CHAPITRE II

tTUDB DBS TRACÉS OBTENUS A l'aIDE DU SPHYGMOGRAPHE. g t. — Be la MitwM da pomâm.

On a donné de la nature du pouls plusieurs théories ; on a voulu Fexpliquer, soit par la locomotion des artères, soit par leur dila-

(i) M. Cl. Bernard a montré <ia6 chai la cheval Uhu las vaiiseaus de la veiaa porta ne vont pas sa ramifier dans le foie, mais quH y a des vaisseaux qui vont s'aboucher directement dans la veine cave. M. Robin avait déjà observé qu'en cherchant A ii^ecter ches des poissons la veine rénale par la veine porte, le liquide arrivait directement dans la veine cave. Cette disposition anatomiqne et le refiux dont nous parions, expliquent comment des substances introduites dans réconomie peuvent ne traverser qu'une partie du cercle circulatoire avant leur élimination. C'est ainsi que le prussiate de potasse, introduit dans l'estomac, est absorbé amené par la veine IN>rte, mais au lieu de monter par la veine cave, il descend dans les veines rénalet et est éliminé par 1m urines. C'est au moyen d'une espèce de reflux du sang ^ ^dit M. Claude Bernard, qui a lieu au milieu de la contraction des oreillettes, que ce phénomène remarquable a lieu, et que la substance, refoulée pour ainsi dire,, descend et sort de l'organisme, au lieu de monter et de lairo le grand tour circulatoire, (jr^mo^rof de la SwUté dô bûÀoyie, i8A9, p. 13 et 78.)

78 0MIMU8 BT ViaT. — ÉTUDE DES TEAGÉS OBTENUS'

tatioDy soit par le choc du sang conlre les parois du vaisseau. M. Marey Tatlribue à raugmentation de tension qui résulte de Fondée sanguine que le cœur, à chaque systole, laiice dans le système artériel. Dans toutes ces définitions, il y a une relation intime, d*une part avec la vitesse du sang et son écoulement dans les artères, d'autre part avec le phénomène du pouls, ou, ce qui revient a^u inédie, Itvec la sensation qu'éprouve le doigt à chaque pulsation. Disons tout de suite que pour nous, au contraire, ces deux choses sont cohiplétement indépendantes, et que :

Le pouU résulte du passage dans tout le système artériel de la vibration produite par f ébranlement que chaque contraction du cœur détermine au sein de la masse sanguine.

Le pouls peut avoir lieu et être perçu sans mouvement dd liquide ou sans changement de tension, il suffit qu'il y ait choc ou ébranlement de la masse liquide.

La nature du liquide, sa quantité, sa vitesse, sa tension, n'influent que sur la forme du pouls, mais n'en sont point la cause directe. Les frères Weber sont les premiers qui aient émis cette opinion, et les faits cités par eux sont si exacts, qu'il est difficile de leur opposer d'autres théories.(l).

Avant d'aborder les preuves de cette opinion, et ses consé* quences dans l'explication des faits physiologiques et pathologiques, nous allons chercher à montrer, par des exemples empruntés à des phénomènes physiques, la différence qui existe entre la vibration et la vitesse du liquide; deu;L éléments totalement indépendants, même dans le cas de l'écoulement^^ comme nous le verrons bientôt.

(1) Voici ee que B. et R. Weber disent de la nature du pouls (Uepvka^reiorpiion$et UuAu* Mpsiff, 1834, p. 3 et ft) : c Si sanguis firmissiinb tabis inclusus esset, quoram » parietes dlstendî plane non possent, pereoisio {n sangahieni fiieta eadem celeritate ad » fines eolumn» sanguinis propagatur qua sonusper idem Uqaldeml. e* mntto eelerins » quam sonus per sBrem atmospheram propagatar.<— Aqua nndam constitueos oscillât » et loco suo relînqnitur, dnm uuda ulterins progreditar qtiœ jam ex aliis partSeulis aqnsB * constituitur. Unda enim non est molerta progrediens sed fonna matûriœ progrediens.

% Gave igitur ne in BiebaU errorem Inddas qui motum undainm cum motu pro- » gressiyo fluidî^ seu flumine conAidit. »

Ifous menUonneronS) comme reproduisant l'opinion de Weber, la thèse d'agrdgaUon de H. Monoyer {Àpj^Ucatkms deê scimc9tphysigum auœ thôorin de la ctrculation, Strasbourg) i863)i

PAR LE CARDIOGRAPHE ET LE SPHïGMOGRAPttE* 70

§*••— -Fatis |pli7»l4|««ft détermlrnuBt îm Mitere da ponla.

La comparaison faite par Weber des ondes formées à la surface de l'eau par la chute d'un corps est frappante et donne une idée excellente de ce qui se passe dans le système sanguin. Soit un corps tombant en P dans une masse liquide, il déterminera des ondes (a a a) visibles à Toeil et sensibles au doigt. Ces ondes ne sont nullement constituées par les portions liquides qui ont été mises en contact avec le poids P et qui se seraient déplacées. Elles sont constituées, non par la matière môme, mais par un mouvement se propageant à travers les molécules. Si la surface liquide est étendue, ces ondes s'épuiseront peu a peu, mais si elles rencontrent un obstacle M N, elles reviennent sur ellesmêmes en décrivant les ondes d d d^ qui ne sont ni anéanties ni déviées par les nouvelles ondes qui se forment. Nous insistons

FiG. 2 (♦).

avec intention sur ce retour de Tonde, car noua verrons bientôt le dicrotisme du pouls n'être que l'onde en retour, l'écho pour ainsi dire de Vende directe, ou poula proprement dit.

Qu'on imagine de même la série de billes indiquée (fig. S)/ Si Ton écarte la première (A) de sa position d'équilibre et qu'on la laissé retomber, le choc produit va se transmettre jusqu'à la dernière (B) q;ui Seule s'élèvera pour retomber bientôt et transmettre de hou*

(0 l4ta %iêè sinueuses PQ, PQ', représentent à la fois Ja l^i des varintloés des hauteurs d'ondes en même temps que la loi des variations de la vitesse de pro* pagation (voyez plus loin le paragraphe 5 de ce chapitre).

80; OlilMUS ET VIRY. -^ ÉTUDE DES TRACÉS OBTENUS

veau son mouvement à la bille A. On voit que les billes extrêmes seules sont mises en mouvement, tandis que toute la série debilles intermédiaires reste en repos. Ici encore, malgré le mouvement

f FiG, 3.

ondulatoire progressif, il ne se produit aucun transport de matière, pas plus que dans le mouvement ondulatoire et concentrique déterminé sur la surface d'une eau tranquille par la chute d'un corps«

Ces exemples rendent compte également d'un autre phénomène qui, pour le médecin, est souvent d'une grande importance, nous voulons parler de la fluctuation. En imprimant à une tumeur remplie d'un liquide quelconque un choc rapide, on perçoit, avec la main appliquée à plat sur cette tumeur, un soulèvement, une pulsation, qui n'est autre chose que la vibration déterminée par le choc.

§ t. — Fatto ^ jsloIttgHiaM détermlMuiul Ui nature ëm

Prouvons d'abord par quelques expériences que la cause immédiate dé la production du pouls est indépendante de la vit^se du sang.

l"" En faisant la ligature d'une artère, on trouve immédiatement au-dessus de la ligature le pouls existant conyne avant l'opération, et même ayant augmenté d'énergie. Pour explorer le pouls, le meilleur moyen est d'appliquer sur l'artère radiale deux ou trois doigts, cl de la comprimer avec le doigt placé inférieure-

PAR LB CARDIOGRAPHE BT LE SPHYGMOGRAPHE. 81

ment; cotte compression détermine une pulsation plus prononcée, et par conséquent plus appréciable aux doigts qui n'exercent pas de compression. Dans l'expérience de la ligature d'une arlère, il est évident que le sang situé immédiatement au-dessus de cette ligature n'a plus aucun mouvement, et cependant, dans ce cas, conune nous venons de ie dire, là pulsation continue à être perçue* ,

S** Prenons un Itube élastique quelconque, ou mieux une portion assez longue d'artère ; lions les deux extrémités, après avoir rempli d'eau le tube ou l'artère à l'une des extrémités ; imprimons un ébranlement même très-faible, nous aurons immédiatement a l'autre extrémité une pulsation et la même sensation que celle du pouls. Si, en même temps que nous imprimons ce choc, nous laissons écouler une partie du liquide (ce qui diminue la tension), la pulsation n'en est pas moins perçue. Donc le pouls est indépendant de la tension, on ce sens qu^il n'est point dû, comme le veut M. Marey, à l'élévation de la tension générale.

3* Les expériences de MM. Ghauveau et Marey nous fournissent la preuve de Tindépendance de ces différents phénomènes. < Sur la carotide, dit M. Marey {Physiologie médicale de la circtUaiioh du sanffy pages 199 et 200), Ghauveau appliqua son hémodromomèlre enregistreur. Un sphygmoscope fut adapté au même vais* seau sans interrompre le cours du sang. Le tracé des deux appareils fut enregistré simultanément, et l'on obtint la figure indiquée (6g. à). Lu ligne supérieure est donnée par la vitesse du sang.

FiG. 4.

La ligne inférieure exprime les changements de la pression,

puisqu'elle n'est autre que le pouls de la carolide. Après quatre

jounx. DE l'a5at. et de la fhtsiol. — T. m (1866;, 6

82 OMIMUS ET VlIiY. -^ ÉTUDE DES TRACÉS OBTENUS

baltemenls du cœur, on comprima l'arlère au-dessus du point d'application des instruments. Aussitôt, tout courant cessant de se produire dans le vaisseau, l'hémodromomètre n*accusa plus aucune déviation de l'aiguille; celle-ci resta fixe dans une position qui correspond exactement à Tétat d'immobilité du sang. C'est le zéro de la graduation de cet instrument. Pendant ce tempSj la pulsation continua à se produire, elle prit même une intensité plus grande qu'avant Tobstruction du vaisseau. Il y a donc indépendance entre la vitesse et la pression du sang, mais seulement dans ia condition d'obstacle au courant sanguin, t La restriction que fait H. Marey est loin d'être exacte ; mais sans entrer dans plus de détails, nous pouvons conclure de cotte expérience, que la pulsation continue à se produire lorsque le cours du sang est arrêté, et que par conséquent ce sont là deux éléments totalement indépendants.

On ne peut donc conclure de la fréquence du pouls a la vitesse du sang; dans bien des étals pathologiques le pouls est fréquent, tandis que les échanges des principes nutritifs se font très-faiblement et que la masse du sang se renouvelle lentement. La petitesse du pouls dans les rétrécissements de ToriBce auriculo* ventriculaire ne tient pas, comme on l'a dît, a la quantité moimlre de sang que. reçoit le ventricule, mais bien à ce que le rétrécissement produisant Pinsuffisance, le sang chassé par le ventricule se divise en deux parties : Tune passe dans l'aorte, l'autre reflue dans Toreillette, et cette division de l'ondée sanguine est une cause d'extinction de la vibration qui constitue le pouls. De plus, il peut exister des pulsations dans un sens opposé au cours du sang : c'est ainsi que dans les insuffisances de l'orifice auriculo-ventriculairc droit, il se produit dans les gros troncs veineux des pulsations centrifuges par rapport au cœur, tandis que le courant sanguin dans ces mêmes vaisseaux est centripète.

PAR LB CARDIOCnjUPIllS £T I.S SPHYGMOGRAPIIS* 83

CHAPITRÉ IIL

GÉI«teAMnlft 8«a LES LOIS DE LA ClRCtLATION. § 1. — Sar le« loUi de 1» clrcvlafion.

Le pouls étant dû a uoo vibration produite sur Tun des points du système artériel, nous nous trouvons en présence d'un phénomène physique dont les lois sont parfaitement déleinninées; nous n'avons donc qu'à appliquer ces mômes lois a ce phénomène im* portant de la circulation. Sans doute la nature du liquide, les parois des vaisseaux, l'action du système nerveux sur cea parois, ont une grande influence sur le pouls; mais cette influence c(*orJre organique n'agit que sur ses variations, sa fréquence et ses difl*ércntcs formes. Et cette influence môme trouve des analogies frappantes dans l'action réciproque des divers éléments qui constituent un appareil d^ordre inorganique, une machine & vapeur ordinaire, par exemple. L^élasticitédes artères produit exactement le môme effet qu'un volant, ou encore qu'un réservoir d'air dans les conduites d^eau ; en effet, à chaque impulsion cardiaque, elle emmagasine une portion du travail de la systole pour la restituer au courant sanguin lors do la diastole ou des moments d'arrôt du CŒur, et c'est justement là l'action du volant ou du réservoir d'eau.

La circulation dans son ensemble n^est autre chose qu^un systome en mouvement sous l'action d'un organe moteur principal, le cœur, soumis à des résistances variables. Le travail do la circulation dépend donc à la fois du travail moteur et des résistonces & vaincre; il faut qu'il y ait équilibre entre ces doux termes, pour que Tétre se maintienne a l'état normal. Cet cquîlif^reesl sous la dépendance d'un troisième organe agissant comme régulateur, et ayant sous sa dépendance et la puissance et la résistance. Ces trois éléments doivent être considérés dans toute machine complète.

Sa OMINUS ET VIBY. — ÉTUDE DES TRACÉS OBTENUS

§ S. — De» réslAtanees.

Si dans.une machine à vapeur on mainlient la même force initiale, en diminuant ou en augmentant les résistances, qu*arrive-t«-ii? La machine, si les résistances sont diminuées, marchera plus vite ; si les résistances sont augmentées, elle marchera au contraire plus lentement ; en un mot, le nombre de coups de piston, pour une même force initiale, varie en sens inverse des résistances. Cette loi est identique avec cette autre formulée par M. Marey et s*appliquant à Torganisme humain : « Le nombre des battements du cœur varie en sens inverse de la tension artérielle. » On sait en effet que tension artérielle est synonyme de résistance.

§ s. — De la force Initiale*

De la loi précédente, vraie dans les cas où les deux autres élé* ments restent constants, M. Marey u voulu faire une loi générale s'appliquant à tous les cas, et il est ainsi conduit à admettre des exceptions quMl ne peut expliquer. Si, au lieu de ne considérer que le terme résistance, M. Marey avait tenu compte des termes « force initiale et régulateur » , il aurait vu que ces exceptions ren* irent dans des lois aussi simples que celle quMl a formulée. En effet, si les résistances restent constantes, mais si la force initiale augmente par suite de l'augmentation de combustible, le nombre de coups de piston produitis en Tunité de temps sera également plus grand; si la force initiale diminue, les résistances restant constantes, le nombre dé coup de piston diminuera également* II en est de même de l'organisme humain; pendant la digestion, pendant des fièvres aiguës, etc., la tension artérielle augmente, et cependant le nombre des battements augmente également^ ce qui est une exception à la loi de M. Marey, mais ce qui rentre dans la loi que nous pouvons formuler ainsi :

Le iwmbre des battements varie en sens direct de, la force initiale.

PAR LE CARDIOGRAPHE ET LB SPHYGMOGRAPHE. 85

Par force iDÎtiale nous entendons le travail effectué parle coeur. Or, le coeur peut être aCbibli par le jeûne, l'anémie, ete., ou recevoir un surcroît d'énergie par toutes les causes qui augmentent la combustion des éléments constituants du sang.

§ 4* *— Be l'mettoB du •y«lèîne nerveas..

Quant au régulateur, c'est-à-^ire à Taction du système nerveux, on peut dire, en général, que les résistances et la force initiale restant constantes, le trouble de ses fonctions entraîne des irrégularités, des intermittences. Dans une môme unité de temps, le même travail peut être produit, seulement la répartition n'est point régulière, et les intervalles existant entre chaque battement ne sont point égaux. Cependant, et c^est là ce qui différencie Torganisme, le système nerveux n*est pas seulement un régulateur, il a une indépendance presque <;on)plète, et il n'est soumis que d'une manière très-indirecte aux deux autres éléments que nous venons d'étudier ; mais tout en reconnaissant Tautonomie du système nerveux et ses propriétés bien autrement. emportantes que celles d'un simple régulateur, il n'en est pas moins vrai que son action sur la circulation revient toujours à ces deux résultats :

A. Augmentation : 1° des résistances (contraction des capillaires); 2"" de la force initiale (excitation du cœur),

B« Diminution : i° des résistances (paralysie ou affaiblissement de la contraction des capillaires); 2'' delà force initiale (diminution de l'innervation pu delà contraction cardiaque).

En admettant que les. phénomènes de la circulation ne sont point tous des phénomènes purement physiques, et surtout que la production de ces phénomènes est loin d'être identique dans les êtres vivants et dans les appareils inorganiques^ il faut reconnaître cependant que tous ces phénomènes si variés obéissent aux mêmes lois, lois pour ainsi dire universelles, et qui s'appliquent aussi bien à la nature vivante qu'à la nature inanimée» Il y a une relation logique entre les différentes sciences, et à mesure qu'elles deviennent plus compliquées, elles ne font qu'ajouter des élé-

86 ONIMUd ET VIIIY. -^ ÉTtJDE DES TRACÉS OBTÊNtJS

ments nouveaux à ceux qui constituent le^ sciences d*ordrô inférieur, tout phénomène vital renferme donc à la fois, et des phénomènos appartenant en propre à la biologie, et des phénomènes purement physiques. Le physiologiste doit tenir compte de ces derniers. Et les médecins qui veulent que tout phénomène appelé vital soit par. cela seul régi par des lois spéciales, n^ayant aucun rapport avec les lois physiques, méconnaissent la relation qui existe entre les différentes sciences : ils semblent ignorer, pour ne prendre qu'un exemple entre mille, que c*est par la pression atmosphérique, et non par l'action de la force vitale^que le fémur reste dans la cavité cotyloide; et, comme dit M. Marey : « Ceuxlà soutiendront peut-être un jour que le poids d'un animal vivant n^est pas de m6me nature que celui d'un cadavre t >