VILLEMIN. — RECHERCHES

très-légèrement alcalinisée au moyen de deux à cinq gouttes d'ammoniaq»^

pour h 00 grammes; enfin une solution aquease d'iode assez foncée.

Sur un poumon convenablement préparé on pratique, arec un boa rasoir. une coupe mince que Ton dépose dans une goutte de liqueur au sublimé m» préalablement sur une lame de verre. En moins d'une seconde la coape «t imprégnée et Ton écoule le liquide en inclinant le porte-objet; on metefiSGji* u«e goutte de l'eau alcaline qu'on ne laisse en contact qu'un instant eitrèae. ment court, on l'évacué aussitôt et l'on essuie avec un linge ce qui en rest' sur la plaque de verre. On se hâte enfin de mouiller la pièce a^ec une gouttde solution iodée. La préparation est alors terminée, elle a duré qa^., secondes seulement.

Il est difficile de tracer des règles absolues à cette petite manipulation à^ les différents détails varient un peu selon les poumons sur lesquels on oçkv-. 11 faut peu de chose pour faire manquer le résultat, puisque sur la même piété on voit. des vésicules qui ne donnent rien, tandis que d'autres oOrent [tréa^. d'un magnifique réseau vasculaire. Cependant, en se basant sur l'action (h substances employées, on peut sans grands tâtonnements obtenir le rhà demandé. Le sublimé détermine dans les vaisseaux un coagulum qui raï leur trajet apparent ; mais ce coagulum est rétracté, il se fragmente et v dessine que des tronçons (^e capillaires. La solution iodée employée seule pn* duit aussi le même effet, avec cette différence qu'elle rend les vaisseaux colorés. L'eau alcaline a pour but de dilater le caillot et de permettre s» extension dans tout le féseau vasculaire ; mais cette eau employée aret o: seul des autres réactifs ne donne pas de bons résultats ; il faut se servir dt< trois liquides en les faisant se succéder comme nous l'avons dit plus h^. Si l'action de l'eau alcaline a été trop prononcée, soit que la solution sx trop forte, soit que le contact ait été trop prolongé, le coagulum défient pnbablement trop transparent, la coupe est comme détrempée et les capillaires ne sont plus indiqués que par les linéaments de leurs contours, ce qc. donne lieu à un enchevêtrement confus de lignes. D'un autre cété, les noyau capillaires rendus trop apparents jettent le trouble dans la détermination de» éléments. Aussi l'intensité de cette solution doit-elle varier selon les poumons, leur ancienneté de dessiccation, leur degré de réplétion sanguine, etc. C'e;i pourquoi nous avons indiqué la dose d'ammoniaque entre deux à cinq gtmtl£s. mais quatre gouttes réalisent le plus ordinairement une liqueur appropriee.il ne faut pas oublier que l'ammoniaque est très-volatile et que la solution s'ilfaiblit progressivement ; on se trouve dès lors obligé d'ajouter une goottd'alcali de temps en temps.

L'effet des coagulants, mais surtout de l'eau iodée qui est employée en dernier lieu, est jugé trop intense quand le. réseau vasculaire est interroaipfi dans sa continuité et ne se révèle plus que par des fragments de capillaire^ fortement colorés. Nous avons dit que la solution aqueuse d'iode doitètrr assez foncée, parce que le peu d'eau alcaline retenue par la pièce décolor.' UJ£ji£^<^£âfi<)A>^^ il ne faut pas que son action soit assez énergique* pour

SUR LA STRUCTURÉ DE LA VËSICULii: PULMONAIRE. 509

teindre la coupe en brun foncé. La réussite de la préparation tient donc au jiisle équilibre entre l'action de Teau alcaline et celle de la solution iodée.

D'une manière générale on doit opérer avec rapiJilé, remplacer rapidement la liqueur mercurielle par Teau ammoniacale, et plus rapidement encore celleci par la solution d*iode. 11 faut avoir soin pendant l'opération de faire en sorte que la coupe resle toujours bien étalée sur le porte-objet, afin de ne pas altérer les rapports de ses parties. .

Au moyen de ce procédé on peut étudier la structure de la vésicule pulmo^^ naire d'une façon à peu près complète. On a sous les yeux le magnifique réseau capillaire qui la con^pose en grande partie, fespace intercepté dans les mailles de ce réseau occupant une surface moins étendue que celle qui est recouverte par le sang (fig. 1 ). Les poumons des grands herbivores (bœuf, nioulonj ont les vésicules très-petites, elles sont toutes hexagonales ainsi que les mailles des capillaires. Chez Tbomme on retrouve bien le même ijpe, Imais il est moins régulièrement

dessiné, et la charpente fibro-élastique

«<.» «,^; « JT 4 c 1 FiG. 1. — Fragment d'une vésicule saine

SI moins délicate. Sur les poumons ^présentant le réseau capillaire et les

de grenouille, le céseau capillaire est noyaux situés dans les mailles de ce

oaturellement en rapport avec le vo- réseau -, plusieurs flbres élastiques sil-

lume des globules sanguins. A l'inté- ><>°»«'t •» membrane en passant au-

, ** . ® . , dessus des noyaux. (Gross. 260.)

neur des vaisseaux se voient pressés

les uns contre les autres et suivant une disposition qui rappelle tout à fait celle d'une couche épithéliale, les globules rouges munis d'un gros noyau légèrement granulé. Nous avouons qu*il nous est arrivé de prendre autrefois ces éléments pour des cellules d'épithélium si bien imitées par la forme polygonale et Tengrènement réciproque de ces globules.

Nous n'avons rien à dire qui ne soit connu sur les fibres élastiques ; chez la grenouille elles sont remplacées par des fibres musculaires lisses. Mais ce qui nous a paru entièrement neuf dans la structure de la paroi alvéolaire, c'est l'existence d'un élément figuré enchâssé dans cette paroi et situé dans presque chacune des mailles des capillaires. Cet élément a la forme d'un noyau et oc^ cupe presque tout l'espace intercapillaire, il n'est séparé des vaisseaux que par un liséré transparent (6g. 4 ) ; sur certains poumons les contours de ce noyau-cellule sont fortement indiqués par un trait foncé, et souvent à son intérieur ressortent vivement des granulations noirâtres qui le rendent alors trés-apparent. Ses dimensions varient beaucoup et sont toujours propor* tionnelles à l'étendue des espaces intercapillaires qui le contiennent ; il prend parfois les dimensions et les apparences d'une cellule avec un noyau inclus. Mais quand il est volumineux à ce point, cela tient a des circonstances pathologiques, coBQme nous le verrons plus loin. Sur des poumons d'homme

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eatièr<NBei>i wiiis, il e»t toujours pelit. il est eependant variâM€ seUm le» aniinauji; oa i« trouve relativemeat gros ches te lapin, le diat, le eocboid'Inde, et H semble suivre les dimensioas des noyaux capillaires ainquek : ressemble. Nous Tavons vu, ehez un jeune eàat, très-volumineux et gnmàt>graisseux. Il joue irès-souv«&t les apparences d'un noyau de cellules épitj^;. liales au oioyen du cercle capillaire qui l'entoure. It est sur le m6iDe plai > peu près que les capillaires ; les fibres élastiques sont sur un plan mpérinr Âussi lorsque sur des poumons emphysémateux, ces noyaux volominampa^.raiejDt pawer pour des caUi^s épilhèliales, les fibres élastiques qui les awseat saop montrer dlnterruptioa ne permettent pas Terreur (fig. 9 et S).

La paroi de la vésicule n*est doue pas, comme on le croit généraleiB-£ une membrane homogène, elle est au contraire d'une très-grande ridiesse n éléments cellulaires ; die constitue une variété de tissu conjonclif, et c'est ^ tous le mieux doué sous ce rapport, après les tissus adénites.

La découverte de l'existence de cet élément cellulaire conjooctîf jette «l vive lumière, croyons-nous, sur un grand nombre de faits pathologiques ^ avaient par«» contradictoires, notamment en ce qui concerne l'histoire de H pneumMÎe et de la tuberculose. Assurément la nécessité de Thitervesiio' d'un élément cellulaire comme générateur des produits de proliféralieB surbides qui remplissent les alvéoles dans la pneumonie et le tubereole^ s'a p» peu contribué à maintenir la croyance à l'épithélium pulmonaire. Aussi c'éti^ principalement dans les cas pathologiques qu'on sentait pour ainsdirek besoin théorique de son intervention. C'est aussi dans ces circonataBces qn^s observe des cellules qui jouent le mieux le rôle et les apparences de cdli^ épithéliales. La nécessité de recourir k l'épithélium pour expliquer l'âcevmulation de cellules pathologiques dans les alvéoles n' exiate donc ph», e« d'autre part, um élément conjonctif rend beaucoup mieux conupte ^'ua ëi^ moAl épitbélial des phénomènes qui se passent dans le poumoe. Il n'y s ie lors plus lieu d'invoquer des raisons théoriques en faveur de répith^ioDéeB! on ne doit plus dorénavant plaider la cause que par la démoDStratloii dînd?. seule preuve,- du reste, vraiment valable en toute ooeurrenoe senolilable. Péc nous, comme nous l'avons déjà dit, nous avons pris pendant longtemps p».des cellules épithéliales les noyauxHîellules intercaplHatres qui acquiéreai ■ grand développement dans Temphysème pulmonaire. Ceâ nous condéi . poursuivre l'examen de ce processus anatomo*pathologique.

Quand on examine une coupe de poumons emphysémateux, à on de^ encore peu avancé, ce qui frappe tout d'abord, c'est l'agrandisBcmeal éa mailles du réseau vasculaire ; les espaces înteroapillaHres sont aiigmeDi» <^ surface pour la plupart, et dans quelques cas les vaisseaux paraissent fkt grêles. Si l'on porte son attention vers les espaces intercapillaires, ^i s'aperçoit que les noyaux conjonctifs sont accrue de volume, liemieovp ^' les dimensions d'une cellule et leur nucléole celles d'un noyau ; très-soai« ils sont légèrement pigmentés. Sur une même vésicule on en trouve babilK^ lement à différents degrés d'hypertropbie,on sorte que l'en peui irôefacifa«i^

SUR Lk STRUCTURE DE LA VÉSICULE PULMONAIRE.

ivre ies différentes phase» de ce processus (fig. 2). 0«elfii6s-uiis aMeigiiMit très-grandes dimensioDS. Généralement, ^uand ils sont nn peu gros, ils Dt granulés et Ton en trouve qui nagent en liberté dans le licpiide de la éparation (fig. 4).

11 arrive souv^t que plusieurs noyaux voisins s'agrandiaseoA simuitané^ .'Ut. Us compriment les capillaires inlerposés entre eux en les rendant

G. 2. — Fragment d'une vésicule emphysémalease. On voit (laoi les mailles ém réseau capillaire des noyaux de grosseur variable, les uns sont encore sains, et les autres trèshypertrophiés. Les fibres élastiques qui se superposent à ces noyaux empêchent de Ws coAfoiidre avec des cellules épithéliales. (Gross. 260.)

Fig. 3. — Cloison d'une vésicule emphysémateuse où se trouve représenté un réseau capillaire interrompu vers \e coin de gauche du dessin. On voit des mailles où se trouvent deux noyaux-cellules rapprocbés, la branche oapillaire interposée entre eux ayant disparu par compression. (Gross. 260.)

tus ou moins imperméables ; ces noyaux hypertrophiés semblent alors se lucher et peuvent faire croire quelquefois à la réunion de plusieurs d'entre tix dans un même espace intercallaire agrandi. Parfois même on semble voir sous les yeux d'assez grandes portions de membranes formées de cellies exclusivement et sans ci4pillaire interposé (fîg. 3). Dans ces cas, les oyaux apparents ne sont pas généralement tous des éléments coii|)onctifs, u milieu d'eux existent souvent quelques noyaux de capillaires qui n'ont pu injecter. Car lorsque les noyaux conjonotifs hypertrophiés se rapprochent^ arrêt du cours du sang a surtout lieu vers le niveau des noyaux capillaires, e qui tient sans doute à la résistance de ces noyaux et au rétrécissement ausé par leur saillie dans l'intérieur du vaisseau.

11 y a donc là, au premier degré de l'emphysème, une hypertrophie des lémenls de la membrane vésiculaire. U en résulte naturellement une exten<ioD de cette membraneet une augmentation de la capacité de l'alvéole.

Ces noyaux-cellules qui occupent les es^^es intercapillaires aglsandis afieceat admirablement bien toutes les apparences de cellules épitbéKalea ^g. 2, ( et 4), et nous avouerons qu'avant l'invention de notre procédé. eUes «nt ;té pour nous la seule cause m^ ait maintenu notre oroyance à l'épitbélÎHm