ART. 2Û

A^oici[en ellel comnicnl les choses se passent habiluellement, chez ces enfants qui depuis des semaines et parfois des mois soullrent de troubles intestinaux.

Périodiquement, on fait des essais d’alimentation lactée : on donne du kéfir, du bouillon, même de la viande crue, et généralement ces tentatives sont suivies de crises plus ou moins sérieuses de toxi- infection intestinale; on est donc aux prises avec des difficultés presque insurmontables et on a toutes les peines du monde à sortir d’une ornière où on s’enlise de plus en plus.

C’est alors que, pour donner à l’organisme le coup de fouet dont il a besoin, on a recours aux changements d’air et que l’on essaie des injections de sérum simple, des lavements de sérum, etc. L’introduction du sel dans l’économie par la voie intestinale a souvent un résultat presque immédiat. Elle détermine une augmentation ralîide de poids, mais il ne faudrait pas croire que cette augmentation fût toujours de bon aloi. Elle est due à une fixation d’eau dans les tissus, chose utile d’abord ; mais si on insiste, on voit apparaître l’anasarque.

Ces œdèmes, survenant aussi bien spontanément qu’à la suite des lavements d’eau saLée, ont été signalés depuis longtemps par différents auteurs et attribués soit à une défaillance du cœur, soit à une néphrite latente. 11 est probable qu’ils doivent être considérés comme une manifestation^^des troubles de nutrition qui sont consécutifs à ces affections graves de l’intestin. Aussi n’y a-t-il pas de conclusion thérapeutique particulière à tirer de leur présence.

Art. 20502. Traitement de la mort apparente du nouveau-né par la manœuvre de Schultze (d’Iéna). — Dans un article sur ce sujet paru dans la Revue pratique d'obstétrique (n® 184), M. le D’’ Oui (de Lille) décrit ce procédé très employé en Allemagne de la manière suivante :

« L’accoucheur, debout, le haut du coi’ps légèrement penché en avant, les jambes entièrement écartées, les bras étendus vers le bas, tient l’enfant suspendu à ses index passés d’arrière en avant sous le creux axillaires et recourbés en crochet, les pouces reposant doucement sur le sommet de la face antérieure du thorax fœtal, les trois derniers doigts de chaque main appliqués dans une direction oblique, en bas et en dedans sur la face postérieure du thorax. I.a tète de l'enfant, qui -tend à tomber inerte en arrière, trouve un point d appui sur les bords cubitaux tournés 1 un vers l’autre cl sur une partie de la face palmaire des mains.

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« C’est là la posilioa d'inspiration dans laquelle l’enfant ne doit pas être maintenu pour le moment. Sans perdre un instant, l'accoucheur lance l’enfant en avant et en haut ; quand les bras de l’accoucheuront un peu dépassé l’horizontale, ils ai'retent leur mouvement doucement, de façon que l’extrémité inférieure du corps de l’enfant se rapproche progressivement du corps de l’accoucheur, par une flexion de la colonne vertébrale. Ce mouvement de flexion amène une compression du ventre de l’enfant par le poids de son extrémité pelvienne.

« Dans ce balancement par en haut, il faut particuliè • rement pi'cndre garde : que la flexion de la colonne vertéhi’ale se produise non pas dans le segment thoracique, mais dans la région lombaire : que le soulèvement des bras jusqu’à l’hoi’izontale ait lieu d’un mouvement brusque et vigoureux se passant dans l’articulation scapulohumérale, afin que l’élévation des brasse passe de plus en plus lentement.»

Il ne faut pas oublier, et i\I. Oui y insiste tout partilièrement. que la manœuvre doitcommencer parla position d’expiration, pendant laquelle les mucosités s écoulent par le nez.

Lamélhode de Schultze, ajoutc-t il, est réellement efficace dans un très grand nombre de cas ; elle a aussi le grand avantage de ne pas exiger d'instrumentation. 11 l’a employée pour sa part plusieurs fois, non sans succès' ; mais il est obligé de reconnaître qu’elle laisse à désirer sur certains points fort importants.

Son ])remier inconvénient, c’est d’êlre une manœuvre violente, risquant, par conséquent, d’aggraver la situation des enfants sur lesquels on l’empjloic et qui sont des blessés et doivent être, comme tels, traités avec la plus grande douceur,

De plus, dans certains cas, lorsque les mucosités sont très adhérentes, la manœuvre de Schultze estinsuffisante ])our désobstruer les voies respiratoires, C’est pour ces deux raisons que 1 insufflation est préférable.

Art. ‘i0ü03. Syphilide scarlatiniforme. — Le Lyon médical ('n'> 1) ])ubîie une communication de M. Gailleton à la Société de médecine relative à un malade atteint d’une éruption scarlatiniforme siégeant sui- toute la surface cutanée et notamment sur le tronc et les avant-bras. Ce malade, atteint d’un bouton au prépuce et de quelques papules isolées sur la face, consulta un médecin, qui l'econnut immédiatement la syphilis et prescrivit un traitement spécifique. Un mois plus tard, une nouvelle poussée se pi'odu'sil,qui le détermina à consulter M. Gail-

Iclon qui constata rcxistence d’un chancre pré[)utial et de plaques muqueuses de la bouche et aussi d'une éruption couvrant tout h* corps depuis le cuir clurvelu jusqu’à la])lante des pieds.

A ce moment, dit M. Gailleton, le cuir chevelu est couvert de croûtes impétigineuses noirâtres ; la peau de la lace (front, paupières, nez, joues, menton’, est hérissée de papules d’un rouge livide, saillantes, dures, de la dimension d’un pois. La peau du tronc a un aspect bigarré tout particulier, de lai’ges plaques d’un rouge intense, laissant à peine voir quelques petites parcelles de peau saine, on peut voir çà et là quelques papules rouges qui n’ont pas été noyées dans la poussée inflammatoire ; ailleurs, ce sont des croùtelles noirâtres qui ont succédé à des papulo-pustules et enfin des bandes gris-blanchâtre de la largeur du doigt, de 5 à 8 cent, de longueur. Ce sont des phlyctènes aplaties, dont le contenu s’est en partie résorbé.

Ce mélange de plaques rouges, de pointes noirâtres et de bandes phlycténo'ides donne une physionomie toute particulière à cette éruption. Sur les avant-bras, la rougeur est très vive, elle occupe toute la peau, elle est recouverte de squames peu épaisses. La paume de la main est couverte de papules profondément situées, d’un rouge pâle ; sur les doigts, des papules serrées les unes contre les autres forment une masse rugueuse, dure. Sur les régions lombaire et fessière, ce sont les papules qui prédominent encore, groupées par 4 et 8 en petites plaques, ou bien en lignes, en arc. Sur les cuisses, les jambes et les pieds, l’éruption rappelle celle des membres supérieurs.

Cette observation est intéressante au point de vue de la forme de l’éruption et du prurit qui l’accompagne. On sait que les syphilides sont aprurigineuses, et que toutes les fois que l’on constate ce symptôme, il faut rechercher ailleurs sa véritable cause. Le plus souvent c’est la gale ou la pédiculosequi compliquent la syphilis ou tout autre agent irritant. Ici ce ne peut-être ni l’un ni l'autre ; mais le malade, commissionnaire en vins, est suspect d’alcoolisme.

Art. 2 (504. Les bourdonnements d’oreilles chez les neurasthéniques . — Les bourdonnements d oreille constituent un des phénomènes les plus pénibles, et des plus rebelles que le praticien puisse être appelé à traiter. Ils ne sont pas rares chez les neurasthéniques, chez lesquels M. Castex les a étudiés en leur assignant un certain nombre de caractères spéciaux. M. le D' A. Pugnat (de Ge-

nève) vient d'en faire le sujet d'un nouveau travail paru dans la Revue hebdomadaire de laryngologie (n"2i) et confirme à quelques exceptions près les idées émises à ce sujet par Castex. Il conclut des observations qu'il a pu réunir que les bourdonnements neurasthéniques proprement dits présentent les caractères suivants ;

1“ De s’atténuer dans le bruit, d’augmenter dans le silence.

2® D'ètre plus intense le soir et dans la nuit que le matin.

3® D’ètre localisés dans les oreilles et parfois dans la tète.

4® D’exister chez des individus dont les oreilles sont anatomiquement intactes.

5® D'ètre accompagnés le plus souvent de troubles nerveux variés et des autres stigmates neurasthéniques.

Cette variété de bourdonnements, que l’on observe surtout chez des personnes du sexe féminin, est assez fréquente, puisque M. Pugnat a pu en observer cinq cas en moins d un an et demi.

On les reconnaîtra aisément si les bruits sujectifs dont se i)laint le malade ont tous ces caractères, et si aucun autre organe, utérus, reins, ne peut être considéré comme les produisant.

Leur traitement relève de T hygiène physique et morale. On metti'a cependant à profit les bromures, s’il n’y a pas dyspepsie concomitante, et l’électricité statique, sous la forme de l'aigrette, appliquée localement, qui parait très indiquée par son action calmante.

Tout traitement otologique, massage ou autre, est, bien entendu, aussi irrationnel que nuisible.

Art. 20505. La cryogénine dans la fièvre des tuberculeux. — M. le D' Méline a fait sur l’emploi de la cryogénine chez les tuberculeux un travail d’ensemble analysé dans le Journal de médecine de Bordeaux^ montrant que, si l’emploi de cette substance peut donner de bons résultats, cependant elle ne doit pas être donnée indifféremment dans tous les cas . Sous son influence, les cavitaires avancés ont au début une période de rémission non douteuse, mais elle n’est ordinairement que passagère ; elle est lîlus constante chez les sujets moins avancés ; elle est durable chez les malades à la première et à la deuxième période.

Cet effet de la cryogénine est si régulier qu’en cas d’échec on peut presque affirmer qu’il ne s’agit pas de tuberculose pure ; Méline a pu voir que deux poussées inattendues de fièvre chez des tuberculeux soumis à l'ac -

lion de la cryogénine étaient dues, la première à une -ostéo-périostite alvéolo-dentaire et la deuxième à une crise d’endométrite. On peut dire qu’il y a là un élément de diagnostic important.

L’abaissement de température produit par la cryogégine peut s’accompagner de sueurs abondantes, mais elles ne sont pas constantes, elles peuvent être aussi très lugaces ; Méline n’a obtenu qu'une fois des éblouissements, jamais de troubles nerveux inquiétants.

il est donc utile d’abaisser la fièvre des tuberculeux purs ; il parait mauvais de s’acharner avec la cryogénine contre les tuberculoses associées à d’autres microbes ; la température ne baisse pas franchement et on provoque inutilement des lésions sanguines.

Ces lésions, on ne doit pas les redouter à la première et la deuxième période puisque, sous l’heureuse inlluence de la chute de température, elles sont passagères, puisque l’appétit renaît et que le malade s’améliore.

Pour la tuberculose pure, la cryogénine paraît être l’équivalent de la quinine pour les fièvres paludéennes.

Unfait à remarquer, c’est que dans certains cas de tuberculose associée, l’accès est seulement retardé, il peut SC passer la nuit au lieu du jour, et échapper ainsi à une observation incomplète.

Doses. Presque tout le monde est d’accord pour débuter par une forte dose, 0,00 à i gramme ; on peut ensuite diminuer progressivement vers la dose minime de 0,20. que l’on maintiendra aussi longtemps qu on le jugera nécessaire.

Il ne faut pas oublier que l’on ne peut se baser sur la quantité du produit pour obtenir une défervescence plus ou moins considérable, plus ou moins rapide. Tel malade qui pi*end 1 gramme de cryogénine a une rémission de 1 degré 3 dixièmes, tandis que 40 centigrammes provoquent ■chez un autre un abaissement de température de 2 délivrés.