PRODUCTION DU TABES

Note a propos d'un cas ou le tabès a été antérieur db cinq ans

au minimum a une syphilis confirmee,

Par le Professeur H. Leloir.

A propos des rapports qui existent entre la syphilis et quelques affections définies du système nerveux, ^n particulier le tabès, je crois utile de relater en deux mots l'observation suivante.

Je ne crois pas qu'on en ait encore publié une semblable. Elle est instructive à bien des points de vue.

D , Jules, 28 ans, ajusteur, entre le 10 novembre 1885, dans

mon service clinique de Saint-Sauveur (n<» 341, de mon reoueil d'observations, hommes, syphilis;.

C'est un homme très intelligent qui nous fournit les renseignements les plus circonstanciés sur ses antécédents héréditaires et personnels.

Son père a toujours été très bien portant.

Sa mère est migraineuse, l'une de ses sœurs a été atteinte longtemps pendant sa jeunesse de « convulsions ». Son frère estvenu au monde absolument estropié, ses membres sont complètement atrophiés, les bras sont en rotation forcée en dedans, les jambes fortement fléchies sur les cuisses, de façon que les pieds viennent toucher le derrière et que le malade marche sur les genoux.

A l'âge de dix ans, notre malade tombe en bas d'une échelle, sur la tête, et demeure près d'une demi-heure privé de connaissance.

Deux ans après cet accident, il fut pris à plusieurs reprises d'étourdissements. Les éblouissements se sont reproduits sept à huit lois en l'espace de quatre ans. Depuis lors il n'en a plus été atteint et s'est bien porté.

(1) Communication au Congrès de Dermatologie et de Sj'philigraphie. •

Va'

- dC

xs^^^'

paseo

des »".:., v\v^ov*«;^;^^Aat^^

îlOP^

.to^^^^^

iVv\

\iVV^''

^^i^^S^Éf^'"^

eu<"'

. VA ï"""""

l\ co«^^S^„cve

àl^^v^-^^ruï^^'îf^U'-'^'

Stt^^

t\vie

*^ '^ •ive t'^^ A'anv^^ at\d^^ avo\V cal*-® '

uïvw

oU-sP**.

^^"■^;^'-"v::,.;;fV""'"

eïâoo«.^j;;:ès w"»*^

avvt

io\^-

a tôt

l^ igxc >-,r»< CTrrA3^SS

^^'^ry-^irixcî ziiz:a nncrjiif i*f* nifiiibres iBiénenrs (le «ralfelf? în.:ç«? .>:;à 'îi iL:a t*a r;ir!rT;iTr : hypcficnlîiiîation

Li rtsi-T^-i'. -r.!*^! 3:1 j;i^»t£ ^o*?*^»:-!': tef UE:«H;i£ii>-iil» nerveu hère-, ii^jre* «^ :*rrs:2iif^*. o«i *'.t::«**r^ >'"'• ôfCtr-ifr «se atiiîe loco-

:r*!tj? !a >yTL— *. A *^ !=? *? »*ii-l le* r'i»ro:'Ci**t:** ataui|iies s'cia-

C^:!?- » c-^i^-rti*^.:*^- li c: je ze i:vci;i:* rc» «rmikii^iie dans b *4"j^'^it !ri«?nv •rirLrvr .'i::f'M.*:'C .It-j fj c^ .^^jar^Ww EJ^ solinit

I' ']:^7iii\.*i c 1 piis ^•e^:vt;ï<su:^«i-«ec: r»-'*^r ira*5*? ii syphilis ; ^ l'ie r.«a r^«i: «è^r^ ^^'-^-j^-r^f ■< iiiv»:^? e» nèfiie tcnps, s*i»> .{ie l'oâ <«..: ^a ♦t'-.: r«>ij' -^'ji i in--!r?«' i-^^ae foo est ataxM|ae

3* C"*? 'i^ 'ï'-î.*^-^ i:-fc\. ♦ :->s ■?: >y 1 ....1*5 p^jt^dI avoir pré-

L-->»yrî:t > ^'"11 -i-'i.r'crx^s v •r.ii?V'« «r^ refuse à lastf •'.:!:* M- ;î r'.-? e:'~^i-:^ iirftrî ûtr-? ^ î^r^^iorrî^o *]« tabès, n'aclmet f'^i'î' > iit^e^ ?>t^ :..:.•: ^rr rC :ii: au «r^.MitràiT)? j^-^k^r od rôle prélonl^nni aix i::>>.>:*J'ei-:> !:-?r*rt:ï «^j >'j;**t. à sa prvdî^fiositioD

£.-^ v:-n: «^^î -r. .^.:: i !ir: î. •?e !•>:-!: i-^o de Charriii quî« tout en r-r'i-aiit â «i ^y^L /.i^ Mrc?-e ui r'!e cry:a:eur <utisint pour 6>rn.-^ir 1^ !o^:^ ; .^>^ < gîî :jj'*:« >>-.h:t..: ^^ ». rvc»>niuîl TokHiUers '. >^ 'l.f.-rr-:?.:^ Cl j^rr? ni-rr* :^ :ie< •>-! ijire:^, la syrhriis en partialw-r. f*fU^*rr?: ÎJter «ra a^^ri^er TeT-lj:;»» du tabès, bien que

L'o::ier^£il ju «le oe- mtîîî'lff ci r.'.r^ e!i r^ec .jue diei lui le tabe» prii^xl^'-âL: îrrT/r > avoir é*é a^vn^e [\ir ui^e 5};»>!:!i> înteimimte.

/>>>?^f*:on. — M- Founii^-r «ii: «î'ïv M. Leloir eonnnel une erreor* f'îi *u-^^:i\ «fuil n y a f«as «J olt^rn 2 îk»r.> a»id\vJ^»iaDS la seîeiice. f^T il y z d^s cas >enjbiaM».'> a cr-lui «ju'il a i-ul-'ii* tt «lue M. Detote

If ;»/>iJîe *|a'il n*f ojmf*rend pas i| Lie M. Lek»ir ait dit que loi. M. 1 ••ijrf:irf. a\ai: coîii.»Jere l»f i^«es comme trîa ni toujours d'orîfpiie -^ rri.-'*:«jue.

M. Ij'ïoir r«-f'OJi»J à M. Foiiruier aue si M. Iv^love a obserré on f-^^ v:fijhi;jbiV' ^«aiiiltr puMier.cela ne présente au«"u ne valeor scientîti'fue, car Jtî* iiiedeciij> et les savaots ne peuvent avoir cofiuais*

SYPHILIS DANS LA PIÏODUCTION DU TABËB. 159

sance de toutes les petites conversations particulières <[ue font entre euï les médecins.Ces conversations ne sont pas du ressort de la science .

■ Si M. Fournier dit-il, a cru, hien que non cité, se reconnaître comme visé dans cette communication, il aeu bien tort. Nous ne faisons pas ici de la polémique, nous taisons de la science. Nous tâchons d'arriver à la vérité par tous les moyns possibles, et c'est rendre mauvais service à la science que de transformer les faits scientifiques en question de personnalité. Rentrons dans le domaine scientifique.

a Comme on le faisait encore remarquer dernièrement dans ie n' 28 de la Semaine médicale de 1889, à propos d'un travail de M. Germaix intitulé : * Observation de tabès à marche rapide traité au début, efficacité du traitement antisyphilitique à hautes doses, giiérison persistante et complète •, dans beaucoup de ces prétendus tabès guéris, on peut se demander si l'on n'a pas affaire à une variété de pseudo-tabes dont les espèces augmentent tous les jours en nombre et dont quelques-uns ne partagent pas absolument le caractère d'incurabilité que tous les médecins com(>étents, les neuro-pathologistes, s'accordent à reconnaître aujourd'hui au tabès véritable.

Aussi, je le répète, faut-il toujours, lorsque l'on parle d'un cas de tabès guéri par le traitement antisyphilitique, ne pas oublier les propositions suivantes qui sont le résumé de ce que j'ai entendu dire bien des fois par les Français les plus compétents en matière de tabès : Charcot, Brown-Se(|uard et mon regretté maître Vulpian et de ce que j'ai pu observer moi-même.

l»!! ne faut pas confondre le véritable tabès, avec une série d'autres maladies nerveuses qui lui ressemblent, de pseudo-tabes. — Ce diagnostic est parfois très difficile.

2» Dsns bien des cas le tabès vrai est sujet à des rémissions, parfois très prolongées, survenant sans raison bien appréciable.

11 ne tant pas attribuer une rémission au traitement employé comme le font trop souvent des médecins insuffisamment au courant de la neuro-pathologie, car ces rémissions se montrent dans le couis des traitements les plus variés, les plus divers, voire même en l'absence de tout traitement.

3» Dans certains cas, et plus souvent (fu'on ne le pense, ainsi que mêle faisait encore observer il y a quelques imuÎs. tjioji ntailre Charcot, et ainsi que j'ai pu l'observer chez un cci uijn nombre de mes malades, le traitement anlisyphilitiqueinti n^M prescrilàdo'' ' taliéliques vi-ais est préjudiciable aux malades, cl vient mému ' fois aggraver leurs pliénojnèiies tabétiques . ■

SYPHÎLOMES CHANCRIFORMES. RÉVEILS LOCAUX DU VIRUS

Par M. le professeur Leloir.

Je .ne puis que confirmer les remarquables remarques faites dans leurs importantes communications par MM. Fournier, Diday, Hardy, Portalier, sur les récidives in situ de certains sjphîlômes et en particulier sur leurs récidives au niveau du siège antérieur de certains chancres infectants.

L'exemple suivant et des plus remarquables nous montre une série de récidives in situ au niveau de la cicatrice antérieure du chancre, d*une série de poussées de syphilômes tantôt résolutifs, tantôt non résolutifs, présentant tantôt l'aspect d'un chancre infectant exulcéreux, tantôt l'aspect du chancre infectant ulcéreux.

Ces récidives survinrent environ 4 à 5 ans après la disparition du chancre; elles se montrèrent tous les ans pendant l'espace d'une dizaine d'années et, chose remarquable, leur réveil se repro<luisit tous les ans à la même époque, au printemps.

J'ai été particulièrement frappé de ces récidives annuelles à époque pour ainsi dire fixe des syphilômes chancriformes,etdans les leçons que je publiais en 1885, sur la syphilis, dans la thèse de M. Declercq sur le syphilôme chancriforme (1886), je disais : on dirait que le virus demeuré latent pendant une période plusou moins longue se réveille localement^ que le virus déposé au niveau du chancre infectant y repullule pour une raison ou pour une autre qu'il reste à déterminer.

Ainsi donc, j'ai considéré ces lésions (chancre redux de Fournier, pseudo-chancre induré de flutchinson,que j'ai réunis sous le nom de syphilômes chancrifornies, car ces deux dénominations correspondant à des lésions un peu différentes) comme des réveils locaux du virus. Il s'agit donc ici seulement, dans les cas de syphilôme chancriforme, de réveils locaux du virus.

Aussi suis-je très heureux de voir l'opinion que j'ai émise en 1884, confirmée par des syphiligraphes aussi éminents que MM. Diday, Fournier, Hardy.

Mais cette hypothèse, si hypothèse il y a, a eu pour moi un résultat pratique.

Ayant constaté que ces syphilômes chancriformes résistent souvent pendant longtemps au traitement antisyphilitique le plus intensif (traitement général), je me bornais, dans un certain cas, à les traiter uniquement, localement»

SYPHILOMES CHANCRIFORMES. RÉVEILS LOCAUX DU VIRUS. 161

Dans ce but, je me bornais^ appliquer sur eux des rondelles de Vigo cum Hg. ou des morceaux d'emplâtre hydrargyrique de "Unna.

J'obtiens ainsi rapidement la disparition de ces syphilômes chancriforraes. *

Dans plusieurs cas, en outre, le syphilôme chancriforrae récidivant tous les ans, et pour ainsi dire à période fixe, (il semblerait réellement qu'il y ait ici une influence saisonnière sur le réveil local du virus), je conseillais aux malades de porter continuelle- ^ ment une rondelle d'emplâtre de Vigo cum ïlg. sur le point où les syphilômes chancritormes avaient l'habitude de se montrer, c'est-àdire au niveau du siège antérieur du cliancfe.

Je voulais ainsi stérilise^ en quelque sorte par un traitement, hydrargyrique local le foyer local du virus dont les réveils annuels donnaient lieu à ces poussées annuelles de syphilôme chancriforme.

Dans un certain nombre de cas, le succès dépassa mes espérances; chez deux de mes malades, qui tous les ans étaient atteints de syphilômes chancriforraes, cet accident ne s'est plus rencontré depuis 5 ans chez l'un, depuis 3 ans chez l'autre.

J'ajoute en terminant que, ainsi que je l'ai écrit en 1885, dans mes leçoiis sur la syphiUs, ainsi que l'a montré ensuite mon élève, M. Declercq, dans sa thèse sur le syphilôme chancriforrae (thèse de Lille 1886), il arrive parfois que l'apparition d'un syphilôme chancriforrae des organes génitaux annonce non seulement un réveil local du virus là où il a été déposé primitivement, c'est-à-dire au niveau du siègedu chancre, mais encore (ïesvé\ei\s iïautres foyers virulents^ qui se manifesteront par des accidents syphilitiques survenant souvent à grande distance du foyer génital, quelques jours, quelques semaines, quelques mois au plus, après l'apparition du syphilôme chancriforrae.

Il en résulte donc que non seulement les syphilômes chancriformes méritent d'attirer l'attention du médecin, en «tant que lésion locale, mais encore en tant qu'accident parfois prémonitoire d'accidents syphilitiques pouvant se. montrer ultérieurement.

ANATOMIE DU LICHEN PLAN US, Par le D"* Louis Tobok.

Les recherches nouvelles sur l'anatoinie du lichen planus ont unanimement démontré que tout dérive d'une modification inflammatoire des couches supérieures du chorion et que toutes les autres altérations, surtout celles décrites par les anciens, sont d'une nature secondaire. C'est le résultat principal des ouvrages de Weyl (1), de Kôbner (2), de Bender (3), de Caspary (4), de Grocker (5), et de Robinsun (6;.

Weyl a trouvé avant tout l'infiltration dans les couches supérieures de l'épiderme ; ensuite se produisait l'infiltration des papilles ; Kobner trouva comme première manifestation des phénomènes dlnflammation dans les papilles accompagnées bientôt par une prolifération du réseau de Mafpighi. Il trouva une infiltration diffuse, mais moins importante, dans la totalité du derme. Bender mentionne également une forte infiltration des papilles allongées et élargies. Il ne rencontra pourtant l'hypertrophie de Tépidermequedans la périphérie de la papule. Dans le milieu de cette dernière les deux sont atrophiées. Caspary remarqua, outre l'infiltration des couches supérieures del'épiderme, le soulèvement des couches entières de l'épithéhum, qui, dans sa pensée, devait être imputé à un retrait, à une disparition du tissu conjonctif subépithélial infiltré.

D'après Crocker, le processus commence par une infiltration inflammatoire de la partie supérieure du chorion voisine du conduit excréteur des glandes sudoripares et produit ensuite un épaississement du réseau de Malpighi et l'allongement des papilles à la suite du pullulement des prolongements interpapillaires ou de l'épithélium.

Si l'infiltration est forte, l'épiderme, peu épaissi ou bien aminci au milieu de la papule, n'est que peu soulevé ; si l'inflammation est faible, l'épaississement des couches épineuses augmente. La compression exercée parcet épaississement del'épithéliumrend quelques papilles atrophiques. Robinson observa en même temps l'in^ltra tien nettement déterminée du chorion supérieur dans des papules nouvelles, un épaississement du réseau de Malpighi et un allongement

(1) ZiEMssKN. Manuel des maladies de la peau. I J883.

(2) Reçue hebdomadaire clinique de Berlin 1887, n* 20, 21.

(3) Reçue hebdomadaire clinique allemande^ 1887, n" 39.

(4) Reçue trimestrielle de dermatologie et de syphilis, 1888, p. 159.

(5) Maladies de la peau, 1888, p. 217.

6) Journal des maladies cutanées et géniio-urinaires^ 1889, 1, 2^ 3;

ANATOUIE DC LICHEN PL.ANU5. 163

des processus inlerpapillaires de l'épithélium qui était en partie tourné dans une direction horizontale.

De même il ma nouait quelques processus ainsi que quelqufts papilles, tandis que d'autres étaient devenues plus grandes par suite de l'allongement des processus de l'épittiélium. Dans les papules plus anciennes, toutes les couches de l'épiderme ont augmenté de surrace à l'exception de t l'ombilication • où la couche cornée est amincie. Les cellules de l'épitliélium sont aplaties et se trouvent dans tout leur diamètre dans une position horizontale.

Dans les papules plus anciennes, Robinsun observa une infiltration moindre.

Dans les derniers mois, j'ai eu l'occasion d'observer 7 cas de lichen planus au point de vue.histologique. Les papules qui étaient l'objet de mes recherches étaient de grandeurs différentes et en grande partie toutes jeunes.

Les plus petites étaient à peine aussi grosses que des grains de pavot, ne s'élevaient presque pas au-dessus du niveau de la peau et ne se distinguaient des parties avoisinantes i{ue par leur éclat. Les autres étaient grosses comme des tètes d'épingles, ou bien un peu plus grosses ou avec une dépression centrale.

Les plus grosses avaient la taille de pois ou de lentilles.

J'ai eu aussi l'occasion d'olserver tjuelques papules et une plaque annulaire d'un cas do lichen planus annulaire pur, oii citaque pa- ■ pule prit peu à peu la forme annulaire et enfin encore une plaque orbicuiaired'un lichen planus.

Voici quels sont les résultats obtenus par ces i-edierches hisIolO' giques.

Les premières modillcations se montrent dans le voisinage immédiat (lu réseau vasculaire subpapillaire.

Il se produit des cellules rondes, uninucléaires en nombre distinct autour des vaisseaux gonflés, et on remarque un œdème sous la forme d'espaces lymphatiques élargis.

Tandisque les modificationspathologi(iuesatteignent en cet endroit toute leur intensité, l'infiltration montesuivantiecours des vaisseaux capillaires des papilles et devient plus prononcée dans les parties qui entourent les anses vasculaires, tandis qu'elle diminue vers la périphérie des papilles et épargne entièrement îa couche subépithéliale (Grenzschichie d'Unna), à ce moment de l'évolution. La densité des cellnlesrondes n'est pas excessivement forte dan,-.' l'sjciiiir.s [i,(jiiili.'s. Entre elles on remarque encore les fibres des nnps ni|iiUiiiivs, les fentes lympbatitiuesélargieset les cellules fixes }i(iTil1é<.'$ l)iu'r(i;dèinc. Bientôt apparaissent des cellules ramifiées du pigmentqui principalement se remarquent dans le voisinage des vaisseaux- L'iuS^E**^^

des cellules rondes devient peu à peu plus importante et finit par remplir presque entièrement l'espace libre entre le réseau sous-paplllaire des vaisseaui^ et Yextrémité inférieure de lepitliélium.

La couche subépithélialc seule n*est pas sujette pendant quelque temps aux phénomènes de l'affection.

I/inGltration diffuse, correspondant à l'extension de la papule du lichen, est nettement déterminée à sa périphérie. Mais déjà à cette é|K)que primitive de la maladie on voit ça et là Finfiltration s'enioncer suivant le cours de quelques vaisseaux.

L'épitliélium joue pendant ce temps un rôle entièrement passif : ses modifications sont liées aux altérations du corps papillaire.

Par suite des phénomènes que nous venons de décrire, le corps papillaire se gonfle d'une manière égale, lépiderme restant entièrement passif et n'opposant aucun obstacle au changement de volume du corps papillaire.

Les papilles ne gonfient donc |ias seules, mais encore la partie du corps papillaire située au-dessous d'elles et auntessous des processus interpapillaires de Tépithélium et qui contient le réseau des vaisseaux subpapillaires.

Les papilles augmentent alors dans toutes les directions, aussi bien eu hauteur qu'eu largeur.

Par suite des modifications du corps papillaire et provoquées par elles, nous remarquons les différentes conditions du tissu épithélial (|ui sont liées à la compression, et, dans ta direction horizontale et par rinvasiou de Fépiderrae j)ar l'œdème du chorion.

L'espace compris entre les papilles devient plus petit et plus resserré, les cônes épilhéliaux interpapillaires par suite sont plus étroits et plus courts ; ils sont comprimés par le gonflement des papilles et un peu soulevés par Teffort du corps papillaire.

Leurs cellules deviennent par suite plus planes, ressemblant par endroits à des lamelles et leur plus long diamètre est dans une direction verticale.

A la pointe du cône, les cellules plates de répithélium sont souvent éloignées les unes <les autres par les lacunes interépilliéliales ([ui sont élargies par l'œdème et par suite les cônes de répitbéiiuni paraissent ramassés sm- leurs bords.

Quelques cônes depilhélium sont soulevés surtout à la périphérie de la papule et changent leur direclion verticale en une direction horizontale.

Il est tacile de voir que par ces modifications il sera assez difQcile de distinguer les papilles les unes des autres. Les papilles voi^nes se rapprochent toujours davantage et tinalement seulement leurs tôtcs hémisphériques s'élèvent d'un gonflement commun ou bien

ANAtOMiS DU UCHEN PLANUS. 163

se réunissent complètement pour former une excroissance plus large tandis que les cônes intermédiaires de Tépitliélium disparaissent. Dans les dissections, la ligne serpigineuse ondulée ordinaire de séparation de Textrémité papillaire de Tépithélium s'efface et à sa place apparaît une ligne de dénàarcation composée par des arcs plats et larges et même reptilignes par endroits.

Les lignes arquées mentionnées se trouvent empreintes d'une façon concave sur les papilles enflées: les angles suivant lesquels elles se coupent s'enfoncent comme des éperons entre les papilles.

Si Ton prépare une surface du corps papillaire de Tune de ces papilles du lichen, grosses comme une tête d'épingle, d'après la méthode de Philippson, on peut se rendre compte facilement de ces rapports. Nous voyons, correspondant au milieu de la papule, des protubérances en forme de verrues, avec une intiltration manifeste des cellules rondes, et dont les proéminences arrondies sont séparées par des crénelures peu profondes. Autour d'elles, se trouvent des sillons de profondeur normale, et au bord de ceux-ci on irOuve ça et là des papilles plus ou moins gonflées. A la partie épi- Ihéliale correspondant à la portion ci-devant décrite du derme, l'épiderme paraît aminci et ses crêtes abaissées.

L'épithéiium qui s'étend sur la partie soulevée montre des altéra- 4ons notables sur les coupes qui sont faciles à expliquer par la pression* du corps papillaire et par le trait en direction horizontale, de sorte que l'épithéiium sert à couvrir la surface agranaie par le gonflement. Les cellules inférieures deoenues plus ou moins cylindriques sont diminuées ; leur lï)rme est irréguliêre, elles paraissen souvent se tenir sur l'arête comme si elles étaient inclinées vers la position horizontale : souvent aussi elles sont aplaties.

Les autres places de la couche épineuse contiennent des cellules plates, rhomboïdales et dont le diamètre4e plus long se trouve dans une direction horizontale.

Un œdème inflammatoire môdéi^é de l'épithéiium se montre surtout par un élargissement de lacunes interépitliéliales danç les couches inférieures principalement par un grand nombre de cellules migratrices dans ces dernières couches et, en outre, une coloration paie des cellules épithéliales. L'imbibition des cellules empêche leur aplatissement complet.

On trouve ces modifications de Tépithélium plus frappantes dans les papules de durée courte et dont Tinfiltration est plus dense. Quelques différences peuvent survenir dans le phénomène décrit. Il peut arriver que, par endroits, l'œdème se manifeste plus fortement, sépare davantage les cellules des cônes interpapillaires, que les

166 MALADIES CUTANÉES ET STPBltlTIQUES.

espaces lymphatiques de la couche épineuse soient fortement élargis, que les cellules et leur noyau se gonflent énormément ainsi que l'espace-périnucléairedans d'autres cellules.

L'aplatissement des cellules devient alors à peine visible et se manifeste tout au plus àrépithélium des processus interpapillaires. Sirinûltrationet l'œdèmedu corps papillaire sont moins manifestes et si le gonflement en est moins accentués en un mot si les phénomènes inflammatoire, du chorion sont moins sensibles, alors les modifications secondaires de Tépithélium ne sont plus aussi appréciables. AinM j'ai trouvé que dans le lichen annulaire, qui par ses caractères cliniques peut être aussi considéré comme la forme la plus légère du lichen planus, à part les altérations moindres du corps papillaire, Tépithélium de la couche épineuse n'est presque pas dittérent de la partie saine et les couches cylindriques se développent encore bien.

l.es prolongements interpapillaires de l'épithéhum sont pourtant fortement raccourcis, en partie disparus et leurs cellules aplaties (1).

La couche granuleuse ne montre, en outre des modiGcations correspondant à celles de la couche épineuse précédemment décrites, aucune autre altération. La couche cornée placée au-dessus de la papule devient par la tension plus dense.

A la place d'une couche médiane lâche, en torme de ireillis, nous remarquons des lamelles cornées parallèles cohérentes dans toute répaisseur du stratum cornéum. La partie médiane do la couche cornée a ainsi disparu.

Les altérations décrites jusqu'à présent sont principalement relatives à rinflammation, elles nous expliquent quelques propriétés de la papule du lichen. A la papule nettement circonscrite, correspond une infiltration strictement limitée causée par le soulèvement, la tension, le placement parallèle des couches de Tépiderme et l'infiltration jointe à la tension est la cause de la fermeté de la papule.

Une propriété assez fréquente et assez remarquable des petites papules du lichen planus est une ombilication au centre en forme de point. Ce phénomène ne doit pas être confondu, ainsi queCrocker et Robinson le font remarquer, avec les enfoncements plus considéra-

(1) A cause des altérations du corps papillaire et du stratum épithélial, la cohésion devient entre eux naturellement moins forte et par suite l'épiderme se détaciie souvent dans le liquide fixatif ou se sépare du corps papillaire au moment où nous faisons nos coupes. Or, je crois aux phénomènes semblables décrits par Caspary, et il n'y a pas nécessité de recourir à Tatrophie de la couche papillaire sub-épithéliale.