E. MAGITOT. — LÉSIONS AM ATOMIQUES

Première phase. Carie si^erficielie^ carie de rémail.

Deuxième phase. Carie moyenne j ayant envahi Tivoire après avoir perforé la couche d*émail.

Jrçisiéme phast. Carie profande 9U pénétrant^^ c*est4-(iire celle quU étant parvenue jusqu'au centre de la dent, a perforé la paroi de la cavité de la pulpe et mis à nu Torgane qu'elle reoferme.

§ t. Caiie «npcraelelle* Oarle de réq^afl.

Cette carie peut afTecler plusieurs formes. Lorsqu'elle débute sur une partie lisse de la couronne d'une dent comme dans le cas d'altérations multiples sous Tinfluence d'une cause active et générale, elle se présente sous Tapparence d'un point Llanchilre, opaque, sur lequel Ténnail a perdu son asipect vitreux et transparent. Si Von applique sur ce point la sonde, on reconnaît que le tissu de rémail est devenu friable et comme crayeux, susceptible d^ètre enlevé par le grattage dans une étendue variable en profondeur et qui atteint rapidement jusqu'à la couche d'ivoire.

Si Taltération, au lieu do prendre naissance sur une partie lisse de la couche extérieure d'émail, se produit dans une anfractuosité ou un sillon préexistant de la couronne, elle présente un caractère un peu différent. Il faut remarquer tout d'abord que dans ces sillons, ces anfractuosités congénitales si fréquentes dans les molaires, par exemple, Témail peut présenter certaines imperfections de structure ; il peut même manquer complètement (1).

de phénomènes d'ordre vital ou organique. Ces faits ont été démontuls dans m tnnil Téoeat.Voyei Études el expériences sur la salive considérée comme ageni de la carir denUùre (Qasette médicale, 1866, n^" 23, 25, 27, 30 et 3i, et Comptes rendu d mémoires de la Société de biologie, 1866).

(1) Ces imperfections de la couronne, trous, fissures, anfractuosités tougëniMm de l'émail, érosion, etc., qui constituent de véritables çoadltious anatoiiiM|iiea prédisposantes de la carie, doivent être considérées ici au point de vue du Ueu d^électka de la maladie ; nous allons en résumer les caractères : lorsqu'on observe une coupe verticale ^ne Aent ofn>ant cet ordre d'anomalies, on constate que la eesdie d'émail présente par place, et particulièrement à la fkce triturante des molairM, te - fissures noirâtres, des perforations pénétrant à une profondeur variable, poavaal se rapprocher plus on moins de la surface de l'ivoire, et y atteindre quelquefois dt manière que ce dernier soit mis complètement à nu (voyez pi. XVII, flf . â, f). L'enfice de la perforation ou du slUon est arrondi en fbrme de bourrelet et Tépetsà à ts

DB l'émail bt de l'ivoirb. 608

Il en résulte alors que Tivoire ti*e$t plus protégé que par une couche d'émail plus ou moins amincie et parfois même se trouve complètement à découvert au fond du sillon en question. S*il survient alors une cause altérante, l'ivoire s'y trouve directement exposé au fond de Touverture primitive, et la maladie débute ainsi d'emblée par la deuxième période sans avoir passé par là première.Cette dernière forme est même assez fréquenté, surtout dans les caries accidentelles, c^est-à-dire celles qui se produisent sans causes directes appréciables et qui ne s'attaquent qu'à un nombre de dents relativement restreint.

Dans tous les cas, cette carie superficielle de Témail une fois confirmée se présente sous les caractères suivants : La cavité, ordinairement fort petite, laisse à peine pénétrer la pointe d'une sonde; quelquefois elle affecte la forme d'une gouttière fort étroite comme le sillon lui-même qui en a été le siège. L^orifice n'a pas une dimension plus large que la cavité, laquelle pénètre parfois jusqu'à la couche la plus superficielle de l'ivoire, et me* sure ainsi en hauteur l'épaisseur même de la couche d'émail. Dans d'autres circonstances, la maladie procédant plutôt en lar-

surbee restée intacte de U couronne. Le fond arrondi en cul-de-sac, quelquefois élargi, est ordinammenC TtvapH de débris de prisafes imparfeitement caldftés et de malières colorantes, noirea ou bmnea de provenance aimentaire. Ca sont eei attona qui apparaissent i Toeil nu sur la surface d'une dent comme de petites tratoéaa on points noirs, lieux presque constants du développement de la carie. L'étude plus ntleotive de la parel de te» siRons montre qne les prismes de rémall^ an lien d*étre parallèles et réguliers, comme dans le resta du tiasn, y aoni inlarr«mptta, brisés, impartaitemeot conformés et souvent enchevêtrés dans tous lea sens et sans ordre.

Si raltèraliaB aonfénilnte est repiéaentée par Térvifon résultant alors de tfonblès profonds survenus au sein des tissus de Torgaoe pendant la pérîoda intra-foUionlaîn^ on trouve à la coupe les dispositions suivantes : toute l'étendue de la couche d'émail est comme brisée et interrompue par pfaces suivant des figires horizontales parallèles, et lea traublea qui ont ainsi altéré l'émail ayant limnltanément retenti a» aein de l'ivoire en voie de formation, ce dernier présente des imperfections da stmatwn particulières, disposées en couches circulaires régulièrement parallèles entre elles ainsi qu'à la surface de la eonronna et en nombre égal k celui des sillons de la couche d'émaiU Ces imperfeetiona dentinairea annt repréaaitéea par une aérli êb globules de deotine et d'espaces interglobulaires dont le nombre et l'étendue sont en relation exacte avec rintensité et la profondeur des sillons extérieurs de l'érosion. (VeTOi pi. XVin, flg. 5 et 7, et flg. 0 c^^.

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geur qu'en profondeur, Témail se trouve altéré, brisé dans une certaine étendue de la surface^ les prismes, dissociés et détruits, donnent à la couche l'aspect irrégulier, couvert de mamelons ou de saillies aiguôs et rugueuses au doigt.

L'examen microscopique permet de reconnaître les particularités qui suivent : Au niveau de l'orifice extérieur de la petite cavité et sur le pourtour de la partie altérée, la cuticule a disparu, et si l'on vient à soumettre à l'action de l'acide chlorbydrique une coupe mince d'une dent cariée à ce degré, on voit que cette membrane, absente au niveau des parties malades, se soolève sur le pourtour, Ce phénomène toutefois n'est pas consbiDt Il s'observe principalement chez les sujets jeunes, alors que cette membrane n'a point été usée encore par les influences physiques auxquelles les dents sont soumises. Douée d'une grande résistance aux actions chimiques et susceptible d'opposer aussi aux pre> mières atteintes de la carie un obstacle sérieux, la cuticule, lorsqu'elle est restée intacte, forme une excellente protection. (Test ce qui explique pourquoi la maladie se développe le plus ordinairement dans ces anfractuosités, ces trous naturels ou autres vices de conformation au niveau desquels la cuticule manque ptr solution de continuité également congénitale. L'usure qu'éprouvent les dents pendant la vie, et d'autres circonstances traania* tiques peuvent aussi la détruire, mais les actions chimique» proprement dites doivent être douées d'une certaine énergie et prolongées pendant un temps assez long pour la ramollir, la soulever, et pénétrer au-dessous d'elle.

. Quoi qu'il en soit, on ne retrouve plus trace de la cuticule au niveau même de la partie cariée. L'orifice de la cavité est ordinairement irrégulier, un peu évasé et garni de débris de prismes d^émail plus ou moins altérés, opaques, friables et souvent réduîb en poussière. La coloration des parties est variable. Si la carie a suivi une progression rapide, elle est blanche ou jaunâtre; si, au contraire, la marche a été lente ou parfois suspendue, la colontion est foncée, verte, brune ou noirâtre. Cette coloration e^ due au dépôt de matières pulvérulentes tenues en suspensîcm dans la salive ou introduites accidentellement par ralimentatioo.

DB l'émail bt db l'ivoire. 565

Ces matières se déposent peu à peu dans les interstices des prismes dissociés, les remplissent, et si, par une circonstance assez fréquente, la carie, une fois produite dans la couche d'émaiU s'arrête soit pour un temps, soit définitivement, elle reste à jamais pénétrée d^une teinte plus ou moins foncée. Les caries apparaissent alors dans la bouche sous forme de taches de couleurs variées, taches indélébiles et dont l'étendue en profondeur équivaut souvent a Tépaisseur même de la couche d'émail.

On rencontre aussi dans la cavité de la carie quelques débris alimentaires et autres matières diverses en petite quantité, et que nous retrouverons, d'ailleurs, dans les périodes plus avancées de la maladie.

Outre les altérations spéciales de la couche d'émail, on con* State à l'examen d'une coupe mince verticale des caries de cette période, un phénomène d*une grande importance dont l'ivoire lui-même est le siège avant qu'il ait subi personnellement l'envahissement de la maladie; nous voulons parler d'une zone blanche, transparente, qu'on trouve sous-jacente à la portion altérée de la couche d'émail. Cette zone a une forme à peu près constante : celle d'un c6ne à base extérieure répondant au point altéré de la couche d'émail et dont le sommet tronqué, dirigé vers le centre de la dent, atteint rapidement la paroi de la cavité de la pulpe sur la surface même de cet organe. Ce c6ne transparent qui avait déjà attiré l'attention de quelques observateurs, Henle, Tomes, etc., doit être décrit ici, bien qu'il appartienne dans les différentes phases de son évolution à tous les degrés de la carie. Il est Tindice de la résistance organique de l'organe dentaire, la preuve de la lutte que soutient la pulpe contre l'envahissement de l'altération. Il ne se rencontre donc pas, comme on le pense bien, dans la carie produite artificiellement (1), dont il constitue précisément à peu près la seule différence.

Le premier début de cette zone que nous désignerons sous le nom de zone ou cane de résistance, apparaît, sous l'aspect d'une

(1) VoyM 006 expériences sur U salive (Gom^Hô médieak, 1866, p. AAO).