III. — Glandes de la petite courbure

Les dimensions plus petites de celle-ci amenant un rapprochement plus serré de différentes formations, il est difficile de faire ici des divisions aussi tranchées que dans la grande courbure. Néanmoins on peut encore distinguer au point de vue de la répartition des glandes quatre régions au lieu de cinq. Nous n'avons pas rencontré en effet de région dans laquelle les glandes pyloriques existeraient absolument seules, ou plutôt avec une prédominance fort marquée, comme dans la grande courbure.

La première région offre des glandes du type fundique. Elle a une longueur d'un peu moins de 12 millimètres. Les glandes sont écartées les unes des autres par le tissu conjonctif interstitiel dans une proportion bien plus forte qu'au niveau.de la grande courbure. Elles apparaissent ainsi bien isolées par suite de Tagglomération des tubes sécréteurs dépendant d'un même entonnoir. Dans ces derniers il y a toujours à noter des amas de leucocytes venus par diapédèse. Les cavités sécrétantes ont la même structure qu*au niveau de la grande courbure, avec cette restriction que les cellules bordantes sont presque exclusivement localisées dans la partie profonde et manquent dans la région du col. Dans toute la région on compte 6 follicules clos, plus ou moins volumineux.

La seconde région^ partant de un peu moins de douze millimè-

très au delà du cardia, est longue de 30 mm. 76. Les glandes fundiques y sont mélangées aux glandes de Lieberkûhn suivant les mêmes règles que précédemment, c'est-à-dire par zones alternantes à peu près égales. Dans les glandes fundiques il n'est pas rare de voir soit des formes d'atrophie, soit des dilatations kystiques avec épithélium cubique. Les cellules bordantes y sont de plus en plus rares. Les plus extrêmes ont été rencontrées sur une série de préparations en un point précis distant de 46 mm. 76 du cardia. Nous avons pu renouveler ici parfois la remarque déjà faite au niveau de la grande courbure, à savoir que des culs-de-sac fundiques inclus entre la muscularis mucosse et le fond des glandes de Lieberkûhn n'avaient aucune continuité avec ces dernières et présentaient à un moment donné sur la série des coupes leur canal excréteur. Le tissu interstitiel assez abondamment réparti contient ici de 6 à 8 follicules clos.

On peut admettre l'existence d'une troisième région homologue de celle de la grande courbure formée par une bande de glandes de Lieberkûhn seules existantes sur une longueur de 2 mm. 78. Ce n'est autre chose qu'un ilôt un peu long de ces glandes, qui se trouve interposé aux glandes fundiques et aux glandes pyloriques.

Ces dernières apparaissent en un point distant de 49 mm. 84 du cardia et de 90 mm. 46 du pylore, mais mélangées en plus ou moins grande abondance à des glandes de Lieberkiihn, formant notre quatrième région, qui mesure une longueur de 69 mm. 12. Les glandes de Lieberkûhn existent sous forme de zones alternantes au niveau de la partie médiane de cette région; aux deux extrémités elles sont plus disséminées par groupes de 5 ou 10, moins nombreux encore, quand on approche du pylore. Les glandes des 2 variétés ont la structure qui leur est connue; nous avons retrouvé ici, tout à fait à la terminaison de la région, des cellules bordantes intervenant avec les cellules glandulaires ordinaires dans la constitution des tubes sécréteurs pyloriques.

Le tissu conjonctif interstitiel devient de moins en moins abondant quand on approche du pylore; les follicules clos rencontrés ici étaient au nombre de 39, plus abondants dans la région moyenne, qui contient les glandes de Lieberkûhn, et où on les voit parfois unis deux à deux par une vraie bande de tissu lymphoîde.

Vépiihélium superficiel a les mêmes caractères qu'au niveau de la grande courbure. Il est presque toujours desquamé et n'est rela-

tivement conservé qu au niveau des zones de glandes de Lieberkiihn, où il prend le type intestinal.

Avant de juxtaposer les faits que nous avons relevés dans cette observation à ceux qu'ont décrits les auteurs, nous croyons utile de rechercher ce que Ton doit penser des glandes de Lieberkûhn, qui existent ici avec une surprenante netteté.

Ces formations sont-elles le résultat d'une altération pathologique? ou bien sont-elles normales?

En faveur de la première hypothèse, qui nous a retenu dès Tabord, on peut faire entrer en ligne de compte d'autres faits, qui sont évidemment d'ordre pathologique : les dilatations kystiques des tubes glandulaires, les nombreuses diapédëses observées dans les entonnoirs, l'abondance dans la majorité des points du tissu conjonctif interstitiel extrêmement riche en éléments cellulaires, l'abondance et le volume des follicules clos. L'estomac de supplicié, dont nous avions entrepris l'étude en le croyant normal S ne l'était en réalité pas complètement. Malheureusement une enquête, que nous avons faite sur les antécédents du sujet, ne nous a fourni sur son passé morbide aucun renseignement, qui serait venu s'ajouter aux présomptions déjà énumérées.

Mais les glandes de Lieberkûhn sont-elles au môme titre la conséquence d'une altération morbide? Nous l'avons pensé en trouvant dans le chapitre des Maladies de r Estomac de Hayem et Lyon, dans le Traité de Médecine de Brouardel, Gilbert, Girode (t. IV, p. 357-388), deux figures fort semblables aux images que nous offraient nos préparations de la région des glandes de Lieberkiihn pures (fig 3) et représentant ce que Hayem appelle la « transformation muqueuse » des gastrites mixtes. Nous nous sommes alors reportés à la publication originale de Hayem (9) pour trouver des éclaircissements sur notre cas, et nous avons constaté que des faits décrits par l'auteur ne cadraient pas avec ceux que nous avons observés, empêchant donc une assimilation entre notre cas et le processus indiqué par lui. Ainsi pour Hayem ces glandes qu'il dit « être

i. Pendant son séjour à la prison, le condamné, sujet de 26 ans, n^avait jamais réclamé de soins médicaux.

à un moment assez analogues à celles qu'on trouve dans le duodénum au-dessus de la couche des glandes de Brunner », ce qui désigne bien des glandes de Lieberkiihn, proviendraient d'une néoformalion cellulaire partant du collet des glandes et s'enfonçant dans la partie profonde de la muqueuse, pour y prendre la place des glandes véritables atrophiées ou en voie de disparition. Mais en oulre ces tubes sont (I tapissés par une seule rangée de cellules claires analogues aux cellules pyloriques, mais plus granuleuses et à protôplasma légèrement strié ». — « Plus tard on voit apparaître, dans Tépithélium de la surface, celui des goulots et aussi dans celui des tubes des boules claires plus ou moins volumineuses, qui sont dues, à ce moment, à la transformation caliciforme de quelques cellules. » Or, dans toutes nos glandes de Ueberkuhn, nous avons noté avec une rigoureuse constance la présence non seulement de cellules calicîformes, mais surtout de cellules prismatiques hautes à plateau cuticulaire, strié quand il était bien fixé. Il s'agit de quelque chose de diffèrent de ce qu'a vu Hayem.

De même autre différence : Les glandes néoformèes, que décrit Hayem, partent du collet des anciennes, et les entonnoirs persistent avec leur revêtement épithélial gastrique ordinaire, qui continue sans modificalion celui de la surface de Testomac. Or dans notre cas Tépithélium superficiel, dans les endroits où sont installées les glandes deLîeberkûhn, alui aussi pris le type intestinal, étant donc continu avec celui des glandes.

Au moment où ces lésions s'installent, la muqueuse gastrique se trouve, d'après Hayem, divisée eO deux étages plus ou moins inlriqués comme les doigts dans la situation dite croisée des mains : un étage superficiel contenant les glandes de nouvelle formation et un étage profond contenant les « débris des anciens tubes et culs-desac glandulaires dispersés au milieu d'un tissu conjonctif épaissi et infiltré d'éléments divers ».

Nous n'avons jamais remarqué dans nos préparations les deux étages dont il s'agit. Nous avons rapporté plusieurs fois que des culs-de-sac tant fundiques que pyloriques apparaissaient inclus entre la muscularis mucosœ et le fond des glandes de Lieberkiihn, mais alors il ne s'agissait pas de débris d'anciens culs-de-sac, puisque la série des coupes montrait à un moment donné, dans son intégrité, la glande à laquelle appartenaient les dits culs-de-sac simplement fort écartés latéralement.

PRÉSENCS DE GLANDES DE LIEBERKÛHN. 27

Enfin noas ayons toujours noté une indépendance complète entre les glandes de Lteberkûhn et les cals-de-sac glandulaires appartenant à la région examinée. Cela nons permet de séparer notre cas de ceni de Hayem dans lesquels il voit « la subsiiintion des glandes néoformées aux glandes anciennes ». — « Les anciennes gfamdes sont représentées par des espaces aréolaii^es, allongés ou arrondis, irrégidiers, plus ou moins étendus, renfermant des amas de cellnles peptiqnes et d'éléments provenant de modifications subies par les cellules de charpente primitives*, d — « Les extré* flûtes lM)rgnes des glandes néoformées pénètrent dans les aréoles, et s*y développent, tantôt en refoulant les cellules anciennes à la périphérie, tantôt en contournant les parois de l'espace aréolaire et en englobant les vieilles cellules glandulaires. » Ce sont là autant de laits étrangers à nos préparations.

Bref, si nos glandes de Lieberkûhn sont le produit d'un processus pathologique, elles ne sont nullement le résultat de la « transformation muqueuse » de Hayem et nous ne saurions à quel mode d'altération morbide les rattacher de façon convenable.

Nous avons trouvé la même question étudiée d'une façon appro* foQdie et résolue dans le même sens, que nous venons d'indiquer, dans un travail de Paul Bari (20) datant de 1901, et que nous ne saurions mieux faire que de résumer en eu donnant les principaux arguments et les renseignements bibliographiques, qui mettront le lecteur bien au courant.

Paul Hari a observé des tubes glandulaires à épithéltum intestinal dans l'estomac humain; les fragments, qu'il a examinés à ce sujet provenaient de 5 estomacs malades (catarrhe chronique, cancer d'œsophage, du pylore, tumeur de l'épigaslre) et avaient été prélevés sans détermination bien exacte de localisation au cours d'opérations (gastro-entérostomie ou résection).

Ces tubes, tantôt en nombre minime et groupés par ilôts, tantôt plus abondants, présentaient un calibre uniforme sur toute leur bauteur; leur revêtement épithélial comprenait une seule couche de cellules prismatiques à bordure bien nette montrant sur des coupes fines tantôt une striation, tantôt simplement un aspect effrangé, assise interrompue de place en place par des cellules calicîformes donnant les réactions du mucus : la comparaison avec des coupes d'intestin grêle traitées par les mêmes méthodes assurait l'identification avec les glandes de Lieberkûhn. Le tissu conjontif

entourant ces tubes, pauvre eju fibres, présente beaucoup d*ëléments cellulaires : lymphocytes, plasmazellen, rares mastzellen, peu de leucocytes, mais il n'avait pas les caractères d'un tissu inflammatoire, en particulier pas d'ectasies ni de sinuosités capillaires. Au voisinage de quelques-uns de ces tubes l'auteur figure des acini glandulaires pyloriqnes, dans lesquels quelques cellules plus volu* mineuses à gros noyau central sont de véritables cellules bordantes, comme l'admet Stôhr pour la « zone Intermédiaire » de l'estomac ; la présence d'un certain nombre de follicules clos lui permet d'attribuer à ses fragments comme origine la région pylorique ou la zone intermédiaire.

Hari considère ces tubes comme des formations normales de la muqueuse stomacale pouvant exister dans la région pylorique ou la zone intermédiaire, toutes deux d'ailleurs soumises pour leur étendue à de fortes variations individuelles. D'autres auteurs avant lui ont fait des découvertes semblables : Schmidt (14) en 1896; Lubarsck (18) en 1897; Schaffer (16) en 1897 et Von Ebner (17) en 1899, qui les décrit dans son Traité. Les arguments qu'il donne pour repousser l'idée d'un caractère pathologique à attribuer à ces formations sont au nombre de deux : d'abord il serait difficile d'admettre un processus histo-pathologique, tel que d'une rangée de cellules à contenu supérieur muqueux, comme sont celles de Tépithélium superficiel de l'estomac et des entonnoirs glandulaires, il ferait une rangée disparate d'éléments, dont les uns n'ont plus de contenu muqueux, mais une bordure striée, et les autres un contenu muqueux remplissant presque toute leur hauteur (cellule caliciforme).

En second lieu il n'existe aucune transition entre les cellules de revêtement normales et les cellules à bordure striée supposées pathologiques. On les voit dans une même préparation immédiatement juxtaposées sans qu'aucune formation intermédiaire vienne assurer le passage de l'une à l'autre, comme il est de règle ordinaire dans les figures pathologiques.

Il s'agit donc bien de formations normales disséminées sous forme d'îlots, comme Schaffer (16) a pu en décrire dans la zone de transition entre œsophage et estomac, où il existe des ilôts d'épithélium gastrique entourés d*épithélium œsophagien. Il y a d'ailleurs de grandes variations individuelles dans la répartition, l'étendue, et le nombre de ces tubes à épithélium intestinal.

Pour expliquer leur présence, Hari se rallie à l'opinion de

SchaflFer, qui admet que, au cours du développement ontogénique, Tépithélium d'abord uniforme «de tout le traclus digestif, au lieu d'évoluer complètement vers le type gastrique dans l'estomac, est resté du type intestinal au niveau de certains ilôts.

La démonstration faite du caractère normal des tubes à épithélium intestinal, il fallait expliquer les faits du même genre décrits avant Hari par d'autres observateurs, qui les avaient interprétés dans un sens pathologique, en particulier comme provenant d'une régénération aux dépens des entonnoirs glandulaires après atrophie du corps des glandes. L'argumentation de Tauteur a consisté à reprendre les observations de ses devanciers, et à faire constater que les fragments décrits par eux proviennent de la région pylorique ou de la zone intermédiaire, dont il retrouve les caractères, et que les éléments intestinaux coexistent sans aucune transition avec les éléments gastriques normaux. Il faut pourtant noter que ces ^observations ont été prises sur des organes présentant des lésions pathologiques ou provenant d'individus atteints d'affections diverses. Elles sont dues à : G. Meyer (7) 1889. — 2 cas;

Sachs (26) : 7 observations sur 13 estomacs examinés;

Schmidt en 1 895 (11) : 1 cas. — Cohnheim (24) : plusieurs cas. — Schmidt en i 896 (14) : Sur 3 cas d'ulcères d'estomac 2 fois existaient des tubes à épithélium intestinal au voisinage des lésions, qui occupaient alors la région pylorique ;

Hammerschlag en i 896 (14) : 4 observations sur 14 estomacs observés;

Lubarsch en 1897 (IB) : 11 estomacs examinés : 3 fois il y avait des cellules caliciformes et de l'épithélium à bordure; les fragments ont été obtenus au moyen de la pompe stomacale ;

Leuk en 1899 (18) : 3 observations de tubes à épithélium intestinal, dont une où ces éléments siégeaient nettement au fond.

En résumé, de ses observations comme de celles que lui a apportées la bibliographie, Hari conclut que les tubes de l'estomac humain revêtus d*un épithélium du type intestinal ne sont pas des formations pathologiques, mais bien des éléments intestinaux vrais disséminés dans la muqueuse gastrique, où ils occupent presque exclusivement la région pylorique et la zone intermédiaire. En raison des grandes variations individuelles dans l'étendue de ces régions, on peut, dans certains cas, les rencontrer à une assez grande distance du pylore.

30 F. JOUVENEL. — RÉPARTITION DES GLANDES DE l'eSTOMAC.

Notre observation peut être mise tont à côté de celles de Hari et interprétée comme elles, mais avec cette différence à son avantage qu'elle comporte beaucoup plus de précision et de certitude. En effet, d'abord, le sujet qui Ta fournie était encore jeune (viagtsix ans) et surtout n'était nullement classé cliniqaement comme malade de restomac, ce qui Télorgne fort des types pathologiques que Hari a eus à sa disposition. Ensuite notre examen systématique de toute la petite courbure, et de fragments parfaitement repérés sur la grande, nous a permis de localiser d'une façon exacte nos glandes d'aspect si disparate ; elles sont bien, comme le veut Hari, l'apanage d'une zone intermédiaire, sise entre la région fundique et la région pylorique dans laquelle elles existent seules ou mélasigées par ilôts aux deux autres variétés de glandes, ainsi que de la région pylorique. Nous avons pu observer des détails de structure bien nets, qui forment, les dimensions mises à part, des points do rapprochement fort sérieux avec les glandes normales de TinteMin : bordure striée et surtout cellules à grains de Panetb, que nous n'avons pas vues mentionnées dans le travail de Hari, différenciations auxquelles il ne serait pas sans difficulté d'attriboer itne origine pathologique.

Enfin cet épithélium à bordure striée et à cellules calictformes, qui non seulement formait le revêtement cellulaire des tubes glandulaires, mais encore recouvrait sous forme de plages la snrfoee de la muqueuse gastrique, était, ici aussi, comme Hari y insiste, brusquement juxtaposé à répithélium gastrique superficiel, et celte absence de toute formation de transition, que les pathotogistes recherchent avec tant de soin, sachant ta grande importance qu'elles ont, constitue bien l'argument le plus convaincant pour repousser ridée d'une formation pathologique. Nous croyons donc pouvoir conserver de fortes présomptions en faveur de la seconde hypothèse^ à savoir que nos glandes de Lieberkuhn seraient ici des formations normales.

D'ailleurs la découverte dans la muqueuse stomacale d'éléments appartenant à la constitution de l'intestin a déjà été mentionnée par les auteurs et on y a décrit de Tépithélium intestinal seul on des dispositions plus compliquées comme des glandes de Lieberkiibn, des glandes de Brunner et même des glandes pancréatiques.

L'épithélium intestinal est ainsi signalé en 1894 par Warlmrg (10); dans un estomac provenant d*un individu mort de cancer àm

pylore, rëpiihéliiim compreDait des cellules à bordure striée et des cellules calicifornies, que Fauteur tend à considérer comme normales et représentant « Tétat primordial des cellules épithéliales gastriques » en raison de la colossale prolifération coexistant dans les préparations. Schmidt (14), en 1896, admet à titre d'exception Texistence dans Teslomac normal d^épithélium du type intestinal et cela dans la région tout à fait voisine du duodénum, sur le bord de la TalTQle pylorique; il s'agissait, dans le cas unique qu'il a obsenré, de sortes de prolongements irréguliers envoyés par Tépithéliiim inlestinal du côté de Testomac, tenant lieu de la ligne bien tranchée, qui existe ordinairement.

Plus récemment, Dekhuyzen et Vermaat (22), en 1903, ont retrouvé, dans l'estomac de plusiers genres de mammifères parfaitement sains, des ilôts d'épithélium superficiel ayant la structure de celui de rintestin grêle, découverte qui semble avoir une portée et des applications plus générales, en raison de son extension à différentes espèces. Ces auteurs ont constaté, sur des estomacs de mammifères encore en lactation ou nourris au lait (Rats, Souris, Lapins), un épithélium simple surmonté d'une bordure qui rappelait celle de Fépithèlium intestinal. Cette disposition était surtout marquée chez le Lapin et la Souris, où les saillies séparant les embouchures des gbndes formaient des sortes de villosités revêtues d'un épithélium cylindrique, dont chaque élément était surmonté d'une formation appelée par l'auteur : Article externe (Auszenglied), constitué par des prolongements cellulaires fortement serrés, se colorant facilement par rhémaiéine. Quand ces prolongements sont fort rétractés, analogues à des poils rigides, l'aspect est celui de l'épithélium intestinal. D'ailleurs, cet article externe, comme la bordure en brosse de ce dernier épithélium, ne sont que l'expression réduite d'un appareil bien net, par exemple dans l'épithélium intestinal d'Ascaris megalocephala, où il se compose de 2 portions superposées : en bas un paquet de fibrilles à peu près parallèles, courant d'abord suivant Taxe de la cellule, puis s'intriquant en un fouillis; en haut des bâtonnets épais munis d'un corpuscule basai; à la limite de séparation une plaque homogène sur laquelle reposent ces derniers bâtonnets. A cet appareil les auteurs donnent le nom de tt Resorptor ». Il serait l'organe de la fonction d absorption, que rexpérimentation physiologique a depuis longtemps permis de reconnaître à l'estomac.

Les glandes de Ueberkûhn sont considérées par Voti Ehner (17) comme pouvant exister normalement dans restomac : «Il y a, dit-il, au voisinage du sphincter pylorique, jusqu'à une dislance de 1 à 3 centimètres, entre les fossettes stomacales, de vraies glandes de Lieberkûhn typiques, qui traversent la muqueuse, disséminées çà et là en groupes plus ou moins abondants ». Nous avons signalé aussi ces glandes voisines du pylore, qui étaient en moins grand nombre que dans les parties moyennes de la grande et de la petite courbure.

D'après Oppel (13), d'autres auteurs ont signalé Texistence de glandesmuqueusesdanslarégionfundique. Ainsi selon A. Weber(S) : « Â côté des Labdriisen proprement dites en existent encore qui appartiennent ouvertement à la catégorie des glandes muqueuses ordinaires, comme les glandes de Lieberkûhn de Tintestin ». « Chez le nouveau-né elles sont plus nombreuses que chez l'adulte. Elles possèdent des cellules cylindriques et une cavité centrale. » — Kuppfer (6) a trouvé des glandes muqueuses simples « seulement dans la région moyenne de différents estomacs ».

Les glandes plus complexes, glandes de Brunner et glandes pancréatiques, sont admises aussi comme pouvant exister dans la muqueuse stomacale. Ainsi, pour expliquer la lésion décrite par Hayem sous le nom de polyadénome brunnérien, Audistère (21), reprenant une opinion de Socca et Bensande (19), invoque la possibilité d'une localisation aberrante congénitale dans l'estomac d'un groupe de glandes de Brunner : « Par vice de développement, un groupe de glandes duodénales se serait anormalement constitué dans la partie de l'intestin primitif, qui sera plus tard Testomac ». — « L'existence de cette hétérotopie peut s'expliquer par le développement des glandes de Brunner. Celles-ci se développent probablement aux dépens d'évaginations directes et multiples de la paroi intestinale. Par le fait de la croissance quelques-unes de ces évaginations seraient entraînées plus ou moins loin de leur siège normal, et viendraient se loger dans la portion du tube intestinal primitif, qui plus tard formera l'estomac » (19, p. 606).

c( L'interprétation des zones brunnériennes de l'estomac comme étant des groupes de glandes de Brunner aberrantes est d'autant plus acceptable que l'on a signalé des pancréas accessoires dans l'estomac et que Ton connaît les nombreuses analogies existant entre cet organe et les glandes de Brunner. Klob (1) a signalé le

PRÉSENCE DE GLANDES DE LIEBERKChN. 33

premier l'existence d*ane petite glande pancréatique aberrante dans la paroi de Testomac. Il s'agissait d'une petite tumeur plate ayant la structure histologique du pancréas et siégeant vers la partie moyenne de la grande courbure. L'auteur a cherché en vain un canal excréteur. Gegenbauer (3) a trouvé une glande analogue dans la paroi antérieure de l'estomac près de la petite courbure. Schirmer (8) a observé un pancréas accessoire dans la paroi anté* rieure de l'estomac, a 1 centimètre du pylore. Il se présentait sous la forme d'un petit noyau dur, blanc, du volume d'un haricot. Il y avait sur la muqueuse una petite papille perforée à travers laquelle on pouvait faire passer une fine soie » (19, p. 603).

En nous éloignant un peu de l'estomac nous trouvons dans l'œsophage un autre exemple d'hétérotopie de glandes, que nous pouvons rapprocher des précédents. En effet, Glinski (123), en 1903, après Bûdif\ger ei Schaff'er^ a ironyé dans les parties supérieures de l'oesophage humain des glandes peptiques présentant des cellules bordantes et des cellules pyloriqués, donc de môme structure que les glandes du cardia; elles se rencontreraient, selon cet auteur, chez un individu sur deux, et non chez tous, comme l'admettait avant lui Schaffer.

Les renseignements bibliographiques, s'ajoutant aux caractères de structure que nous avons décrits, nous conduisent donc à admettre que les glandes de Lieberkûhn, que nous avons observées, ne sont nullement pathologiques, mais parfaitement normales. Elles se rencontreraient fort probablement dans d'autres examens méthodiques faits dans les mêmes conditions que le nôtre. S'il n'en était pas ainsi, c'est qu'il s'agirait dans notre cas d'une anomalie congénitale dans la localisation des glandes de Lieberkiihn, qui trouverait sans doute son origine dans le développement.

Du reste, étant donnée leur localisation assez bien arrêtée dans une sorte de zone moyenne intermédiaire à la région des glandes fundiques, et à celle des glandes pyloriqués, nous pouvons faire abstraction de leur existence pour déterminer, ce qui avait fait l'objet primitif de nos recherches, la répartition des deux variétés de glandes de l'estomac. C'est ainsi que nous dirons que, au niveau de la petite courbure, les glandes fundiques, caractérisées par la présence de cellules bordantes, se rencontrent sur une longueur de 42 mm. 76 et les glandes pyloriqués sur 69 mm, 12, une bande

JOURN. DB l'aNAT. ET DE LA PHYSIOL. — T. XLU. 3

34 F. JOUVENEL. — r£paBT1TI0N DES GLANDES DB L*ESTOMAC.

intermédiaire de 2 mm. 78 étant occupée par les glandes de Lieberkuhn : les premières représentent un peu moins des Aenx cinqttièmes, les secondes un peu plus des trois cinquièmes de la longueur totale. Dans la grande courbnre les glandes fttdfqnes existent sur 389 millimètres, les glandes pyloriqnes sur 94 millimètres, et les glandes de Lieberkûhn sur 30 millimètres; les premières ont donc ici la prédominance, elles forment plas des trois cinquièmes de la longueur totale, les autres n*atteîgnant même pas à un cinquième. Nous pourrions peut-être, supposant un instant la zone moyenne de glandes de Lieberkûhn comme sobstitoée par un processus pathologique aux glandes normales, en attribuer une moitié à chacune des denx variétés de glandes, et ainsi les glandes fandiques seraient réparties sur 404 millimètres et les glandes pyloriqnes sur 109 millimètres de la grande courbure, ce qui ferait presque exactement quatre cinquièmes pour les premières et un cinquième pour les secondes. Tels sont les chilTres qui pourraient résumer la répartition des glandes gastriques, que nous avons essayé de déterminer sur les deux courbures de notre estomac.

Il ne nous reste plus qu*à mettre en regard les indications données par les auteurs, sans avoir la prétention de faire aucune comparaison, puisque nous n'avons voulu que rapporter une simple observation sans aucune pensée de généralisation.

Or les indications que nous avons trouvées à ce sujet dans la littérature sont presque toutes fort imprécises. Le plus souvent les auteurs disent que Ton trouve une variété de glandes au voisinage du pylore, et une autre variété dans le reste de retendue de la muqueuse stomacale. Des déterminaisons au moyen de chiffres sont fort rares et nous n'en avons trouvé que deux : celle de Sappey (1874) et celle de Von Kuppfer (1883).

Sappey (4), décrivant les glandes de la muqueuse gastrique de rhomme, dit : « Les glandes pepsinifères recouvrent toute la région splénique, toute la partie moyenne du viscère, ses deux courbures, et s*avancent jusqu'à la partie moyenne du pylore. Les glandes muqueuses entourent Toriflce pylorique, tapissent le cul-de-sac de la petite tubérosité, mais ne s'avancent pas au delà de 4 à 8 centimètres ». Ces indications sont reproduites dans le Traité dCAnatomie humaine de Poirier et Charpy par Jonnesco, revu par Charpy et Soullé (2« édition, 1901).

Vùn Kuppfer (6), que nous citons d'après Von Fbner (17), donne

PRiSENCB DE GLANDES DE LIEBERRÛHN. 35

des variations beaucoup plus grandes : « Dans un cas, il a trouvé la zone pyloriqne s'étendant sar one distance de 6 à 10 centiaiëli'es à partir du sphincter pylorique; dans un autre cas, sur une distance de 14 ceaiimèlres ». -- a L'étendue de la portion d*eslomac tapissée de glandes pyloriques est ainsi très variable. »

Oppel (1$) reproduit aussi les indications de Kuppfer, mais comme suit : « L'étendue de la zone pylorique atteint depuis la valvule pylorique environ 6 centimètres; alors suit la zone de tran* sition dans une étendue de 3 à 4 centimètres» puis la zone fundique ». Les variationa des chiffres sont donc omises.

Ces chiffres ne s'adressent qu'à la zone pylorique, et, pour y comparer les nôtres, nous ne prendrons que ceux que nous avons déterminés plus haut pour cette même zone. Voici juxtaposés dans un tableau ces drfférrats chiffres.

Étendue en centimètres de la zone pylorique :

S^pey Kuppftr Jouvenel

4 à 5 6 à 10 et 14 Petite courbure : 6,912

Grande courbure : 10,9

Nous nous rapprochons ainsi plutôt des estimations de Kuppfer que de celles de Sappey, Cependant, étant donnée la possibilité, que Von Ebner met en relief, de fortes variations individuelles, nous ne pouvons que signaler ces chiffres, nous défendant de leur attribuer quelque signification générale. Semblable conclusion ne serait possible qu'après un grand nombre d'estimations analogues, dont la facilité relative, quand l'organe a pu être obtenu et fixé dans de bonnes conditions, permet de souhaiter vivement la réalisation.

En résumé nous avons constaté dans la muqueuse gastrique de notre supplicié :

1"» Que les cellules bordantes des glandes fundiques, qui se coloraient de façon indistincte par les colorants plasmatiques, étaient aa contraire parfaitement mises en évidence par l'hématoxyline au fer;

So Qu'il y avait au cardia, sur une longueur de S à 6 millimètres, une zone de glandes spéciales, dont les éléments sécréteurs comprenaient des cellules claires, analogues aux cellules glandulaires pyloriques, et des cellules bordantes, telles que Schaffer les a précédemment décrites;

3e F. JOUVENEL. — RÉPARTITION DES GLANDES DE l'eSTOMAC.

S"" Que les glatides fundiques se rencontraienl dans la grande courbure sur plus des 3 cinquièmes de sa longueur, et dans la petite courbure sur un peu moins des deux cinquièmes;

4® Que les glandes pyloriques occupaient moins de un cinquième de la longueur de la grande courbure, et un peu plus des trois cinquièmes de celle de la petite;

50 Qu'il existe entre les régions, que caractérisent ces deux premières variétés de glandes, une zone intermédiaire surtout nette âur la grande courbure, où elle mesure 6S mm., dans laquelle on trouve de vraies glandes de Lieberkuhn, seules dans la partie cen* traie de cette zone, mélangées par ilôts aux deux autres variétés de glandes sur ses parties latérales ;

6"* Ces glandes de Lieberkuhn, en raison de la perfection de leur structure : présence de cellules épithéliales à plateau cuticulaire bien différencié et de cellules à grains de Panelh dans le fond de certaines d'entre elles, et en raison du manque de figures de transition entre leur épithélium et celui de la muqueuse gastrique normale, doivent être considérées comme des formations normales ;

T*" Des glandes de Lieberkuhn ont été rencontrées également au voisinage du cardia aussitôt après la zone de glandes spéciales à cette région, et sur la valvule pylorique.

Bibliographie.

1. Rlob. ^ Zeiitchrift des GeselUch, Wicn. Arzte, 1859, S. 732.