre centimètres, sont presque toujours sensiblement rectilignes comme celles des nerfs de la vie de relation. Arrivées sur la chaîne sympathique, elles se divisent presque toujours en deux branches, ascendante et descendante^ qui longent respectivement les côtés de la chaîne sympathique.

Ces branches longitudinales s'anastomosent à plein canal, bout à bout, avec les branches de division des artères sus- et sousjacentes. Il en résulte un long vaisseau vertical dont la disposition rappelle celle des spinales antérieure et postérieure. Comme une semblable disposition est susceptible de s*observer sur les deux côtés de la chaîne sympathique et comme, dans ce cas, les artères longitudinales interne et externe s*anastomosent de place en place au moyen de vaisseaux transversaux, il en résulte la présence d'un réseau superflciel scalariforme, à grandes mailles verticalement allongées. (Voy. Fig. 8^)

Cette disposition, assez simple et visible à la face antérieure de la chaîne sympathique, se complique un peu lorsqu'une artère longue, au lieu de suivre l'un des côtés de cette chaîne, s'enroule héliçoïdalement autour de celle-ci et contourne, pendant un certain temps, sa face postérieure.

Une autre cause de complication peut encore résulter de ce fait qu'une artère longue, au lieu d'envoyer sur la face antérieure ses deux branches de bifurcation, envoie l'une à la face antérieure, l'autre à la face postérieure du sympathique.

Si les réseaux sont plus développés en avant qu'en arrière, si le sympathique n'est pas, contrairement à la moelle, entouré d'un cercle artériel complet, il faut néanmoins reconnaître que la face postérieure de ce segment nerveux est loin d'être complètement avasculaire.

Quoi qu'il en soit, la présence des réseaux scalarîformes prouve que le type segmentaire des vaisseaux du sympathique thoracique est susceptible de perdre, par places, sa pureté et tend à se rapprocher du type des vaisseaux médullaires.

Comme nous avons déjà eu l'occasion de le faire remarquer, le rapprochement, la contiguïté des centres nerveux provoque, presque au même titre que la fusion de ces centres, le développement d'anastomoses intersegmentaires.

Les artérioles sympathiques fournissent toujours trois ou quatre