VII. — Vessie chez la femme

Le muscle vésical chez la femme ne mérite ane description spéciale que pour la région du col ; le corps présente en effet les mêmes caractères que chez l'homme. Mais il est difficile de préciser les limites de cette région sur les coupes histologiques. Aussi avonsnous dû prendre un point de repère. Chez Thomme, notre élude se limite au sphincter à libres striées de Turètre. Chez la femme, nous sommes descendu jusqu'à ce même sphincter, ce qui nous a entraîné à faire en partie Tétude de la cloison vésico-vaginale et d'une portion de la vessie, qu'en anatomie à l'œil nu on désigne sous le nom d'urètre.

Gomme travail spécial sur la question, nous mentionnerons celui de E. Paulin (Th. Nancy, 1880). Par l'élude de coupes de cadavres congelés et de quelques préparations de structure il pense que Turètre de la femme est l'analogue de la portion membraneuse de l'homme, moins la prostate, et avec un muscle orbiculaire plus fort et plus complet.

En ouvrant largement par la face antérieure l'urètre et le col de la vessie et en fixant avec soin la pièce dans le bichromate de potasse, on peut obtenir toute la région que nous voulons étudier bien durcie et facile à tronçonner en autant de segments que le nécessite la technique. Les coupes longitudinales de chacun de ces segments, repérées de façon à ce qu'on puisse obtenir des préparations de coupes dont chaque série porte sur le même plan, permettent d'étudier aisément la disposition des muscles lisses.

La couche longitudinale externe manque ou se trouve réduite à quelques faisceaux grêles; ce qui ne saurait nous étonner, puisque

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noas connaissons son rôle de fixation chez Thomme : elle s'arrête là en avant au pubis, en arrière et sur les côtés, à la prostate fixée par ses aponévroses. Chez la femme, c'est la partie antérieure du col utérin qui remplace la prostate comme point de fixation.

Il reste donc la couche annulaire et une couche plexiforme. L'annulaire est partout épaisse, bien nette et bien isolée. Elle est limitée en dehors par une bande connective qui la sépare d'un autre muscle dont l'aspect est tout différent et tel qu'on ne saurait le confondre avec un plan musculaire vésical. Les faisceaux en sont en effet disposés autour de grandes cavités vasculaires, et occupent une large surface, jusqu'aux papilles du vagin. C'est le tissu musculo-érectile de la colonne antérieure du vagin, qui remonte très haut vers le col utérin. En dedans de la couche annulaire se trouve une couche plexiforme composée de faisceaux beaucoup moins tassés, éparpillés dans le chorion vésical très épais à cet endroit.

La texture du muscle vésical se continue avec les mémos caractères jusqu'au voisinage immédiat du méat. C'est en effet à une distance de ce méat qui ne dépasse pas 1 centimètre chez la femme adulte qu'apparaissent les premières fibres striées, mêlées aux fibres lisses. L'anneau strié est lui-même d'une épaisseur extrêmement faible. Il continue directement la couche annulaire qu'il épaissit à peine. Sur les coupes montées dans la glycérine, et par conséquent assez faiblement rétractées de l'urètre d'une femme de quarante-cinq ans, la longueur de la bande striée ne dépassait pas un quart de centimètre. La faiblesse du sphincter urétral chez la femme est d'ailleurs bien connue.

Les glandules vésicales, qui sont surtout fréquentes chez la femme au niveau de la cloison vésico-vaginale, occupent la place qui correspond chez l'homme aux glandes de la prostate. Nous mentionnons le fait sans en vouloir tirer d'analogies forcées.

Obs. I. — La coupe transverse de la cloison yèslco* vaginale chez une remnne adulte nous montre d'abord, du côté vésical, les enfoncements delà muqueuse que Ton a désignées sous le nom de cryptes, et de glandules de la vessie débris des plans papillaires de Torgane fœtal; le chorion est très épais, ei occupé par une couche musculaire plexiforme ù faisceaux épars dans le tissu conjonctif. Le centre de la cloison est occupé par un plan résistant composé au contraire de fibres musculaires serrées, à disposition annulaire. Nous pouvons donc dire que la couche musculaire interne de la vessie reste seule en ce point, décomposée en ses deux plans,

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le plexiforme superficiel, l'annulaire profond. Tout le reste de Tépaissenr de la cloison, au point où passe la coupe, est en effet occupé par le (issu érectile du vagin, les fibres musculaires y sont extrèmenient abondantes; mais leur disposition autour des vaisseaux caverneux rend ici toute orientation impossible, et les deux plans sont Isolés Pun de i*autre par une couche conjonctive de glissement.

Les fibres longitudinales ont donc dû venir en grande partie sMnsérer au point d'union de la vessie et de Tutérus, à ce centre fibreux qui remplit pour elles le rôle que le centre fibreux rélro-prostatlque remplit chez Phomme. Néanmoins une partie d'entre elles descend sur Purètre. Nous n^avons pu faire de coupes comprenant la symphyse pubienne, mais il est pour nous probable qu'un certain nombre des fibres longitudinales s'attachent en avant aux portions fibreuses qui recouvrent Parcade osseuse*

Chez une enfant mort-née, le tissu érectile du vagin est encore tout à fait rndimentaire. Pourtant la séparation entre les plans musculaires de la vessie et du vagin est très nette, et elle est constituée par une bande conjonctive assex large, la même que celle que nous retrouvons à Pétat adulte. Cest d'ailleurs cette nappe connective qui permet au vagin de se déplisser indépendamment de la vessie, c'est elle qtii Joue un rôle si important dans 4a cure des fistules vésico-vaginales par la méthode américaine, en permettant, d'isoler la muqueuse vaginale et son chorion.

Obs. II. — Sur une autre femme adulte, les coupes de la vessie au niveau du col présentent en gros les mêmes dispositions. La muqueuse •montre ses cryptes et dépressions glanduli formes tapissées d'un épithélium •dont les cellules ne dilTérent pas sensiblement d'aspect avec celles du revêtement vésical dans les autres points de Porgane. Au«dessous existe un •chorion abondant parsemé de veines dilatées et de lymphatiques. Puis viennent deux plans musculaires perpendiculaires Pun à Pautre, comme dans tout le reste delà vessie. Enfin, plus profondément, on trouve suivant la hauteur à laquelle a porté la coupe, soit un tissu doux, épais, presque fibreux, mais présentant un très riche réseau élastique, soit des vaisseaux érectiles parfaitement caractérisés. Dans le premier cas, on est au point d'union de la vessie et du col utérin ; dans le second, les coupes passent plus bas, au niveau de la couche diffuse de tissu érectile qui double la paroi antérieure du vagin. Disons à propos de tissu érectile que nous n*avons pu en trouver dans ce cas sous la muqueuse vésicale, ni au niveau du col, ni au niveau de Purèire.

Obs. 111. — Les coupes totales de Purètre, dans sa longueur, sur une pièce provenant d'une femme de quarante-cinq ans, montrent que le tissu érectile du vagin se continue fort près du méat, et Jusque sous la muqueuse uréirale. On trouve do plus, à partir du méat, et jusqu'à un centimètre environ de son origine, les culs-de-sac des glandes urétrales, qui sont souvent distendus par des amas de cellules épithéliales desquamées, car il est & remarquer qn^elles restent à Pétat cryptique, comme les glandes du trigone vésical et ne prennent pas plus que ces dernières les caractères de

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glaodes oetlemeot sécrétoires. Gomme celles da trigone auxquelles nous veooDS de faire allusion, ces glandules s'eofooceot parfois très profoodé* meot entre les plans musculaires. Pourtant elles sont multilôbées et les cellules desquamées qui les remplissent forment, sur la pièce que nous décrivons, des conglomérats qui ne sont pas sans quelque analogie avec les sympexions de la prostate. La distribution du muscle est assez simple. Il existe d'abord, en dedans, un premier réseau grêle, sous-muqueux, plexiforme, mais à direction surtout longitudinale. 11 est d*une importance très faible. Vient ensuite un sphincter annulaire, mixte, composé tout d*abord de fibres lisses, auxquelles s'adjoignent, à un demi-centimètre environ du méat, des faisceaux striés. Ces faisceaux occupent une région fort peu étendue, 1/4 de centimètre au plus; ils déterminent un léger renOement de la couche annulaire qui reprend au delà, vers l'utérus, composée de fibres lisses, et se montre plutôt plexiforme.

Il existe de plus une couche externe ou longitudinale, qui est manifeste encore au voisinage du méat. Elle est réduite au contact de Panneau musculaire strié, mais elle reprend ensuite. Elle est beaucoup plus mince que la précédente; elle enserre le plan des gros vaisseaux fournissant à la muqueuse, enfln elle est doublée 'par le tissu érectile lâche du vagin, dont il est difficile de préciser les limites, puisqu'il n*est pas enfermé dans une gaine aponévrotique résistante, comparable à celle des corps caverneux.

L'espace compris entre Turètre au méat urinaire et le vagin n*est occupé que par des muscles lisses peu abondants, appartenant aux systèmes supérieurs, qui diminuent et disparaissent en ce point. Le tissu conjonctif y est lâche, quoique avec un réseau élastique abondant, et les dilatations vascolalres y sont nombreuses et larges. Elles forment une dépendance du système éreclile du vagin, mais s'avancent jusque sous le méat, sans être toutefois ordonnées en systèmes réguliers, c'est la queue d'un organe érectile, les vaisseaux y sont dilatés et anguleux sur leur coupe comme dans le tissu caverneux. Mais leur paroi est moins épaisse que dans ce tissu et se rapproche plutôt par son aspect de celles des veines. Du reste ces vaisseaux qui doivent correspondre à ce que Kobelt a nommé le réseau intermédiaire, entre le réseau clitoridien et le bulbe du vagin, ne remontent pas le long de l'urètre.

Il n'existe chez la femme rien d'analogue au corps spongieux de Turètre, quoi qu'en aient dit les anciens auteurs, et cela s'explique facilement puisque la portion féminine de l'urètre n'existe pas chez elle. Les réseaux veineux qui ont été décrits comme tissu éreclile au col de la vessie, â la prostate, sur l'urètre féminin, à la suite d'injections soiidifiables par Kobelt, Jarjavay, Rouget, etc., ne montrent pas de véritables vaisseaux érectiles sur les coupes microscopiques. Nous ne nous attarderons donc pas sur les opinions de ces auteurs.

CONCLUSIO.^S.

1. — lia vessie présente normalement deux tuniques musculaires, Tune externe, longitudinale, l'autre interne, annulaire, qui sont le

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prolongement des deux tuniques semblables que présente Fouraque.

2. — Il peut se surajouter à ces tuniques : l"" un plan musculaire interne à direction longitudinale ou plexiforme, qui est une émananation de la tunique circulaire interne; il est toujours beaucoup plus mince que cette dernière ; S"^ une musculaire muqueuse moins constante et souvent incomplète séparée des couches précédentes par la couche de glissement de la muqueuse vésicule, et suivant les papilles de cette muqueuse.

De ces deux plans surajoutés, le premier est de beaucoup le plus fréquent. Quand, par suite de Tâge ou d'affections urinaires, le chorion de la muqueuse se sclérose et que la couche celluleuse de glissement disparait, il devient sous-muqueux et ne peut plus être distingué de la musculaire muqueuse véritable.

3. — Le sphincter interne de la vessie n'existe ni chez Tenfant mâle, ni chez la femme. Quand on le rencontre chez Tadulte ou le vieillard, on peut se rendre compte que ce n'est pas un sphincter préformé, mais un bourrelet créé par la prostate, qui refoule en se développant la tunique de fibres circulaires située au-dessus d'elle.

4. — Le mode de formation de la prostate explique d'ailleurs ce processus, tant chez l'homme que chez les animaux.

5. — Le corps de la vessie chez la femme ne diffère pas du même organe chez l'homme. A partir du col jusqu'au sphincter strié qui est très faible, et situé très près du méat, la couche circulaire de la vessie se continue, doublée en dedans d'une couche plexiforme constante, en dehors de faisceaux longitudinaux inconstants.

6. — L'étude du développement de la vessie, de ses caractères embryonnaires et de son histologie comparée rendent suffisamment compte de ses particularités de structure dans l'âge adulte, on peut la comparer à une poche intestinale, incomplète comme structure puisqu'elle n'absorbe pas, et variable comme morphologie puisqu'elle est soumise à de considérables variations de volume.