EXAMEN MT0L06IQUE

Membre supérieur droit. — Bras. — Rien à signaler.

Avant-bras (fig. I). — Tous les muscles épitrochléens, sauf le petit palmaire, existent, avec un aspect normal, supérieurement; mais, inférieurement, il y a des détails à signaler : le grand palmaire va à Textrémilé supérieure de Tos que nous avons considéré comme le deuxième métacarpien ; le cubital s'insère sur un os pisiforme.

Région profonde de F avant-bras. — On trouve : !• un fléchis-seur commwi superficiel j lequel est représenté par deux faisceaux charnus qui seraient destinés h l'index et à l'auriculaire. Ils sont assez isolés : l'externe est plus volumineux, et ses fibres sont condensées jusqu'à la partie inférieure du radius ; là, elles seperdentsur un tendon arrondi qui passe dans une gaine propre, descend avec l'aponévrose palmaire, et vient se fixer à la partie interne de rexlrémité inférieure du deuxième métacarpien et à la partie voisine de la première phalange de l'index ; il n'aifecte aucun rapport direct avec le tendon du fléchisseur profond. Le faisceau interne du même muscle, quatre ou cinq fois moins volumineux, en diffère aussi par le trajet de son tendon qui, s'accolant à la face antérieure du fléchisseur profond, passe avec lui dans la gouttière carpienne, où il se fusionne avec lui, pour aller se terminer ainsi que nous le verrons plus loin (fig. I,

2^ Fléchisseur commun profond. — Il est divisé également en deux masses volumineuses, écartées (fig. I, à et 6). Le faisceau interne s'insère supérieurement à la partie inférieure de l'apophyse coronoïde du cubitus (ibid.^k), au bord interne de la face antérieure du cubitus, à ses deux tiers supérieurs, enfin, à la face profonde de l'aponévrose antibràchiale. La masse musculaire se termine vers le tiers inrérieur de l'avant-bras par deux tenduns distincts : l'externe, en passant dans la gouttière car-

pienne, envoie une expansion aponévroti(|ue qui se perd dans le tissu ccllulo-graisseux et périostique de la face antérieure do carpe. A la paume de la main, ce tendon glisse dans une coulisse propre, au-dessous du muscle thénar ; il traverse bientôt un lendon perforé que nous retrouverons plus loin, et se fixe enfin à la dernière phalange de l'index. Quant au tendon interne du même muscle (fig. I, A'), il longe le bord externe de l'éminence hypoihénar, reçoit le grêle tendon du fléchisseur superficiel et s*insèré à deux points distincts. Au niveau de Textrémité inférieure du dernier métacarpien, il se bifurque en effet, et donne deux languettes tendineuses qui se perdent sur la troisième phalange de l'auriculaire, et sur un doigt intermédiaire, rudimenlaire, et que nous appellerons plus loin le médius (voir le squelette).

Quant au faisceau externe (fig. 1, 5), il s'insère par une languette antérieure, distincte de la masse générale, à la partie interne de l'apophyse coronoïde ; le reste du faisceau s'attache à la face antérieure du radius et au ligament interosseux, dan^ les deux tiers supérieurs. En dehors, on suit ses insertions sur le bord externe du radius jusqu'à Textrémité inTérieure de cet os. Le nerf médian passe entre la languette et la masse totale. Toutes les fibres convergent en un tendon qui commence au-dessus du carpe, et qui, suivant le bord externe des autres tendons fléchisseurs, vient se perdre dans l'épaisseur du ligament antérieur du carpe, auquel il s'accole par la face profonde. On peut considérer cette masse musculaire sans destination physiologi(|ue comme représentant les fibres qui seraient allées s'insérer aux doigts, au cas où ceux-ci eussent été présents.

3* Le fléchisseur du pouce est normal.

i' Carré pronateur : il est aussi normal.

Région externe de Pavant bras, — Le long supinateur, normal dans ses insertions, est à peine développé. Les radiaux externes sont normaux dans leurs insertions supérieures. Mais, au niveau de l'extrémité inférieure du radius, le tendon du deuxième radial se met au-devant du premier et va se fixer comme lui à l'extrémité supérieure du deuxième métacarpien; en outre.

MONSTRE tJNlTAIRE. — HÉMIMiLlE. S77

de son bord inferne part une expansion tendineuse qui, passant au-dessous des tendons extenseurs, vionl s'ntlacher au cinquième métacarpien et aux concl>es nponévrotiques situées dans l*angle que forment les deux métacarpiens.

Le court supinateur esl normal.

Région postérieure. — 1* Extenseur commun des doigts; insertion supérieure normale. Le tendon naît au niveau du fiers inférieur de l'avant-bras ; il se divise, au-dessous du ligament annulaire postérieur du carpe, en trois languettes : Tune, externe, va en dehors dans une goutlière propre, croise les tendons des court et long extenseurs du pouce, et se perd sur le tendon de ce dernier, îx la partie moyenne du premier métacarpien. Les deux autres languettes tendineuses traversent la région carpienne dans une gouttière commune : la plus interne va se fixer sur les deuxième et troisième phalange du petit doigt, en envoyant toutefois une expansion au médius intermédiaire incomplet. La languette moyenne s'attache aux phalanges de l'index.

2* Extenseur propre du petit doigt : normal.

S' Cubital postérieur : normal.

4" Anconé: normal.

Région postérieure profonde. — Tous les muscles sont normaux, bien conformés. Le pouce possède donc ses long abducteur, courl et long extenseur?. L'extenseur propre de l'index existe aussi.

Main, — Face palmaire. — Les muscles thénars sont assez normalement conformés. H n'y a que l'adducteur du pouce qui, au lieu de s'attacher au bord antérieur du troisième métacarpien, se ()xe aux plans fibreux qui recouvrent les os du cai*pc, ainsi qu'à une lame aponévrotique verticale séparant l'espace interosseux limité par le deuxième et le cinquième métacarpiens.

Éminence hypolhénar. — Il n'y a pas de palmaire cutané. L'adducteur et l'opposant se confondent.

Région palmaire proprement dite. — Au bord externe, nous trouvons un muscle qui s'insère en haut, à la partie inférieure du ligament annulaire, croise à angle droit l'adducteur du pouce (fig. 1, 11), et recouvre le tendon du fléchisseur profond qui se rend

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à l'index. Au niveau de l'articulalion métacarpo-pbalangieanê de l'index, il fournil un tendon que perfore le fléchisseur profond, et se fixe ensuite sur le bord de la deuxième phalange, jouant ainsi le rôle de fléchisseur commun superficiel, dont il peut être regardé comme un accessoire.

Les lorabricaux font donc défaut ; mais il y a des interosseux palmaires (fig. I, 12 i^t 13) qui sont au nombre de deux, logés dans Tespace interosseux. Ces muscles s'insèrent aux métacarpiens correspondants et au carpe, et ils sont séparés par une lamelle aponévrotique qui semble se confondre avec les gaînes des fléchisseurs. Le premier de ces interosseux a une insertion normale à la partie supérieure et interne de l'index et, de plus, il se fixe, par une lame rubanée, au lendon extenseur de l'index. Le deuxième interosscux vient se terminer par un tendon passant à la partie la plus externe de la première phalange du doigt incomplet que nous avons regardé comme un médius. 11 se termine sur cette phalange et sur le faisceau extenseur envoyé à ce doigt par l'extenseur commun.

Il n'y a qu'un interosseux dorsal, et c'est le premier (fig. I, lA). Il a des insertions normales, sauf qu'il n'envoie pas à l'extenseur de l'index sa lamelle ordinaire.

Membre supérieur gauche. — Les muscles du bras sont normaux. L'avant-bras est normal dans son plan antérieur et superficiel, à part l'absence du petit palmaire qui, du reste, n'est pas constant à l'état normal. L'anomalie commence à la région profonde et antérieure de r avant-bras qui offre cinq masses distinctes, mais dont les éléments, au point de vue des insertions et des rapports, sont considérablement altérés. C'est ainsi qu'au lieu de trouver les insertions supérieures limitées des fléchisseurs, nous voyons, de dehors en dedans :

V Un muscle anormal^ qui nous représente le fléchisseur commun superficiel, lequel, au lieu d'être épilrochléen, s'insère aux trois quarts supérieurs de la face antérieure du radius et au bord externe de cet os. Au niveau du poignet (fig. H* 2), il donne naissance à un large tendon aplati qui, traversant la gouttière earpienne dans une gaine propre, se perd un peu plus bas dans

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le ligament annulaire et dans Taponévrose palmaire qu'il contribue à constituer.

^ Plus en dedans et sur le même plan, il y aune autre masse musculaire qui représenterait pour nous le faisceau coronoïdien du fléchisseur. Cette masse musculaire, plus grêle, se fixe à la partie inférieure de Tapophyse coronoîde. A peine né» ce faisceau se bifurque et donne deux chefs descendant parallèlement au grand palmaire, vers la partie inférieure de Tavant-bras: l'externe se jette sur le tendon du muscle précédent ; l'interne donne bientôt naissance à un tendon très-effilé qui se perd dans le ligament annulaire du carpe, ou plutôt sur les traetiis fibreux qui comblent Tespace des deux doigts de la pince.

S* Le troisième faisceau est conf^titué (fig. II, n"" h) par la masse la plus interne. Il s'attache, en haut, aux trois quarts des faces antérieure et interne du cubitus, plus en bas et en dedans, à l'aponévrose antibrachiale* Nous pouvons donc le considérer comme un fléchisseur profond. Il se termine inférieurement par un fort tendon qui naît à un centimètre environ au-dessus du poignet, et passe dans la gouttière du carpe, où il disparaît. Il contracte alors une adhérence intime avec le ligament annulaire ; néanmoins, on le suit encore jusqu'à Tarticulation carpo-métacarpienne de la branche interne de la pince. A ce niveau, tout distinct qu'il soit encore, il adhère par sa face postérieure à la gaîne qui lui est destinée. Il se termine bientôt par un épanouissement assez large de fibres tendineuses qui se fixent i la face profonde de la peau recouyrant Tespace intordigital. Mais les fibres internes de ce tendon se continuent plus bas, dessinant un tendon mince qui s'attache à la preniicre phalange du petit doigt. Encore plus bas, partent de petites lamelles aponévrotiques formant un tendon distinct, arrondi, sans continuité directe avec le précédent. Ce petit tendon phalangien va de la première phalange à la partie supérieure de la dernière. De cette disposition, il résulte donc une sorte de corde raide qui immobilise le doigt dans une attitude vicieuse, comme l'indique notre dessin.

A* La quatrième masse est formée par un muscle bien confor-

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mé, qui est le long fléchisseur propre du pouce. Il n'offre de spécial qu'un faisceau de renrorcement qui lui vient du muscle fléchisseur commun profond.

b"* La dernière masse est le carré pronateur (fig. II, n"" 8).

De l'étude de ces insertions des muscles, il résulte que les insertions inférieures des fléchisseurs ne pouvant se faire sur des doigts' absents se font sur des couches aponévrotiques intermédiaires aux deux branches de la pince.

Région externe, — Rien d*anormal si ce n'est la gracilité de la masse musculaire du long supinaieur.

Les deux radiaux externes ont leurs insertions supérieures normales ; mais, à l'extrémité inférieure du radius, le premier radial glisse sous le second et se termine sur une large lame aponévrotique qui recouvre le poignet en arriére. Par cette lame, ce radial s'attache au premier et au dernier métacarpien. Le deuxième radial se bifurque manifestement par deux expansions allant s'attacher chacune à son métacarpien ; elles interceptent entre elles un angle droit.

Région postérieure. — On y remarque Vextenseur commttn des doigts. Il est normal en haut ; puis il se sépare bientôt et donne naissance h deux tendons, lesquels se divisent eux-mêmes au tiers inférieur de Tavant-bras. L'î tendon le plus externe fournit deux faisceaux, dont l'un va & la face dorsale du pouce jusqu'à la première phalange, ce qui est normal, tandis que l'autre va se perdre dans la couche profonde de la peau interdigitale. Comme le tendon interne n'est pas destiné à un auriculaire, il se termine en une large lame aponévfôlique triangulaire qui n'a pour effet que de renforcer l'espace intermétacarpien. De plus, cette lame contracte des adhérences avec la peau.

V extenseur propre du petit doigt ^ normal en haut, mais trèsgrêle, finit en bas par un tendon aplati, qui se perd dans les couches fibreuses recouvrant le cinquième métacarpien.

Vanconé, le cubital postérieur sont normaux. . La région postérieure profonde laisse voir les muscles du pouce normaux ; mais l'exlenseur propre de l'index manque.

Main. — Les muscles thénar sont peu développés (fig. II,

MONSTRE UNITAIRE. — HÉMIMÉUE. SSi

n« 0); Tadducteur du pouce semble ne pas exister. Les muscles de la région hypolhénar sont représentés par une petite masse musculaire peu développée, où Ton croit constater Tadducteur et le court fléchisseur du petit doigt. Le palmaire cutané existe (Bg. II. ô).

Membre infétieut droit. — Tous les muscles de la cms$e exis-» lent avec leurs insertions supérieures régulières. Le Iricepi fémoral va s'attacher inférieurement sur une rotule cartilagi* neuse du sommet de laquelle part un ligament rotulien très« solide qui se fixe à la partie antérieure de Fos unique qui consliluelajambe.

Le couturier, le droit interne et le demi- tendineux imbriquent à la face interne du genou leurs trois tendons et forment une patte d'oie hormale.

Le biceps fémoral n'offre que sa longue portion. Il dcmne naissance* au niveau de l'exlrémiié inférieure du fémur, à un len« don efljlé qui ne larde pas à se jeler sur une aponévrose épaisse représentant l'aponévrose jambière, et va ainsi se fixer au niveau de la partie moyenne de la face externe du long cartilage qui représente le titua.

Le tendon du demi-membraneux, au niveau de la face interne du genou, envoie une mince lamelle aponévrotique qui renforce, en dedans, la capsule articulaire ; puis il descend à la face posté** rieure du genou, et vient s'attacher, en s'éloignant un peu, à la partie postérieure du tibia.

Jambe. -* Pas de muscles à la région antérieure de la jambe, où la peau n'est séparée du tibia que par une mince aponévrose.

En arrière, on trouve un triceps sural incomplet ou du moins mal formé. Il est représenté en effet par trois masses musculaires : la plus externe, qui constitue le jumeau externe, s'insère au condyle externe et vient, à quelques millimètres au-dessous du plateau du tibia, se réunir au jumeau interne.

Ce dernier, cinq ou six fois plus développé que l'externe, présente les insertions supérieures normales, et se termine bientôt en un tendon aplati. Plus profondément, on aperçoit un mince

S8'2 E. MARTIN »t LETULLE. — GORrAIBUTIOIl À LA TÉRATOLOGIE.

faisceau musculaire, le soléaire atrophié» qui s'attache à la partie supérieure et externe de la face postérieure du tibia, et se jette bientôt dans le jumeau interne, i la face antérieure duquel il s'accole.

Le tendon terminal commun à ces trois nrasdes passe en arrière de l'extrémité iniérieure du tibia cartilagineux» et vient s'attacher à la partie la plus élevée d'un petit cartilage moUle sur l'extrémité inférieure du tibia, et qui représente à lui seul, comme nous verrons plus loin, le squelette du pied. Pas trace de muscles au-dessous de ce cartilage.

Toutefois, dans l'épaisseur de ce bourrelet cutané appendu à la jambe, on aperçoit, parlant des couches aponévrotiques qui recouvrent l'extrémité inférieure du tibia, un petit faisceau musculaire, qui est peut-être le muscle pédieux.

Ce petit muscle se porte obliquement, sous la peau, de la partie jexteiTie du tibia jusqu'à l'extrémité antérieure et interne du bourgeon cutané, et se perd à la face profonde de la peau de cette région.

Membre inférieur gauche, •— Rien & noter au niveau de la cuisse, si ce n'est à la région postérieure. Le biceps fémoral n'a pas de courte portion; il se perd, par son tendon, sur r aponévrose fascia lata, très-apparente, et se fixe avec elle à la partie externe de l'extrémité supérieure du tibia.

Les muscles de la patte d'oie présentent la même disposition qu'à droite ; de même pour le demi-membraneux.

Jambe, — Pas de muscles à la région antérieure, où les parties molles sont simplement représentées par une lame aponévrotique épaisse.

En arrière, les deux jumeaux existent, comme à droite ; mais Vinterne est ici le moins développé, et il reçoit du demi-membraneux un faisceau musculaire erfilé qui part de la partie moyenne de la cuisse. Le jumeau externe, trois fois plus développé que l'interne, se termine sur le tendon d'Achille. Plus profondément, on voit partir des fibres musculaires qui représentent le soléaire et le popliié réunis. Elles se fixent, en effet, ' à la partie postérieure du condyle et au tibia, et ae perdent à la

MONSTRE UNITAIRE. — HÉMIMÉLIE. S83

face |)rofonde des jumeaux. Le lendon d'Achille, qui faiC suite à ces muscles, s'attache inférieurement, comme à droite, sur un petit cartilage calcanéen que nous étudierons bientôt. Disons seulement que ce petit cartilage paraît soulevé, en arrière et en tiaut, par le tendon d'Achille, plus court qu'à droite, disposition qui explique la direction de ce pied mal conformé. Le petit pédieux n'existe pas pour ce pied.