PAR L'ANTIPYRINE

par le docteur Nitot, ancien interne des hôpitaux (1).

Au début de cette année j'avais appelé l'attention de la Société sur un cas d'urticaire chronique, rebelle aux traitements ordinaires que j'avais guéri en quelques jours au moyen d'une dose quotidienne de 0,50 centigrammes d'antipyrine par jour.

J'avais conclu de celte communication qu'il existait deux variétés d'urticaire chronique: l'une d'origine gastro-intestinale que Ton guérissait par le régime approprié et les alcalins; l'autre, signalée par le professeur Hardy, d'origine nerveuse, à laquelle il fallait admi-. nistrer les nervins, au nombre desquels Tantipyrine occupe une place importante;

Enfin, au cours de cette observation j'avais signalé ce fait particulièrement intéressant, à savoir qu'il est précisément dans la pathogénésie de Tanlipyrine de donner lieu dans certains cas à des éruptions d'urticaire sur lesquelles plusieurs auteurs ont déjà eu l'occasion d'attirer l'attention.

Depuis cette première observation, où j'avais employé l'antipyrine d'une façon plutôt empirique que raisonnée, mais dans laquelle j'ai ensuite cherché à établir les causer véritables du succès obtenu,

(1) Communication à la Soc. de méd. du IX* arrondissement.

TRAITEMENT DE l'uUTICAIBE CHRONIQUE NERVEUSE. 91

j'ai administré nioElio(li((uement le mûdicamcnt dans trois nouveaux cas d'urticaire -chronique d'origine nerveuse où j'ai obtenu des résultats variés, quoique favorables dans tous les cas.

Ce sont ces ol>servations résumées que je prcsimte aujoui-d'hui à l'arprécialion de la Société.

l" cas. — f.e premier cas est celui dune jeune femme de 19 ans paraissant bien portante actuellement, mais d'un temiiéramenl lymphatique et nerveux. Elle avait eu fréquemment, dans son enfance, des poussées d'urticaire qui survenaient pendant des semaines entières pour les motifs les plus lutils et souvent sans motîls. Toutefois, depuis plusieurs années, l'éruption n'avait pas reparu.

Au mois de février dernier, elle est prise subitement d'une poussée d'urticaire qui la pi end chaque jour à la même heure de l'aprèsmidi et se dissémine surtout le corps pendant plusieurs beures sons forme d'élevures énormesqui donnent à la face en particulier un aspect méconnaissable. Habituée qu'elle avait été autrefois à de semblables éi-uptions, la malade commence par se soigner ellemême, puis, devant la persislanco de l'éruption, demande conseil à son pharmacien qui lui prescrit un traitement rationnel comiiosé de purgatifs, et d'un régime alcalin auquel il associe le sulfate de quinine en raison de la périodicité des accès quotidiens.

Après 10 jours de ce traitement la malade n'obtient aucun résultat, et c'est alors que je fus demandé auprès^ d'elle. Je l'interi'Ofie minutieusement et je ne découvre rien dans ses commémoratifs qui puisse me faire penser à une urticaire alimentaire. Elle me signaleque la veille ou l'avant-veilledesa poussée éruptivâ elleà eu de vives contrariétés, et qu'elle est liabituellement très nerveuse. Je lui prescris l'antipyrine à la dose quotidienne de 0,50 centigrammes par jour prise avant le repas du midi, c'est-à-dire 2 ou 3 heures avant son éruption et dès le 4» jour du traitement l'urticaire disparaît complètement et ne revient plus,

Acôtédecer^s, dans lequel le succès de la médication a été des plus brillants, comme dans ma premi('']'f observation du mois de janvier dernier, je vais vous signaler deux autres observations dans lesquelles l'éruption reste plus rebetle. Elle est du reste beaucoup plus anjienne, puisqu'elle date d"un an chez lu première malade, et de ans chez la seconde. Or, <fans ces deus cas, l'éruption ne dtoi*'— parait pas complètement, mais, après plusieurs semaines tl*"

92 MALADIES CUTANÉES ET SY^HILITIQUIiS.

ment^ elle est réduite ù des proportions tellement minimes que les malades les considèrent presque eomme la guérison.

£«* cas,^ La première est une jeune fille de 32 ans, 1res anémique, mais aussi tellement nerveuse que le simple questionnaire auquel je la soumet détermine chez elle d'une laçon continue des borborygnies et des mouvemeiits choKû formes.

Elle a eu ses premiers accès d'urlicaire au mois de mai 1688. A ce moment les poussées revenaient 4 fois par jour pendant une heure de durée sous torme d*une éruption généralisée à tout le corps qui lui occasionnait des démangeaisons tellement vives qu'elles devenaient douloureuses et obligeaient la malade à se déshabiller. La -veille des règles, les poussées d'urticaire sont encore plus intenses.

Le médecin qu'elle a consulté à cette époque lui à prescrit le régime suivant : purgations répétées à intervalle ; — régime lacté de 3 à 5 litres par jour ; — bains de gélatine; - sirop de saponaire contenant, pour 300 grammes, 10 grammes de bicarbonate de soude et 2 gr, dé salicylate de soude.

La malade a suivi religieusement cetle prescription pendant 6 mois conséculifs sans obtenir la moindre amélioration. Toutefois, au mois de décembre, les accès ont diminué d'intensité, bien que la médication ne soit plus continuée.

Je la vois au mois de lévrier derïiier pour la première lois et lui prescris lantipyrine à la dose de 0,50 centigrammes par jour pendant 10 jours.

Les pousséesd'urticaire cessent dès le premier jour pétulant louîe la durée du traitement. Elles reviennent ensuite moins intenses, et se localisent autour des bras et du cou ; aucune démangeaison n'existe plus sur le reste du corps. Après huit jours de repos, la malade reprend une série de 10 cachets en 10 jours pendant lesquels l'éruption disparaît. A la suite de cette seconde période de traitement, la malade reste 6 jours sans éruption, tout en ne prenant plus d^anlipyrine, puis les accès reviennent, majs irrégulièrement tous les 2 ou 3 jouis sous forme d'une éruption légère très localisée et re durant que 10 minutes. Pour la troisième fois la malade reprend dix cachets et pendant ce temps il ne survient pas d éruption. Elle reste ensuite 8 jours sans urticaire.

Aujourd'hui l'éruption ne se manifeste plus que sous forme de petites plaques rouges sans élevure qui ne durent que quelques

TRAITEMENT DE l'URTICAIRE CHBONIQUE NERVEUSE. 93

minutes et n'apparaissent plus sur les bras et les joues que tous le 4 ou 5 jours, bien que la malade ait cessé son traitement.

3e cas. — La seconde observation est celle d'une enfant Agée de 13 ans qui depuis rage de 7 ans est atteinte d'urticaire chronique contre laquelle toutes les médications sont restées impuissantes.

Les poussées surviennent pendant un mois de suite toutes les nuits et durent une partie de la matinée. Parfois elles disparaissent quelques jours, et reviennent ensuite sans que l'alimentation puisse être incriminée. Pendant le séjour de l'enfanta Ucampagne, dans la saison d'été, l'éruption reste parfois 2 ou 3 mois sans se montrer- Les règles qiii se sont établies a l'âge de 12 ans n'ont en rien nioditié son état, mais elles ne s'accompagnent pas non plus d'éruption plus intense.

Je vois la malade au mois de février 1889. Ace moment l'urticaire apparaissait chaque jour depuis 15 jours consécutifs sous forme d'une éruption douloureuse généralisée à tout le corps, qui durait l)lusieurs heures.

Je conseille l'antipyrine à la dose de 0,50 centigr. par jour pendant 10 jours, puis un cachet seulement tous les 2jours pendant 10 autres jours.

Le premier jour du traitement la poussée d'urticaire est beaucoup plus intense que d'ordinaire ; mais dès le 2^ jour, l'éruption disparaît pendant toute la durée du tmitement. La malade cesse ses cachets pendant 4 jours, et l'éruption reparût ; elle les reprend de nouveau chai'iue jour, et l'éruption disparaît de nouveau, mais sitôt qu'elle oublie de prendre son cachet, l'ëruption survient le lendemain .

Enîin, au le»- avril, c'est-à-dire après deux mois de médication, la malade cesse son traitement, et l'urticaire ne se manifeste plus qu'une fois par semaine sous forme de petites plaques disséminées dont la malade s'aperçoit à peine.

Conclusions.— l'» L'urticaire chronique nerveuse est surtout l'apanage du sexe féminin. Dans les 4 cas que j'ai traités, il s'agissa,it de 3 temmes et d'une jeune fille.

2o L'antipyrine guérit rapidement les cas récents, tandis que lamélioration est plus longue à obtenir dans les cas plus anciens. Cette amélioration survient néanmoins progressivement après plusieurs séries de médication jusqu'au jour où elle est définitive, mais il faut souvent pour obtenir la guérison plusieurs mois de traitemenU

94 MAJJLDIES CUTANEES ET STPÎflUTIQUES.

REVUE DE 0ERIAT0L08IE ET DE VÊNtRÊOLOBIE

Recherches sur le traitement de la teigne tonsurante. — *

(J. Harrisov, British. med. Journal*,. — La difficulté ou CDCore l'impossibilité ou l'on se trouve d^agir directement sur le parasile dans la teigne tondante est depuis longtemps établie. Aussi a-t>on songé aui moyens les plus divers pour arriver à atteindre le cliampignon sans nuireaux régions environnantes. Harrison a émis ridée qu'on pourrait arriver au but en faisant subir aux cheveux une sorte de préparation qui les rendrait aptes à porter jus(|u'au parasite les substances capables de le détruire. Pour cela il avait pro- [K»sé tout d'abord le ramollissement du cheveu par une solution alcaline, composée d'une liqueur de potasse, d'alcool et d'iodure de potassium, et ensuite l'application d'une solution de bichlurure de mercure. Le cheveu étant ramolli par l'alcali, lebiiodure de potassium |)0uvait atteindre le parasite, et la solution niercurielle devait former dans le cheveu et autour de lui du biiodure de mercure, excellent parasiticide. J. Harrison aurait tiré de cette méthode de très bons résultats, mais en raison de la vive irritation qu'elle détermine, il s'est décidé à l'abandonner et à la remplacer par l'application matin et soir d'un onguent ainsi composé :

Potasse caustique 4 parties.

Acide phénique 2 parties.

Lanoline ) , . ^.^ ,.

Beurre de cacao j aa 90 parties.

Lavande q. s pour parfumer.

L'amélioration se manifesterait au bout de quinze jours et dans

aucun cas la guérison ne se serait fait attendre au delà de trois

mois, même quand il s'agissait de cas anciens.

Recherches expérimentales concernant le tricophyton tonsurant, par G. Thin. — Les expériences que G. Thin a entreprises sur la vitalité du tricophyton tonsurant et dont lia fait l'exposé dans le British médical Journal sont d'autant plus intéressantes à étudier qu'une certaine obscurité règne encore à l'égard des agents et des circonstances qui peuvent influer sur les conditions d'existence de ce champignon. Il a passé en revue les différentes substances

UN CAS DE PAVUS CHEZ UN NOUV£a.U-NS. Vù

pouvant empèclier les spores de germer. D'abord il a constaté l'efTet DégaUfde l'aionge, de la vaseline, de l'iiuile d'olives. Ces corps n'ont aupune action comme on pouvait s'y attendre. L'eau ne stérilise les spores que par un contact prolonge: d'au moins deux jours. L'acide acétique les tue à la dose de I % au bout de trois jours, le carbonate de soude (à 1 % également) au bout de treize jours seulementj l'onguent sulfureux au bout de deux beures, la pommade au précipité blanc après un contact de deu\ beures, l'onguent citrin après une heure. Les expériences faites avec l'eau savonneuse ne sont pas concluantes, et G. Thin se propoie de les recommencer L'buile de crolon n'agit pas sur les spores, elle est simplement la cause dune irritation très vive pour le cuir cbevelu, et on sait d'ailleurs quels réels méfnils certains expérimentateurs ont parfois commis avec l'usage de ce topique.

Dans ces études Tliin a employé la métliodesuivante: après avoir mis en contact des cheveux malades pendant un It inps déterminé avec lessubslances à expérimenter, il les transportait sur de la gélatine nutritive et en même temps ensemençait un milieu semblable avec d'autresclieveuxprovenanlde la mêmesourcequeles précédents, mais n'ayant pas subi de contact avec les substances dont il rechercliait les effets. Le procédé est facile à répéter mais il ne parait pas donnerloutes les garanties désirables ù l'étude de la germination (les spores qui gagnerait ù être poursuivie hors du clievej luimême.

Teigne faveuee chez un enfant de 6 semaines, M. AuaiBR. — La teigne est rare dans les premiers mois de la vie ; dans le cas dont il s'agit, la croûte de tavus siégeait non dans le cuir chevelu, mais à la région temporale^ où existait d'ailleurs un duvet assez prononcé. L'examen microscopique a permis de retmuver l'achorion Schœnleinti.

Au point de vue étiologique, l'enfant avait une sœur, dont le cuir chevelu était couvertde favus ; cette enfant avait l'Iiabiiude de soigner'et de tenir sa petite sœur dans ses bras. La contagion s'est évidemment produite par cette voie. (Soc. des se. médic. de Lille, 10 janvier 188tf).

Un cas de favus chez un nouveau-né. — M. !>' prol lÀlouurd Desmet a présenté à la clinique de l'hôpilal Saint l'ienc, à Bruxelles, un cas de favus qui tire son principal intérêt di? ) àj^e de lenfant chez lequel il s'est développé. On trouve en otful, jieu de caa de ce genre dans la litléiature médicale, soit parce <{u'ils sont lof

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rares, soit.|)arce qu*ils sont méconnus et confondus avec d'autres affections avec lesquelles ils offrent certains points de ressemblance, alors surtout qu'ils siègent ailleurs (|u'à la t<He^ localisation habi* tuelle du fa vus.

L'enfant en question avait quinze jours et le début de son affection remontait aux premiers jours de sa naissance.

Il portait sur la peau du ventre une éruption de plaques discrètes présentant la disposition suivante : au centre d'une plaque rouge érythéniateuse un peu saillante et limitée à tout son pourtour par un cercle de trùs petits soulèvements épidermiques, ^-ésiculeux, une croûte d'un jaune de soufre, qui affecte une disposition particulière.

Détachée de la cuticule épidermique qui la maintenait adbén^nle à la peau, cette croûte sèche, pulvérulente, cassante, présentait ù son centre une dépression en godet, tandis que sa face profonde était arrondie, saillante, et semblait enchâssée dans le derme.

Sous la croûte, la peau était rouge, ne donnant hvu à aucune sécrétion ni liquide, ni purulente ; on certains |)oinls, la croûte était petite, mesurant ù peine 2 millimètres de diamètre, ailleurs plus large, de 4 à 5 millimètres de diamètre ; dans les premières, la dépression centrale était bien caractéristique, dans les autres semblant formées par la réunion de plusieurs plaques, cette disposition était moins nette.

i.a dimension des plaques érythémateuses, sur lesquelles repoi^aieik les croûtes, était proj)ortionnelle à l'étendue de celles-ci, et variait de 10 à 15 millimètres.

Près du pubis une plaque dépouillée de sa croûte offrait l'aspect d'une tache érythéniateuse limitée par Tépiderme en partie détaché sous forme de squames minces.

A la face, au cuir chevelu, on ne voyait que les plaques érythémato-vésiculeuses sans trace de croûtes ni de squames.

Au total, le nombre des plaques malades ne dépassait pas quinze. Le diagnostic a été confirmé par l'examen microscopique.

La cause de la contagion chez le petit malade n'a pu être nettement élablie,ni ses parents ni ceux qui l'entouraient n'étant atteints defavus. On peut pourtant supposer que la transmission s'est faite par contact immédiat.

Le traitement prescrit a été le suivant :

!• Enlèvement des godets faviques ; 2» lotions savonneuses ; 3» lotions avec l'eau phagédénique et enfin 4» application d'une pommade au précipité blanc. [La Clinique).