B. HAGITOT. ^ LÉSIONS ANATOBIQUES

petite tache blanche située soit dans la portion d'ivoire imniédialement sous-jacente à rémail altéré, soit dans un endroit intermédiaire entre ce point et la surface de la pulpe, soit plus rarement dans le voisinage de celle«ci (pi. XVII, fig. 1 et 2 e^e^e) . Cette petite tache, s^agrandit en se prolongeant dans la direcUon du rayon de la couronne, occupant bientôt en largeur toute retendue même de ce rayon (pi. XVII, fig. 8 et & d,d). Par une observation attentive à un grossissement de 200 à 300 diamètres, on reconnaît que ce cône doit sa transparence à l'oblitération d*uBe partie ou de la totalité des canalicules compris dans les limites de la zone. Sa production s'effectuant le plus ordinairement de la circonférence au centre, il en résulte qu'elle suit dans son développement une marche simultanée à celle de la carie dentaire et d^ns le même sens qu'elle, de manière que celle-ci, ao moment où elle pénètre dans l'ivoire, trouve la couche homogène et résistante susceptible d'apporter un retard ou un arrêt plus ou moins prononcé à sa progression.

Cette réaction de Torgane dentaire qui n'a point d'analogue dans l'email, lequel subit passivement l'altération, a pour agent la pulpe centrale surexcitée par Tallération extérieure à traven répaisseur de la couche d'ivoire et par l'intermédiaire des cant- JicMlos. Cette irritation donne lieu aussitôt à une suractivité fonc^ tionneUe de la pulpe et i un excès de production des matériam qu'elle élabore habituellement et d'une manière permanente. Ces nouveaux éléments que nous désignerons sous le nom de deniim secmdaire^ pénètrent dans les canalicules» s'y déposent molécnle à molécule, les remplissent et transforment bientôt l'ivoire en one masse compacte et uniforme.

Ce travail d'hyperproduction dentinaire à la surface de la palpe ne 86 borne pas toujours à cette oblitération des canalicules et de leurs anastomoses, et lorsque ce premier résultat est réalisé, l'irritalion, persistant sans doute au sein de la pulpe, de nouvelles parties de dentine s'accumulent encore, et comme elles ne rencootrent plus sur le point de leur formation de canalicules à remplir, elles se déposent en couches concentriques et viennent augmenter l'épaianur de la région d'ivoire qui répond i la lésion extérieure.

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Cette nouvelle formation de dentîne secondaire sur laquelle nous reviendrons tout à rheure entraîne nécessairement un retrait proportionnel de la pulpe qui subit une atrophie progressive, et la carie, au moment de sa pénétration dans le tissu de Tivoire, rencontre ainsi dans un certain nombre de cas une résistance double de la part de ce dernier, en raison, d^une part, de son augmentation de densité, et, d'autre part, de son accroissement d'épaisseur. C'est à Tensemble de ces phénomènes que beaucoup de caries doivent leur arrêt défmitif et leur guérison spontanée par passage à l'état de carie sèche^ en même temps que ce retrait continu de la pulpe donne l'explication de ces caries qui entratnent peu à peu la perte totale d'une dent sans avoir jamais causé aucune douleur.

Ces phénomènes de résistance au sein de l'ivoire ne sont pas toutefois, nous devons le dire, absolument constants, et nous verrons dans l'étude de la période suivante que, pour certains cas de caries par cause rapide ou énergique, la dent non préparée à la lutte subit alors passivement l'altération qui l'atteint sans présenter d'autre modification que certaines oblitérations partielles de quelques canalicules, simples ébauches du cône dont nous venons de parler, mais sans production secondaire de dentine au sein de la cavité centrale.

La carie moyenne, deuxième degré de la maladie, est carac» térisée par une cavité creusée dans l'épaisseur de l'ivoire, sani atteindre toutefois la cavité centrale delà dent et communiquant à l'extérieur par un orifice plus ou moins large de la couche d'émail. La cavité, bien qu'assez irrégulière, se rapproche ordi-nairement de la forme sphéroldale, l'altération procédant au sein de l'ivoire à peu près également dans tous les sens, particularité qui n'a pas lieu pour rémail ou la décomposition affecte une forme plutôt cylindrique. De la disposition même de cette deuxième période, il résuite que l'émail qui a simplement donné passage à l'altération et qui par sa constUutipn propre offre aux

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agents destructeurs une plus grande résistance, se trouve peo a peu isolé de l'ivoire sous-jacent ramolli et détruit. Il forme aioâ la paroi la plus extérieure de la cavité, paroi friable, mince, el qui peut s'affaisser brusquement, soit spontanément, soil par suite d'un cboc ou d'une pression, découvrant ainsi une cavité qui avait pu rester longtemps méconnue. C'est cette circonstance d'une carie de l'ivoire avec orifice étroit de Témail, orifice caché souvent dans un interstice dentaire, qui a fait admettre l'existence de caries internes que l'observation rigoureuse n*a jamais démontrées.

La forme à peu «près sphérique de la cavité de la carie, bien que la plus fréquente et représentant si Ton veut la forme type, n'est pas cependant absolue ; elle est habituelle lorsque la carie se produit dans un sillon ou une anfractuosité préexistante avec absence congénitale de la couche d'émail ; l'altération .débutaot alors en réalité par l'ivoire, fait subir à celui-ci une destructioo progressive et régulière (pi. XVIII, fig. 3, c), mais la forme sera différente si la carie se produit par exemple sur une partie lisse de la couronne sous l'influence d'une cause active et générale. Elle est dans ce cas étalée en surface et l'orifice de l'émail ^t souvent de même dimension ou plus large que la cavité de l'ivoire (pi. XVII, fig. &, 6, 7, d). Il en est de môme encore lorsque la carie se produit sous l'influence de la présence ou de la pression d'un corps étranger, comme l'anneau d'un appareil de prothèse, etc., circonstances dans lesquelles la cavité prend la forme et la direction de l'objet lui-même qui en a favorisé la production.

Cette forme peut encore varier singulièrement suivant la nature du tissu de Fi voire, plus ou moins résistant ou friable chez les différents sujets et aussi suivant le degré de développement du cône de résistance dont nous avons étudié plus haut le mode de formation. Si cette zone homogène n'a pas eu le temps de se produire, comme cela arrive dans le cas de carie rapide envahissant l'ivoire pour ainsi dire par surprise, la carie, procédant régulièrement, prendra la forme sphérique ; si la zone est fortement constituée, compacte et dense, comme dans le cas de

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carie a marche lenle et ayant produit dans la pulpe une irritation continue et prolongée, Taltération se trouve alors dans rivoire en présence d*un obstacle matériel parfois considérable, qui peut, soit la faire changer de direction, et elle s'étale alors en surface plus ou moins étendue, soit en suspendre complètement la marche et amener la formation d'une carie sèche. (Pl.XVlIl, 6g. l,rfrf.)

Il est une espèce de carie sur laquelle nous devons appeler Tattention, à cause de ses caractères spéciaux de forme et d^aspect, c'est la carie du collet des dents. Située à la base même de la couronne et au niveau du bord gingival, elle affecte presque constamment la forme d'une gouttière étroite, sinueuse comme le bord même. De sa situation particulière sur un point de la couronne que recouvre une mince couche d'émail, il résulte d'abord que, dès leur début, ces caries sont très-sensibles par la mise à nu rapide de Pivoire. Les circonstances qui amènent cette forme spéciale sont les gingivites du bord libre ou les amas de mucosites concrètes qui séjournent sur ce point au contact des dents pendant le cours de certaines maladies. Le sillon formé ainsi s'étend surtout en longueur dans le sens transversal de la dent et reste ordinairement fort étroit ; caractères qui lui ont mérité le nom de carie en coup d'ongle ou mieux Tépithète de serpigineuse employée par Delestre pour les désigner (1). Cette altération ainsi disposée en forme linéaire à son début, peut suivre consécutivement la marche ordinaire de la carie et amener, en suivant dans son développement un même plan horizontal, la section complète de la couronne. Elle peut aussi, après un certain temps, passer à l'état de carie sèche. La cavité offre alors l'aspect singulier qui la fait comparer à un trait de scie transversal à parois lisses, polies, dures et résistantes. Ce sont ces cavités que Duval et divers autres auteurs désignaient sous le nom de caries simulant rusure, et dont le mode de production n'était pas expliqué. Elles ont en effet toutes les apparences de l'usure véritable, mais nos observations sur la succession des diverses périodes do la maladie nous ont démontré que les sillons nets et polis ne sont

(1) Du ramollii8$m9nt des gencives* Thèse inaugurale, 1861, p. 1 A.