A.RT

Dans le syndrome complexe de l’hyslérie de l’oreille, tout en tenant compte des anesthésies et des hyperesthésies des muqueuses et de la peau, il faut réserver une importance particulière à un symptôme capital.

Dans toute surdité hystérique, la conduction osseuse est nulle ou toujours inférieure à la conduction aérienne quand celle-ci existe.

Une source sonore placée sur la mastoïde n’est pas entendue, ou moins bien entendue que placée devant l'oreille.

La surdité hystérique rappelle donc par son allure clinique les affections de l’oreille interne. Le neurone central n’est plus en rapport avec le neurone périphérique, le sensorium n’enregistre plus les sensations périphériques.

La surdité hystérique en imposera donc pour une surdité d’origine centrale, et c’est là une erreur souvent commise, et combien préjudiciable au malade.

Que de surdités miraculeusement guéries par la foi dans les sanctuaires réputés avons-nous ainsi cataloguées surdités centrales incurables.

Un examen attentif permet toujours de faire le diagnostic ; les surdités centrales A'raies sont heureusement rai'es, ne l’oublions pas.

Examinons donc nos petits malades, et nous trouverons que la surdité bilatérale brusque qu’ils présentent a évolué sans bourdonnements, ni vertiges : ce qui est tout à fait contraire à ce qui se passe dans une affection labyrinthique, où le syndrome de Ménière existe toujour.s audébut ; ce silence, au lieu de la symptomatologie bruyante des surdités centrales, nous fera penser à la névrose.

Souvent, presque toujoiirs môme, un paradoxe, une étrangeté dans l’allure clinique, une invraisemblance, signalera l'hystérie derrière la surdité, comme elle se laisse deviner sous la contracture, l’amaurose, ou la paralysie.

Il suffit, nous le savons, de penser à l’hystérie, pour la dépister.

Dans certains cas, la mutité vient s’ajouter à la surdité, la brusque apparition de ce syndrome, son association à d’autres troubles mettront le clinicien en éveil.

Il est impossible, dans une courte revue, d'entrer dans plus de détails, le point important à retenir, c’est que beaucoup de surdités, graves présentant l’allure inquiétante des surdités centrales, sont des surdités nerveuses.

Ces surdités nerveuses, il faut s’en occuper, Charcot a dit, il y a longtemps déjà, combien 1 hystérie monosensorielle était tenace : laissées à elles-mêmes, elles durent parfois des années et il est facile de voir combien les conséquences peuvent être fâcheuses pour un enfant.

Art. 20495. La glycérine dans le pansement des plaies et des pyodermies. — MM. Gallois. Flourens et Walter ont fait sur ce sujet, à laSociété de thérapeutique, une intéressante communication résumée par le Bulletin médical. La glycérine, très délaissée dans les pansements depuis longtemps, peut cependant rendre de grands services, si on l’emploie d après le procédé suivant :

On prend une feuille d'ouate hydrophile suiiisam ment lai’ge pour recouvrir, et au-delà, la plaie ou la pyodermie que l’on a à traiter. On commence par plonger cette feuille d'ouate hydrophile dans un liquide aseptique ou antiseptique (eau bouillie, solution boriquée, etc,). Puis, l’etirant l’ouate, on l’exprime énergiquement pour qu'il n'y reste presque plus d’eau. On étale ensuite cette ouate humide et l’on y verse abondamment de la glycérine boriquée à 10 % .

La feuille de ouate glycérinée appliquée sur la peau sera recouverte d’une feuille notablement plus étendue d’ouate ox’dinaire non hydrophile.

On fixe ce pansement avec une bande de mousseline souple.

L’application de la glycérine sur une plaie provoque souvent une certaine cuisson. Cette cuisson, cependant, est assez supportable et ne dure que quelques minutes. D’ailleurs, c’est presque exclusivement lors du premier pansement qu’elle se produit.

Suivant l’abondance de la suppuration, le pansement pourra êU’e changé tous les matins ou rester en place plusieurs jours de suite.

Pour qu’un pansement soit considéré comme bon, il faut qu’il produise une sorte de courant osmotique allant de la plaie vers 1 extérieur. En absorbant la partie aqueuse du pus, et en lui permettant de s'évaporer, la glycérine réalise ainsi, d’une façon parfaite, ce desideratu m .

Dans les pyodermies, le pansement glycériné a parti bien supérieur aux pansements aseptiques actuellement usités .

C’est ainsi qu’il a réussi daus le traitement des furoricles et anthrax des abcès multiples de la peau che\ les enfants., du panaris sous-unguéal, de certains ec\émas

AHi. 20496

aigus, du :{ona, des brûlures, des plaies de vésicatoires, de Vimpétigo e\ de V ecthyma .

Dans l'impétigo, lorsque l’enfant n’a que quelques plaques peu étendues, on peut se contenter de les toucher avec la glycéi'ine boriquce sans mettre de pansement par dessus. Mais, dans les cas de labialite impétigineuse, la glycérine se dé.shydrate ti’op énergiquement. La vaseline boriquée, dans ces cas, est bien préférable. Quand 1 impétigo occupe des surfaces étendues et se présente sous forme de grands placards, il faut faii’e un pansement complet. Pour des enfants dont toute la face était recouverte d’un masque impétigineux avec plaques disséminées sur le cuir chevelu, on a fait envelopper toute la tête dans de la ouate imbibée <le glycérine boriquée. Le pansement formait un véritable casque n’ayant de trous que pour la bouche et les yeux . Sous le pansement boriqué, et très rapidement, les croûtes se décollent, le pus se dessèche, l’épiderme se referme .

Dans \in cas, un enfant est mort brusquement, et on a pu, le fait n’ayant pas été expliqué, se demander s’il n’y a pas eu intoxication par l’acide borique, bien que la chose ne paraisse guère vraisemblable.

A ce propos MM. Mathieu, Bardet, Burlureaux, ont fait l'emarquer qu’ayant eu l’occasion de voir employer à l'intérieur des doses considérables d’acide borique, ils n’ont jamais eu d’intoxication. Cependant M. Barbier dit avoir vu des accidents sérieux d intoxication chez un enfant qui avait bu de l’eau boriquée.

(Nous signalons, d’autre part, un eas d’intoxication par l’acide borique, mais il s’agit d’une intoxication chronique).

Art. 20496. Intoxication saturnine par les papiers peints au cours de la grossesse. — Kl. le D'' Lefour (de Bordeaux) rapporte dans V Obstétrique (n® 5) une ob‘ servation intéressante pour le mécanisme de l’intoxication. Une dame, enceinte de 7 mois environ, présentait des accidents abdominaux singuliers qui furent attribués à la grossesse, tandis que son mari, présentant des phénomènes du même genre, fut jugé atteint d’une appendicite pour laquelle on conseilla même une opération Cependant tout disparut pendant une absence de quelques semaines, mais ces accidents se renouvelèrent au retour. Il est à noter qu’une fausse-couche avait eu lieu déjà dans des conditions analogues. Appelé de nouveau à ce moment, M. Lefour regarda par hasaj’d le papier peint dont était tapissée la chambre et se demanda s’il n’était pas l’origine d’une intoxication saturnine mécon-

nue. Ayant examiné la bouche, il constata un liseré assez net et lit aussitôt analyser un échantillon du papier de la chambre à coucher qui contenait 1 gr. 50 de plomb par mètre carré. Deux autres papiers de deux autres pièces fréquemment occupées contenaient l’un 0,41 centigrammes, l’autre 0,30 centigr. do plomb. Ces papiers avaient été achetés à Paris, à L.,ondres et à bordeaux. Les urines de la malade contenaient aussi une certaine quantité de plomb.

Les papier furent remplacés, la malade traitée, et la grossesse se tci'mina à 8 mois par la naissance d’un enfant débile, .ma's qui put êti'e élevé.

M. Lefour ajoute qu’on eut de grandes difficultés pour trouver du papier dépourvu de plomb. Sur onze échantillons de papiers variés pris au hasard, neuf étaient à base de plomb, et deux à base de cuivre. On trouvait 1 gr. ^0 de plomb par mètre carré dans le papier qui en renfermait le moins, et 7 gr. 68 dans celui qui en contenait le plus. Ce dernier appartenait à la classe des papiers dits velours. Que penser alors des papiers dits peluche qui se dépouillent incessamment de leur propre substance, émettant dans l’air d’épaisses poussières tout imprégnées de l’agent toxique.

Art. 20497. Le pouvoir ocytocique du sucre. — M. le D'' Keim a signalé depuis plusieurs années déjà ce fait que le sucre, chez la femme en couche, active notablement le travail de l'accouchement. Il publie de nouveau sur ce point dans les Archives générales de médecine <(21 sept.) un mémoire qu’on peut résumer ainsi :

En résumé, le sucre a une action manifeste sur la contraction utérine ; cette action n’est efficace qu’après un début de travail (col effacé ou dilatable ou mieux avec début de dilatation), quand l’organisme a déjà épuisé ses réserves de glycogène.

D’après ce que M. Keim a pu constater dans ses recherches,les doses minimes de sucre sont celles qui donnent les meilleurs résultats. Il conseille de donner à trois reprises, à une demi-heure d’intervalle, 25 grammes de sucre dissous dans un demi-verre d’eau ou de lait. Les doses supérieures produisent de moins bons résultats. 11 est préférable d'administrer une dose nouvelle que d'en donner une plus forte dès le début.

L’action du sucre commence de dix minutes à une demi heure en moyenne après son ingestion ; c’est encore là un avantage du sucre sur les médicaments ocytociques dont l’absorption et l'action sonttrès lentes. L’action du sucre est d’autant plus rapide que le travail est

plus avancé ou a été plus prolongé et que les réserves glycogéniques de l’organisme ont été plus complètement consommées.

Le sucre n’a jamais eu, d’après ces observations, d influence ni sur la délivrance ni sur la rétraction utérine. La faible quantité ingérée n’a pas augmenté la diurèse post-partum et peu la montée ou la quantité de lait. Il faut ajouter, cependant, que toutes les femmes observées par M. Keim ont été bonnes nourrices.

Comme conclusion, on peut dire que le rôle ocytocique du sucre est rendu précieux: par son caractère non médicamenteux, comme il en est de l’ergot ou de. la quinine ; par A’o/2 absence de toxicité, ce qui est d'autant plus important qu'il est employé dans un organisme où les échanges nutritifs sont déjà ralentis.

A son action, qui est très rapide, si on la compare à celle des autres ocytociques, s’ajoutent : son innocuité pour la mère, chez laquelle il ne produit pas d’hémorragie post-pai'tum ; son innocuité pour l’enfant et surtout pour l’œuf sur lequel il n'a pas d’action abortive, puisque, pour agir, il a toujours besoin d’un début de travail.

Ce qui paraît tout à fait spécial, c'est que son action ne se localise pas seulement à l’utérus, mais est généralisée aux muscles abdominaux et au reste de la musculature de l’organisme. Le sucre devient ainsi et un ocjdocique et un véritable stimulant, un tonique, qui relève l'énergie musculaire de la femme et hâte l’expulsion du lœtus ; il se dilférenciepar là encore des autres ocytociques auxquels on pourrait le comparer, tels que l’ergot, la quinine ou l’eau chaude.

Enfin, et c’est là un point à considérer, à la campagne surtout, c’est un produit facile à se procurer et un moyen à la portée de tous.

,\rt. 20498, Empoisonnement par les tomates peu mûres. — Nous signalions récemment, d’après M. le D’’ Paradis, des cas d’accidents attribués à l’ingestion de tomates peu mûres. M. le D’’ Belbèze (de Saint-Nicolas-de-la-Grave) proteste dans le L/yon médical contre cette interprétation ;

Le « Lycopersicum esculentum (Dun),

(f Solanum esculentum (L.) », plante de la famille des Solanacées, tribu des Litropées, c’est-à-dire la vulgaire tomate, entre pour une part énorme dans 4’alimentation des populations du Sud- Ouest.

On la mange de trois façons ;

1° Crue, très mûre, à l huile et au vinaigre, quelque-

ART. 204ü0

Ibis Inêmc sans aucun assaisonnement. Les enfants mangent, pour leur goiiter, une tomate comme on mange une pomme.

2» Cuite, également miire, elle entre dans la composition d’un grand nombre de soupes et de « ratas » .

3« Cuite, mais à peine mûre, presque verte, elle est extrêmement appréciée. On la mange préparée à la manière des aubergines, sur toutes les tables, paysannes ou bourgeoises.

En un mot, pendant trois mois, on mange une quantité considérable de tomates, mûres ou non; et, pendant tout l’hiver, on mange des tomates conservées.

Malgré cette très forte consommation, M. Belbèze n’a jamais observé iin seul cas d’empoisonnement, si léger soit-il, qui pût être attribué à cette solanacée.

Peut-être pourrait-on se demander si, comme pour certaines plantes médicinales, le climat n’inllue pas sur sa toxicité.

Toutefois, M. Belbèze remarque encore que les tomates, comme la vigne, très sujettes aux affections cryptogamiques, sont, dans toutes les exploitations agricoles ou maraîchères, abondamment sulfatées.

Art. 2049.). L’ictère émotif. — M.le D'' Gazin, médecin major, étudiant cette forme morbide dont il aobservé un cas, dans les Archives de médecine militaire (n°9), rappelle que l’ictère émotif, c’est-à-dire survenant rapidement après une violente émotion, est peu commun ; il a même été nié par certains auteurs. Dans une série de plusieurs années des Archives de médecine militaire, on n’en trouve pas d’exemple.

Du moins on a relevé dans différentes publications médicales des faits indéniables, étant donnée la valeur de leurs auteurs ; celui de Tessier, d’un financier qui, en apprenant une mauvaise nouvelle, remarque devant son miroir que son visage a jauni ; celui de Potain, d’un homme tenu en joue par les insurgés delà Commune, puis délivré, qui jaunit aussitôt après ; celui de Villeneuve, d’un officierqui, frapjié, exaspéré, dégaine et devient jaune immédiatement ; celui de Gastaigne, d’une mère qui, émotionnée à la vue de sa fille iclérique, a une syncope, et présente elle-même quelques instants après une jaunisse. Ainsi énoncés, ces faits sont précis ; le rapport do cause à effet n'est pas douteux et celui-ci a succédé presque instantanément à celle-là.

Il en est de même dans le cas observé par M. Gazin, bien que les motifs de l’émotion ne soient pas aussi graves. 11 s’agit d'un soldat, de constitution robuste, exempt de

service depuis quelques jours pour deux furoncles aux jambes mais avec un état général excellent et qui, à l’appel du soir, à l’annonce d’une punition de salle de police, éprouve un vertige passager et pâlit. Immédiatement, la plupart de ses camarades constatent, tant le phénomène est visible, la transformation jaune de son visage, et lui-môme s’en assure. Cinq hommes de son peloton, des plus intelligents, allirment catégoriquement la réalité des faits. A la visite du lendemain, la coloration frappe d’autant M. l’aidc-major Vermuller qu il voyait le faciès normal au malade depuis quelque temj)s. Il porte le diagnostic d’ictère émotif et envoie le sujet à Ihopital.

L’ictère évolue d ailleurs assez rapidement, après s'être accompagné de polyurie et de prurit. Ce fait, en raison de son étiologie bi’usque, de ses caractères francs, de son évolution rapide, paraît rentrer dans le groupe des dilfusions ictériques indépendantes du microbisme invoqué pour expliquer l’apparition de certains ictères.

Art. 20500. Accidents dus à l'acide borique. ~ La Tribune médicale (n® 41) résume un travail publié par M. le D'' Leblois dans les Archives médicales d'Angers; relatif à un cas d’empoisonnement qui mérite d’être connu. Il s’agit d’une dame atteinte d’accidents intestinaux à qui on avait prescrit, pour assurer l'antisepsie intestinale, des lavements boriqués bi-quotidiens.

Dix jours après le début des accidents, la malade se trouvait dans un état moins satisfaisant; elle avait une légère diarrhée et une température de 38<>5. On trouva sur l’abdomen des taches rosées. Les gencives étaient fuligineuses. On crut à un début de lièvre continue. Le soir, apparition d’;<7z exanthème à forme rubéolique, conlluent,aux extrémités et à la face, qui, le lendemain, avait gagné tout le corps et se compliquait, dans la journée du 20, d'une inllammation de toutes les muqueuses.

Muqueuses buccale, nasale, conjonctive, muqueuses vaginale et anale, tout était pris. La température atteignit 39“5. L’alimentation devint impossible. La malade fut prise de vomissements incoercibles et à'unc salivation analogue à celle de la stomatite mercurielle.

Fort emnarrassé pour expliquer ces accidents, M. Leblois remarqua plusieurs fois que, le traitement ayant été accidentellement suspendu, les accidents avaient dimi-

Celte coïucidenee l’éclaira et il incrimina l’acide borique et, dès rinstant, le traitement fut irrévocablement supprimé.

A partir de ce jour, d’ailleurs, les phénomènes s’atténuèrent lentement, mais avec une progression régulièrement rassurante. L’exanthème disparut et fut suivi d’une desquamation complète.

Les muqueuses s’exfolièrent aussi complètement. La malade perdit presque totalement ses cheveux. Mais l’alimentation devint chaque jour plus facile, par suite de la cessation de la salivation et des vomissements. En huit jours, tout danger avait dispsru.

M. Leblois rappelle Intermédiaire médical à'

1904, sous la rubrique Effets toxiques de l'acide borique^ a publié la relation d’un cas analogue au sien.

11 s’agissait d’un malade atteint de cystite et qui, trois fois par jour, prenait de 0 gr. 60 à 1 gr. 20 d’acide borique à l’intérieur. Le médicament avait été employé pendant environ trois semaines lorsque survint de Y érythème au cou, au visage et à la tête du malade. A cet érythème succéda un œdème sous-cutané avec stomatite et formation de petites écailles sur la peau. Les glandes salivaires gonflèrent et les cheveux et la barbe du malade tombèrent; il devint complètement chauve en quatorze jours. ()uand on cessa l’administration de l’acide boinque, la santé revint bientôt complète, mais il se passa bien six semaines avant que les cheveux ne réapparussent sur la tête dupatient. (J. Evans, British med. Journ.).

Depuis ce temps, Dvansa encore bien souvent ordonné de l’acide borique, mais il n’a jamais eu à constater de. semblables désagréments ; il put cependant encore une fois constater chez une malade une excoriation des mains et la chute des ongles. Mais tous ces symptômes fâcheux disparurent aussi très l'apidement quand on eut cessé d'administrer l’acide borique.

Les observations de M. Evans et de M. Leblois sont d ailleurs à rapprocher d’une foule d’autres. Se liant à l'apparente innocuité de l’acidc borique, on ne craignit pas de multiplier ses applications et môme de le prescrire à l’intérieur, dans la phtisie en particulier. Toutes ces tentatives thérapeutiques ont été successivement abandonnées, parce que l'acide ne peut être toléré par l’organisme, quand on l'emploie dans des conditions où il peut être absorbé à dose appréciable.

Art. r20501. L’anasarque dans les entérocolites graves des jeunes enfants. — M. llutinel insiste, dans la Revue des maladies de l enfance (juin 1004), sur un accident qui vient parfois compliquer certaines entéro-colites de l’enlance : c’est de l’anasarque qui peut survenir chez des enfants afl’aiblis par une longue enléro-colito