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s'établir : les doubles trépanations crâniennes et rachidiennes seraient le seul moyen de contrôler Tinterprétation qui précède. M. Salathé qui a déjà fait ce genre d'expériences, voudra peutêtre compléter la série en les reprenant à ce point de vue : la question des migrations du liquide céphalo-rachidien qui domine toute rhistoire des mouvements du cerveau, appelle, en effet, de nouvelles recherches, et c'est à ceux qui les ont si bien commencées qu'il appartient de les pousser plus loin.

Nous terminerons cette revue historique et critique en disant quelques mots d'un point particulier de la circulation cérébrale sur lequel Mosso a attiré l'attention et que nous n'avons fait qu'effleurer dans nos expériences sur la malade du docteur Fournier : nous voulons parler des modifications circulatoires qu'on voit se produire quand le malade se livre à un travail de tète.

On comprend combien il serait prématuré de hasarder la moindre hypothèse sur le rapport de ces modifications circulatoires et du phénomène travail intellectuel : on doit se borner à signaler quelques faits qui peuvent prendre plus tard un certain intérêt.

Mosso a constaté que quand il fixait l'attention de sa malade en lui faisant faire de tête un petit calcul, le cerveau devenait turgescent, ou, pour ne rien préjuger, que le tracé présentait une élévation notable. Il nous a semblé que la raison de cette modification dans la circulation intra-crânienne pouvait bien n'être pas aussi simple que l'a indiqué l'auteur.

En reprenant sur la malade que nous avons examinée l'expérience faite par Mosso, c'est-à-dire en lui plaçant à un moment donné devant les yeux un papier portant des chiffres à multiplier ou à additionner, nous avons bien constaté une notable élévation de la courbe des mouvements du cerveau, comme l'indique la figure 12. Mais, pendant que se produisait ce phénomène, la malade avait complètement modifié son type respiratoire : elle présentait la respiration superficielle et incomplète d'une personne dont l'attention est fixée.

Il faut dès lors compter avec cette cause connue de change-

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jnents dans l^ circulation intra-cfânienne, et nous serions disposé

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à émettre de sérieuses réserves sur rinterprétationdu phénomène observé.

Observation de la malade qui a fourni les traces FRÉoîDBNTSy recueillie par M. Brissaud, Interne des hôpitaux.

SyphUis tertiaire. — Lupus syphilitique de la face,-- Nécrose et une large portion de Fospariétal droit. — Élimination du séquestre, — Dénudatian de la dure-mére recouverte par des bowrgeopis c/iamtis. (Hôpital Saint-Louis. Service de M. le D' Fournier.)

AIL ..y Victoire, est âgée aujourd'hui de 3& ans. Dans son enfance elle a eu des maux d*yeux persistants, qui ont déterminé une opacité partielle de la cornée droite. Elle a été réglée à 18 ans et 8*est mariée au mois d*août 4863. Elle donne, relativement à l'époque de son mariage, un renseignement d'une certaine importance : le mariage aurait été reculé d'un mois, parce que le fiancé était atteint d'un mal de gorgq. En i86&, cette femme eut un enfant qui mourut au bout de six semaines, après des convulsions qui avaient duré vingt jours. L'enfant n'avait pas eu de taches sur le corps et semblait avoir été sain.

Le mari resta sujet à des angines périodiques ; sa femme le vit, à plusieurs reprises, prendre des médicaments. Elle affirme que c'est de lui qu'elle tient la syphilis.

Jusqu'au mois de décembre 1870, elle n'avait présenté aucune espèce d'accidents spécifiques. Mais à partir de ce moment elle fut prise de maux de gorge ; sa voix était enrouée, souvent même tout à fait éteinte. Elle alla consulter un médecin qui lui cautérisa immédiatement les amygdales et qui li4i prescrivit de la liqueur de Van Swiéten et de l'iodure de potassium. La malade ne suivit ce traitement que d'une façon irrégulière, sous prétexte que c cela la dégoûtait » . A cette époque, elle ne se rappelle pas avoir eu de démangeaisons à la vulve ; mais elle eut une fièvre dévorante qui dura pendant trois mois. De plus, elle fut en proie à de violentes céphalalgies qui lut faisaient porter instinctivement la main sur le dessus de la télé ; elle sentait alors dans cette région deux petites glandes assez douloureuses, qui s'accrurent progressa vement et dont nous ferons mention plus loin, à une période ultérieure de leur évolution.

Le traitement assez défectueux qu'avait suivi la malade ne put enrayer les accidents qui avaient éclaté du côté de la gorge* La sécrétion de la membrane pituitaire était très-abondante. Les narines elles-mêmes devinrent le siège d'un suintement jaune et épais. D'ailleurs, ces phénomènes ne produisaient aucune douleur, ce qui explique Tétonnement et l'effroi qu'éprouva u'n jour la malade en s'apercevant que la cloison cartilagineuse du nez avait complètement disparu»

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Au mois d'avril 1871, elle se rendit à Roubaix. A cette date, elle vit apparaître sur sa jambe droite une éruption qu'elle décrit de la manière suivante : c'était une série de clous^ non douloureux, s'ouvrant au bout de deux ou trois jours, et donnant naissance à une plaie assez éreuse. La formation de la plaie était rapide. Une de ces plaies a duré huit mois. D'ailleurs, elles ont toutes guéri, mais en laissant .des cicatrices. On en constate Texistencc dans plusieurs régions : l'une est située sur la crête du tibia, du côté droit ; une autre occupe la hanche droite ; une autre s'étend sur une bonne partie de la région poplitée; une autre encore sur la face dorsale du pied droit ; il y en a trois sur le bras droit et une sous le sein gauche. Enfin la plus grande de toutes, large comme le creux de la main, forme à la face externe de la cuisse droite, une tache blanche, superficielle, gaufrée, irrégulicre comme les cicatrices des syphilides serpigineuses, et pigmentée sur tout son pourtour. La malade consulta un médecin de Roubaix, qui lui prescrivit des pilules mercurielles et un sirop dont elle a oublié le nom. Elle prit environ quatre-vingts pilules, mais le mal durait encore lorsqu'elle abandonna ce traitement.

Au mois dé mai, elle était revenue à Paris. Un certain nombre de ses ulcérations étaient en voie de guérison ; toutefois, celle de la cuisse ne présentait nullement d'amélioration. C'est à cette époque qu'un nouvel accident se manifesta, beaucoup plus grave que les précédents. Une ulcération spontanée apparut à l'extrémité du lobule du nez. Cette ulcération se couvrit de croûtes; puis, prenant de l'extension, envahit la face tout entière, qui devint le siège d'une éruption confluente, consistant en un grand nombre d'ilôts d'une matière noire, croûteuse, surmontant des ulcérations arrondies et festonnées. La malade entra dans le service de M. Lallier le 30 août 1871 , salle Saint-Thomas. A partir de cette époque, le mal ne cessa d'empirer, et une observation recueillie aloi*s dans le service de M. Lallier, nous renseigne aujourd'hui d'une manière assez complète sur l'état de ces lésions : € Elles occupent les joues, le front et surtout le nez. Entre les îlots pustulo-crustacés^ trèssemblables à ceux de VimpeHgo rodens^ la peau présente une tendance très-marquée à Vacne punctata ; l'élément acnéique pénètre même dans les groupes d'ulcérations. Le nez a été détruit en partie ; la sous-cloison n'existe plus, et les fosses nasales sont le siège d'une vaste ulcération. L'orifice des narines a la forme d'un V renversé, et le dos du nez est couvert de croûtes molles qui masquent des ulcérations saignantes et entourées d'une zone congestive très-vive.

i> Il n'existe au cou que très-peu d'adénite. Quelques pustules occupent le cuir chevelu ; les ganglions occipitaux sont faiblement développés.

» Sur le reste du corps, l'éruption n'offre rien de particulier ; on y voit des îlots pustuleux et des cicatrices le plus souvent circinées. Le faciès est anémique (léger roulement du second temps, résultant d'un dédoublement du second' bruit ; retentissement faible dans les carotides). Dou-

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leurs osiéocopes nocturnes. Gonflement du périoste de la face interne du tibia. CEdème de la jambe droite. Traitement : une pilule de protoiodure d*bydrargyre. »

(La malade prit chaque jour une de ces pilules^ mais seulement pendant trois semaines. Depuis ce temps, elle n'a plus repris de mercure.)

Le 18 octobre 1871> la malade devint inQrniière dans l'hôpital ; les ulcérations de la face étaient guéries, et avaient laissé à leur place des cicatrices gaufrées et déprimées.

Pendant une année entière aucun accident nouveau ne se produisit.

A partir du mois de janvier 1872, la malade, devenue inlirmiëre dans le service de M. Vidal, eut encore des démangeaisons à li^ face. Des glandes apparurent en même temps sous le menton, s'ouvrirent spontanément et furent le siège d'une suppuration qui dura un an. A la même époque, M. Vidal incisa deux tumeurs fluctuantes occupant le sommet de la tête, rapprochées l'une de l'autre, et présentante volume de deux grosses noisettes. Cette incision donna issue à un liquide blanc assez épais. La malade se souvient d'avoir entendu dire au chef de service que ces tumeurs étaient des gommes. Interrogée sur leur début, elle raconta que ces deux tumeurs étaient celles dont elle avait constaté pour la première fois l'existence au mois de décembre 1870. Elles au-> raient donc mis deux ans à évoluer.

Quatre mois après, c'est-à-dire vers la fin d'avril de 1872, un nouvel accident se manifesta. Lorsque la malade était dans le service de M. Lallier, elle ressentait fréquemment une douleur assez vive dans toute l'étendue du bras droit ; la nuit surtout, le bras était « affreusement lourd » ; il était gonflé en masse et, chaque jour, ou le badigeonnait sur toute sa surface avec de la teinture d'iode. Un matin, en se lavant les épaules, la malade sentit une grosseur molle située en arrière de l'épaule droite et tout à fait indolente. Trois ou quatre jours après, cette tumeur fluctuante s'ulcéra, et une faible quantité de pus s'en écoula. La plaie suppura pendant une année environ et, au bout de ce temps, elle livra passage à une esquille épaisse, irrégulière, et de la grandeur d'une pièce de cinquante centimes. En moins de quelques semaines l'ulcération était cicatrisée, et les douleurs du bras dont il vient d'être question dispararent pour ne plus se reproduire. Cet accident a laissé une cicatrice qui est encore aujourd'hui foil remarquable : c'est une dépression de la peau, creusée à U manière d*un puits circulaire, très-régulier, d'un centimètre de profondeur, et s'arrêtant brusquement à une surface osseuse recouverte par une mince couche de peau cicatricielle. Cette partie osseuse correspond exactement à la réunion de l'épine de l'omoplate avec le col de l'acromion.

Pendant un an, la malade prit de i'iodure de potassium (/i à 6 grammes par joui) . Au bout de ce temps, toutes les manifestations syphilitiques dont elle avait été affligée semblaient avoir disparu d'une manière défi-

JOUhN. DE L'AHAT. et DR LA PHYSIOL. — T. Xlll (1877). 20

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nitive. Toutefois, la plaie du tégument crânien qui avait donné issue aux bourbillons des deux gommes restait encore béante, et tous les topiques dont on faisait usage demeuraient sans eiïet. Enfin, loin de se feimcr, cette plaie prit, un beau jour, une extension rapide, et il en résulta une large perte de substance, qui laissa complètement à nu la surface osseuse de Tos pariétal.

Au mois (favrii 1873, la malade allait relativement bien. Sa plaie s'était limitée à une dimension qu'elle n'a pas dépassée depuis cette époque (10 centimètres de long sur 8 de large). Mais la syphilis n'avait pas dit son dernier mot. La face devenait tout à coup le siège d'un prurit horriblement douloureux ; puis elle se couvrit de boutons croûteux, confluents, à la suite desquels se formèrent de lai*ges ulcérations occupant spécialement les deux joues, le nez et le pourtour de l'œil droit. Ces ulcérations suppurèrent pendant toute une année.

Au mois d'avril 187^, la cicatrisation était à peu près complète, mais le nez avait été terriblement éprouvé. Depuis cette époque, la malade n'a pas eu de poussées nouvelles. La peau de la face est remplacée pai* un feutrage de cicatrices, rougea par places, nacrées sur d'autres points ; les narines ont totalement disparu, et il ne reste du nez que l'orifice des fosses nasales, dont les bords, tapissés par une peau luisante, ont une tendance continuelle à s'ulcérer.

Vendrediy 16 mars 1877. Voilà trois ans que la nommée AIL. . Victoire est infirmière dans la salle Saint-Thomas. Elle n'est plus sujette qu'à de rares accidents, qui consistent pour la plupart en des ulcérations cicatricielles de la face.

Ce matin, en éternuant, « elle a senti craquer et se décrocher quelque qhose dans sa tête. » Elle consulte M. Fournier, qui remarque de légères oscillations du séquestre crânien. Le petit cordon de pus qui entoure le fragment osseux change de niveau à tout instant, et ces déplacements sont à peu près isochrones avec les battements du cœur. La malade se plaint que le séquestre, sans être douloureux, est devenu foii gênant. Au moindre mouvement elle sent se produire un craquement nouveau, soit lorsqu'elle mange, soit lorsqu'elle tousse, soit même simplement lorsqu'elle parle.

Le 17 marSy nous inscrivons, avec M. François-Franck, le tracé des oscillations de l'os, au moyen des appareils enregistreurs du prof. Marey. Il n'y a pas de réaction fébrile ; l'opération n'est nullement douloureuse. La malade n'a pas eu le plus petit mal de tête ; à plus foi*te raison, aucune espèce d'accidents nerveux.

Le 18 mars, le séquestre est un peu plus mobile ; on aperçoit, au niveau de son bord antérieur, un chapelet de bourgeons charnus qui, provenant d'un niveau inférieur à celui du fragment osseux, font hernie à travers la fissure de séparation des parties saines et des parties mortes.

Le 19 mars, en lavant la plaie» le liquide, exprimé avec une éponge.

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décolle tout à fait le séquestre, qui se détache en glissant doucement sur une surface bourgeonnante, de bel aspect, et ondulant sous l'influence des pulsations cérébrales.

La plaie est détergée avec de Feau légèrement alcoolisée, et le repos le plus absolu est prescrit à la malade.

20 mars. Nuit excellente. Pas la moindre fièvre ; pas de douleurs , aucun accident nerveux. Appétit excellent.

17 avril. La plaie se comble peu à peu. Déprimée au début, à tel point que son niveau était situé à un centimètre et demi au-dessous du niveau des téguments crâniens, elle remplit aujourd'hui la presque totalité delà perte de substance. Les bords sont devenus fibreux et semblent devoir être le point de départ d'une cicatrisation en fontanelle qui s'accuse chaque jour par un progrès rapide.

Les tracés des mouvements du cerveau ont été recueillis avant la chute du séquestre, quelques joui's après, et une dernière fois le 17 avril.