LYMPHATIQUES DE L'ANUS

Par le D' N. QUÉNU

Professeur apn-gû à la Fftcullc de médecine de Paris.

Tout le pourtour de rorifice anal est entouré tVun réseau lymphatique extrêmement riche d'où partent des troncs allant au pli de raine. Afin de préciser la destination gangUonnaire de ces lymphatiques, nous classons les ganglions du pli de Tainc d'après leurs rapports avec la saphène interne. Faisant passer par l'embouchure de la saphène une ligne perpendiculaire à la direction de la cuisse, nous appelons inguinaux supérieurs tous les ganglions situés audessus, inférieurs, ceux qui sont situés au-dessous; nous subdivisons chacun de ces groupes principaux par une ligne passant par la veine saphène interne et nous obtenons ainsi des inguinaux supéro-internes ou externes et des inguinaux supéro-externes ou internes; nous donnons enfin le nom des présaphènes aux quelques ganglions appliqués au-devant de la veine, principalement à son embouchure.

Sur 16 préparations, nous avons observé comme aboutissant des lymphatiques de Tanus, dans 7 cas le groupe supérieur; dans 5, le groupe inférieur; dans 4, les deux groupes à la fois. Chez la grande majorité des sujets, les lymphatiques se rendent aux ganglions les plus internes de chacun de ces groupes, c'est à-dire, s'il s'agit du groupe supérieur, au premier ou deuxième ganglion, à compter de dedans en dehors; ou, s'il s'agit de groupe inférieur, aux ganglions qui siègent en dedans de la saphène tout contre son embouchure ; dans quelques cas cependant à ceux qui s'appliquent en avant d'elle; exceptionnellement enfin, moins d'une fois sur seize, les lymphatiques aboutissent à la fois aux ganglions internes et à des ganglions manifestement externes, c'est-à-dire franchement situés en dehors de la ligne de la saphène interne.

Les lymphatiques de l'anus sont reliés à ceux du rectum par les troncules qui occupent les colonnes de Morgagni; les groupes latéraux sont toujours plus importants.

Nous avons recherché si les lymphatiques de la muqueuse rectale ne sont tributaires que des ganglions méso-rectaux, ou si au contraire ils n'ont pas un autre débouché dans les ganglions latéraux du pelvis. Nos injections n'ont été pratiquées que chez des enfants,

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or chez des enfants même âgés de deux ans et demi, le rectum est dépourvu de méso, le péritoine s'applique dans toute son étendue contre la paroi postérieure du petit bassin. Sur un premier sujet, deux troncs lymphatiques issus de la muqueuse rectale traversaient les parois du rectum à une certaine distance au-dessus du releveur de l'anus et aboutissaient à un ganglion situé au-devant de Tartëre hypogastrique, au point précis où cette artère se divise en un bouquet de branches. Sur un deuxième enfant, nous avons obtenu une préparation analogue. Chez un troisième, des lymphatiques se rendaient du côté droit à un petit ganglion latéralement situé, juste au niveau du sommet de Téchancrure sciatique; du côté gauche à un ganglion plus bas placé, mais toujours latéralement, contre le tronc commun des veines ischiatiques et fessières.

11 est donc incontestable que les lymphatiques du rectum ne sont pas tous destinés aux ganglions médians, c'est-à-dire à ceux qui sont échelonnés le long des origines de la mésaraïque inférieure ; un certain nombre se jettent dans les ganglions latéraux du petit bassin. Rien d'étonnant à cela, du reste : primitivement, le rectum étant appliqué contre les parois pelviennes et remplissant presque complètement cette cavité, il n'existe pas de ganglions mésentériques; lorsque la cavité pelvienne se développe, l'intestin s'écarte de la paroi postérieure entraînant avec lui dans un repli péritonéal, un certain nombre de glandes lymphatiques ; mais on conçoit que des ganglions, et précisément ceux qui sont le plus loin de la ligne médiane, échappent à cet englobement dans le repli méso-rectal; on s'explique également qu'il existe une certaine variabilité d'un sujet à l'autre et même d'un côté à l'autre d'un même sujet.

En résumé, de môme qu'il existe 3 groupes de veines ramenant le sang des parois ano-rectales, il existe aussi 3 ordres de lymphatiques ano-rectaux : des lymphatiques supérieurs allant aux ganglions échelonnés le long de Thémorroïdale supérieure (origine de la mésaraïque inférieure) ; des lymphatiques inférieurs, sous-jacenls au releveur de l'anus, allant aux ganglions inguinaux ; enfin des lymphatiques moyens sus-jacents au releveur aboutissant aux ganglions hypogastriques, tantôt au niveau de la division des vaisseaux hypogastriques, tantôt un peu plus bas au niveau de l'échancrure sciatique.

Le propriétaire-gérant : Fiux Alcax.

Coulommier». — Imp. P. Brodard.