FISTULES LACRYMALES

Par AliFBED E8TOR

AsT^gô ù la Faculté de médecine de Montpellier.

S I*'. » Aperçu historique.

La fistule lacrymale a quelquefois été si opiniâtre, qu'on a songé à oblitérer les voies naturelles des larmes. On doit reconnaître que c'est Tétude d*une des terminaisons spontanées de la fistule qui a conduit les chirurgiens à ce moyen extrême. Angelo Nannoni, chirurgien en chef de Thôpital de Florence pendant toute la seconde moitié du dernier siècle, est le créateur de la mé-* thode. Pour arriver u ce résultat, il ouvrait le sac avec un bistouri, le remplissait de charpie ; la douleur passée, il procédait à sa destruction avec un composé

PATHOLOGIQUE DES FISTULES LxVCUYM.VLES. lO'V

(ralun et de précipité rouge. Son fils allait plus loin, et dans le cas rcbollo, il appliquait le feu. Dclpech, dans le môme but, bourrait tout le sac de pelila fragments de nitrate d'argent. Lalleraand usait d'un procédé analogue, mais il avait la prétention de se servir seulement du caustique comme d'un agent modiûcaleur do la muqueuse. Bosche pensait arriver à la guérison par la cautérisation et Toblitéralion des points lacrymaux.

La méthode de Toblitération des voies naturelles a donc été préconisée h diverses époques; mais chaque fois que son usage s'est répandu, elle a soulevé le même concert de critiques acerbes. Nannoni a suscité les vives récriminations de Scarpa, et la question n'a pas fait un pas jusqu'à ces dernières années. En 4 853, M. Desmarres a publié son Traité clinique el pratique den maladieê âen yeux; non-seulement il soutient qu'il faut traiter la fistule lacrymale par l'oblitération des voies naturelles, à l'aide du fer rouge ou des caiisliqut s, s'appuyant sur ce fait qnc robliléralion n'a aucun inconvénient et que Tépiphora s'arrête bientôt, mais encoro il pose en principe que la plupart dfs giiérisons que l'on croit avoir obtenues par la dilatation ne sont en dt'flniiive, que le résultat d'une occlusion amenée peu à peu par la suppuration des parties si longtemps en contact avec les mèches, les cordes ou les clous de Scarpa, qui jouent le r(Mc de corps l'iranger. L'ann»^e S'ùvante, 4 854, MM. Dononvilliers et Gossclin, dans la douzième livraison du Cowpetuîium de chrurgie pratique j refusent de croire les résultats favoiables observés par M. Desmarres, t Gomment, s'écrient-ils, dans l'iiypolhèse d'une oblitération des voies lacrymales, concevoir un phénomène si contraire aux notions pbysiologiques? Et n'est-il pas lui-môme propre à faire douter de cette oblitération? > La plupart des classiques, plus modérés, admettent le fait, mais sont tentés de crier au prodige. Après Tobliléralion du conduit la( rymonasal, chose remarquable! dit Vidal (de Cassis), il y a d'abord un épiphora qui diminue peu à peu, et qui finit ensuite par disparaître. Tel est l'état de In science : les uns prétendent que toutes les méthodes de traitement de la fistule lacrymale amènent, a l'insu du chirurgien, l'oblitération des voies naturelles ; les autres pensent que la cautérisation la plus énergique dans les cas oh elle réussit, a respecté quelque léger pertuis pour le passage des larmes ; d'autres enfin admettent la réalité de la suppression du larmoiement après l'oblitération du sac lacrymal et rangent le phénomène au nombre des difficultés inexpliquées et inexplicables. La question méritait cependant d'ôtrc élucidée, car elle intéresse immédiatement la pratique.

Après les affirmations de Nannoni, Biangini, Delpech, Bosche, Desmarres; après l'observation très-judicieuse de Vidal, qui affirme avoir vu l'épiphora s'arrêter dans certains cas de tumeur maligne de Tangle de l'œil, ayant amené une cicatrice profonde comprenant le sac, les points, les conduits lacrymaux, je crois que le fait de la cessation de l'épiphora après l'oblitération des voies naturelles ne peut pas être mis en doute. J'ai eu tout récemment Toccasion d'en observer un exemple remarquable. Appelé auprès d'un malade atteint d'une tumeur lacrymale des mieux caractérisées, je fus Irès-étonné de ne pas