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HiPPOCR. —Mais je vous ferai remarquer très humblement, illustre confrère, que, de notre temps, c'est-à-dire 8 siècles avant Tévô- " que Bythinien, on donnait le même sens au mot anthrax.
Paix. — La cause est entendue; mais la question de contagion reste en litige. J'ai cependant rapporté minutieusement les détails des débordements de l'ermite Héron : fréquentation des cirques, des théâtres, descab3.rets à la mode, des danseuses, enfin une vie de Polichinelle.
Puis, au cours de ses exploits bachiques et autres, toujoursaccompagné d'une ballerine qui ne le quittait plus, crac ! il aperçoit, un peu plus bas que Tombilic, une ulcération de mauvaise nature, si mauvaise, qu'elle emporta l'organe d'abord et le malade ensuite. Si ce n'est pas là une maladie contagieuse et de nature vénérienne...
AsTR. — Mais c'est un chancre phagédénique que vous nous décrivez !
Pall. — Naturellement ; je ne vous ai pas dit qu'il fût syphilitique. Mon ermite a eu un chancre phagédénique typé.
Gelse. — Phagédénique ! encore un mot que j'ai écrit en toutes lettres ; celui-là, vous l'avez conservé.
Pall. — D'ailleurs remarquez que nous ne discutons maintenant que sur la question de contagion des ulcères de l'appareil génital. Et cette martyre chrétienne qui s'accuse faussement d'un uttère fétide dans un endroit caché pour éviter d'être violentée : croyezvous que les émissaires de ses bourreaux auraient reculé si la contagion eût été inconnue du temps de Jésus-Christ ? Je vous mets au défi de me démentir ce fait : il est relaté par Hippolyte, qui fréquentait journellement les apôtres, et ceux-ci étaient aux premières loges pour être bien renseignés sur les divers épisodes du martyrologe chrétien.
AsTR. — Vous m'en direz tant !
. Hipp. — Monseigneur l'Evêque d'Hélénopolis vous cite là deux faits entre mille.Moi,jeme suis borné à quelques descriptions éparses. Je vous le répète, nous n'avons jamais connu que les accidents locaux des maladies générales. J'ai décrit les symptômes de la . fièvre typhoïde sans me douter im seul instant de l'ulcération des plaques de Peyer. J'ai très bien remarqué la colique des peintres, mais j'y ai vu une colique de profession, sans soupçonner l'intoxication , saturnine qui n'a guère plus de 40 ans d'âge, à dater du moment où on l'a découverte. Vous avez dû reconnaître, dans mes Constitutions épidémiques, les fièvres intermittente et pernicieuse : eh ! bien, croyez- vous que j'aie deviné l'influence paludéenne ? La malaria est d'invention moderne, la syphilis date de la fin du moyen-âge.
mais les accidents des trois périodes, pris isolément, tout comme la fièvre intermittente, ont existé de toute antiquité. D'ailleurs un médecin de l'Armée Française M. Netter, a déjà fait valoir (1872) ces raisons en ma faveur, mais vous étiez défunt depuis un siècle. Allons, mon brave Astruc, il faut en faire votre deuil : l'antiquité de la syphilis est prouvée ; nous ne vous tourmenterons plus.
LiTTRB. — Prouvée ! prouvée ! Il y a encore en France des hommes de valeur qui tiennent pour l'opinion contraire.
HippocR. — Parce que personne n'a pris à tâche, jusqu'à ce jour, d'exécuter la contre-partie de l'œuvre d' Astruc, c'est-à-dire de rassembler tous les matériaux que fournit l'antiquité en faveur de l'origine séculaire de la syphilis, de les discuter et de les faire valoir.
LiTTRÉ. — Un seul homme est maintenant en situation d'accomplir ce long travail, c'est Ricord. Lui seul aurait l'autorité suffisante pour défendre cette cause avec succès, et détruire à tout jamais la légende de l'origine américaine. Mais il s'est déclaré déjà en 1856 « trop effrayé par les travaux d'Astruc », et il traite l'ouvrage de ce dernier a d'immense roman » ; donc, tout porte à croire qu'il se désintéressera du côté historique de la question, bien que, pour lui, l'antiquité du mal vénérien ne fasse aucun doute.
HipPOCR. — Je puis cependant vous dire que ce travail ne tardera pas à être entrepris. Tenez, voici la Gazette des Enfers ; à la seconde page, sous le titre Nouvelles vie la Terre, Chronique médicale, on lit ce qui suit: « Nous sommes en mesure d'annoncer à nos lecteurs qu'il se préparera bientôt, par la volonté de son Omnipotence Jupiter, un vaste ouvrage concernant l'histoire de la médecine : c'est l'historique complet de la syphilis, qui paraîtra vraisemblablement en 1889; ce livre aura pour titre : La syphilis a travers les âges, et comprendra l'histoire de la maladie depuis les temps préhistoriques jusqu'à nos jours. » L'auteur ne se doutait pas, jusqu'à présent, qu'il allait entreprendre un travail de ce genre ; mais, par suite d'un ordre parti de l'Olympe, à l'instigation de Mercure, l'idée vient de lui en être suggérée.
AsTRtJc. — Eh bien, il en a pour quelques années, s'il veut faire une œuvre sérieuse. . . .
Hipp. — Je sais, par des renseignements confidentiels, que c'est absolument son intention. D'ailleurs il est relativement jeune et a du temps devant lui. N'ayant pas un nom en vedette, et ne faisant partie d'aucune Société d'Admiration mutuelle, il sera bien forcé de travailler le nombre d'années nécessaire pour être complet et rigoureusement exact. Soutenu par Jupiter, il dira ce qu'il croira être la vérité sans s'inquiéter des criailleries,d'oii qu'elles viennent.
LiTTRÉ. ~ S*il dit la vérité, il va être bien arrangé par les ponlifes et leurs séïdes
* ' HippocR. — Rassurez- vous. Jupiter lui insufflera en même temps le stoïcisme nécessaire pour tout entendre avec . le même flegme qu'il sait tout voir.
AsTRUc. — Et peut-on vous demander, sans indiscrétion, le nom de cet auteur en herbe ?
HippocR. •— Vous le saurez bientôt; car il doit, dans quelques années, communiquer à'un journal de médecine le résumé de notre conversation.
AsTR . — Mais on va rire de moi !
HippoCR. •— Congolez-vous, il y a longtemps qu'on a commencé^.
[Ces messieurs s'éloignent, et il est impossible d'entendre la suite de leur conversation.]
[Dialogue des Morts selon Lucien.) Pour résumé conforme : D'* F. Buret.
La pesté NoiRfi ET LA SUKTTE MiLiAiRK, par Joscph Frank Payne^ Saint Thomas' a Hospital Reports (London 1889).— Dans une conférence qui porte le titre de « Plagues ancient and moderne » M. J, Frank Paynenous retrace l'histoire de ces maladies, leur évolution et leur distribution géographique.
L'étude historique de ces fléaux, qui ont perdu heureusement l'effroyable extension qu'ils avaient dans les siècles passés, offre un certain intérêt que ravivent les acquisitions en microbiologie, mais l'auteur a tracé le tableau de l'évolution de la peste, surtout pour montrer son point de départ en Orient. En Europe, la maladie, quoique acclimatée pendant des siècles, a toujours conservé un caractère plus ou moins exotique. On attribue la disparition de la peste aux s^mélioratio^s apportées dans la propreté et le bien être» Mais cependant la Hollande qui comprit de bonne heure la nécessité de la propreté, eut à souffrir de la peste pendant longtemps. Heureusement, l'Irlande, placée dans les conditions les plus fâcheuses sous le rapport de la misère, n'eut pas à supporter des épidémies aussi cruelles . que l'Angleterre ? elle dut cet avantage seulement à sa position géographique. La propreté et les mesures sanitaires ont contribué beaucoup à rendre ce sol infertile, mais elles ne peuvent suffine pour expliquer la disparition du fléau.
Les quarantaines ont été un des moyens les plus efficaces pour le combattre,et on en a quelque peu déprécié la valeur dans ces dernières aanées. Mais la marche des épidémies permet de considértir le point
de départ comme placé en Orient. La Chine et la région de THimalaya paraissent aroir été le berceau de la peste qui sévit au Moyenâge. Dans ces pays, ce fléau paraît exister dans le sol. Lorsqu'une épidémie commence, les rats sortent de leurs trous et meurent, et les chats, chiens et autres animaux sont affectés à l'égal de l'homme. Plusieurs graves épidémies de suette miliaire se sont montrées en Ârigleterre au XV!*» siècle. Un médecin anglais, John Gains, en a laissé des descriptions détaillées; Trois de ces épidémies passèrent sur le continent pour envahir toute l'Europe du centre et du nord, à l'exception de la France. Jamais la maladie ne franchit les Alpes vers le sud. Ces épidémies, qui étaient très meurtrières, se distinguaient par l'acuité des symptômes et par l'existence des sueurs profuses. La maladie a son foyer dans certaines contrées djB la France et le sud de TAllemagne. De l'étude de ces épidémies, M. Frank Payne déduit une connexion intime entre la géographie et l'histoire de ces maladies spécifiques. L'auteur termine son mémoire par là relation de la dernière apparition de la suette miliaire en France. (France médicale,)
Gha^ncre induré itf: siège et de cause peu habituelîS. — Le professeur Wood fut consulté par un homme qui, en frappant un autre individu d'un coup de poing sur la face s'était écorché le petit doigt sur les dents de son adversaire. Gette plaie ne se guérissait pas et paraissait prendre l'apparence d'un chancre. Le D** Wood n'osait se prononcer encore, quand par un hasard assez particulier.il reçut là visite de l'individu qui avait reçu le coup de poing et qui venait le consulter pour des plaques muqueuses de la Souche. [BulL méd.)
EMλOISONNEilBNtS PXR LES OURSINS. — IÎBRPÈS LAÔIALIS DES dRÉVISt-
tes, par M. Jouêert, médecin de colonisation. -~ Gommô les cas d'intoxication par les oursins sont rarement observés, nous avons cru devoir signaler la coïncidence d'accidents divers survenus dans la même quinzaine à trois personnes par suite d'ingestion en petite quantité (sauf pour un cas) d'oursins en apparence sains et très frais.
Le 18 septembre dernier, une femme de Gastiglione m'apporte son jeune*enfant (3 ans), qui était devenu tout rouge et brûlant. Ge jeune enfant, convalescent d'une entérite depuis cinq jours, ne prenait que du lait pour tout aliment, lorsqu'un matin un marchand d*oursins passant devant la maison, la mère,^ pour être agréable à son enfant, qui voulait à tout prix en manger, lui en acheta et lui en laissa manger huit oU neuf. Une heure après, l'eafant était pris de vomissements, de sueurs, de larmoiement^ do démangeaisons, de
130 MALADIES CUTAÎ^ÉES ET SYPHILITIQUES.
Hardy, qui a montré, dans un discours substantiel," l'importance du Congrès, son but pratique, et son utilité pour l'union de la grande famille dermatologique.
Après lui, M. le Directeur de l'Assistance publique a fait l'historique de la création du Musée dont l'ouverture du Congrès consacrait l'inaugul'ation officielle. Il a rappelé la part prise par les médecins de l'hôpital Saint-Louis à cette fondation, les libéralités du D*" Péan et de M. le professeur Fournier, l'augmentation continue du nombre des pièces dont la perfectionne fait que s'accroître grâce au merveilleux talent de notre incomparable artiste,M. Baretta, dont M. le D' Lailler, le maître cher entre tous, avait deviné le talent et pressenti les services.
Le secrétaire général, M. leD'' Feulard, l'excellent bibliothécaire de l'hôpital St-Louis, est venu ensuite, dans un discours « ému » exposer Torganisation du Congrès, pour lequel il a obtenu l'adhésion de près de trois cents membres. Il serait injuste de ne pas reconnaître le labeur énorme qu'a assumé dans cette chxonstance notre infatigable confrère et on doit lui imputer, en dépit de quelques erreurs et d'omissions de détail (1) évidemment involontaires, la plus large part dans le succès général de l'œuvre.
Les applaudissements lui ont été chaleureusement dispensés par ceux-là mômes qui n'étaient mus par d'autre sentiment que celui de l'équité.
Les séances qui ont suivi celle de l'inauguration ont élé présidées â tour de rôle par quelques-uns des membres étrangers les plus connus, de Amicis, Neumann, Kaposi,Unna, MacCall Anderson, Gastelo, White, Pellizari,PospeloW,Rosolimos, Kalindero. Nous ne pouvons qu'approuver cet hommage rendu à nos hôtes, mais il eût été à désirer néanmoins que certains d'entre eux peu familiarisés avec notre langue fussent un peu aidés dans leur tâche. Laissons sur ce point la parole à M. le professeur Diday qui, dans le bulletin si humoristique qu'il a
(1) On cite> entre autres faits, le cas d'un membre dont la communicatiaa annoncée de longs mois à l'avance a été « oubliée » au programme officiel, dont le nom ne ligurait sur aucune des cartes qui devaient permettre d'assister à la soirée du Président du Congrès, et dont l'adhésion au banquet faite en temps utile n'avait pas été enregistrée.
LE CONGBÈS DE DEBMATOLOGIE ET DE SVPHILIGBAPHIE. 132
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consacré au Congrès dans le Lyon médical, rapporte le fait suivant : « C'était, dit-il, entre un vice-président d'outre-Rhin et un orateur transpyrénéen : ^ Monsieur vous parlez déjji depuis huit minutes. »
— « Bien : puisque j'ai encore huit minutes » — « Mais
non ; il faut dire vos conclusions. » — « Conclusions ! Conclusions, balbutia le brave homme ahuri, ignorant le sens du mot; et pour donner la satisfaction voulue, se mettant à reprendre sa communication par le commencement î »
En bonne justice, on doit reconnaître que certaines discussions auraient gagné considérablement à être plus dirigées. Il est vrai qu'à défaut du résumé du Président, absent ici comme ailleurs, certains orateurs ont pris à tâche d'apporter à la tribune soit spontanément, soit à propos des conclusions de leurs propres communications, une sorte de revue d'ensemble des opinions émises sur la question àTétude.
Avec quel plaisir a été saluée l'intervention de M. Ernest Besnier dans la discussion des questions concernant la constitution du groupe Lichen, lé pityriasis rubra et le tricophyton ! Combien l'esprit se trouvait reposé des distractions polymorpheset des écarts trop violents de l'idée par cette parole lumineuse et souple ramenant forcément l'attention sur les points saillants du débat et uniquement consacrée à l'analyse impartiale des faits et à la recherche de la vérité scientifique !
Doit-on conclure que d'aussi éloquentes paroles auront entraîné la conviction de tous ? Non certes, et nous pourrions citer tel ou tel dermalotogiste qui, quoique ébranlé au fond, ne cédera pas un pouce de terrain par araour-propre d'auteur. Mais, et c'est là son principal mérite, le Congrès aura eu pour conséquence de poser nettement les questions, d'éclaircir certains points de terminologie embrouillés comme à plaisir, et de constituer une base plus ferme pour les discussions futures.
Est-il désirable que les questions à débattre à l'avenir soient, comme cette fois, fixées à l'avance ? Cette détermination ne nous paraît pas nécessaire, puisque chacun pourra toujours de son propre mouvement appeler l'attention sur les divers chapitres de la dermato-syphiligraphie.
Pour cette fois, et contrairement à l'opinion de quelques-uns
de ï\08 confrères, nous pensons qti'on a sagement fait en indiquant que la discussion porterait sur quelques questions obscures et particulièrement difflciles. Qui peut donc regretter qu'on envisage un peu plus nettement le type liclien ou pityriasis rubra .? On s'est plaint de la création d'un précédent ? Mais en quoi les organisateurs du Congrès qui aura lieu dans trois ans à Vienne sont-Ils tenus de s'engager dans la méaie voie ? Rien ne peut les y contraindre, et quand ils feraient de même, nous ne voyons pas où serait le mal. Faisons le vœu que de nombreux Français se rendent â la prochaine grande, fête dermatologique, encouragés par le bon souvenir qu'ils auront gardé des spécialistes étrangers accourus en foule dans notre cher Paris et dont nous avons si cordialement pressé les mains â 1^ On du joyeux banquet de clôture dé notre réconfortante
réunion.
Henri Fournier.
TRAVAUX ORIGINAUX
NEURO-SYPHILIDES ET NÉURO^LEPRIDES (1),
Par le D^ P. G. Unna.
il y a cinq ans, j'eus l'occasion d'observer pour la première fois un malade ayant dépassé la trentaine et chez qui, deux années auparavant, j'avais vu se développer les premiers symptômes delà syphilis. 11 était affligé d'une syphiiide toute particulière qui excita au plus haut point mon attention. Aussitôt après un traitement interne par le mercure, qui avait été entrepris avec succès pour le soin de quelques plaques muqueuses, plusieurs cercles rouges de la grandeur d'un franc jusqu'à celle d'une pièce de cinq francs, apparurent dans une position à peu près symétrique sur la face radiale des deux avant-bras. La largeur des 'cercles était d'environ 1 centimètre, l'espace libre des centres mesurait de4 à 6 centimètres. Leur couleur était d'un rose vif, qui sous l'influeniie d'irritations extérieures, comme le froid et le frottement, prenait une nuance plus
cr es
(!) Nous devons à l'obligeance de nos émiuents amis Unna de Hamboup et Leloir de Lille, de pouvoir donner à nos lecteurs le texte même de leurs intéressante» communications au Congrès de dermatologie et de syphiligraphie.
NEUBO-SYPHILIDES ET KBUBQ-LÉCBIDES, 133
iOncée et plus bleuâtre- Quelque temps après s'ajoutèrent aux cercles encore quelques tacties de même couleur dont le diamètre mesurait < de deuit à trois centimètres et qui se t^minaient parties bords de teinte plus effacée. Toutes ces taches et ces cei-cles se trouvaient au niveau de la peau saine ambiante et ue laissaient apercevoir aucune trace d'infiltration et de dureté sypliilitiques. La pression du doigt les faisait disparaître et ne laissait 'qu'une pigmenta- ' tion légèrement jaune de la peau. Ces accidents n'étaient accompagnés comme les syphilides simples d'aucunes manifeslaliens subjectives.
Pendant les premières semaines, rien ne clianga à cet état de choses*. Quelques cercles seulement apparurent sur les deux jambes en'pré^ntant les mêmes caractères.,
Le malade qui comptait obtenir de moi l'autorisation de se marier fut désesp<^é à l'apparition de ces accidents, surtout lorsque je me fus convaincu que les médicaments antisyphiliques locaux ordinaires n'avaient aucun elTet sur les taches et les cercles .
J'ajouteni que ces accidents ne disparurent qu'après delongs mois pendant lesquels un nouveau traitement antisyphilitique énergique fut employé. Souvent en effet les efflorescences déjà presque entièrement disparues revenaient par le froid lors(|ue le malade se déshabUIait.
Je remarquai ensuite plus tard, qu'après un bon état de santé ayant duré une longue période d'un hn et demi, <tes taches semblables apparurent encore une fois sur le corps du mêmtî malade, mais en plus petit nombre, et sur le ventre. Il ne m'a plus été possible de constater la disparition de ces derniers accidents.
Vtlîci quels sont les points qui ont été pour moi les plus importants dans l'examen de cette alfection au point de vue clinique.
I» L'apparitioa de taehes roséoliques dans la dernière partie de la seconde période.
2* L'insistance à se maintenir au même point, bien que la forme circulaire fût presque toujours nettement dessinée. Nulle part, jon* ai pu constater la moindre tendance à l'extension. La partie libre du centre a gardé la même sur/ace du commencement à la fin.
3" L'effet entiérepient nul produit sur cette aifection d'af^rençe ■ légère joar les médicaments externes et internes antisijphUitiques. 4* L'augmentation ou la diminution de réryt}i(:ti!L', tautùt Â|>ontanée, tantôt produite par le froid uu un frottement .
Ces phénomènes ne se remarquent pas pour les sj pjiilomes substantiels de la peau.
Il me semblait extraordinaire à cette époque de voir le silence
il»
romplet dos meilleurs ouvrages sur ces curieuses taches syphilitiqu('s.
Durant les deux années suivantes, j'eus encore deux fois roccasion d'observer la môme affection ; dans le premier cas, je remarquai des taches et des cercles apparaissant sur une grande étendue dans le dos, les fesses, sur les cuisses et toujours avec la même symétrie. Dans le troisième cas je remarquai un autre accident qui se rattacha aux phénomènes déjà connus de l'exanthème. Quelques cercles subsistant pliis longtemps, se changèrent sous mes yeux en cercles papiilaires d'une couleur lie de vin et d'une consistance plus ihire. Cette métamorphose se produisit -sans que les cercles eussent changé le moins du monde leur emplacement. Ils prirent simplement naissance un peu au-dessus du niveau delà peau environnante (!t prirent une couleur plus foncée: le doigt constatait par un cou-tact léger un notable accroissement dans la consistance et il subsistait une pigmentation un peu plus forte.
Dans le cours des deux dernières années enfin, je remarquai la simultanéité de celte syphilide extraordinaire, je devrais direu anac/tron^/i^ei», avec les syphilides pigmentaires affectant la forme de cercles et do taches. Dans l'un des cas, les cercles papuleux qui couvraient Tavarît-bras d'un jeune homme firent place à des C6i*cles pigmentés do forme identique et de fort longue durée. Le malade était brun et non pas blond comme les sujets précédents. Dans un autre cas, chez une femme brune, se montrèrent sur les bras, des cercles et des taches pigmentées, de forme absolument semblable, en même temps qu'une syphilide plgmentaire du couy bien typique eten forme de réseau.
J'ai fait faire une épreuve photographique de ce dernier cas. Les taches pigmentées reproduisirent sur le bras les cercles antérieurs avec tant de fidélité que, au lieu d'un double cercle avec un centre érythémateux, une rosette pigmentée apparut également.
La syphilide pigmentairepostérythémateuse du bras et la syphilide pignien taire primaire du cou disparurent peu à peu, simultanément dans l'espace d'un an.
Je dois donc encore joindre aux remarques cliniques précédentes les deux faits suivants :
50 Les cercles et les taches syphilitiques de la seconde période tardive se changent quelquefois en une syphilide papuleuse qui présente les mêmes caractères cliniques : maintien au même empla-cernent, durée prolongée et hifluence nulle qu'ont sur elle les moyens antisyphilitiques ordinaires.
6° Les cercles et les taches sijphilitiques érythémateuses et papu-leuses de la fin de la deuxième période laissent quelquefois subsis-
NEURO-SYPHILIDES ET NEURO-LEPRIDES, 135
ter de fortes pigmentations identiques, en forme de taches et de cercles qui, dans quelques cas, peuvent être accompagnées chez le même individu et h la même époque de la syphilide pigmentalre habituelle annulaire.
Si, il y a deux ans, les circonstances dans lesquelles apparut cet exanthème si différent des syphilides communes de la fin de la deuxième période et du commencement de la troisième me semblaient énigmatîques, je dois dire pour mon excuse que les autres syphiliographes n'étaient pas plus avancés que moi.
Gomme je viens de le dire dans mes « Pariser Briefen », le Dr Foiirnier m'avait dit, au printemps de 1888, qu'il n'avait pu jusquelà observer que trois cas analogues. Depuis, le môme auteur distingué a f)résenté un cas de ce genre à la Société des médecins de l'hôpital Saint-Louis sous le nom de « roséole tardive ».
Je crois avoir découvert dans le petit manuel de la syphilis de Hutchinson quelques cas se rapportant à celui en question .
Dernièrement j'appris en causant avec le professeur Bergh que ces accidents s'étaient présentés à lui assez souvent. Néanmoins je n'ai pu recueillir nulle part une explication satisfaisante sur la nature et les propriétés de cet exanthème anachronique.
Je crois pourtant avoir découvert depuis un éclaircissement suffisant à ce sujet par l'examen clinique et historique de mes deux derniers sujets.
En effet, la simultanéité et la succession d'érythèmes en forme de cercles et de taches très chroniques et opiniâtres, d'efflorescences papuleuses de même forme et de pigmentation, de même apparence existent déjà dans la pathologie de la peau, notamment dans la lèpre des nerfs (lepra nervorum) .
* Ce fut César Boeck qui en 1881 attira le premier mon attention au congrès de Londres sur Texanthème de la lèpre des nerfs, si fréquent et néanmoins si intéressant et instructif.
C'est lui qui, chacun le sait, insista pour la première fois sur l'origine vasoneurolique de cet exanthème.
En 1884 Tattention de mes collègues et la mienne fut principalement attirée en Norwège sur cette circonstance. Ce qui nous frappa le plus, Wolft le fait remarquer également dans son Bésumé sur notre voyage en Norwège, c'est que cet exanthème apparaît le plus souvent d'une façon inattendue sous la forme de papules apparentes, fermes comme des excroissances cellulaires produites par infiltration. Devait-on considérer de prime abord ces cercles et ces taches papuleuses comme de simples hypérémies vasoneurotiques ou
bien devait-on voir là plutôt des lépr'^ "—^-^^ficiels
de la peau ?
MALADIES CUTANtES ET SYPHILITIQUES.
Ainsi ,11 on le sau, J'Mamen baclérioloeiqne a conlirmé les Mies [leUsarBoeck. Us lâches el les cercles éiudiés souvent dans la lepre lies nerfs, D'onl jamais laissé voir de bacilles. Or, il ne ssMl ainsi i|uo je puis anssi le cerlilier. aucunement d'nne pénélratiori des bacilles dans la peau ni d'un léprome de la surface cutanée niais au conlraired'un léprome du tissu nerieui et par suite dnni alli^rauon dé|K.ndanle, secondaire, Iropliique de la peau
Comment se fait-il pourtant qu'une panisie mécanimie de lannarçil vasomoteur de la peau .11 puisse engendrer une papule consl*. tante (l^mmcntpeul-onéclaircir et espli,|«er ce paradoxe? Cest au microscope qu'il apparliendni de décider sur ce point «i vous eiaminez, messieurs, les dlffcrenlcs préparations que j'ai l'iionnenr do vous présenter,, ous serez avec moi d'avis qu'i? s'agit ici d'un, an-eclion toute particulière qui s'accorde autant qu'on peut le dési rer, avec les propriétés cliniques des laciies et des cercles de la lè- ™ "m," , 'T"' «"ilî""»" "ies Kiobules blancs du sang, aucune nBltration des cellules migratrices dans l'épitliéliiim Au lieu décela, nous remarquons au commencement une dilatation des vaisseaux de la peau et une augmentation des cellules fusZme de la tunique adventice. C'est à co moment que la peau s, Iranslormo et se présente au point de vue clinique sous la forme d'an érytl.eme. En siiivant le cours de la maladie, les vaisseaux apparais-
compose, presque exclusivement de cellules fusilormes et leur lumière est large.le tout se détache nettement de la partie saine de la peau ; a ce point l'eryllièmecommenceà devenir papuleuT
tism uni em^l'i"'"""""" "" '" """""'' 'Xvperplasie envahit le tissu qui entoure les vaisseaux surtout dans les corps paoillaims ei bientôt tous les éléments du derme son. env-ahis par l'C pM» sans aucun pliénomèncd'inllammatlonantérieure '""'"'""'• Ce que nous remaniuons du caractère papuleux pour ainsi dire d'mfiitration dans les cercles et les tachée de la lèprdés" erfs ce que nous considérons d ordinaire dans la plupar^des dermatses comme le résultat d'un phénomène d inllammiuon, est darale a présentune véritable hypertrophie de la peau d'un 'caractère cellu
....nei„= co.„rvé. à p,„ pfè, ,tgMltrc " d.,„ ï f ,Sti, „'iï?'i';
non 1.1». pour moi un. pr.uv.oonclo.ni,. k,, „r,, ,„„ „"1 " Ô ctS2! des vaisseaux, l'our cela il est rtÉ^Z<Jr^ . ,■ . .„ "'latal'oo persistante expl,.,aer ton, le. pliéiiomene» clinique. «uMiant poor
EURO-SYPniLIDES £T NKURO-LEPRIDES. 137
laîre non fibreux persistant: c'est tout simplement le résultat d'une exagération prolongée denutritiqn. Dans les vaisseaux nutritifs, le sang coule plus vite, de sorte que la matière totale des tissus de la peau augmente peu à peu. Puis Jes vaisseaux deviennent liyperplas-. tiques, et l'hyperpla^ie ceHulaire s'étend graduellement dans le tissu cutané. La peau s'épaissit, devient plus rude et garde en môme temps le caractère de la circulation parétique.
Je rie crois pas, Messieurs, que jusqu'ici le rapport entre une atfçction des nerls et un trouble tropbique de la peau soit démontré d'une manière aussi simple et compréhensible ; mais notre opinion est qu'un grand nombre d'affections tropliiques de la peau sera tradjuit par l'histologie comme les taches de la lèpre.
Les symptômes cliniques des érythèmes papuleux, l'épaississeraent de la peau malgré l'absence entière d'accidents inflammatoires, se trouve concorder entièrement avec les faits observés par l'histologie.
Que devons-nous penser de la figuration non moins frappantç de V exanthème ? Que signifient ces apparences de cercles et de taclies ? En quoi cet exanthème en forme de cercles se distingue-t-il de tou-' tes les syphilides vraiment serpigineuses, pourquoi adopte-t-îl cette persistance inusitée au même endroit, cette grandeur bien déterminée de l'efflorescence ?
Il est aisé aussi dans ce cas, Messieurs, de fournir une réponse et là encore l'anatomie et la clinique se rencontrent d'une manière satisfaisante.Ici je dois, pour donner des raisons plus formelles, me reporter à l'un de mes travaux antérieurs et comme l'impression de cet ouvrage, de mes leçons sur la pathologie générale de la peau en a été indéfiniment remise, je suis, hélas î obligé de me citer moijnême. Je crois avoir démontré qu'entre les exanthèmes figurés de ja peau nous avons à distinguer deux sortes bien distinctes.
Premièrement ceux qui, liés à la disposition des vaisseaux de la peau et à leurs dimensions réfléchissent cette disposition sousdes formesdifférentes, mais d'une manière exacte; deuxièmement, ceux (et ce sont les plus nombreux) qui, sans avoir aucun rapport avec cet arrangement fixé des vaisseaux dont nous avons parlé, commencent dans n'importe quel point du système de circulation et se développent de là ensuite d'une manière concentrique illimitée.
On peut nommer la première petite classe celle des exanthèmes neurotiques et la seconde classe plus étendue celle des exanthèmes emboliques Ou infectieux. Les lépromes delà peau (lepra tuberosa) appartiennent au second groupe, et les exanthèmes accompagnant les lépromes des nerfs (Lepra maculosa) au premier groupe. Dans aucun cas autant que dans la lèpre avec ses multitudes de ba"»
cilles, nous n'avons d'éléments aussi parfaits pour étudier les rapports'et rétiologie des deux groupes. Il jaillit de là des points lumineux qui doivent nous éclairer sur une grande partie de la pa- •thologie de la peau.
J'ai démontré que pour bien comprendre les exanthèmes du premier groupe il faut considérer que les cônes vasculaires de la peau coupent la surface cutanée d'éléments ronds ou ovales de la grosseur d'une lentille environ ; que ces éléments ronds ne se touchent pas également de tous les côtés comme dans une mosaïque, mais laissent entre eux des espaces carrés ou triangulaires de plus ou moins grande superficie qui ne sont pas pourvus d'une affluence et d'un écoulement directdesang, mais sont remplis seulement et continuellement par des vaisseaux capillaires collatéraux.
Or, je distingue entièrement ces éléments superficiels de la circulation de la peau qui sont alimentés directement par le sang et le « réseau collatéral )^ qui les entoure de tous côtés. Dans la plupart des érythèraes, on ne remarque jamais cette discontinuité dans la circulation superficielle de la peau. Dans quelques cas pourtant, à ceux-là appartiennent toutes les vasonévroses, cette discontinuité primordiale forme la base de la particularité de Tafifection, par exemple dans la roséole annulaire produite par le froid, dans l'exanthème du choléra, dans l'urticaire.
Pour comprendre la marche spéciale des léprides nerveuses on doit considérer : !<> que l'élément superficiel seul ou le réseau collatéral peuvent devenir malades, que les deux parties peuvent aussi être lésées simultanément, et c'est alors qu'apparaissent des taches et des cercles de forme et de grandeur déterminées ; 2° que non seulement quelques éléments superficiels mais encore des groupes de ces éléments et le réseau collatéral entourant ces groupes peuvent être atteints surtout lorsque la lèpre des nerfs aes vaisseaux a lésé une branche plus grande d'un vaisseau delà peau. C'est alors que les taches et les centres des cercles peuvent atteindre la grandeur d'un franc, d'une pièce de cinq francs, de la paume de la main.
Souvent des portions du réseau collatéral sont seulement paralysées et forment à la périphérie des centres libres ressemblant à des pétales de fleurs. Enfin, au centre de<î taches, quelques éléments superficiels ou bien des parties du réseau collatéral peuvent être lésés à part et présentent une forme de rosette, mais toujours la grandeur et la forme de ces manifestations sont réglées et immuables ; une extension serpigineuse progressive ne survient jamais. Un centre nerveux voisin vient-il à être atteint par la lèpre, il se terme aussitôt un cercle prochain, confluent avec l'antérieur et ainsi se
NEURO-SYPHILIDES ET NE UHO-LÉPRIDES, ]39
développent des figurations gyriformes géographiques ; mais jamais cela n'arrive à une véritable serpiginosité.
. A ce sujet je suis en contradiction légère avec mon ami Leloir. Dans son ouvrage classique sur la lèpre, je trouve, en plusieurs endroits, rindication d'une faculté d'extension de cet exanthème dans v la lèpre des nerfs.
Autant que mes plus modestes observation^ me permettent d'en juger, je ne puis accepter ces assertions. J'ai en ce moment dans ma clinique trois cas de lèpre presque absolument pure des nerfs : Tun d'eux avec des exanthèmes érythémateux (c'est un européen de l'Amérique du sudl, le second avec des taches mi-partie érythémateuses, mi-partie pigmentées d'emblée. Ce dernier est originaire de l'Amérique du sud. (Je suis dans ce diagnostic la division très utile de Leloir.) 11 est absolument certain, après les affirmations de ces trois sujets, que les taches et les cercles chez eux ne se sont jamais agrandis et n'ont varié en aucune façon dans leur forme et moi-même je n'ai rien trouvé de semblable dans ces cas et dans d'autres. Seule, la zone qui borde les cercles paraît pouvoir un peu s'agrandir pendant que leurs limites sont etfacées.
Pourtant nous ignorons encore absolument pourquoi tantôt le réseau collatéral seul, tantôt l'appareil entier de circulation devient parétique, pourquoi dans un endroit apparaissent des taches, dans un autre des cercles.
A ce sujet on doit tout d'abord admettre que lorsqu'il s'agit de petits nodules des nerfs vasomoteurs atteints de lèpre, les extrémités périphériques des nerfs soutirent les premières. On pourrait appuyer cette théoriesur le fait que, ainsi que toutle monde le sait, beaucoup de surfaces atteintes par l'érythème lépreux se transforment peu à peu en cercles par l'éclaircissement de la partie centrale, c'est-à-dire que l'atrophie des lépromes des nerfs correspond à l'amélioration de la partie centrale de l'arbre vasculaire,
A cette démonstration que j'ai déjà trop prolongée à cause de la nouveauté du fait, je veux enfin ajouter quelques brèves remarques sur les symptômes de la pigmentation dans les neuro-léprides.
Puisque la formation du pigment de la peau est encore fort obs« cure pour nous, je voudrais seulement vous démontrer que les taches de la lèpre des nerfs, mieux que beaucoup d'autres pigmentations, prouvent combien étroit est le rapport du pigment avec le système vasculaire de la peau.
Dans les cas où la pigmentation suit l'érythème, le siège de l'anesthésie ne correspond pas souvent à celui de l'érythème ; mais la pigmentation se produit alors précisément en suivant les contours de l'érythème antérieur ou de celui qui subsiste encore. Nous re-
140 MALADIES CUTANÉES ET SYPHIUTîQU^g.
marquons alors de grandes taclies qui correspondent à plusieurs éléments superficiels avec le réseau collatéral ou bien de plus petites qui ne correspondent qu'aux premières ; nous voyons des cercles pigmentés simples ou multiples ou bien seulement des portions de cercles qui représentent des portions du réseau collatéral tandis que les éléments superficiels ne dénotent aucune hypercliromasie, mais Tachromasie. Nous trouvons enfin, dans quelques cas plus rares, justement les éléments superficiels pigmentés et encadrés par un cercle blanc libre ou à peu près libre de toute pigmentation qui correspond au réseau collatéral environnant. .
Il me fallait, Messieurs,insister aussi longuement sur rexartthème dans la lèpre des nerfs pour rendre plausibles les conclusions que je désire tirer au sujet de la syphilide qui nous occupe. Revenons donc en arrière à notre syphilide anachronique.
Il existe trois groupes de phénomènes qui forment dans leur réunion la base complète d'une entité pathologique. Ce sont ceux de la clinique, de Tanatoraie, et de l'étiologie.
Au sujet des neuroléprides, nous sommes déjà en possession de données suffisantes sur les trois groupes pour établir complètement la genèse de la maladie.
La clinique indique par la symétrie des taches, par l'étroite rela* tion avec les éléments circulaires et par les phénomènes connexes et consécutifs des cordons nerveux sensibles, l'origine nerveuse et plus spécialement angio-nerveuse de l'atfection.
L'anatoraie soutient encore cette conclusion par l'exclusion de la structure particulière qui est le propre des granulomes infectieux et des lépromes véritables.
L'étiologie montre enfin la dépendance de cet e&anthènie de la lèpre des nerfs en découvrant ici l'absence de l'organisme spécifique de la lèpre dans la peau. Nous avons là devant nous une suite de preuves.
Malheureusement le cas des neuro-syphilides n'est pas aussi nettement clair. Il nous manque encore jusqu'à présent Ja preuve de Texistence ou de l'absence du germe syphilitique que nous recherchons comme un élément dans chaque véritable accident syphilitique, ainsi que le bacille lépreux dans chaque accident de lèpre.
Mais les deux autres groupes de phénomènes sont à ce sujet si nettement déterminés et, chose importante, si semblables aux symptômes appartenant aux' neuro-lépridesque l'on en peut tirer la conclusion très vraisemblable que l'investigation histologique prouvera un jour que dans les neuro-syphilides, le germe syphilique ne se trouve pas dans les parties érythémato-papuleusesde lapeau^ mais bien dans leurs troncs nerveux.
XECRO-STPHfUDBS ET NEURO-LEPRIDBS. 141
Jusqu'à présent ikmis devons nous en rapporter aux pi-euvos cliniques et anatoaihiJes. Eu en effet, d'après ce qui précède, on peut établir un paraUek précis entre les taches et les cercles de noire syphilide anachronique et les neuro-léprides que l'on connaît depuis bien longtemps unt au point de vue diniciue qulnstolojîupie.
Les deux exanthèmes neuro-léprides et neuro-syphiliilcs sont en- 'tièrement indépendants des véritables, embolies infectieuses do la peau (lépromes et s\-philonies). Tous deux se manifestent sous la forme de roséoles ou de cercles érytliématheux qui, à la lonj?ue, se changent en taches et en cercles d'érythème papuleux. Dans les léprides ces cas se rencontrent presque toujours, dans les syphilulis
plus rarement.
Dans les grands cercles appar«\issent encore au cenlro des lurlios érythémaleuses. Les grandes taches discoïdes d'cry thème papuleux, peuveni, sartouldans la lèpre, diminuer et s'effacer peu à peu au
eentre où à la périphérie.
Les deux espèces d'exanthèmes se distinguent par leur persistance au même endroit. Elles correspondent avec les éléments circulatoires de la peau et font sentir la présence île ces derniers par une manifestation extérieure.
Ceci est en contradiction avec les véritables lèproinos et syphilomes, qui s'étendent à l'occasion sur la surface de la peau iWwu^ façonserpigineuse sans s'inquiéter des éléments circulatoires préexistants.
Les deux exanthèmes sont parfois privés de pigmentation, piirfois se chargent de pigment avec le temps. L'excédent de pi;^ment s'étend alors fidèlement sous la forme do taches érylhémateuses ; mais les deux exanthèmes peuvent aussi être remplacés par des anomalies pigmentaires, une achromasio accentuée se produisant d'emblée aucentre libre de réry thème. Dans la lèpre, cette dernière lorme se rencontre le plus souvent dans les climats chauds. Les taches primaires de pigment avec des centres blancs conune la craie sont les seules formes de la lè[)re des^iuellesse rai)proclic la description de la bible .
Dans la syphilis, cette anomalie du pigment est connue déjà depuis longtemps à cause de sa situation hmitée souvent au cou; surtout chez les femmes brunes, on a méconnu l'entière analogie de cette forme de la maladie avec les cercles i)igmentés de la lèpre. Dans mon cas, les cercles érytliémateux et plus tard pigmentés de la peau apparurent sur le bras en même temps (pie la syphilis pigmentée d'emblée et annulaire au cou. Il était impossible de ne pas admettre une dérivation de môme source, d'un syphilome quelconque du système nerveux de la peau avec les deux phe-
nomènes. Mais, de plus, la syphilis pigmentée du cou est dans son originalité la meilleure manifestation de cette curieuse lorme d'exanthème.
Elle se présente presque toujours de prime abord comme un réseau collatéral pigmenté, et bien que le plus souvent cette forme ait été peu comprise jusqu'alors, elle apparaît également clairement dans les relations que nous venons de décrire.
Les deux formes d'exanthèmes sont peu soumises à l'effet des moyens spécifiques, ce qui s'explique facilement par la distancé des centres spécifiquement attirés dans des parties inaccessibles du système nerveux ; j'ajouterai que tous les deux ont' un cours déterminé, je dirai même opiniâtre; mais, tandis que ces exanthèmes presque inaltérés par la thérai)eutique antispécifique ont une persistance qui se traduit par des mois dans la syphilis et des années dans la lèpre, il peut se produire une augmentation locale de la paralysie des vaisseaux sous l'influence de la chaleur, du froid et du frottement, et Térythème qui commençait à disparaître peut revenir par une irritation purement locale. Une telle sensibilité des vaisseaux à des causes insignifiantes locales ne se rencontre que dans les angionévroses et jamais dans les inflammations et granulomes spécifiques de la peau.
L'analogie démontrêe ci-dessus de Texanthèrae dans la lèpra nervorum (neuro-lépride) avec les -taches et les cercles erythémateux et pigmentés de la période secondaire tardive et de la troisième période de la syphilis en y ajoutant la syphilide pigmentaire (neurosyphilide) trouve maintenant une importante confirmation dans l'analogie complète des faits historiques, observés dans les deux séries.
11 s'agit donc ici, ainsi que vous pourrez vous en convaincre par l'examen des préparations exposées, non pas d'une inflammation ordinaire de la peau, mais d'un trouble progressif de la nutrition d'abord des vaisseaux de la peau, puis des parties avoisinantes du tissu cutané et surtout du corps papillaire.
La structure normale fibreuse des vaisseaux et de la peau adjacente se transforme en un tissu riche en cellules fusiformes, grandes et durables. On ne trouve pas de kariokinèse à cause de la longue chronicité des phénomènes.
Enfin, dans la variété papuleuse de neuro-syphilide toutes les parties de la peau, et surtout le corps papillaire montrent un tissu hypertrophique très riche en cellules fusiformes. A cause de ce parallèle complet des symptômes cliniques et de ranatomie,je n'hésite pas à séparer notre syphilide anachronique dans toutes ses formes avec la syphilis pigmentaire des autres syphilides et en faire un groupe à part sous le nom de neuro-syphilides.
DO THAITEMENT DE LA SÏPH1LI5. 143
(^ groupe se distingue (ies autres véritables syphilomes comme l'exantlième dans la « lépra iieivorum * se distingue des véritables léprornes delà peau.
Le schéma suivant fera ressortir davantage ce parallèle.
Lèpre. SyphilJc.
I de la Peau : Léprornes de I Sypliilides - syphilomes de la
laiteau. peau,roséole simple, papules,
tubercules, gommes.
II des nerfs : iieuro-Iéprides-lé- II Neuro-sypliilides-sypiiilomes pronies de la peau, des nerfs des nerfs de la peau.
de la peau. a] érytliémateux.
fll éryihémateux. b] érythémato-papuleux.
b) érythémato papuleux. c] érytliémato- pigmentés.
c) érytbémato-pigmentés. d] pigmentés d'emblée.
d) pigmentés d'emblée. Sypliilides pigmentaii'es .
DU TRAITEMENT DE LA. SYPHILIS PAR LES INJECTIONS SOUS- GUTANÉES DE PIŒPARATIONS IIYDRARGYRIQUES,
Par M. le Professeur II. Lbloib et M. A. Tavehnieb.
Depuis deux ans, nous avons employé dans nos salles de l'Iiôpital Saint-Sauveur les injections sous-outanées de préparations mercurielles. Un grand nombre de malades des deux sexes et de tout âge ontété ainsi traités. Si nous n'avons pas publié plus tût le résultat de nos recherches sur ce sujet, c'est (|uc nous n'avons pas voulu émettre une opinion sur une (juestion aussi importante de thérapeutique anlisyphilitique ea nous basant sur un nombre insutBsant d'observations.
Le grand nombre d'injections Que nous avons fait noi!s permet maintenant d'avoir une opinion personnelle sur la valeur de ce traitement que nous avons employé dans notre service, sans nous laisser détourner de cette pratique par des opinions purement spéculatives, sans nous laisser entliouaasmcr par des statiaiiiiiiL'^ |iai'tois un peu hiltives ou insuffisantes.
Nous avons ainsi pratiqué un total de 1573 injections, et cela pourcombattre les accidents des périodes les plus diverses delà syphilis, syphilides éi^théraateuses, sypliilides résolutives, syphilomes non résolutifs.
Nous ne nous sommes pas cru autorisés àeniployer fettc méthode dans les cas de syphilis cérébrale ou spinale, l'expcrience nou-
dans riinile de vaseline \ ^
( Ox
a> an t appris à redouter certains accidents produits parles injections, ainsi que l'on pourra s'en convaincre par Texposé statistique ci-dessous.
. Ces \oTS injections se décomposent ainsi :
875 ont été pratiquées avec le calomel en suspension dans Thuile
de vaseline [ "f « «^f "«'^""^ 'f ( Calomel 1
dont on. injectait tous les 8 jours le volume dUine demi-seriugue de Pravaz dans la masse musculaire dechaque fossette trétro-rochantérif^nnc en enfonçant l'aiguille dsms toute sa longueur. Nous avons aussi pratiqué quelques injections dans les muscles de la masse sacro-lombaire, mais nous avons été obligés d'y renoncer à cause des douleurs trop violentes qu'elles provoquent. 042 injections ont été pratiquées avec l'oxyde jaune en suspension
Huile de vaseline . . ♦ • 12 Oxyde jaune de IIG. . 1
L'injection se faisait identiquement de la même façon et aux mêmes dates que les injections decalomel.
56 injections ont été laites avec l'huile gris.e, d'après la méthode
. T • ^ i L i /'Huile de vasehne 40 gr.
de Lang, mais en employant la ^^.^^^^.^ ^^^ .^. .^ ^^ ^^.^.^ 5 «^
lormuie ue i^eisser f -«r •/? • c\f\
^Mercure purifie 20 gr,
Ici, Ton injectait tous les 9 jours 1/3 de seringue de Pravaz, dans une fesse seulement.
Il n'est pas besoin de dire que toutes nos injections ont été faites en nous entourant de toutes les précautions antiseptiques possibles et avec le plus grand soin. Aussitôt l'injection faite on appliquait sur le point de la piqûre une rondelle d'emplâtre de Vigo cum mercurio.
Si l'on consulte nos observations résumées dans les tableaux statistiques ci-dessous, l'on constate que, d'une façon générale, les injeclions sous-cutanées agissent surtout sur les éruptions érythématcuses ou sur les éruptions de syphilomes résolutifs du tégument externe;
Que les injections de calomel et d'oxyde jaune, surtout les injections de calomel, font disparaître avec une véritable brutalité, souvent même avec une rapidité étonnante (comme nous lavons dit dans nos cliniques) les éruptions érythémateuses ou les syphilomes résolutifs du tégument externe ;
Que des 3 variétés d'injections employées, celle qui agit avec le
DU TRAITEMENT DE LA SYPHILIS. l45
moins d'intensité est l'injection de calomel (1) et celle qui agit avec le moins d intensité l'injection d'huile grise ;
Qu'en ce qui concerne leur action sur les syphilomes résolutifs celle-ci est beaucoup plus brutale, plus énergique que celle du traitement interne, .quel qu'il soit ;
* Que leur action sur les syphilides du tégument interne et en particulier sur les plaques muqueuses est très peu intense, presque nulle pour ainsi dire ; que dans bien des cas, elle échoue (2) ; qu il arrive même au contraire que de véritables poussées de plaques muqueuses surviennent 4 à5 jours en moyenne après l'injection ;
Que leur action sur les syphilomes non résolutifs est assez irrégulière, que ceux-ci résistent souvent à ces injections et ne peuvent être guéris que par les frictions et le traitement hydrargyrique local.
Il importe maintenant de signaler les inconvénients majeurs résultant de ren)ploi de cette méthode.
' Si Ton parcourt les statistiques ci-dessous, l'on constate que l'on peut observer après une injection les complications suivantes :
a) Les douleurs locales ou irradiées parfois extrêmement violentes, pouvant aller jusqu'à empêcher la marche et durant en moyenne de 1 à 3 jours, mais pouvantaller jusqu'à 9 jours et même davantage ;
b} De la parésie des membres inférieurs ;
c) Des vertiges, de la cépharlalgie ;
d) Des poussées de plaques muqueuses buccales (survenant de 4 à 5 jours en moyenne après l'injection, (fait curieux et non' encore signalé) ;
e) Des poussées d'hydrargy rie cutanée des fesses débutant (chose intéressante et non signalée encore) autour du point injecté ;
f) Des stomatites hydrargyriques, en général légères, mais quelquetois sérieuses et de longue durée;
^) Les diarrhées simples, et plus souvent sanguinolentes survenant dans l'espace de 8 jours qui sépare 2 injections :
h) Des tumeurs dermo-hypodermiques non suppurées, et parfois des sortes de tumeurs remplies d'une sérosité roussâtre ou d'un liquide sanguinolent, mais n'aboutissant pas à la suppuration. (Remarquons, fait majeur, que dans nos 1573 injections nous n'avons
(1) Nous avons vu 2 fois une seule injection de calomel faire disparaître totalement et en 24 heures une roséole générahsée intense.
(2) Nous avons vu plusieurs fois des plaques muqueuses qui avaient résisté à 8, 10 et même 12 injections de calomel ou d'oxyde jaune disparaître complètement au bout de 15 jours de friction iiydrargyrique (2 grammes d'onguent hydrargyrique double.)
pas observé un seul cas de suppuration d'abcès consécutifs à l'injection au niveau du point injecté.)
A ces inconvénients (et cela résulte de ce qui précède et en particulier des douleurs que provoquent ces injections) nous fK)urrions ajouter que, dans bien des cas, des malades de notre service ont préléré quitter nos salles plutôt que de se soumettre à cette méthode tliérapeu tique.
Faireaccepter cette pratique dans la clientèle privée nous parait bien difficile, comme E. Besnier l'a justement fait remarquer. L'un de nous a dû complètement y renoncer.
Quant aux récidives, elles nous ont semblé fréquentes et prévues chez les sujets ainsi traités.
Notons immédiatement que, par contre, les malades ti'aitésparles frictions hydrargyriques nous ont paru bien plus à l'abri des récidives que les sujets traités par les injections. Des 3 variétés d'injections, ce sont les injections au calomel qui déterminent le plus d'accidents (douleurs, stomatites, diarrhées, vertiges, poussées de plaques muqueuses, tumeurs sanguines, etc.) ; ce sont les injections d'Imile grise qui en produisent le moins ; mais, par contre, ce sont aussi lus moins actives (1).
Si nous voulions émettre notre opinion sous forme d'aphorismes sur la valeur thérapeutique de ces injections, nous dirions :
a) Le traitement de la sypliilis parles injections sous-cutanées de ])réparalions hydrargyriques doit être réservé surtout au traitement des éruptions érythémateuses ou des éruptions de syphilomes résolutifs du tégument externe;
h) II peut être employé lorsqu'il y a intérêt à faire disparaître très-rapidement, brutalement les dites éruptions.
c) 11 est surtout, pour ne pas dire uniquement, applicable à la clientèle hospitalière, ou aux sujets qui peuvent garder le lit quelques jours»
d) Il est surtout recommandable pour le traitement des filles publiques.
e) Il n'a qu'une action minime sur les syphilides muqueuses^ /) Contrairement à ce qu'ont dit certains auteurs, il est loin de
mettre à l'abri de récidives parfois très proches.
(/) Dans bien des cas il échoue, là où le traitement par les friclions réussit.
h) Il ne doit pas être employé pour guérir les syphilomes non résolutitSi sauf days des cas exceptionnels de syphilomes non réso-
(l) Dans 6 cas où Ton avait^ par mégardc, injecté une seringue de Pra- \raz entière d^ huila ffrue^ au lieu de 1/3 de&icringue; il n*est survenu aucun accident chez les malades ainsi traités.
lutifs da tégument externe, conjointement avec le traitement local, et llodure de potassium.
i) Il ne doit pas être employé dans les cas de syphilis cérébrale on spinale «
j) 11 ne doit pas être employé, en général, dans les cas de syphilis viscérale.
k) Il ne doit pas être employé en général dans le traitement de la syphilis des femmes enceintes ;
/) Il ne doit pas être employé dans le traitement de la syphilis infantile.
m) Il peut déterminer différents accidents que nous avons énumérés dans les statistiques ci-dessous.
En résumé, le seul avantage de ce traitement (et encore ne s'agit-il que du traitement de certaines syphilides érythémateuses, syphilomes résolutifs et dû tégument externe seulement) nous paraît être la rapidité, la brutalité même.
Cette action brutale et d'ailleurs assez souvent passagère compense-t-elle les inconvénients que nous avons signalés ? Nous laissons à nos confrères le soin de décider.
S'ils veulent aller vite, qu'ils emploient de préférence l'oxyde jaune qui offre moins d'inconvénients que le calomel et présente à peu près autant d'action que lui.
S'ils veulent àîler lentériient, avec le moins d'inconvénients possible^ qu'ils prennent l'huile grise employée pour la première fois par le professeur Lan g.
Mais, si l'on nous demande noire opinion sur le traitement de la syphilis par les injections ou autrement, nous dirons :
DansTimmense majorité des cas, malgré leurs inconvénients, nous pi'éféronsles frictions, ou mieux, voici comraentnous agissons le plus souvent : au moyens de frictions, nous faisons disparaître réruption et cela aussi vite qu'avec les injections (beaucoup plus rite en ce qui concerne les syphilides muqueuses).
L^éruption disparue, pour maintenir nos malades en état d'imprégnation hydrargyrique, nous employons, suivant les cas, sans nous laisser guider par un traitement schématique et bien souvent inapplicable, le traitement interne sous forme de pilules de bichlorure, de protoïodure, etc.).
De temps à autre, après (les instants de repos variables suivant les cas, nous soumettons de nouveau nos malades aux frictions.
Chaque poussée nouvelle de syphilides, s'il y en a, est immédiatement combattue par les frictions.
Tel est le traitement que nous faisons suivre, en gén'»i*î»î j» • maladeS; pendant la l'« ou la 2« année/ et qui n'es^
148 MALADIES CUTANEES ET SYPHIUTIQUES.
qui est employé par l'un de nous depuis 1984 dans sa clinique à riiùpitai Saint-Sauveur. (Leltiir, Cliniques de l^hôpital Saint-Sauveur 1884-1889.)
Quant à fiodure, nous ne le donnons qu'à partir de la 2« année.
Nous conseillons de parcourir attentivement le résumé de nos 157.3 injections publiée^ dans les statistiques suivantes.
Le lecteur pourra ainsi se rendre parfaitement compte des avantages, et des inconvénients des injections sous-cutanées de préparations mercurielles dans le traitement de la syphilis.
Injections de Calomel.
