AVATOMIE DU LICHEN PLANUS
bles des papules plus anciennes. Gomme explication les $a< vants anglais mettent en avant la desquamation d'un cône corné qui se forme dans la partie supérieure du canal excréteur d'une glande sudoripare. On doit ajouter que Ton trouve au milieu de beaucoup de petites papules le conduit d'une glande agrégée dont Torifice parait aussi quelquefois être recouvert d'une couche cornée épaisse. L'opinion des deux auteurs cités ne peut donc pas nous être rapportée. Mais il nous parait vraisemblable que Tombilication des autres est provoquée par le fait que le centre de la papule est retenu par le conduit de la glande sudoripare, ayant son embouchure à cet endroit ou bien par un follicule se trouvanl à cette place, tandis que les parties voisines sont soulevées par le corps papillaire pressant vers le haut.
Dans ces cas l'épithélium dans la partie supérieure du conduit excréteur paraît être tendu et en conséquence un peu aplati par le mouvement de la surface épithéliale qui se soulève et avec lequel la portion de son orifice est lié.
De plus, les cellules épineuses planes voisines sont placées en biais par rapport au conduit excréteur comme si elles suivaient le trait partant de cet endroit.
Les modifications décrites jusqu'à présent sont celles qui se remarquent depuis les premiers phénomènes visibles du lichen planus jusqu'au développement des papules de la grosseur d'une tête d'épingle environ.
Déjà, dans les papules plus anciennes et celles que nous venons de mentionner, outre Tin fi Itration importante du corps papillaire et l'infiltration moins importante des vaisseaux en dessous et à côté de la papule, nous trouvons le phénomène d'inflammation marchant un peu en profondeur. L'inflammation est étroitement liée au cours des vaisseaux, et au-dessous du réseau vasculaire souspapillaire elle ne se transforme plus en infiltration diffuse.
On remarque que les parties voisines des follicules pileux, des glandes sébacées, des glomérules et de leurs conduits excréteurs sont plus ou moins remplies de cellules rondes.
En même temps on observe un grand nombre de cellules grasses autour des vaisseaux, surtout aux environs des glomérules.
L'épithélium demeure comme nous l'avcms vu dans une passivité absolue pendant ces modifications de la papule. Je n'ai pu trouver aucune figure karyokinétique dans la plus grande partie des papu* les. Dans quelques-unes seulement, j'en ai remarqué de 1 à 3.
Si Ton rencontrait chez ces jeunes papules, dans l'état où je viens de les décrire, une véritable prolifération, ainsi que le pré-
tendent Kobner, Bender, Crocker et Robinson, on devrait rencontrer souvent des segmentations nucléaires.
Comme nous nous trouvons entièrement au commencement des modifications, nous devons admettre qu'un êpaississeprient déjà visible de la couche épithéliale et rallongement des cônes de l'épithélium n'auraient pu se développer que dans un très court laps de temps. Les phénomènes de segmentation du nucléus devraient donc arriver en grand nombre commç des signes visibles de cette prolifération.
La papule du lichen planus se modifie par la ci*oissauce ainsi que le prouvent les dissections d'un nodule, qui dans l'espace de deux mois et demi environ a grossi devant nos yeux de la dimension d'un point à celle d'un pois.
La papule en question était rouge vif, bombée, de forme hémisphérique, sans ombilication, lisse, luisante et garnie de quelques petits points blancs.
A la coupe on remarquait une forte hypertrophie de Tépiderme qui pénétrait dans le chorion sous la forme de cônes très /irréguliers, larges ou étroits. La surface inférieure de Fépiderme, examinée d'après la méthode de Philipson, présentait au rhilieu un épalssissement diffus de la couche épithéliale, figurant un plateau vers lequel s'élevaient les crêtes épithéliales voisines.
Dans la partie médiane épaissie correspondant aux papilles apparaissaient quelques dépressions plus ou moins profondes et quelques follicules pileuxétaient visibles. La surface du corps papillaire contenait des papilles plus courtes correspondant à l'épaississèment de l'épiderme.
Entre elles, des papilles plus grandes s'élevaient, et correspondaient avec les dépressions profondes dont nous avons parlé. Les bandes épihéliales les plus hautes et les plus larges avaient donné
naissance entre les papilles à des sillons plus profonds et plus larges. •
Lespapilleselles-méinesétaient incHnées vers le centre du nodule, ce qui laissait juger de la forme des mailles entre les crêtes de l'épithélium. Avec l'hyperplasie de l'épithélium se montrent aussi un grand nombre de divisions du noyau. (J'en ai compté dans une préparation jusqu'à 36.)
La partie voisine du nodule qui à l'examen macroscopique se caractérisait par une infiltration plate, montre par endroits les modifications passives de l'épithélium dont nous avons déjà parlé, ou bien le phénomène commençant d'hyperplasie dé l'épiderme devient visible à d'autres places par le retour de l'épithélium à la forme normale et l'accroissement du nombre des (igures karyo-
