A E. MAGITOT. — LÉSIONS ANATOMIQUES

au foyer de rinstrament dans le sens longitudinal descanalîeQki, lani6l par une tranche transversale ou oblique et montrant Ici orifices mêmes ou une étendue assez faible de leur trajet. Cci divers fragments laissent parfois aussi apercevoir sur le bord brisé de la préparation un ou plusieurs filaments flottants qui m sont autres que les parois propres des canalioules isolas pir Taltération (pK XVIII, fig. 8, a a a).

Lorsqu'on peut examiner à un grossissement asses fort quelques-uns de ces canalicules imparfaitement oblitérés, on coostate par une observation attentive que la lumière et la cavité de fcs tubes sont souvent remplies de granulations d'une grande ténoilé. Les granulations sur lesquelles l'examen ne peut s*élendre pis loin, sont ou bien de nature calcaire et phospbaliqoe, doa au travail constant dont la pulpe est le siège, ou bien d*origiiK extérieure , granulations colorantes de la nature de celles qd pénètrent le tissu des dents cariées et leur donne la teinte pi» ou moins foncée qu'elles présentent. Quelques petites lameiks Irès-minces dont la surface est perpendiculaire à la direction des canalicules, s'offrent a Fœil sous forme d'un crible parsemé de petits orifices qui, n'ayant qu'un trajet fort court, apparaisseol comme un point blanc limité par un contour net et foncé. L'observation de ces lamelles ainsi présentées permet aussi à un tort grossissement d'observer dans la lumière des canalieules quelques amas de granulations assez adhérentes à la paroi» et qui sont sas» doute de la nature de celles dont nous venons de parler.

Les autres substances qu'on rencontre dans le contenu d'ov carie sont :

Des cellules épithéliales pavimenteuses détadiées de la aui* queuse buccale (pi. XVIII, fig. 8» e)\

Des globules de graisse de provenance alimentaire ;

Des globules muqueux ou leucocytes ^d) empruntés aux parties voisines de la gencive, et enfin des parasites végétaux et aninaui auxquels^ dans certaines théories de la carie dentaire (Fîcinus), on a attribué un rôle important.

Les parasites végétaux sont de deux espèces ; l"* une algue ^Xxlovïti^^Leptotrix buccalis (Robin), représentée par des filaaianki

DK l'Émail et de l'émail. 576

mrfois ionooibrablesenchevèlrés les uns dans les autres et présenant sur eertaines places quelques courtes subdivisions (e); 2*une espèce voisine de l'oïdium du muguet (/), mais en moindre quantité que la précédente.

Les parasites animaux sont des vibrions, le Vibrio lineola IDujardin) (g)y très-abondant dans certaines caries, plus rares dans d'autres, et dont la présence ne nous parait avoir, ainsi que les parasites végétaux» aucune importance dans la production ou la marche de la maladie.

La carie dentaire ou plutôt son contenu est doué d^une cer** taine odeur qui varie sensiblement, suivant les cas. La cavité par elle-même, c'est-à-dire Tivoire ramolli, ne présente qu*une odeur fade, un peu nauséabonde, qu'on retrouve d'ailleurs dans l'haleine des sujets qui offrent par une cause générale un grand nombre de caries simuUanées; mais cette odeur est rarement seule, et il S'Y joint le plus souvant des gu putrides résultMl de raltèration des substances alimentaires ou autres au sein de la cavité.

La distincticn entre les odeurs diverses de la bouche; dn pharynx ou des voies respiratoires, et celles de la carie, n'est pas toujours facile. Une carie peut présenter à cet égard trois caractères : !• l'odeur fttde; S* Todeur putride ; 5* Todeur gangreneuse. Cette dernière ne s'observe que lorsque la maladie a atteint sa troisième période et que le tissu de la pulpe a subi partiellement ou en totalité une destruction par gangrène consécutivement à des phénomènes inflammatoires. Ainsi une carie qui, dans certaines circonstances simples, peut ne présenter qu'une odeur faible, simplement un peu fade, peut, dans d^autres cas et à une période avancée, réunir ces diverses exhalaisons et devenir pour la bouche un véritable foyer dMnfection.

A cette étude anatomo-palhologîque de la deuxième période de la maladie, nous devons rattacher Texamen des caractères de la carie spontanément arrêtée ou cane sèche.

Si Ton pratique une coupe d'une dent affectée d'une carie de celte nature (pi. XVIII, fig. 1, rfrf), on observe les caractères suivants : La surface extérieure de Tivoire, irrégulière, polie et douée d'une grande dureté, est colorée en jaune ou en brun plus ou

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moins foncé, limitée sur les côtés par des débris d*émaîl dont Taltération est également suspendue. Le tissu compacte et h> mogène semble au premier abord n'offrir aucune tra ce d'organisation/Toutefois on rencontre encore çà et là quelques {ai?ceaux courts de canalicules flexueux et plongés, par places, n sein de la masse uniforme et transparente. L'épaisseur de Ymm ainsi transformé est considérable, car elle dépasse toujours pl« ou moins la paroi de la cavité de la pulpe et envahit mène parfois, ainsi que nous l'avons vu, la totalité de cette cavité qur remplit complètement une production de môme nature.Toate cette masse sur laquelle repose la surface d'une carie sèche* est dooet d'une dureté à peu près double de celle qui est ordinaire i Tivoire sain et explique fort bien de la sorte Tobstacle complet qo'eile oppose aux progrès de Taltération.

§ S. — Tiroifllènie période. C^arie profiHide ob ^éméUmmu

Dans ce troisième degré de la maladie, l'altération a envahi h profondeur de la dent, découvert la cavité centrale et l'organe qu'elle renferme, et n'a plus pour limite extrême que la disparition totale de la couronne et le ramollissement complet des racines.

Lorsque la carie a franchi le deuxième degré, c'est-à-dire lorsqu'elle a pénétré dans la cavité de la pulpe et mis cet orgase en contact avec l'air extérieur, elle affecte en raison de ces circonstances une physionomie toute particulière. En effets rohsarvalion permet de constater que, dans le début de celte période,h communication avec la pulpe s^effectue par un perluis ou caoai d'abord fort étroit et situé à la partie la plus profonde de la carie. La pulpe dentaire n'ayant point réussi, par la surexcitait on de sa fonction physiologique, à donner, au moyen du mécanisme décrit plus haut, une densité suffisante à l'ivoire, celui-ci n'a pu arrêter et a dû subir Taltération qui l'envahit peu à peu dans toute sco épaisseur, de sorte que le point correspondant de la paroi de ii cavité de la pulpe a fini par céder sous le progrès de la destruction.

DE L*ÉMA1L ET DE l'IVOIRE. 577

La lésion offre alors la forme générale de deux cavités superposées, celle de la carie el celle de la pulpe, réunies par un canal ÎDlermédiaire. Les caractères de la première cavité, ceux de la carie, ayant été décrits dans le paragraphe précédent, nous n'avons pas à y revenir, mais il nous reste à étudier l'état de la cavité de la pulpe et du pertuis qui les réunit.

Cette cavité profonde, remplie normalement par l'organe central de la dent dentelle représente la forme exacte, subit dans cette période de l'envahissement diverses altérations.

Dans les premiers temps de cette communication , l'orifice reste fort étroit, laissant à peine pénétrer la pointe du stylet le plus fin. Sur son pourtour, il offre un ramollissement plus ou moins avancé, suivant le degré d'altération qu'a subi la masse d'ivoire. Mais les particularités les plus intéressantes appartiennent i la pulpe elle-même.

Cet organe, exposé subitement à l'influence des agents exlé* rieurs, éprouve immédiatement des phénomènes inflammatoires d'intensité variable et qui se traduisent à l'observation directe par certaines altérations. Si la mise à nu est récente et peu étendue en surface, on constatera une légère injection peu profonde et localisée sur le point même de la dénudation, le reste de l'organe ayant conservé ses caractères normaux. Si la pénétration de la pulpe est ancienne, l'inflammation a gagné une plus grande partie de la masse, qui est alors tuméfiée, d'un rouge brique plus ou moins foncé, présentant sur quelques points des foyers hémorrhagiques, reconnaissables à de petites taches noires indu* ses au sein du tissu injecté. Dans des circonstances encore plus avancées, la pulpe est notablement réduite de son volume, et lea parties restantes sont entrées en suppuration permanentes ou ont subi une fonte partielle par suite de gangrène. L'organe se trouve alors réduit en une sorte de putrilage informe et fétide dans lequel l'examen le plus minutieux ne retrouve qu'avec peine la trace de l'organisation primitive.

D'autres particularités se rencontrent dans la pulpe ainsi modifiée : si l'irritation a été légère comme dans les caries i marche lente, il se produit une byperproduction de dentine sur

JOURlf. DE L'aMAT. et DE LA PHT8I0L. T. HI (1866). 37

578 E. MAGtTOt. — LÊdlOhS /kNÀ1*0MlQU£S

le point détiudé, et il ^'ensuit «lors que le periuis, après être resté béant pendant un certain temps, se trouve ainsi oblitéré par celle production secondaire d'ivoire qui ramène la carie A la deaxiètiie pmode. Ce phénomène spontané, dont oti peut utiliser le mécanisme dans la thérapeutique de la maladie, oppose i sa marche une certaine résistance. Si, au contraire, la carie progresse avec impidité et que la perforation soit large, la pulpe s*enflamme tantôt dans une partie de sa substance, tantôt datas sa totalité, et présente à l'observation les caractères et les produite ordinaires dtt Tinflammation des tissus mous et vdSoulaires en général : cette inflammation oftire dans sa marche dés alternatives de reemdescenooYtde calme, de sorte que Torgane dont les fôncticms se suspendent momentanément, peut les reprendre, mais ordinairement d'ttne manière irréguliène et Sttccadée. Ces alter&atira donnent lieu à ces productions de lames on fragments de dentine secondaire que nous avons constatés tantôt sous la forme de doisom ioeomj^létes, tantôt sous celle de petits osselets ou calcuh indus au seia du tissa plus ou moins modifié.

Au moment où la maladie s^astoompliquée de lésions profendes de la pulpe^ tous lés phénomènes réguliers de résistance dont cet organe était l'agent, oblitération des canalicules, lames concentriques de dentine secondaire, etc., sont profondément traoUés, et la dent est alors livrée inerte et passive auï progrès ultérieoft de la destruction qui poursuit fatalement son ceuvre. Cependant uae carie de cette période peut encore s'arrêter et devenir carie sèche, mais ce phénomène n'est dà alors qu'à une suspension de la cause altérante. C'est ainsi que des débris de dents profondétuent cariées^ des racines, subsistent souvent dans la bouebe, indolents et durcis, sans causer aucun accident.

Cet état de la maladie avec complications diverses de la part de la pulpe ne se produit pas constamment, et dans certaines caries qui pénètrent brusquement dans la cavité centrale, cet organe peut être frappé d'inflammation générale «t violente qui amène sa gangrène et sa disparition totale. La cavité reste désormais entièrement libre et laisse pénétrer dans toutes ses parties k stylet explorateur ; le pertuis agrandi peu A peu par les progrès

DÉ l'émail et t>B l'ivoirb. 696

de l'altéralion, permet aux deux cavités superposées de se rédnil* et de se Confondre jusqu'à ce que la destrucUon, Continuant son cours, fasse disparaître les parois de la carie proprement dite, là cavité de la pulpe devenant à son tour celle de la carié elle-même,

puis celle-cis'affaissantégalement,Vorganedentaire se trouve réduit aux seules racines restées contenues dans les alvéoles. Ces racines observées alors ne se présenteot plus que sous Taspect de ppUtes masses molles, spongieuses dans lesquelles le stylet pénètre &vec la plus grande facilité et qui, A un examea plus minutieux, sur une coupe, n'offrent plus que le tissu d'ivoire ramolli et désorganisé passivement.

CONCLUSIONS 6ÉITÉRALE8 DtT MBITOmE.

Les questions soulevées dans le travail qui préicàds peuvent se rétunef dant 1m conclusions suivantes :

l*" Les lésions anatomiques particulières à la carie dentaire se succèdent, suivant les trois périodes régulières de la maladie, en lésions de Témail, lésions de Tivoire, lésions de la cavité de U pulpe.

2*" Les lésions de Témail consistent, après le soulèvement de sa cuticule, dans une désorganisation chimique purement passive des prismes qui composent le tbsu«

S"" Leê lésions de l'ivoire, oonsisiaat égaleoMol dans una décomposition chimique de ses élémefitS) pettveiit êtf^ tanMt passives, ce qui estHU^, mais le plus ordinairement appelierit ée ht part du tissu des phénomènes de réaction qui se présentent sOus la forme d'un cône ou zone blanche formé d'un ensemble île i^ana- Houles oblitérés par une production de deatîM sflcatiditra.

4* Cette production du cdne de rtsisiance peut «tre êuivle de la formation d'osselets de dentine secondaire occupant soit une partie, soit la totalité de la cavité centrale de la dent et entrât* oaoi un retrait proportionnel de la pulpe.

5» L'eovaihîastaieiit par la carie de la cavité oentraie praduit dans la pulpe une série de phénomènes inflammatoires se tcrmi-'

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nant par la destruction de Torgano de sorte que la couronne, désormais livrée sans résistance à Taltération, se ramollit et s'affaisse.

ô"* Quant à l'altération ultérieure des racines, elle est absolament passive et ne provoque d*au(res phénomènes morbides qa« ceux qui sont propres au périoste dentaire et aux parties voisines.

EXPLICATION DES PLANCHES