IV. — Vessies pathologiques

A mesure que ron avance en âge, les tuniques de la vessie tendent à se brouiller, à se confondre, sous Tinfluence de la sénilité seule ou des diverses affections des voies urinaires si fréquentes chez les vieillards du sexe masculin. Nous renverrons pour Tétude de ces processus pathologiques au travail de M. Launois {Appareil urinaire des vieillards, tlièse, Paris, 1888). Mais nous allons rapporter des exemples montrant quelle peut être la complexité de la musculature dans ces cas et combien on aurait tort d'y chercher un type bien distinct d*anatomie normale. Nous avons constaté, non plus chez le vieillard, mais chez les enfants, des différences considérables dans rétat du muscle vésical étudié chez des sujets sains ou chez des sujets débilités. La fonte plus ou moins rapide du muscle vésicat en dehors de la vieillesse et sous Tinfluence d'états généraux graves est pour nous hors de doute.

Ces faits viennent confirmer les notions d'anatomie normale qui nous montrent une grande variabilité dans la structure de la vessie suivant les sujets examinés.

Obs. 1. — Un vieillard de l'hospice de Bicétrc, atteint depuis longtemps d'un rétrécissement de Turétre, se sondait lui-même. Un jour 11 se flt une rupture de Purètre. Il était paraplégique; la mort survint bientôt et à l'autopsie la vessie fut trouvée rétractée; l'urine s'écoulait librement dans une énorme poche, car la rupture avait été presque complète. Les

i. Que notre maître. M. le professeur Georges Pouchet, nous peruieUe de le remercier sincèrement de sa gracieuseté k ce sujet.

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coupes de cette vessie rétractée montrent les villosites très enflammées, très augmentées de volume. Au-dessous, les muscles sont groupés par faisceaux épais, entourés chacun d*une gangue séreuse. Il est impossible de débrouiller Tintrication de ces faisceaux; pourtant les flbres circulaires sont les plus abondantes; mais on les voit mêlées aux fibres longitudinales et obliques sur tous les points de la paroi.

Obs. 11. — La vessie à colonnes d'un vieux calculeux nous montre également une sclérose peu musculaire extrêmement étendue. Elle gagne même le centre des faisceaux, surtout à la périphérie de la vessie, où les fibres s'atrophiant laissent à leur place des nodules de tissu fibreux. Mais, quand on a constaté que la direction générale des muscles formant les colonnes était longitudinale, c'est à peu près tout ce quMl est permis de faire. En -etTel, les muscles sont là tout à fait intriqués et remaniés parla sclérose, et ces vessies ne peuvent pas plus servir à établir des données d'anatomie normale qu'un foie cirrhotique à reconstituer Thistologie vraie de la glande hépatique.

Nous n'insisterons pas sur ces détails de la pathologie vésicale, qui sont si bien connus aujourd'hui grâce aux travaux du professeur G uyon et de ses élèves; nous en prendrons que ce qu'il nous faut pour suivre Jusqu'au bout révolution de notre appareil contractile de la vessie.

Obs. III. — Les conditions de vie, Tétat pathologique peuvent d'ailleurs changer à ce point les dispositions naturelles du muscle vésical, telles que nous les montrent l'anatomie comparée et le développement, que les enfants eux-mêmes en dehors des lésions vésicales qui sont l'apanage de la vieillesse, peuvent présenter des modifications assez importantes de ces dispositions. Chez un enfant de six ans, idiot par lésions cérébrales, extrêmement chctif et réduit à Tétisie, que nous avons eu Toccasion d'autopsier, alors que nous étions interne du docteur Bourneville à Bicêtrc, la vessie, coupée en travers au milieu de sa hauteur, montre sur les coupes colorées au picro-carmin l'aspect suivant : une muqueuse encore revêtue de son épithélium; les papilles sont efl'acées, le chorion est très mince, ce qui est rare chez Tenfant, sans musculaire muqueuse. La couche circulaire interne est très nette, bien isolée, elle n'est pas mêlée d'autres flbres. Mais la couche externe, considérablement épaissie, présente un aspect tout particulier. Les fibres musculaires y sont toutes groupées en tourbillons autour de larges nodules fibreux, hyalins, extrêmement nombreux, disposés par groupes, et qui contiennent chacun en leur centre un vaisseau sanguin, veineux et artériel, considérablement dilaté. Ces fibres sont mêlées d'éléments élastiques qui n'envahissent pas l'espace fibreux, dû à la prolifération de la tunique Interne des vaisseaux. Voici donc une des couches de la vessie totalement remaniée chez un sujet très jeune. L'enfant urinait, sous lui^ comme beaucoup de ses semblables du service, mais ni son urine ni sa vessie ne contenaient de pus.

Ajoutons que, sur les vessies de nouveau-nés que nous avons examinées à la Maternité, on constate de grandes difl*érences dans l'épaisseur, Thomogénélté des plans musculaires, suivant que le sujet était vigoureux ou débile.