SANS LA SYPHILIS

Décès

Chez

Femmes qui ont

Morts-nés

après la naissance.

Survivants

Totaux.

eu des enfants

ou fœtus.

avant la syphi-

lis ou sans avoir été in-

fectées.

Femmes qui ont eu des enfants avant et après la syphilis les premiers seuls

Totaux

comptés.

io53

Rapports q/o conceptions

Rapports des morts-nés et décès réun ' 1

is 44

Voici maintenant le raisonnement que j'ai tenu pour arrivera ]$i conclusion.

86 MALADIK8 CUTANEES ET STPHILltlQ^DES.

D'après Tannuaire statistique de la Ville de Paris, la population féminine de l'année 1881, que j'ai prise pour base, s'élevait au chiffre de 1. 126.602 individus.

Les naissances s'élevaient au chiffre de 59.874 et les morts-nés à celui de 4.783. Il y avait donc morts-nés et vivants réunis, 64.657 naissances pour 1. 126. 602 habitants féminins de tout âge, soit 5,7 naissances 0/0 individus féminins.

D'autre part, les entrées à Saint-Lazare en cette même année 1881 étant de 4.939, pour que le rapport des naissances à Saint- Lazare fût semblable à celui de la Ville, il faudrait qu'il y eût eu à Saint-Lazare 281 naissances, ce qui semble bien loin de la vérité, puisque la moyenne des accouchements dans les sept dernières années a été de 44 par an.

Il y avait là une énigme qui me paraissait insoluble et qui faillit me faire abandonner toutes mes recherches ; mais, après bien des réflexions, j'arrivai à résoudre les différents points du problème.

Lçsçntrées de 1881 se divisent ainsi :

Prévenues et condamnées 4.508

Jeunes filles en correction 169

Enfants venus avec leur mère 262

Or, ce total n'est qu'apparent ; il doit subir plusieurs modifia cations importantes et les voici :

Le nombre de 262 pour les enfants représente les deux sexes et, comme je n'ai pris dans la statistique de la Ville que les individus féminins, je ferai de même ici, ce qui donnera environ i3i.

Celui des jeunes filles en correction étant conservé, soit 169, reste celui des femmes 4.508. Or, on se tromperait beaucoup si on croyait que ce chiffre d'entrées représente un nombre égal de personnalités, ce qui devrait être pour qu'il fût comparable à celui de la Ville. Ce chiffre est le total des écrous ; mais il est fourni par des femmes qui entrées et mises en liberté reviennent I, 2 et même 3 fois dans la même année. C'est à peu près ce qui se passe sur une scène de théâtre où quelques douzaines de figurants, en passant et repassant derrière la toile, donnent l'illusion d'une multitude.

Il résulte, en effet, de l'estimation des employés du greffe que

MOHTALITÊ INFANTILE PAR LA SYPHIUS, 87

5o o/o environ des écrous de Saînt-Lazare sont fournis par des femmes déjà venues, non seulement les années précédentes^ mais encore dans la même année.

Partant donc de cette estimation, il convient de prendre la moitié seulement du chiffre d'entrées. Je pourrais en faire autant pour les enfants venus avec leur mère ; mais j'aime mieux rester en deçà qu'aller au-delà de la vérité.

Même, pour être aussi exact que possible, j'ai relevé les chiffres d'entrées des dix dernières années, et c'est sur les moyennes fournies par cette période que j'opère.

J'ai ainsi :

Prévenues et condamnées, moyenne de dix années 2.067 Jeunes filles en correction — i3S

Enfants féminins — 148

En multipliant ce total par le rapport des naissances de la Ville 5,7 et en divisant par 100, j'obtiens 1 34 pour le chiffre que devraient fournir les naissances, morts-nés compris, à Saint- Lazare. Or j'ai dit tout à l'heure que la moyenne des naissances pour les sept dernières années était de 44 ; d'où donc peut provenir cette différence ?

C'est bien simple. Toutes les femmes enceintes qui entrent à Saint-Lazare n'y accouchent pas ; car, si le bonheur veut pour elles et leurs enfants qu'une ordonnance de non-lieu, qu'une main-levée ou que l'expiration de leur peine tes fasse sortir de la prison avant l'accouchement, elles sont mises dehors, même en cas de commencement de travail, si elles le demandent,

La preuve de ce que j'avance, c'est que dans l'espace de sept années j'ai donné des soins à 224 femmes (32 par an en moyenne) qui avaient toutes atteint ou dépassé le 5® mois de leur grossesse, et qui pourtant ne sont pas accouchées dans la maison. Or, sur ces 224 femmes enceintes, 29 étaient syphilitiques, soit 12,9 0/0, tandis que dans les 3i i grossesses que j'ai relevées, ce rapport est représenté par 16 0/0 (i).

De plus, un nombre au moins égal et que sans exagération on peut évaluer à 40 par année est fourni par des femmes qui sont

(i) La réunion de ces deux catégories donnera donc 14,5 syphilitiques pour 100 grossesses.

88 MALADILS CUTANEES ET SYPHILITIQUES»

mises en prison an début ou dans les premiers mois de leur grossesse. L'état de ces femmes demeure presque toujours inconnu du médecin, soit parce que leur séjour est très court, soit parce qu'elles ignorent réellement cet état, soit parce que, se portant bien, elles trouvent inutile d'en parler, soit enfin, comme j'en ai eu maintes fois la preuve, parce qu'elles espèrent se débarirasser clandestinement de leur fardeau.

Mais ce n'est pas tout : il y a encore une catégorie qui, pour n'être pas nombreuse, n'est pourtant pas à négliger ; c'est celle des femmes qui viennent d'accoucher récemment et qui, pour une raison ou pour une autre, ert général sous l'inculpation d'infanticide ou d'avortement, sont conduites à la prison. Cette catégorie atteint annuellement en moyenne le chiffre d:î i5. Il est donc bien évident que ces différentes femmes figurant dans la statistique parisienne et dans le chiffre des entrées de Saint-Lazare, les produits de leurs conceptions, figurant également dans les naissances parisiennes, doivent de même figurer, mais seulement à titre de supposition légitime, dans la statistique de Saint* Lazare et j'obtiens ainsi :

Chiffres réels. Moyenne annuelle des accouchements. 44

— — des grossesses aux 5 d. mois. 32

— — — femmes récemm. accouch* i5 Chif, approximatif — — grossesses avant le 5« mois 40

le chiffre de i3i qui, à 3 unités près, est bien le rapport de 5,7 naissances % semblable à celui que donne la statistique de la Ville de Paris.

Je crois donc être en droit d'émettre les propositions suivantes :

i* La population de la Prison de Saint- Lazare peut se comparer à celle de n'importe quelle ville.

2° Toutes les catégories sociales y sont représentées.

3^ Le nombre de femmes enceintes ou récemment accouchées qu'on rencontre à Saint-Lazare présente un rapport identique à celui qu'on observe en Ville.

4? Les conditions sociales des femmes emprisonnées étant extrêmement variées, l'influence que la syphilis exerce sur les produits delà conception devra être la même à la Ville que dans cette prison.

ilJHTALtTÉ INFANTILE PAR LA SYPHILIS. 89

■ 5* Si limiers seulement des naissances -« est soumis à l'observation, comme ce tiers est fourni par le hasard et sans aucune autre sélection, on est en droit de conclure qu'en mullipliani par 3 les résultats que donne ce tiers on aura d'une fa- ■ çon sensiblement exacte un rapport qui indiquera l'influence de la syphilis sur la natalité et sur la vitalité des produits de la conception dans la Prison de Saint-Lazare.

6° Enfin, il est permis de penser que ce rapport peut servir de base à une évaluation opproximaiive, mais pourtant assez sérieuse, de la télhatité causée par la syphilis, sur une population de .r femmes pendant le temps de la gestation et dans les premiers mois de l'existence de l'enfam.

Voici les conclusions mathématiques qui découlent de ce qui précède :

1° Sur too/emmes enceintes \ ^ seraient syphilitiques {Pags 22, note).

2" Sur i 00 enfants conçus par des mères syphilitiques 7 au plus, en j' comprenant les avortements et les morts-nés, survivraient au-delà des premiers mois de l'existence. (Tableau Vil 1).

Il résulterait de tela que : sur 64.657 naissances ou produits de conception que donne une année de la population parisienne, 9.051 proviendraient de mères syphilitiques, — 8.418 de ceux-ci périraient dans l'utérus ou peu après leur naissance, — 633 seulement dépasseraient les premiers mois de la vie esira-utérine et que par conséquent :

3" Sur 100 enfants conçus à Paris, i3 périraient par le fait de la syphilis de leur mère, indépendamment de toutes les au- ^ires causes de mortalité (1).

(i) J'ai pensé qu'on me ferait peut-être le reproche d'avoir agi sur un nombre de femmes trop restreint, car, pour la sélection, je le répète, il n'y en a aucune, et c'est à proprement parler le chilFre d'une clientèle étendue de quartier que représente la population étudiée par moi. J'ai voulu voir alors le.^ modi fi calions qu apporterait à mes chiffres l'adjonction de la statisiiquL> de mon maître M. l'ournier, laquelle indique 725 décès ou murts-nts et [94 survivants pour 991 conceptions de mères syphilitiques. Eh bien, malgré les différences de détails qui existent dans nos deux statistiques, le résultat tinal le plus important n'est pas sensiblement changé, puisqu'aii lieu de i3 ce seraient d'après M. Fournier seulement 11,4 enfants pour 100 côn---

Malgré les arguments et les déductions soigneusement étudiées dont je me suis servi pour étayer ma thèse, je ne me dissimule pas qu'on peut lui faire encore bien des objections ; mais il n*est pas sans intérêt de faire remarquer que semblable travail n'a jamais été entrepris, que, malgré la haute valeur des observateurs, malgré l'importance de leurs statistiques, on savait bien quels étaient les effets désastreux de la vérole sur les produits de conception de syphilitiques, mais on ignorait complètement, comme je l'ai dit au début de ce travail, par quel coefficient même approximatif cette cause était représentée dans la mortalité infantile à partir de la conception.

J'espère avoir comblé cette lacune et ceux qui battent en brèche les mesures de prophylaxie sérieuse que nous réclamons tous ne pourront plus dire, en feignant d'ignorer ses effets réels, que la mortalité due à la vérole est une quantité négligeable.