CHAPITRE PREMIER

£tude des trag£s obtenus a l'aide ou gaebiogeaphe ou d'instruments construits sur les mékes principes.

Les différents tracés obtenus par les instrumiiiit» enregistreurs se divisent en deux espècesi ceux obtenus par le cardiographe ou par des instruments construits sur les mêmes principes, et ceux obtenus par le sphygmograpbe. Il est certain que, pour ces derniers, tous les détails, toutes les sinuosités correspondent à un phénomène physiologique : c'est la reproduction réelle des différentes oscillations, des différents mouvements qui se passent dans le système artériel ; il n'en est plus de même pour les tracés obtenus par le cardiographe, et il n'est point possible-d'aceorder i ceux-ci la même valeur et la même exactitude.

Le sphygmographe, en effet, est composé d'un lenier solide mis directement en mouvement par Fartère ou le cœur, tandis que le levier du cardiographe n'enregistre les différents phénomènes que par \ intermédiaire d'air où d*eau renfermé dans des tubes. Dans ce dernier cas, par conséquent, les oscillations indiquées par le levier enregistreur peuvent être dues et sont dues en partie aux oscillations des milieux (air ou eau) qtii transmettent les variations de pression.

M» Marey lui-^même a entrevu cette cause d'erreur, car dans une note {Journal de Fanatomie et de la physiologie^ mai 1865 : Études physiologiques sur les caractères des battements du cœur) il dit : « Les lecteurs qui ne connaissent pas la fidélité

pah i.r cardiographe et lk sphygmographr. 7S

extrdroe avec laquelle nos appareils traduisent le mouvement qu'ils'ont reçu, attribueront sans doute aux vibrations du levier enregistreur ces violents ikiouvements du tracé, nous allons aiidevant de cette objection en leur faisant remarquer que si les vibrations tenaient au levier lui-môme, elles seraient nécessaire* ment semblables entre elles dans deux pulsations consécutives. L'inspection de la figure moiftre, au contraire, que la forme de ces variations varie d'une figure à Tautare. > Notre objection ne porte point sur les oscillations du levier enregistreur, mais bien sur celles du liquide ou de l'air interposé entre le mouvement initial et le levier. Nous allons montrer l'importance de cette considération d'après le mémoire renfermant la note que nous venons de citer.

Chez les animaux inférieurs, M. Marey emploie pour enregistrer les battements du cœur une petite baguette de bois léger appliquée sur le cœur et faisant mouvoir directement le levier enregistreur. Les tracés obtenus sont fort simples et ne présentent point d'oscillations. Chez l'homme et chez les animaux supérieurs, M. Marey, pour enregistrer les battements du cœur, emploie une ampoule remplie d'eau appliquée dans un espace intercostal à la région précordiale. Le liquide renfermé dans cette ampoule transmet au levier enregistreur les variations de pression. Les tracés ainsi obtenus sont très-complexes et renferment un grand nombre d'ondulations« M. Marey en conclut c que chaque sinuosité répond à un élément particulier de la révolution cardiaque, et que la fonction est plus complexe quand l'organe est plus compliqué >• Cette conclusion nW pas rigoureuse, car la courbe est forcément différente si l'on emploie, pour transmettre le mouvement imprimé, un corps solide ou un corps liquide; dans un cas il n'y a pas d'oscillations, dans Tautre cas, au contraire, elles ont lieu nécessairement.

La conclusion de M. Marey Tentralne à vouloir expliquer chaque sinuosité, et n'est-ce point exagérer la signification de quelques-unes d'entre elles que de vouloir les faire correspondre aux oscillations des valvules? Il est, en effet, difficile d'admeHre que des oscillations aussi limitées que celles des valvules puissent

7i ONIMUS ET VIRY. -— ÉTUDB DES TRACÉS OBTBNOS

se transmettre à travers les parois du cœur contracté et à travers les parois thoradqaes jusqu'à Tampoule qui se trouve appliquée dans l'espace intercostal. De plus, dans ce cas particulier, il existe une condition importante dont M. Marey n'a pas tenu compte, c'est l'action des muscles intercostaux en contact avec l'ampoule. PTest-ce pas la vraie cause de la différence d'ampli* tùde (hauteur) qui existe pendant ^inspiration et pendant Fexpi* ration? Et si pendant l'arrêt de la respiration les sinuosité» sent moins nombreuses, cela n'est-il point la conséquence de l'immo* bilité des muscles intercostaux pendant ce temps d'arrôtf

Les tracés les plus importants obtenus par le cardiographe sont peux de Toi^eillette et du ventricule (fig. 1). L'un de nous, dans

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Fig. 1 (*).

un travail antérieur {Journal de Vanatomie et de la physiologie^ Juillet 1865 : Éttdes critiques et expérimentales sur f occlusion des orifices auriculo-ventriculaires)^ a déjà fait remarquer que les oscillations (h h') rapportées par M. Marey aux vibrations des valvules auricuto-ventriculaires, devaient avoir.pour cause les vibrations de Tair contenu dans le tambour et dans les tubes (i).

{*) Chaque division correspond à un dixième de seconde. C'est par erreur que la ligne h' n'est point sinueuse, comme la ligne v.

' (4) Nous renvoyons également à ce mémoire pour l'étude critique des tracés du vinlricide droit, comparés à ceux du ventricule gauche.

PAR LB CARDIOGRAPHE BT LE SPHYCMOGRAPHÉ. 1f6

L^étuda que nous ferons dans ce travail des phénomènes qui accompagnent toute vibration transmise par l'air ou par Teau eoti^ firmera encore cette manière de voir. Nous devrions l)omer à c^ quelques mots nos objections . sur les tracés obtenus par le cardiographe; cependant il estun autre point de ces tracés dont l'explication admise par tous les médecins, nous a laissé quelque doute, nous voulons parler de la courbe ascendante qui» dans le tracé de roreillette, est dite correspondre à la contraction auri-^ culaire. Voici les raisons sur lesquelles nous nous fondons : ^

Il est presque impossible qu'une cavité aussi grande que l'oreillette puisse se contracter pendant un temps si rapide (un dixième de seconde). L'esprit a de la peine à se figurer un .mou*» vement qui ne dure qu'un dixième de seconde, et cela surtout pour un organe assez étendu. Jusqu'ici d'ailleurs tous tes phy^ Biologistes admettaient que la contraction auriculaire durait le cinquième» le quart de la révolution cardiaque, et non le onzième, comme l'indique le tracé que nous analysons. MM. Gbauveau et Faivre disent que la systole de l'oreillette dure le quart de larévo^ lotion cardiaquci et ils ajoutent : < Ona presque toujours singu« lièrement raccourd la durée de la systole de l'oreillette. »

Mais admettons même que cette contraction ne dore qu'un dixième de seconde, il est dans tous les cas étonnant que cette contraction ne suive pas immédiatement celle du ventricule. Quand cesse la systole ventriculaire, alors, d'après ce que l'on voit chez les animaux, commence aussitôt la systole de l'oreillette, et dans tous les cas, c'est à ce moment que le sang passe de Toreillette dans le ventricule, ne serait-<io que par soq propre poids, La ligne du tracé devrait donc baisser a ce moment, et tout au contraire elle monte comme celle du ventricule; c'esl-à*dire qu'on a le même résultat pour deux phénomènes opposés : dans un cas, la cavilé se remj^it» élévation de la ligne; dans l'autre cas, la cavité se vide, et, comme précédemment, il y a encore élévation de la ligne. (Voy. la figure 1.)

La diastole de roreillette durerait , d'après ce tracé, dÎ3( dixièmes de seconde, et le ventricule serait en diastole depuis cinq dixièmes de seconde quand commencerait la systole auricu-

79 ONlMtJS ET VIRY. — ÉlUDR DBS TRACÉS OBTENUS

laird qui ne dure qu'un dixième de seconde. C'est donc surtout avant ia contraction de roreillette que le ventricule se remplit; mais alors on peut se demainder quel est le but ou le résultat de cette contraction n^arrivant que lorsque le ventricule est rempli et Toreilletle plus ou moins vide?

D'un autre côté, si l'ampoule située dans l'oreillette communique au levier enregistreur une certaine pression, c'est que cette ampoule se trouve comprimée par le sang soumis à cette près* sion ; mais ce sang communique librement, largement, avec celui du ventricule qui se trouve rempli à ce moment; il faudrait donc, par suite de la loi de Tégalité de transmission des pressions dans les liquides, que le tracé du ventricule indiquât la même pression, et Tondulation/' devrait avoir la même hauteur que la ligne ascen* dante o.

On admet en pathologie que les rétrécissements considérables de l'orifice atiriculo-ventriculaire avec hypertrophie de l'oreillette donnent lieu à un bruit de souffle au second temps, c'est>à«dire immédiatement après la systole du ventricule. Ce bruit de souffle est dA au passage dans le ventricule du sang contenu dans Toreillette. Ajoutons de plus que, d'après les expériences de M. Harey, il faut, pour qu'un bruit de souffle se produise, que le liquide forme un courant rapide, et qu'il soit poussé par une forte pression.

Ce n'est pas en tombant par son propre poids de Toreillette dans le ventricule, que le sang pourra produire un bruit de souffle, il faut qu'il soit poussé par une forte pression, c'est-à-dire par la contraction auriculaire. Mais alors la contraction aurait lieu immédiatement après la systole ventriculaire , et non pas cinq dixièmes de seconde plus tard comme l'indiquent les tracés. D'après ceux-ci d'ailleurs, il ne pourrait y avoir que des bruits de souffle présystoliques, ou ce qui est absurde, il faudrait admettre qu'il y a deux contractions de Toreillette.

Il nous parait donc bien peu probable que la ligne ascendante o soit due à la contraction auriculaire. Nous sommes portés à l'expliquer par le reflux du sang du ventricule dans l'oreillette, reflux souvent très-considémble, comme le prouvent des expériences de

PAIl LB CARDIOGRAPHE RT LE SPHYGIfOGRAPBB. 77

M. Claude Bernard (1) . Ce reflux est dû surtout au déplacement du sang qui se trouve au pourtour de l'orifice auriculo-ventricu« laire, ce qui explique que la ligne ascendante o arrive avant la ligne ascendante v du ventricule. Ce reflux est d'ailleurs augmenté dans les cas d'expérimentation de MM. Chauveau et Marey, cnr non«seuiemçnt Tintroduction de corps étrangers dans les cavités du cœur détermine un léger embarras de la circulation, mais le volume des ampoules employées diminue la capacité du ventricule et occasionne nécessairement un reflux. Il se peut également que Tampoule introduite dans l'oreillette se trouve placée près des orifices auriculo-ventriculaires, et soit influencée par les mouvements du ventricule. On pourrait d'ailleurs trouver dans l'expérimentation, juge souverain dans toute discussion, la confirmation de Tune ou de Tautre opinion. Au moyen de la glace», on peut paralyser l'oreillette (comme cela a déjà été fait par H. Chauveau), et si dans ces circonstances la ligne ascendante o ne disparaît pas, il est de toute évidence qu'elle n'est point due à la systole auriculaire.